宫颈癌根治术后三维适形放疗的临床价值

目的：观察宫颈癌根治术后三维适形放疗（three dimensional conformal radiation therapy，3D—CRT）临床应用的价值，以探讨宫颈癌根治术后理想的放疗技术。方法：155例Ⅰ-Ⅲa期宫颈癌根治术后患者，随机分两组，其中三维适形放疗组81例，常规放疗组74例。按FIGO分期，Ⅰ期45例、Ⅱa期77例、Ⅱb期31例、Ⅲa期2例，均经病理证实，其中鳞癌148例、腺癌7例。靶区范围：包括阴道上部、宫颈残端、宫旁组织、髂总、髂内外、闭孔、骶前区及盆腔淋巴引流区。照射方式：三维适形放疗设计4个野轮照或两个野轮照（即前后野与左右野轮照）；常规放疗为前后两野对穿照射。剂量48—50Gy，Ⅱb期术后残端“Boost”剂量8～10Gy。结果：三维适形放疗组与常规放疗组的0．5年、1年、1．5年、2年的肿瘤局部控制率相比，差异无统计学意义，而三维适形放疗组的并发症少于常规放疗组，两组的早晚期胃肠道反应及泌尿系统反应差异有统计学意义（P〈0．05）。在宫颈癌根治术后放射治疗模式中，采用三维适形放疗优于常规放疗两野前后对穿照射。结论：宫颈癌根治术后三维适形放疗是优于常规放疗的放疗技术，三维适形放疗4个野轮照不但具有剂量集中、均匀、副作用小及并发症少的优点，而且还明显体现了侧野及残端“Boost”优势。

爱迪加放射液疗综合治疗老年中晚期食管癌近期疗效的临床观察

目的 观察爱迪加放射治疗老年中晚期食管癌疗效及其副作用。方法 选择爱迪与放疗综合治疗 2 0例老年中晚期食管癌作治疗组 ,并随机抽取同期接受单纯放疗的老年中晚期食管癌患者 2 0例作对照组进行对比观察。结果 爱迪毒副作用小 ,能尽早改善患者症状 ,放疗半量时治疗组、对照组的有效率为 65%、35% (P<0 .0 5) ,放疗全量时为 85%、60 % (P<0 .0 5)。结论 爱迪能提高放疗对食管癌作用的辐射敏感性 ,可以显著提高老年中晚期食管癌局控率 ,近期疗效显著 ,毒副反应小 。

宫颈癌根治术后骶前淋巴结区域是否需要预防性治疗的临床研究

目的：研究早期（ⅠB期~ⅡA期）宫颈癌患者术后放疗靶区勾画是否应包括骶前组淋巴结。方法：46例早期宫颈癌患者行根治术1个月后开始进行三维适形放射治疗。患者随机分为2组,治疗组为放疗靶区勾画不包括骶前淋巴结,对照组为放疗靶区勾画包括骶前淋巴结。所有患者均经检查示无放疗禁忌证,并对其治疗知情同意。随访比较2组患者的局部控制率和放射性直肠炎的发生率及程度。结果：2组患者的局控率差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）;5%和95%体积的直肠（V5,V95）接受剂量及整个直肠接受平均剂量、最小剂量经比较,差异有统计学意义（V5：t=2.169,P=0.041;V95：t=4.036,P=0.001;平均剂量：t=2.236,P=0.036;最小剂量：t=2.265,P=0.034）,而直肠接受的最大剂量则差异无统计学意义（t=0.518,P=0.610）;放射性直肠炎的发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：宫颈癌根治术后有复发危险因素的早期宫颈癌患者,在三维适形放疗靶区勾画时可不包括骶前组淋巴结,以减少放射性直肠炎的发生。

低剂量半身照射在仿真人体模型中的剂量分布

目的:研究低剂量60Coγ射线半身照射作为新的临床放射治疗方法的安全性。方法:采用仿真人体组织模型(体模)模拟人体,采取面对和背对放射源的两种照射方式,分别9、10和11 cGy60Coγ给予射线进行半身照射,监测体模各层面及重要靶器官的受照剂量,评价低剂量半身照射治疗方法的安全性。结果:在接受不同剂量60Coγ射线(9、10及11 cGy)照射时,面对及背对放射源两种照射方式中,体模的各个层面及敏感器官受照剂量均在安全范围内,各敏感器官背对放射源组受照射剂量较面对放射源组更低。结论:低剂量半身照射是安全可行的放射治疗方法,且背对放射源的照射方式更为安全。

三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发患者37例

直肠癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一,随着全直肠系膜切除术的应用,局部复发率从30%下降到5%～8%,但是直肠癌局部复发（locally recurrent rectal cancer,LR-RC）仍是造成手术失败及患者死亡的主要原因之一。对于无手术指征或拒绝手术的患者。

鼻咽癌的治疗进展

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，其发病机制尚未完全明确，可能与饮食、环境和EB病毒感染等相关。临床上以放射治疗为主，早期患者的疗效满意，5年生存率可达80％以上。然而，由于鼻咽腔位置隐蔽，临床症状表现多样，确诊时约75％的患者为中晚期，这类患者的治疗效果欠佳，5年生存率不到50％。治疗失败的主要原因是局部复发或者远处转移。针对这类患者，目前多采用放疗、化疗和分子靶向的综合治疗策略。

调强适形放射治疗联合替莫唑胺化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效及安全性评价

目的:探讨调强适形放射治疗(IMRT)联合替莫唑胺(TMZ)化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效和安全性,为临床治疗方案的选择提供依据。方法:选择经手术病理确诊的恶性脑胶质瘤术后患者46例,随机分为联合治疗组(IMRT+TMZ)22例和单纯放疗组(IMRT)24例,随访12～31个月,中位随访时间为19个月,观察2组患者中位无进展生存期、1年生存率及不良反应发生率。结果:全部患者均按计划进行治疗,联合治疗组和单纯放疗组的中位无进展生存期为10个月和7.6个月(P<0.05),1年生存率为86.36%(19/22)和58.33%(14/24),2组患者1年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的不良反应均为Ⅰ～Ⅱ度的骨髓抑制和消化道反应,患者可较好耐受,2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IMRT联合TMZ化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效明显优于单纯IMRT,且不良反应轻微,是安全有效的综合治疗方案。

膀胱不同充盈状态下RapidArc与IMRT对早期宫颈癌靶区剂量的影响

目的:比较不同放疗技术及膀胱充盈状态对宫颈癌术后放疗靶区剂量的分布及正常组织受照体积的影响,探讨宫颈癌术后放疗的理想模式。方法:选择10例宫颈癌术后患者,分别进行膀胱充盈状态及排空状态下模拟CT扫描,处方剂量50 Gy,分别制定双弧快速旋转调强计划(RapidArc)及7野调强适形计划(IMRT)。计划的实施均为Varian公司的TrueBeam直线加速器。利用每个计划的剂量一体积直方图(DVH)进行数据分析。结果:膀胱充盈状态下IMRT及RapidArc的靶区均匀性指数分别为1.05及1.04(P>0.05),膀胱排空状态下IMRT及RapidArc的靶区均匀性指数均为1.04(P>0.05)。膀胱充盈状态下,IMRT及Rapi dArc的靶区适形度指数分别为0.71及0.73(P>0.05)。膀胱排空状态下,IMRT及RapidArc的靶区适形度指数分别为0.71及0.73(P>0.05)。小肠及膀胱接受30 Gy及40 Gy剂量的体积,膀胱充盈状态下优于膀胱排空状态,两种技术间无显著性差异。直肠及膀胱接受30 Gy剂量的体积IMRT优于RapidArc。RapidArc在治疗时间及机器跳数上明显优于IMRT。结论:7f-IMRT及双弧RapidArc在靶区适形度及均匀性方面无显著性差异;无论何种技术,膀胱充盈状态对小肠及膀胱的保护均优于膀胱排空状态;在直肠及膀胱的保护方面均优于,在机器跳数及治疗时间上优于IMRT。

爱维治预防急性放射性直肠炎发生的观察

目的观察爱维治(Actovegin)保留灌肠对盆腔肿瘤三维适形放疗后并发急性放射性直肠炎发生率的影响。方法100例盆腔恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组。治疗组放疗同时配合爱维治10 ml,1次/d保留灌肠。结果爱维治可显著降低盆腔肿瘤患者急性放射性直肠炎的发生。结论爱维治保留灌肠是预防急性放射性直肠炎的有效方法。

放疗与斯普林联合治疗中晚期食管癌近期疗效观察及其对免疫功能的影响

目的:观察放疗与斯普林联合治疗中晚期食管癌的近期疗效及免疫功能的影响。方法:80例中晚期食管癌患者随机分为观察组(放疗+斯普林)、单放组。观察组放疗开始即行斯普林10ml/d静脉点滴,连续应用4周。两组放疗方法、剂量相同。结果:全部患者随访2年以上,随访率98.8%。1)观察组与单放组有效率分别为67.5%和40.0%,P<0.05。2年生存率分别为47.5%和32.5%,P<0.05。2)观察组患者生活质量明显优于单放组(P<0.01)。3)观察组治疗后与治疗前比较CD3、CD4、CD4/CD8比值升高,CD8下降(P>0.05)。单放组治疗后与治疗前比较CD3、CD4、CD4/CD8比值显著下降,CD8升高(P<0.05)。观察组与单放组治疗后比较CD3、CD4、CD4/CD8比值明显升高,CD8明显下降(P<0.01)。结论:放疗与斯普林联合治疗中晚期食管癌近期疗效优于单纯放疗,并能提高患者生活质量,改善患者自身细胞免疫功能。

局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察

目的观察局限期小细胞肺癌(SCLC)放、化疗达完全缓解(CR)后,脑预防照射(PCI)对降低脑转移率和生存率的影响。方法2004年6月至2006年9月我院收治的经放、化疗后达CR的局限期SCLC病例53例,被随机分为PCI组(25例)和对照组(28例)。两组患者均给予化疗和放疗,两个疗程化疗后接受胸部放疗,再接受两个周期化疗,放疗靶区包括原发灶、患侧肺门、全纵隔,总剂量54～60Gy;化疗方案为EP(E:依托铂甙,P:顺铂),PCI组在肿瘤治疗达CR后开始PCI,总剂量为30～36Gy。结果PCI组脑转移率为8.0%(2/25),明显低于对照组的32.1%(9/28)(χ2=4.68,P=0.03)。PCI组1、3年生存率分别为88.0%和52.0%,对照组分别为67.9%和42.9%,两组3年生存率比较差异无显著性意义。并且PCI组患者没有出现明显的放射后遗症。结论局限期SCLC放化疗达CR后PCI可以降低脑转移率,是否能提高生存率还有待进一步观察。

早期营养干预对鼻咽癌患者放化疗后预后的影响

接受放化疗综合治疗的鼻咽癌患者是营养状态发生变化最高的群体之一[1-3]。恶性肿瘤会导致病人体内营养物质被大量消耗,加上放疗后产生的副反应,如咽喉炎、口腔黏膜损伤、唾液分泌减少等,使病人出现张口困难、摄食量下降;鼻咽癌患者同步铂类药物化疗也会引起恶心、呕吐、食欲下降等不良反应[4]。然而,临床实践中经常是在鼻咽癌患者出现进食受限后给予营养支持治疗。

术前同步放化疗对ⅡB-ⅢA期宫颈癌患者手术切除率的影响

目的探讨ⅡB～ⅢA期宫颈癌术前同步放、化疗对手术的影响及毒副作用。方法 2008～2011年共收集了41例病理证实为宫颈癌的患者,其中鳞癌35例、腺癌6例;ⅡB期23例,ⅢA期18例。随机分两组,试验组20例为术前三维适形放疗加同步顺铂(30～40 mg/m2/周)化疗。放射治疗采用盆腔外照射,靶区包括宫颈原发灶及宫旁淋巴引流区。对照组21例为术前单纯介入化疗,在局麻下采用右股动脉Seldinger技术,选择子宫动脉和肿瘤供血动脉。两组治疗结束休息4 w,评估后手术。比较两组的病灶缩小程度,观察两种疗法对手术的影响及毒副作用。结果按实体瘤疗效评估标准,CR+PR为有效,SD+PD为无效。试验组CR+PR为17例,有效率为85%;对照组CR+PR为11例,有效率为52%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术切除率为70%(14/20),对照组手术切除率为43%(9/21),切除率差异有统计学意义(P<0.05)。结论ⅡB～ⅢA期宫颈癌术前同步放化疗能使肿瘤缩小,降低分期,提高手术切除率,且并不增加其远期毒副反应及手术难度。因此,对于ⅡB～ⅢA期,甚至更晚期的宫颈癌患者术前同步放化疗应成为首选。

72例喉癌不同治疗方式的疗效

喉癌是头颈外科中常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~2%〔1〕。喉癌大多数为鳞状细胞癌,占全部喉癌的93%~99%〔2〕。由于喉部是人体的发声器官,如果早期诊断和治疗不及时,会严重影响病人的语言表达和生活质量,甚至危及生命。多年来,外科手术和放化疗已经成为喉癌的主要治疗手段,治疗目的也从单纯的延长病人的生存时间向保留喉部功能和改善生活质量倾斜。

鼻咽癌新辅助化疗随机研究的Meta分析

目的应用Meta分析的方法评价新辅助化疗对鼻咽癌预后的影响。方法检索中国生物医学文献数据库、Ovid-medline、Cochrane图书馆和EMBASE,并追查所有纳入研究的参考文献。制定严格的纳入和排除标准,纳入局部晚期鼻咽癌新辅助化疗联合放疗与单纯放疗比较的随机对照试验(RCT),对相关文献进行筛查,质量评价和资料提取。对同质的研究应用RevMan4.2软件进行M eta分析。以5年生存率、5年无病生存率、局部复发率及远处转移率为观察指标,在进行异质性检验后选用适当的模型与方法,进行合并统计量的检验。结果本项荟萃分析共包括了5个临床研究中的1 286名病人。与单纯放疗相比,新辅助放疗组病人的5年总生存和5年无病生存风险比值分别为0.84(95%CI0.67～1.05,P=0.14)和0.89(95%CI0.61～1.31,P=0.55),差异均无统计学意义;而局部复发和远处转移风险比值分别为0.65(95%CI0.50～0.84,P=0.000 9)和0.65(95%CI0.51～0.84,P=0.000 1),差异有统计学意义,可使局部复发风险和远处转移风险均降低0.35。结论新辅助化疗不能提高鼻咽癌患者的5年总生存率和5年无病生存率,但能降低局部复发率和远处转移率。但由于纳入的研究存在选择偏倚和测量偏倚的可能性,这势必会影响结果的论证强度。需要更多高质量的随机双盲对照试验来进一步证实。

重组人G-CSF对放化疗引起乳腺癌患者白细胞减少症的疗效观察

为了观察国产粒细胞集落刺激因子rhG CSF(粒生素 )在放化疗中对白细胞减少症的治疗作用 ,对 10 0例经病理证实的乳腺癌根治术后患者 ,随机分为观察组和对照组各 5 0例 ,两组病人均于术后 2周始行 1个周期CAF方案化疗 ,然后放疗。观察组在化疗中加用粒生素 75微克 天 ,皮下注射 ,连用 5 - 7天 ,在放疗过程中针对不同程度的白细胞减少再应用 3- 5天。对照组在放化疗中不用粒生素。比较两组病人白细胞和中性粒细胞绝对数的动态变化。结果表明 ,观察组患者白细胞及中性粒细胞的最低值均明显高于对照组 ,未见明显副作用。结论 :粒生素对放化疗过程中白细胞减少的治疗效果确切 ,副作用不明显。

乳腺癌术后胸壁电子线放射治疗的剂量分布

目的:对乳腺癌术后胸壁放射治疗时不同能量电子线照射不同厚度组织等效膜产生的剂量进行测量及分析。方法:以射线选用6及9MeV电子束的电子直线加速器对仿真人体组织等效模型所拟的典型成年女子左侧乳腺癌术后患者进行模拟照射,用热释光剂量仪进行实际测量。结果:在无膜及体表加盖0·5及1·0cm组织等效膜后,6MeV电子线照射时皮肤表面的剂量提高,分别为184·7,217·8和220·4cGy,肺受照剂量减少,分别为63·7,30·7和13·4Cgy;9MeV电子线照射时皮肤表面的剂量提高,分别为163·8、170·7和191·5cGy,肺受照剂量减少,分别为173·9、101·7和86·9cGy。结论:不同能量电子线照射时,在体表加盖0·5及1·0cm厚的组织等效膜后,皮肤表面剂量提高,肺前缘受照剂量减少,电子线能量增加,高剂量坪区加宽;电子线能量相同时随着等效膜厚度的增加,高剂量坪区向表皮移动;可以通过增加一定厚度的等效膜来提高整个靶区治疗的剂量要求。

帕金森病体外实验细胞模型的建立

目的:探讨1-甲基-4-苯基-四氢吡啶离子(MPP+)对小鼠胚胎中脑原代培养多巴胺能神经元的毒性作用及其机制。在体外建立帕金森病(PD)实验研究的细胞模型。方法:采用小鼠胚胎(孕14d)中脑进行原代细胞培养,实验分为对照组和不同浓度(0.1、1、10和15μmol.L-1)MPP+药物实验组,应用酪氨酸羟化酶(TH)免疫化学细胞染色方法和Hoechst33342荧光染色对多巴胺能神经元的损伤及凋亡进行测定。结果:对照组中多巴胺能神经元的数量为(875±23)个/孔。在0.1、1、10和15μmol.L-1MPP+实验组,多巴胺能神经元的数量分别为(612±25)、(586±32)、(459±16)和(435±19)个/孔,与对照组比较,MPP+实验组多巴胺能神经元数量均明显降低(P<0.05),多巴胺能神经元突起的数目和长度明显减少。Hoechst33342染色发现,对照组中凋亡细胞数占总细胞数的(5.45±0.29)%,10μmol.L-1MPP+药物治疗组细胞凋亡率为(26.97±1.36)%,显著高于对照组水平(P<0.05)。结论:0.1、1、10和15μmol.L-1MPP+均引起多巴胺能神经元的数量显著减少,随着药物浓度的增加,多巴胺能神经元减少的程度越显著。MPP+引起的多巴胺能神经元的变性死亡可能通过凋亡途径所诱导。

小牛血去蛋白提取物治疗急性放射性直肠炎的近期疗效观察

目的观察小牛血去蛋白提取物保留灌肠防治盆腔肿瘤三维适形放疗后并发急性放射性直肠炎的疗效。方法30例盆腔恶性肿瘤患者放疗同时配合小牛血去蛋白提取物10ml,1次/日,5次/周,保留灌肠。结果30例患者总有效率100%,小牛血去蛋白提取物可显著改善盆腔肿瘤患者的急性放射性肠炎。结论小牛血去蛋白提取物保留灌肠是治疗急性放射性直肠炎的有效方法。

自体脂肪间充质干细胞治疗放射性肺损伤的应用前景及研究进展

放射性肺损伤(RILI)是胸部肿瘤接受放疗时的主要并发症,临床上仍缺乏治疗该病的有效方法。脂肪间充质干细胞(AD-MSCs)具有多向分化潜能,体外较易分离、纯化和扩增,临床治疗中易实现自体移植。近年来研究证实:干细胞移植对各种肺损伤有较好的修复作用,但目前国内外学者就骨髓、脐带等干细胞治疗肺损伤的研究相对较多,而有关AD-MSCs治疗肺损伤的研究报道较少。本文就RILI发病机制、干细胞对肺损伤的修复机制及国内外研究现状做系统回顾,并对自体AD-MSCs在RILI治疗中的应用展望进行综述。