肝病患者医院感染细菌特征及其耐药性

目的了解肝病患者院内细菌感染的特征及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法分析2001～2003年传染病医院肝病患者细菌感染的类型、分布、产酶率及耐药并加以分析比较.结果39个属105个种,共1 374株;革兰阴性杆菌为主,厌氧菌的感染率最低;败血症22.1%、自发性腹膜炎21.8%、尿路感染19.3%、呼吸道感染33.4%等是肝病常见的细菌感染并发症;革兰阴性杆菌耐药率较低的为头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦;革兰阳性球菌耐药率较低的包括万古霉素、阿米卡星、头孢吡肟、头孢唑林、替考拉宁、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸;大肠埃希菌产ESBLs率18.09%,克雷伯菌产ESBLs率19.75%,葡萄球菌产β-内酰胺酶率67.06%,肠球菌产β-内酰胺酶率25.68%.结论临床经验用药必须综合分析肝病患者细菌感染的部位、菌属(种)分布及其耐药性,做到有理有据.

气单胞菌的耐药基因研究

目的研究临床感染气单胞菌的耐药性及耐药基因,为临床治疗提供科学依据。方法选择分离自肝病 患者及腹泻患者的耐药气单胞菌12例,分析了K-B法的耐药状况,PCR及琼脂糖凝胶电泳法检测了TEM、 SHV、CTX-M-Ⅰ群、DHA、MIR及氨基糖苷类钝化酶。Ant(3″)-Ⅰ等我国常见的耐药基因。结果 气单胞菌耐药 严重,本组12例气单胞菌中,耐氨苄西林、头孢唑林及头孢美唑的100％,耐头孢曲松50％;检测12例气单胞菌 TEM阳性11例,产氨基糖苷修饰酶aac(3)-Ⅰ阳性1例,其中1例分离自腹水中的温和气单胞菌同时检测出上 述2种酶,未检测到MIR、DHA、SHV及CTX-M-Ⅰ群基因。结论 我国首次检测到气单胞菌中的TEM型β-内 酰胺酶,同时检测多种耐药基因的结果提示TEM型β-内酰胺酶是气单胞菌耐药的主要形式,也可产生氨基糖苷 修饰酶。

左氧氟沙星对多种细菌的耐药性并与其他药物比较

目的 评价左氧氟沙星目前的耐药情况 ,并与其他药物做比较 ,为临床合理选药提供客观依据。方法 收集近 3年临床分离的细菌 ,包括 4 5 9株革兰氏阳性球菌及 76 7株肠道外的革兰氏阴性杆菌及 15 5 4株肠道致病菌。致病菌对抗生素的敏感性测定均采用 NCCL S推荐的 K- B法 ,应用 WHONET5软件进行药敏统计和分析。数据统计学处理采用 Stata软件。结果 左氧氟沙星对各种细菌的耐药率 :1对苯唑西林耐药葡萄球菌耐药率为 4 4 .5 % ,与 CPL X、CL DM相当 ,低于 PCG、EM、ST;2对苯唑西林敏感葡萄球菌 2 .6 % ,与糖肽类及头孢菌素类无差别 ,而低于 PCG、EM、ST及 CPL X;3对肠球菌 30 .0 % ,高于 VM、TEC,与 AMPC无差别 ,低于 PCG、EM及 CPL X;4对链球菌 10 .9% ,仅高于 VM,与 AMPC、CTX、TEC无差别 ,低于 PCG、EM、CL DM、ST;5对阴性菌的大肠埃希氏菌 4 7.0 % ,高于 IMP、CMZ、AMK、CPE、三代头孢菌素 ,AZ及CEZ,与 CPL X、GM相当 ,低于 AMPC、PIPC;6对肺炎克雷伯氏菌 10 .4 % ,高于 IMP、CAZ、CPE、AMK,而低于 AMPC,与其它抗生素无差别 ;7对气单胞菌无耐药 ,低于 CPZ/SB、AMPC、PIPC、CEZ、CMZ、IMP及CTX,与其它抗生素无差别 ;8对不动杆菌属 7.3% ,低于 AZ、AMPC、CEZ、CMZ,与其它抗生素无差别 ;9对ESBL

肝硬化患者血液感染腹泻病原菌的种类、分布和耐药性分析

目的监测引起血液感染的腹泻病原菌的特点,为临床合理用药提供依据。方法收集解放军302医院2000-2010年分离自肝硬化患者血液的腹泻病原菌,分析其组成及耐药性。血液标本采用全自动血液培养仪（BACT/ALERT3D）进行培养,阳性标本用全自动微生物鉴定仪（Vitek2）鉴定,并进一步采用CLSI推荐的K-B法进行药敏试验。结果 2000-2010年血液培养阳性的肠道病原菌其140株,分离自140例患者,男性117例,占83.5%,40~60岁为发病高峰,占55.7%。引起血液感染的肠道病原菌以气单胞菌属居首位（75.71%）,其次是沙门菌属（14.29%）、弧菌属（9.29%）和耶尔森菌属（0.71%）。各菌属对抗菌药物的敏感性有差异,气单胞菌属对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率显著高于沙门菌属,而对左氧氟沙星的耐药率则显著低于沙门菌属（P〈0.01）。气单胞菌属和沙门菌属存在多重耐药。弧菌属对多种抗菌药物敏感性较好。结论多种腹泻病原菌可引起血液感染,且耐药程度不同,应引起临床关注并加强监测。

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液与氧氟沙星注射液随机对照治疗细菌性感染207例疗效及不良反应观察

为评价国产盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗细菌性感染的有效性和安全性 ,采用多中心随机对照平行开放试验方法 ,以氧氟沙星注射液为对照药 ,治疗呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统及皮肤软组织感染患者 2 0 7例 ,其中试验组 10 4例 ,对照组 10 3例。盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 2 0 0 mg静脉滴注 ,每日1次 ;对照药氧氟沙星注射液 2 0 0 mg静脉滴注 ,每天 2次。疗程 :消化系统感染为 5～ 10 d,呼吸系统、泌尿生殖系统及皮肤软组织感染均为 5～ 14d,淋病为 1d。结果 :左氧氟沙星组 10 4例 ,治愈 87例 ,显效 13例 ,痊愈率83.6 5 % ,总有效率 96 .15 % ;细菌阳性 87例 ,阳性率 83.6 5 % ,细菌阴转率 90 .80 % ,细菌清除率 91.2 1% ,不良反应发生率 2 .89% ;氧氟沙星组 10 3例 ,治愈 70例 ,显效 2 2例 ,痊愈率 6 8.93% ,总有效率 89.32 % ;细菌阳性 87例 ,阳性率 84.47% ,细菌阴转率 82 .76 % ,细菌清除率 84.37% ,不良反应发生率 5 .82 % ,试验组的平均给药量明显少于对照组 (P<0 .0 1) ,两组临床及细菌学疗效及不良反应发生率无差异。结论

头孢哌酮／舒巴坦对临床分离菌的药物敏感性分析

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦对临床分离菌特别是MDR菌的抗菌活性。方法采用纸片扩散法测定头孢哌酮/舒巴坦对临床分离细菌的药物敏感性,结果判断按CLSI的头孢哌酮标准,并与其他抗生素的耐药率比较。结果头孢哌酮/舒巴坦9年间的耐药率增长不明显,对常见临床分离革兰阴性菌的耐药率为10.8%,明显低于除亚胺培南、阿米卡星外的抗生素(P=0),对临床治疗棘手MDR的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶菌株和产碳青霉烯酶肠杆菌的耐药率分别为41.3%、13.5%、14%和59.3%,均低于三代头孢菌素、左氧氟沙星及β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂复合制剂等。结论头孢哌酮/舒巴坦对感染病原特别是MDR菌较其他抗生素有更好的抗菌活性,是临床感染治疗的较好选择。

气单胞菌中检出多种耐药基因

目的研究临床感染气单胞菌的耐药性及耐药机制,为临床治疗提供科学依据。方法选择分离自肝病患者及腹泻患者的耐药气单胞菌19株,PCR及琼脂糖凝胶电泳法检测了β内酰胺酶TEM,OXA;质粒AmpC酶MOX/CMY,FOX,LAT/CMY及氨基苷类修饰酶aac(3)-Ⅰ,aac(3)-Ⅱ,aac(16')-Ⅰ,ant(3″)-Ⅰ等耐药基因。结果本组19株气单胞菌中,包括嗜水气单胞菌10株,温和气单胞菌6株,豚鼠气单胞菌3株。气单胞菌耐药严重,对氨苄西林,头孢唑林,头孢曲松,头孢噻肟,头孢吡肟,头孢美唑,左氧氟沙星,复方磺胺甲噁唑,氯霉素,阿米卡星和亚胺培南的耐药率分别为89.5%、63.2%、31.6%、26.3%、31.6%、84.2%、21.1%、68.4%、15.8%、5.3%和0%。检测19株耐药气单胞菌的耐药基因TEM阳性11株,OXA阳性2株,质粒AmpC酶MOX/CMY阳性7株,FOX及LAT/CMY均阴性;氨基苷类修饰酶aac(3)-Ⅰ基因阳性2株,aac(3)-Ⅱ基因阳性2株,aac(6')-Ⅰ基因阳性4株,ant(3″)-Ⅰ基因阳性6例,其中1株温和气单胞菌同时检出上述4种耐药基因。结论气单胞菌的耐药基因以TEM型β内酰胺酶最高,其次是质粒AmpC酶MOX/CMY,氨基苷修饰酶4种基因型均存在,提示气单胞菌的耐药严重,有多种耐药基因存在,需引起重视。

孕妇血浆、羊水及胎儿血浆、软骨中环丙沙星浓度的测定

喹诺酮类（ＱＮＳ）药物对胎儿及未成年人的软骨毒性作用是全世界都很关注且悬而未决的问题。一方面，动物实验显示ＱＮＳ药物能引起幼稚动物关节软骨损害，年龄越小损害越严重，且有种属特异性。另一方面，临床上孕妇及生长发育期未成年人用ＱＮＳ药物极少发现软骨损害。研究的前提要有药动学数据。ＱＮＳ向胎儿转运的药动学资料迄今仍不易获得。为确定孕妇用此类药物能否到达胎儿体内，特别是软骨中，药物浓度如何，我们用微生物单层琼脂扩散法检测了１０例因感染而应用环丙沙星（ＣＰＬＸ）的中晚期引产的孕妇血浆、羊水及胎儿血浆、软骨中环丙沙星的浓度。结果表明环丙沙星容易通过胎盘到达羊水及胎儿体内，使孕妇血药浓度降低。同时胎儿软骨对环丙沙星可能有蓄积作用。本组靶组织中ＣＰＬＸ药物浓度的数据为孕妇的临床用药及ＱＮＳ药物的软骨毒性研究提供了药理依据。

气单胞菌不同种的流行及耐药性

目的 :加强对气单胞菌感染的认识 ,我们分析了 14 1株气单胞菌不同种感染的分布特点、对抗菌药物的耐药率及不同种耐药率的比较 ,为临床估计病情及选择抗菌药物提供客观依据。方法 :有感染的临床表现者标本常规进行培养、分离和鉴定 ,同时用纸片扩散法及琼脂稀释法测定了气单胞菌对常用抗菌药物的敏感性。结果 :气单胞菌的构成占肠道外分离菌的6 .9% ,占肠道感染菌的 3.2 %。气单胞菌主要来源于血液 ,其次为粪便和腹水。 14 1株气单胞菌 ,包括嗜水气单胞菌 5 4株(38.3% )、温和气单胞菌 5 3株 (37.6 % )、豚鼠气单胞菌 19株 (13.5 % )及简氏气单胞菌和杀鲑气单胞菌等其他气单胞菌 15株(10 .6 )。主要发生夏秋季 ,71.6 %产生 β 溶血素。气单胞菌对抗菌药物的耐药 ,以氨苄西林最严重为 78.3% ,其次为头孢唑林 4 8.0 %、复方磺胺甲唑 2 8.8%和头孢美唑 30 .5 % ,对亚胺培南及第三代头孢菌素也有一定程度的耐药。肠道感染的气单胞菌虽然均为院外感染 ,但除对氯霉素、磷霉素及左氧氟沙星外的其他抗菌药的耐药率均在 10 %以上。气单胞菌 3个种的耐药率比较 ,无明显差别。结论 :气单胞菌感染以嗜水气单胞菌及温和气单胞菌为主 ,易发生于夏秋季节 ,致病性强 ,对抗生素的耐药较普遍 ,气单胞菌

北京地区近4年肠道病原菌感染的特点

目的监测北京地区肠道致病菌的组成及耐药状况,为本地区的流行病学研究及临床合理用药提供依据。方法通过常规大便培养,筛出致病菌后经生化及血清学进一步鉴定到种、群或血清型。结果肠道病原菌分布以男性为主,儿童和青年发病为多,7月～9月为腹泻发病高峰。病原以志贺菌属居首位,其次是弧菌。各菌属对抗生素的敏感率有差异。结论北京地区感染性腹泻的病原种类繁多,有性别、年龄、季节的分布特点,耐药性不同,应重视监测。

左氟沙星治疗肠道感染43例疗效

目的:为观察国产左氟沙星(LVLX)治疗肠道细菌感染的疗效、细菌学效果和安全性.方法:以进口同类药可乐必妥片为对照,进行随机对照疗效观察,并治疗肠道细菌感染94例.两组均为每次0.2～0.4g,1～2次/d po,疗程3～7d.结果:观察组与对照组治愈率均为100%,细菌清除率均为100%,两组无统计学差异(P>0.05).观察组与对照组不良反应发生率分别为4.35%和1.85%.也无统计学差异.结论:国产左氟沙星治疗肠道细菌感染安全有效.

北京地区10年间肠道志贺菌群的分布及耐药性变化(英文)

目的了解1993年和2002年10年间北京地区分离自腹泻患者志贺菌群的分布及耐药性变化,为临床经验用药提供依据。方法采取腹泻患者的粪便标本接种于SS琼脂培养基,筛出致病菌后经生化及血清学进一步鉴定到种、群。致病菌对抗生素的敏感性测定采用NCCLS推荐的Kirby-Bauer法,应用WHONET5软件进行药敏统计和分析。数据统计处理采用Stata软件。结果志贺菌群的感染高峰在夏秋季,有向秋季转移的倾向。菌群的构成比有变化。2002年福氏志贺菌对氨苄西林、复方磺胺甲口恶唑的耐药率均在80%以上。宋氏志贺菌对除氨苄西林外的抗生素耐药率10年间无显著差别。但福氏志贺菌对环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星的耐药率显著高于宋氏志贺菌(P<0.001),也高于氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟(P<0.05)。结论10年间志贺菌群的分布有变化,对抗生素的耐药率有差别,临床用药应根据实验室报告区别对待。应密切监测志贺菌群及抗生素耐药率的变化。

利他唑酮体外抗菌活性研究

目的评价利他唑酮（LT-01）对临床分离致病菌的体外抗菌活性，并考察细菌接种量、培养基pH值、血清含量对抗菌作用的影响，同时研究LT-01的主要代谢产物M1对革兰阳性球菌的体外抗菌活性。方法对来自解放军302医院的859株临床分离致病菌进行了MICN定。最低抑菌浓度fMICl测定采用琼脂二倍稀释法：最低杀菌浓度（MBC）测定采用肉汤二倍稀释法；杀菌曲线绘制采用菌落计数法。结果LT-01对革兰阳性菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSSP）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等耐药菌株具有较好抗菌活性，与利奈唑胺相仿，对于多数革兰阴性菌基本无效。各影响因素实验结果显示，LT-01的MIC值随着细菌接种量的增加而明显升高；但LT-01的MIC值在培养基pH值7．5以下时的pH值变化和培养基中加入血清影响不明显。MBC与杀菌曲线结果显示LT-01对葡萄球菌和链球菌有较强的杀菌作用，对肠球菌为抑菌作用，这一点也与利奈唑胺基本一致。主要代谢产物M1对革兰阳性球菌也具有体外抗菌活性，但效果为LT-01的1／2～1／16。结论LT-01作为新型恶唑烷酮类化合物，保持此类药物对革兰阳性菌，特别是耐药革兰阳性菌的较好抗菌活性的特点，其主要代谢产物也具有抗菌活性，但作用稍弱。在本次实验条件下，LT-01对临床分离致病菌的体外抗菌活性类似于利奈唑胺，值得深入研究。

志贺菌群及其血清型14年的变化和耐药趋势

目的监测我院1993-2006年与腹泻有关志贺菌群及其血清型14年的变化和耐药趋势，为本地区的流行病学研究、疫苗的制备及临床合理用药提供依据。方法通过常规大便培养，筛出致病菌后经生化及血清学进一步鉴定到种、群或血清型，并以纸片扩散法测定了抗菌药物的敏感性。结果14年分离到志贺菌6739株，患者以男性青年为主，6-9月份为腹泻发病高峰。共检测到志贺菌的4个群23个血清型。B群最多，占75．86％；D群占23．82％，有明显增多的趋势；F2a、F4和Fx分别占73，5％、5，6％和4．5％。各菌种及不同的血清型对抗菌药物的敏感率有差异，B群多重耐药较多。结论志贺菌群及血清型种类多，随时间的变迁变化明显，耐药性不同，应重视监测。

肝炎及肝硬化患者葡萄球菌属的分布及耐药性

目的调查分析肝炎及肝硬化患者葡萄球菌分离株的分布特点及耐药性,为临床合理治疗提供依据。方法182株葡萄球菌均来源于2000年1月～2003年12月肝炎及肝硬化住院患者的血液、腹水、痰液及尿液,细菌培养按常规方法,用VITEK仪及生化试验鉴定,并用K-B法做药敏试验。结果从肝炎及肝硬化患者分离葡萄球菌株占本院细菌总检出率的18.8%,分布以男性中老年患者为主。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌占优势。金黄色葡萄球菌产酶率88.1%,MRSA发生率9.52%。凝固酶阴性葡萄球菌产酶率70%,MRCNS发生率65%。MRCNS与MRSA呈多重耐药,除耐青霉素及苯唑西林外,对头孢菌素及加酶抑制剂者耐药率较高,同时耐氟喹诺酮类、红霉素、克林霉素及复方磺胺甲口恶唑。MSCNS及MSSA对青霉素、氟喹诺酮类、红霉素、克林霉素及复方磺胺甲口恶唑耐药均存在且有差异。结论肝炎及肝硬化患者葡萄球菌分离株的来源、分布、组成、产酶率及耐药情况有其特点,需不断监测和总结规律性,为临床区别对待及合理用药提供信息。

传染性非典型肺炎的支原体、衣原体检测

本次流行于世界范围内局部地区的非典型肺炎以传染性强,病情变化快,抗生素治疗无效为特点。WHO已于2003年3月22日正式宣布其元凶为从未在人类中发现的变异冠状病毒。但是中国疾病控制中心在5例非典型肺炎病例的尸解标本中发现大量典型的衣原体样颗粒,从形态学上证明衣原体与此疾病有关,解放军第三○二医院的1例病理解剖发现冠状病毒颗粒的同时,也发现了衣原体颗粒。是否还存在衣原体的协同感染,有待于进一步研究。为了确证SARS患者是否有肺炎支原体、肺炎衣原体的伴随存在。

多重耐药菌的抗菌治疗

多重耐药菌是感染控制的严峻挑战。本文对临床重要的多重耐药菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌和产碳青霉烯酶肠杆菌的抗菌治疗进行综述。

喹诺酮类药物的软骨毒性

喹带酮(quinolones,QNS)类抗菌药的动物软骨毒性作用已确定无疑.但是,QNS类药物能否在孕妇及儿科安全应用一直是个悬而未决的问题.该类药物对胎儿及儿童骨骼生长发育的影响如何,各国均持慎重态度,以避免在若干年后出现反应停事件样的悲剧.1 动物实验在大鼠、小鼠、猪、犬、兔和猴等动物实验中均显示QNS类药物有关节软骨毒性作用.不同种属动物对QNS类药物的软骨毒性敏感性不同,迄今为止的几种实验动物中.犬是对QNS类药物软骨毒性最敏感的动物.同时QNS类药物的软骨毒性作用也显示明显的年龄差异性,年龄越小。