中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价

目的探讨脑卒中后认知障碍(PSCI)在中国的流行病学情况,为开展预防及治疗提供基础数据。方法通过系统检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库、万方数据库等中文数据库及PubMed、荷兰医学文摘和The Cochrane Library(2012年第2期)等英文数据库,纳入有关PSCI在中国的流行病学研究,主要提取发病率、患病率、死亡率等。使用META-ANALYST软件,采用广义倒方差模型对原始数据进行合并分析。结果共纳入35篇文献,13篇文献报道PSCI的发病率总样本量为2332例,18篇文献报道PSD发病率总样本量4468例。脑卒中后≤3个月PSCI和脑卒中后痴呆(PSD)的发病率分别为56.6%和23.2%。PSCI和PSD的患病率为37.9%和19.0%。PSD的1.5年死亡率为50.0%,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0%(χ2=156.25,P<0.01)。结论我国PSCI的发病率、患病率和死亡率均较高,发病率有时间、地区分布特征。诊断标准、研究现场、脑卒中及人口学特征是PSCI流行病学的重要影响因素。

不同先天性心脏病类型的环境危险因素分析

目的：探索不同类型先天性心脏病（ congenital heart defects, CHD）的环境危险因素,为深入研究CHD表型的危险因素提供方向,为预防CHD积累证据。方法：使用广东省CHD监测网2004年至2012年登记的来自于17个地市、34家医疗机构的3038例CHD活产儿及其1∶1对照儿数据,先后采用单因素分析、多因素条件Logistic回归,分析6类CHD的环境危险因素。结果：左向右分流类CHD的危险因素包括低出生体重（ OR=2.63,95%CI：2.04～3.39）或巨大儿（OR=2.21,95%CI：1.47～3.32）,早产（OR=1.95,95%CI：1.53～2.49）,多胎（OR=1.99,95%CI：1.22～3.26）,产母教育程度低、产母为工厂工人（OR=1.62,95%CI：1.32～1.98）,产次≥2（OR=1.38,95%CI：1.13～1.69）,有异常生育史（OR=2.29,95%CI：1.75～3.01）,孕早期3个月曾有发烧（OR=2.38,95%CI：1.26～4.48）,病毒感染（OR=1.80,95%CI：1.29～2.51）,使用药物（OR=1.73,95%CI：1.11～2.69）,被动吸烟（OR=1.69,95%CI：1.26～2.29）,接触化学制剂（OR=8.71,95%CI：2.33～32.58）,居住装修6个月内的居室（OR=2.56,95%CI：1.60～4.09）或居室距主要马路〈50 m（OR=1.40,95%CI：1.14～1.72）,父亲为工厂工人（OR=1.46,95%CI：1.23～1.73）。肺动脉流出道梗阻类CHD的危险因素包括活产儿低出生体重（OR=5.98,95%CI：2.88～12.44）或巨大儿（OR=6.56,95%CI：1.19～36.26）,产母教育程度低、产次≥2（OR=2.08,95%CI：1.03～4.22）,孕早期病毒感染（OR=4.30,95%CI：1.27～13.45）。左心室流出道梗阻类CHD危险因素为父亲为工厂工人（OR=6.01,95%CI：1.05～34.59）。大动脉转位（transposition of the great arteries, TGA）的危险因素包括活产儿低出生体重（OR=12.93,95%CI：1.14～146.26）,产母教育程度低、职业为工厂工人（OR=3.69,95%CI：1.53～8.91）。合并心内分流型CHD的危险因素包括产次=2（OR=3.45,95%CI：1.42～8.38）。其他类CHD的危险因素包括巨大儿（OR=4.87,95%CI：1.19～19.94）、产母既往有异常生育史（OR=2.96,95%CI：1.14～7.68）、孕早期3个月有病毒感染（OR=4.92,95%CI：1.56～15.47）、用药（OR=4.90,95%CI：1.22～19.77）、被动吸烟（OR=10.31,95%CI：1.25～85.05）。结论：不同CHD类的危险因素存在差异,深入研究CHD的相关环境危险因素及其影响机制需有针对性,预防CHD需特别注意避免影响多类CHD或临床治疗效果较差CHD类的环境危险因素暴露,并加强已暴露人群的产前检查。

1980-2011年中国社区55岁及以上人群中血管性痴呆流行病学的Meta分析

目的探讨1980-2011年中国55岁以上人群中血管性痴呆(vascular dementia,VD)的发病率、患病率和死亡率。方法通过系统检索《中国生物医学文献数据库》(Chinese BioMedical Literature Database,CBM)、《中国期刊全文数据库》(Chinese Journal Full-text Database,CNKI)、《中国科技期刊数据库》(Chinese Science-Technology Periodical Database,VIP)、万方数据库、PubMed、荷兰医学文摘数据库(Elsevier Science Bibliographic Databases,EMBASE)、Cochrane图书馆等中英文数据库,纳入1980-2011年正式发表的有关中国VD流行病学的调查研究,提取VD流行病学原始数据,根据异质性检验结果,采用随机效应模型对原始数据进行合并分析。结果研究共纳入62篇文献。中国社区55岁以上人群中VD患病率、发病率和死亡率的合并值分别为0.8%[95%可信区间(confidenceinterval,CI)0.7%～0.9%]、0.27(95%CI0.20～0.34)/100人·年和14.6(95%CI6.7～22.4)/100人·年。1980-2011年间VD的患病率缓慢上升,中间略有波动。VD患病率北方高于南方、城市高于农村(1.3%vs0.9%)。VD的患病率、发病率都随年龄增大而升高(60～64岁至80岁以上年龄人群VD患病率从0.2%升至2.4%、发病率从0.14/100人·年升至0.57/100人·年)、男性略高于女性(0.8%vs0.7%、0.29/100人·年vs0.19/100人·年)、文盲高于小学和初中以上者(分别为1.5%、0.8%、0.6%;0.26/100人·年、0.23/100人·年、0.15/100人·年)。结论 1980年至今,VD患病率缓慢上升,有明显的南北和城乡差异,年龄、性别、教育程度可能影响VD的患病率和发病率。

肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者住院未手术和手术后病死率的初步比较

目的比较未手术和手术的肺动脉闭锁合并室间隔缺损(pulmonary atresia with ventricular septal defect,PA/VSD)患者的病死率。方法纳入2004年7月至2014年7月确诊为PA/VSD的住院患者,排除合并其他严重影响血流动力学的复杂畸形患者。通过先天性心脏病随访平台数据库登记手术患者的临床资料和随访信息。对于未行手术的患者,通过医院信息系统(hospital information system,HIS)回顾性收集其临床信息,并于2014年11月统一进行电话随访,获得其生存信息。结果共纳入符合诊断标准的PA/VSD住院患者344例,其中5例于术前死亡,行手术治疗219例,未手术120例。手术患者的入院年龄、体质量低于未手术患者,差异有统计学意义(P<0.05);而未手术患者中IV型PA/VSD的比例显著高于手术患者,差异有统计学意义(P<0.05)。行手术治疗的PA/VSD患者中,住院死亡24例,随访(2.50±2.22)年,期间死亡3例,累计病死率12.33%(27/219)。对51例未手术患者随访(4.16±2.14)年,病死率为41.18%(21/51)。结论手术的PA/VSD患者住院病死率较高,但术后早中期效果较好。早中期随访未手术患者的病死率显著高于手术治疗患者。PA/VSD患儿应尽早评估手术指征,个体化选择适宜的姑息或根治手术方式进行治疗。

SciELO对发展中国家开放存取期刊建设的启示

本文对科技在线电子图书馆(SciELO)的开放存取期刊进行了深入、具体的调查与分析,包括对学科分布、影响因子、即时因子和半衰期进行质量评价研究,以对发展中国家开放存取期刊建设有所启示。

倾向评分法评估Sutureless技术治疗完全性肺静脉异位引流的效果

【目的】以两种治疗先天性心脏病完全性肺静脉异位引流(TAPVC)不同的手术方法(Sutureless技术和传统方法)为例,应用倾向评分方法评估不同手术方法的优劣。【方法】连续入组2007年10月1日至2013年12月31日本中心所有行外科矫治术的TAPVC婴幼儿179名病例,其中Sutureless组81人,传统手术组98人。病人随访时间为术后1、3、6、12个月。采用三种倾向评分方法(最邻近卡钳法、马氏距离法、成对最佳法)匹配基线因素,匹配变量为:术前肺静脉狭窄(PrePVO)、年龄、性别、体质量、是否新生儿、TAPVC类型。以随机效应脆弱风险模型验证多水平效应,用Kaplan-Meier生存分析与多因素Cox分析方法比较两组手术指标及术后生存率差异。【结果】使用倾向评分中的最邻近卡钳法匹配效果最好。匹配后,Sutureless组中位数体外循环时间87(74.5~103.0)min少于传统手术组99(76.5~123.5)min(P=0.030);Sutureless组中位数主动脉阻断时间43(35~54.5)min少于传统手术组55(40.5~705)min(P<0.001);复合事件发生率Sutureless组6.8%(5/73)显著低于传统手术组24.7%(18/73),HR的95%CI=0.20(0.06~0.61),P=0.005。院外死亡发生率Sutureless组1.4%(1/73)低于传统手术组6.8%(5/73),HR的95%CI=0.03(0.01~0.55),P=0.017。两组在术后肺静脉梗阻、围术期死亡率无统计学差异。【结论】使用倾向评分方法评估先天性TAPVC的不同治疗方法的效果显示,使用Sutureless技术能缩短患者术中的主动脉阻断时间与体外循环时间,能降低术后复合事件的发生率及院外死亡率。

新生儿先天性心脏病2001至2014年单中心外科治疗状况

目的总结2001至2014年单中心在新生儿期应用外科技术对先天性心脏病（先心病）的救治效果。方法前瞻性和回顾性收集2001年1月1日至2014年6月30日在广东省人民医院应用心脏外科技术救治的先心病患儿资料,共359例。建立数据库,分析不同时期新生儿手术例数、院内病死率、先心病病种及手术方式指标。结果 2001~2005年共进行了3例新生儿先心病手术,分别为大动脉转位/室间隔缺损2例、法洛氏四联症1例;手术方式分别为主肺中央分流术、动脉调转术和室间隔修补、主动脉-肺动脉人造血管分流术;出生孕周37~43周,手术时出生天数11~28 d,手术时体质量2.8~3.0 kg。2011年1月1日至2014年6月30日三年半时间与2006年1月1日至2010年12月30日五年时间比较：手术例数明显增加（236例vs.120例）;院内病死率明显下降（8.5%vs.21.7%）。术后早期死亡的主要原因为低心排血量综合征、多器官功能衰竭、呼吸衰竭和心脏骤停。新生儿期手术的主要病种为：大动脉转位、全肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、室间隔缺损、主动脉缩窄、主动脉离断、动脉导管未闭等。结论 2011~2014年的十二五期间,新生儿先心病外科手术治疗成功率有了明显的提高,院内病死率明显下降。在新生儿期实施先心病矫治手术,可救治危重先心病患儿,减少婴儿死亡。

双侧颈动脉前向灌注在急性A型主动脉夹层合并单侧颈总动脉闭塞外科治疗中的应用

目的在急性Stanford A型(A型)主动脉夹层合并单侧颈动脉闭塞患者手术治疗中,通过改进传统手术、体外循环插管等方式,实施患者术中双侧颈动脉前向血流灌注、行闭塞侧颈动脉人工血管置换,以探索减少此类高危患者神经系统并发症的有效措施。方法本队列回顾性分析2017年9月至2019年2月,于广东省人民医院同期行主动脉夹层矫治以及颈动脉人工血管置换的5例急性A型主动脉夹层合并单侧颈动脉闭塞患者的临床资料。本组患者均行Bentall或Wheat合并主动脉弓部血管岛状吻合、术中降主动脉直接植入、患侧颈总动脉灌注及人工血管置换术(两例为右、三例为左侧颈总动脉闭塞),体外循环均行右腋动脉、股动脉、病变闭塞侧颈总动脉远端(近端颈总动脉结扎、远端颈总动脉与人工血管端-端吻合后直接与体外循环一分支动脉灌注)插管,后行患侧颈总动脉人工血管近端与升主动脉人工血管吻合完成主动脉-患侧颈总动脉血运重建;术中持续行双侧脑灌注,降主动脉支架植入过程暂停经股动脉血流灌注,待支架释放、固定后于人工支架内植入隔离球囊恢复全身循环。分析此5例A型主动脉夹层合并单侧颈动脉闭塞的患者基本资料及临床数据。结果5例患者中4例为男性,年龄(52±12.4)岁,体质量(65.9±11.9)kg,发病至手术时间(9.6±7.1)d,体外循环时间(262.6±37.3)min,主动脉阻断时间(148.2±27.1)min,下半身停循环时间(19.2±10.2)min,术后呼吸机使用时间(82±56.1)h,术后重症监护病房停留时间(8.4±4.0)d,术后住院时间(不包括重症监护病房停留时间)(22.6±10.3)d;术后随访时间(17.6±7.4)个月。患者经计算机断层扫描复查显示血运重建良好,无神经系统及其他主要并发症发生。结论急性A型夹层合并单侧颈动脉闭塞患者外科治疗风险、神经系统并发症发生率高,经过早期针对闭塞颈总动脉行双侧脑灌注的体外循环和手术策略的改进,可以使神经系统并发症发生率降低,手术效果得到提高,是针对此类患者安全有效的外科干预策略。

孕母全血中铅浓度与子代发生先天性心脏病风险的病例对照研究

目的 探讨孕母全血中铅浓度与子代发生先天性心脏病（先心病）风险的关系。方法 以医院为基础的病例对照研究,纳入120例患儿与108对照胎儿。采用非条件Logistic回归分析校正了协变量,研究全部先心病与不同血铅浓度的剂量效应。结果 非条件Logistic多因素回归模型分析显示,校正了孕母年龄、孕前体质量指数、孕前是否吸烟、样本收集的孕周以及是否服用叶酸等混杂因素后,发现孕母全血中的铅浓度较高浓度组和最高浓度组相对于低浓度组子代：（1）发生总的先心病风险的aOR（95%CI）值分别为5.53（2.50-12.27）和6.51（4.08-22.15）;（2）发生间隔缺损风险的aOR（95%CI）值分别为5.60（2.18-14.36）和10.39（3.90-27.68）;（3）圆锥干缺损风险的a OR（95%CI）值分别为7.33（2.22-24.18）和9.09（2.71-30.48）;（4）左心室流出道畸形风险的a OR（95%CI）值分别为6.52（1.16-36.75）和0.58（0.05-7.00）;（5）右心室流出道畸形风险的a OR（95%CI）值分别为33.95（3.15-366.12）和72.10（6.15-845.19）,差异均有统计学意义（P〈0.05;P〈0.01）。结论 孕母全血中铅浓度与子代发生先心病的风险增加有关,提示我们需要关注由此带来的公共卫生问题。

母亲孕期空气污染物混合暴露对子代先天性心脏病的联合作用

目的:探索母亲孕期空气污染物中可入肺颗粒物(PM_(1))、细颗粒物(PM_(2.5))、可吸入颗粒物(PM_(10))和二氧化氮(NO_(2))混合暴露对子代先天性心脏病发生风险的影响,并估计上述几种污染物的作用权重。方法:纳入广东省先天性心脏病防治登记网(GRCHD)2007—2016年登记的来自21个地市、40家医疗机构的6038例先天性心脏病患儿(病例组)及5227名健康对照儿童(对照组)。采用logistic回归模型评估母亲暴露于单个空气污染物对子代先天性心脏病发生的影响,采用spearman相关系数分析各种污染物之间的相关性。并采用Quantile g-computation评估空气污染物混合暴露对先天性心脏病发生的联合效应及各种污染物的权重。结果:病例组PM_(1)、PM_(2.5)、PM_(10)和NO_(2)的暴露浓度显著高于对照组(均P<0.01)。PM_(1)、PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)之间的相关系数均大于0.80。母亲孕期PM_(1)、PM_(2.5)、PM_(10)和NO_(2)暴露均与子代先天性心脏病发生风险显著升高有关。当这些紧密相关的污染物混合暴露时,先天性心脏病的发生风险较其独立暴露时更高。混合暴露物与先天性心脏病风险之间呈单调递增关系,混合暴露每升高一个分位数,先天性心脏病的发生风险增加47%(OR=1.47,95%CI:1.34~1.61)。母亲孕早期空气污染物混合暴露对先天性心脏病发生的影响最大,但孕早、中、晚期任一时间段的暴露效应均不及整个孕期的混合暴露效应强。混合暴露中PM_(10)的作用权重最大(81.3%)。结论:母亲孕期空气污染物混合暴露会增加子代先天性心脏病的发生风险,且较各污染物独立暴露时效应更强。PM_(10)在混合暴露中的作用权重最大。

血清甘油三酯水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险的前瞻性研究

目的:探讨血清甘油三酯(TG)水平与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险的关系。方法:中美心肺血管疾病流行病学合作研究于1983～1984年在北京和广州的工、农人群中进行基线调查,收集研究对象的心血管相关危险因素水平,并采集空腹静脉血检测血脂等指标。于1987～1988年开始,每隔2年随访一次,随访截止到2005年底,登记并核实研究对象ASCVD(包括冠心病事件和缺血性脑卒中事件)的发生情况。根据基线血清TG水平的四分位数分为四组(切点值分别为0.69 mmol/L、0.95 mmol/L、1.36 mmol/L),使用Cox比例风险回归模型探讨基线不同TG水平与ASCVD发生风险之间的关系。结果:基线共调查35～59岁的研究对象11 336人,剔除有心血管疾病或肿瘤病史(181人)、未采集空腹血标本(1 709人)及其他关键变量缺失者(12人)后,共有9 434人纳入最终分析(其中1～4分位组分别为:2 371人、2 348人、2364人、2 351人)。其中男性4 621人,女性4 813人,基线平均年龄(45.8±6.0)岁,中位血清TG水平为0.95(0.69,1.36)mmol/L。对研究对象平均随访19年后,共发生ASCVD事件632例(6.70%)。从TG第1至第4分位组,ASCVD的发生率依次为4.09%、5.37%、 6.68%和10.68%,呈明显上升趋势(趋势检验P<0.001)。多因素分析调整基线年龄、性别、工农、南北、工作类型、吸烟、饮酒、体育锻炼、体重指数、收缩压、空腹血糖、血清总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平后,随着TG水平的升高,ASCVD发生风险呈明显上升趋势(趋势检验P=0.0038),与第1分位组相比,第4分位组ASCVD发病风险增加40%(HR=1.40,95%CI:1.07～1.82)。结论:血清TG水平与ASCVD发生风险呈显著正关联。

先天性心脏病产前产后“一体化”诊疗模式中国专家共识

先天性心脏病(先心病)位居我国出生缺陷首位^ [1],活产儿中先心病的发病率达到1%^ [2],是婴幼儿死亡的首位原因^ [3]。近年来我国先心病诊疗取得巨大进步,大部分患儿可通过择期介入或手术治疗治愈,病死率呈现持续下降^ [4-5]。2019年,先心病介入治疗达39027例,先心病外科手术达81246例(占所有心脏大血管外科手术量的32%,居心血管外科治疗病种的首位)^ [6]。

中国大陆血友病患者治疗现状和经济负担的系统评价

目的了解中国大陆血友病患者(people with hemophilia,PWH)的治疗现状及经济负担,并探讨血友病在中国的最佳治疗方案。方法于2011年6月系统检索《中国生物医学文献数据库》(CBM)、《中国期刊全文数据库》(CNKI)、《中国科技期刊数据库》(VIP)、万方数据库等中文数据库,以及PubMed、EMbase和The Cochrane Library(2011年第6期)等英文数据库中收录的1980～2011年发表的有关PWH治疗及经济负担的研究。结果中国PWH诊断、治疗滞后;超30%的PWH不治疗或偶尔治疗,不足10%的PWH接受预防治疗;仍有相当一部分患者使用新鲜冷冻血浆(FFP)或冷沉淀等容易导致血源性病毒传播疾病的传统血制品;大于50%的PWH家庭只能支付很少或完全支付不起医疗费用。低剂量预防治疗相对于足量按需治疗更经济。以目前中国PWH实际治疗情况计算,每例PWH每年多投入53 844元即可实现低剂量预防治疗,从而减少80%的出血。结论中国大陆PWH的治疗现状差,经济负担重,推行综合关怀模式,采用低剂量预防治疗是最佳治疗方案。

中国大陆血友病患病率的Meta分析

血友病是一组x性连锁隐性遗传出血性疾病。临床上分为血友病A（HA）和血友病B（HB）。开展血友病相关流行病学研究难度较大，我国至今只在1986年至1989年间，由全国血友病研究协作组在24个省市、37个地区开展过一次全国范围内的血友病普查。1992年发表的普查综合报道结果显示：中国大陆血友病患病率为2．73／10万，HA的构成比为80％。我们采用Meta分析的方法，利用现有数据系统分析中国大陆地区的血友病患病率，估算血友病现患人数，并与登记数据进行比较。

大动脉调转术：单中心20年571例患者结果的双向队列研究

目的总结大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)患者的特征和围术期管理,分析ASO术后中长期死亡率及其时间趋势和危险因素。方法采用双向队列研究设计,回顾性纳入单中心1997~2011年接受ASO的患者,前瞻性登记2012~2016年的患者,并前瞻性随访所有纳入的571例患者,其中男454例、女117例,随访间期为术后6个月及每年。采用Joinpoint回归分析ASO术后总死亡率的时间趋势。采用Kaplan-Meier生存分析估计ASO术后中长期生存率,并采用Cox比例风险模型探讨死亡的危险因素。采用竞争风险模型计算ASO术后并发症的累积风险。结果本研究ASO患者的特征及围术期的管理与发达国家存在诸多不同。ASO术后总死亡率和住院死亡率分别为16.3%和15.1%,5年、10年和15年的累积生存率分别为83.3%、82.8%和82.8%。术后死亡率在1997~2016年的20年间显著下降。死亡率的独立危险因素包括:早年ASO(1997~2006年)、单冠或壁内走行的冠状动脉畸形和较长的体外循环时间。ASO术后10年后,再次心脏干预、肺动脉狭窄、吻合口狭窄和心律失常是最主要的并发症(累积发生率>10%)。结论过去的20年中,ASO的生存率有显著提高,术后死亡率逐步接近发达国家水平,但仍有提高的空间。ASO术后远期随访需关注肺动脉狭窄和吻合口狭窄。

罕见疾病患病率的流行病学研究方法

罕见疾病（rare disease）简称＂罕见病＂,又称＂孤儿病＂,是指患病率很低、很少见的疾病.世界卫生组织（WHO）将罕见病定义为患病例数占总人口的0.65‰ ～ 1‰之间的疾病或病变,而各国（地区）对罕见病的认定标准存在一定差异.美国、日本、澳大利亚对罕见病的定义分别是患病例数少于20万例（约占总人口的0.75‰）、少于5万例（约占总人口的0.4‰）和少于2 000例（约占总人口的0.1‰）的疾病;欧盟对罕见病的定义是患病率低于0.5‰的疾病.

新生儿期肺动脉闭锁合并室间隔缺损外科治疗的效果评价

目的评价肺动脉闭锁合并室间隔缺损(pulmonary atresia with ventricular septal defect,PA/VSD)新生儿期外科手术的治疗效果,探索PA/VSD患者在新生儿期行外科手术的可行性及手术方式的选择。方法纳入2004年7月至2014年10月在我中心行首次外科手术的14例PA/VSD新生儿。提取其基本特征、术前、手术和术后临床资料及截至2016年10月10日的最近一次随访信息。比较不同手术方式的短、中期生存率和姑息术后的根治率。结果研究对象中,行一期根治术、右室流出道(RVOT)重建姑息术和体肺分流姑息术者分别为4例(28.6%)、6例(42.9%)和4例(28.6%)。首次术后总住院死亡率28.6%(4/14)。中位随访46个月,无死亡病例,5年生存率为71.4%(10/14),纳入患儿的总根治率为64.3%(9/14)。虽然首次手术行一期根治术、RVOT重建术和体肺分流术的死亡率差异无统计学意义(50.0%vs. 33.0%vs. 0.0%,P=0.280),术后生存曲线和风险曲线提示新生儿期首次行体肺分流术者效果更好。首次手术行RVOT重建和体肺分流术的根治率差异无统计学意义(75.0%vs. 50.0%,P=0.470),两者根治距首次姑息术的时间差异无统计学意义(32.0个月vs. 18.0个月,P=0.400)。结论 PA/VSD患儿在新生儿期行外科手术仍是较大的挑战,但只要术后早期生存,此类患者中期生存效果较好。对于不得不在新生儿期外科手术挽救生命的病例,首次手术选择体肺分流姑息术,后期根据患者肺动脉发育情况选择根治术生存效果可能更好。

开放存取期刊质量评价方法研究

针对目前开放存取期刊科学质量评价方法不统一这一现实问题,分析同行评议法、引文分析法、网络计量学方法用于开放存取期刊质量评价的优势与不足,结合开放存取期刊的双重属性,提出开放存取期刊质量综合评价方法,并具体分析层次分析法和主成分分析法在评价开放存取期刊质量中优缺点。

临床生存数据新视角：竞争风险模型

临床生存数据常常伴有多个结局，各结局间存在竞争关系，忽略竞争风险使用传统单因素Kaplan-Meier法会高估累积死亡率，使用传统多因素Cox有可能错误估计HR值。目前国内临床文献较少提及竞争风险且方法学均未提供具体实现程序，亦无解析主流模型应用条件与参数。为此本文旨在阐述竞争风险的概念与核心模型，以实例解析累积发生率、原因别风险模型、部分分布风险模型正确的应用，并提供相应SAS 9.4程序以便临床研究人员进行竞争风险建模时参考。

实现logistic与Cox回归相乘相加交互作用的临床实践宏程序

病例对照研究常采用条件或非条件logistic分析，生存资料分析常采用Cox比例模型，但多数文献仅纳入主效应模型，然而广义线性模型不同于一般线性模型，其交互作用分为相乘交互与相加交互作用，前者只有统计学意义而后者更符合生物学意义。笔者以SAS9．4软件编写宏，在计算logistic与Cox相乘交互项同时计算交互对比度、归因比、交互作用指数指标及利用Wald、Delta,PL（profile likelihood）3种方法的可信区间评价相加交互作用，便于临床流行病学与遗传学大数据分析相乘相加交互作用时参考。