胫骨平台合并急性软组织损伤的骨折相关放射学评估的不同预测标准

目的通过磁共振图像(MRI)评估胫骨平台骨折中软组织损伤的发生率,并揭示关节增宽/凹陷与半月板和韧带紊乱风险之间的关系。方法共有51名胫骨平台骨折的患者进行了手术干预。通过MRI评估了软组织损伤。对MRI上的半月板、前/后交叉韧带和内/外侧韧带损伤进行了评估。关节增宽/凹陷是通过图片存档和通信系统测量的。Schatzker的骨折类型分类与软组织损伤没有明显关系。结果Ⅳ型和Ⅱ型的软组织损伤率(分别为85.7%和74.1%)高于其他类型。半月板损伤是最常见的软组织损伤,半月板损伤的发生率为52.9%。当LPDCT和LPWCT分别约为7.6 mm和10.1 mm,LPDX-ray和LPWX-ray分别为5.6 mm和7.4 mm时,应更加关注Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型的副韧带和十字韧带损伤。此外,当LPWCT和LPWX-ray分别为10.3和8.6 mm时,Ⅳ型和Ⅴ型的副韧带和十字韧带容易受伤。结论胫骨平台骨折可发生高发病率的软组织损伤,包括半月板和韧带紊乱。X线和CT扫描对软组织损伤有不同的预测标准,胫骨平台的关节增宽/凹陷与半月板和韧带损伤有关。

氨甲环酸用于全膝关节置换降低失血量的有效性及安全性

背景:氨甲环酸是一种人工合成的抗纤维蛋白溶解的药物,可以经静脉有效的控制全膝关节置换后失血。目的:观察氨甲环酸对初次行单侧全膝关节置换患者置换后失血的有效性及安全性。方法:选取2014至2015年在四川省骨科医院下肢科行单侧全膝关节置换的100例患者。以使用氨甲环酸与否分为试验组和对照组,各50例。试验组患者在全膝关节置换前10 min静脉注射氨甲环酸1 g,而对照组不给予氨甲环酸。结果与结论:试验组患者置换后围手术期总失血量、置换后24 h引流量、输血量明显少于对照组(P<0.05);试验组与对照组术中出血量、输血人数差异无显著性意义。两组患者患者置换前血红蛋白水平差异无显著性意义,而置换后血红蛋白水平均下降,且试验组患者置换后血红蛋白水平均明显高于对照组。置换后24 h,两组患者凝血功能差异无显著性意义。置换后6 d,2组患者双下肢静脉彩色多普勒超声检查均未见深静脉血栓。提示初次单侧全膝关节置换前静脉给予氨甲环酸能明显减少围手术期失血量及输血量,降低输血风险及输血费用,利于术后功能恢复,且不增加下肢深静脉血栓的风险。

全膝置换术中髌周神经部分去极化与全部去极化的临床效果对比

目的比较全膝关节置换术(TKA)中髌周神经部分去极化及全部去极化的临床效果。方法 TKA患者66例(80膝)分为髌周神经部分去极化组(A组,42膝)和全部去极化组(B组,38膝)。术前及术后3个月、半年分别进行膝关节评分、髌骨评分、膝前疼痛评分。结果两组术前膝关节评分、髌骨评分、膝前疼痛评分均无显著性差异(P>0.05);术后所有评分均改善(P<0.05);但两组间仍无显著性差异(P>0.05)。结论髌骨周围神经部分去极化技术可减少术后膝前痛等,其效果与全部去极化技术相当。

全膝关节置换术中自体骨块填塞股骨隧道技术的应用研究

目的比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中不处理股骨隧道口、骨水泥填塞及自体骨块填塞三种不同处理方式的效果差异。方法 90例行TKA患者按随机数字表法分为三组,A组采用自体骨块填塞,B组采用骨水泥填塞,C组不处理股骨隧道口,对三组患者术后相关数据进行统计分析。结果 A、B组与C组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术后围手术期总失血量、24 h引流量和输血量均少于C组(P<0.05),术后各时间点血红蛋白(HGB)及红细胞压积(HCT)水平均高于C组(P<0.05)。三组输血率分别为10%、13.3%和33.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组之间各项数据差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA中自体骨块填塞股骨隧道技术可显著减少出血量,其效果与骨水泥填塞技术相当,同时作为自体移植物安全可靠,避免了骨水泥填塞所带来的如骨水泥颗粒脱落、栓塞等风险,效果明显。

髂腹股沟轴型皮瓣在严重手外伤中的应用

髂腹股沟轴型皮瓣在严重手外伤中的应用开江县人民医院（６３６２５０）曹万军，王钟我科从１９８８年至今，采用髂腹股沟轴型皮瓣修复４例手外伤软组织大面积缺损，全部获得成功。现报告于后。临床资料一、一般资料：男１例；女３例。年龄：１７～３２岁，平均２５．２岁...

基于改良Caprini风险评估模型预测人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成风险的确证性

目的:探讨改良Caprini风险评估模型(modified Caprini risk assessment model,Caprini MRAM)预测人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)风险的有效性。方法:采用病例-对照研究设计(case-control study),回顾性连续收集2016年1月至2020年11月四川省骨科医院下肢科行TKA术后被确诊为DVT的43例患者为病例组,并按照1∶4的比例纳入同时期入院行TKA未发生DVT的172例患者为对照组,采用Caprini MRAM对所有患者进行评分并进行危险度分级,比较2组患者的临床资料、评分及危险度分级构成等的差异,采用多因素Logistic回归模型分析Caprini MRAM危险度分级以及评估量表中的危险因素与TKA术后患者DVT发病风险之间的关系。结果:DVT组的Caprini平均分高于对照组[(8.11±2.91)vs(4.07±2.12),P<0.001];DVT组以中高危为主(66.67%),对照组以低危为主(77.33%),两组危险度分级构成之间差异有统计学意义(P<0.001)。体质量指数(body mass index,BMI)≥30 kg/m^(2),下肢水肿(<1个月),严重肺部疾病(<1个月),急性心肌梗死(<1个月),卧床(>72 h),浅静脉、深静脉、肺栓塞病史,血栓家族史等7个Caprini风险评估量表中的危险因素是TKA术后患者发生DVT的主要危险因素(均P<0.05)。术前D-二聚体升高(OR=4.380),BMI≥30 kg/m^(2)(OR=2.518),下肢水肿(<1个月)(OR=7.652),急性心肌梗死(<1个月)(OR=1.994),卧床(>72 h)(OR=3.897),浅静脉、深静脉、肺栓塞病史(OR=13.517)和血栓家族史(OR=6.551)是TKA术后患者合并DVT的独立危险因素(均P<0.05)。Caprini MRAM分级为高危和中危TKA患者术后发生DVT的风险分别是低危患者的13.457倍和2.739倍。结论:Caprini MRAM可用于预测TKA术后患者发生DVT的风险,尤其是针对风险等级被评估为高危患者。

髌骨骨折克氏针张力带钢丝内固定术后克氏针松动的原因分析及应对策略

目的:分析髌骨骨折克氏针张力带钢丝内固定术后导致克氏针松动的可能原因,并探讨其应对策略。方法:收集2014年1月至2015年12月采用克氏针张力带钢丝内固定术治疗后出现克氏针松动的17例髌骨骨折患者的X线片,应用infiniti系统软件测量克氏针退针距离、针尾部的弯曲度数、针尖至髌骨下极的距离以及克氏针与股四头肌轴线的夹角,并采用Pearson相关分析法分析退针距离与其他3项参数的关系。结果:克氏针退针距离[(10.02±5.56)mm]与克氏针尾部的弯曲度数(117.30°±3.52°)、克氏针和股四头肌轴线的夹角(17.35°±1.75°)均呈负相关(r=-0.774,P=0.013;r=-0.710,P=0.007),与克氏针针尖至髌骨下极的距离[(11.17±0.81)mm]呈正相关(r=0.550,P=0.037)。结论:导致髌骨骨折克氏针张力带钢丝内固定术后克氏针松动的可能原因包括克氏针尾部弯曲度数小、克氏针和股四头肌轴线的夹角小、克氏针针尖至髌骨下极的距离大。术中应适当增加克氏针尾部的弯曲度数及克氏针与股四头肌轴线的夹角,适当控制克氏针针尖至髌骨的距离,以降低克氏针松动的可能性。

非手术与手术修复急性闭合性跟腱断裂的Meta分析

背景:关于非手术及手术修复急性跟腱断裂一直存在争议,相关研究多为回顾性分析,缺乏高等级循证医学证据。目的:系统评价非手术与手术修复急性闭合性跟腱断裂临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2014年第1期)、CBM、CNKI、Ovid及Wan Fang Data,手工检索相关杂志,检索时限均从建库或建刊至2014年2月,纳入非手术治疗与手术治疗急性闭合性跟腱断裂的随机对照试验,由2名研究人员独立提取文献数据及质量评价后,用Rev Man 5.2软件进行系统评价。结果与结论:最终纳入9篇随机对照文献,患者共874例,非手术组441例,手术组433例。Meta分析结果显示,与手术组相比较,非手术组总的并发症率更低[OR=0.41,95%CI(0.26,0.63),P<0.000 1],但跟腱再断裂率高[OR=2.86,95%CI(1.62,5.02),P=0.000 2],瘢痕粘连=0.07,95%CI(0.03,0.19),P<0.000 1]。而两者在患者满意度、浅表感染、恢复正常运动、深部感染等方面,差异均无显著性意义(P>0.05)。非手术修复与手术修复急性闭合性跟腱断裂相比,可有效降低总的并发症及瘢痕粘连率,但跟腱再断裂率较高。受样本量及方法质量学的限制,以上结论需要更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验验证。

AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的观察运用AO锁骨钩钢板对锁骨远端骨折(NeerⅡ型)和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)进行切开复位内固定手术的临床效果。方法锁骨远端骨折(NeerⅡ型)和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)患者46例,应用AO锁骨钩钢板及韧带修补技术进行治疗。结果按照Lazzcano标准评定患者术后的功能,所有患者均获得良好复位和固定。本组随访6～20个月,平均10个月,优41例,良5例。肩锁关节无再脱位,无钢板断裂和松动的表现;锁骨骨折全部愈合,无并发症发生。内固定取出后,无再脱位的病例,关节功能均恢复良好。结论AO锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折(NeerⅡ型)和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)的一种可靠有效的方法。

多发性肋骨骨折手术与非手术治疗对照研究

目的比较多发性肋骨骨折手术与非手术治疗疗效。方法回顾分析我科收治的多发性肋骨骨折病例,比较手术治疗和非手术治疗病例疼痛时间、住院时间、住院费用、康复时间、治疗满意度、重新选择治疗意愿等方面情况。结果符合纳入标准病例共34例(2008年1月～2009年8月),手术组16例[平均随访时间(14.2±1.6)个月,失访2例],非手术组18例[平均随访时间(14.8±2.0)个月,失访5例],两组病例年龄及骨折肋骨数无统计学差异,但手术组病例在疼痛时间、住院时间、康复时间、治疗满意度以及再选择意愿方面显著优于非手术病例。结论多发性肋骨骨折手术治疗可缩短患者疼痛时间、住院日以及康复时间,提高患者治疗满意度,具有进一步研究的价值。

胫骨平台骨折42例的手术治疗

目的探讨胫骨平台的手术治疗方法。方法2003年8月～2006年3月,共对42例胫骨平台骨折,其中男28例,女14例;年龄21～86岁,平均44岁。平均住院时间8周。闭合性损伤39例,开放性损伤3例。合并其他部位骨折24例,颅脑损伤10例,半月板损伤3例,交叉韧带损伤2例,髌韧带损伤1例,高血压2例,冠心病2例,慢性肾衰1例。按Schatzker分型：Ⅰ型12例,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例,Ⅵ型2例。采用解剖钛钢板、松质骨螺钉、骨栓和可吸收螺钉内固定,结合人工骨或自体髂骨植骨。结果术后3d内复查X线片,骨折达解剖或接近解剖复位38例,4例术后胫骨平台塌陷移位5mm。1例伤口严重感染并导致骨感染,经开窗引流持续冲洗、内固定物取出、植骨放置庆大霉素链株、胫前肌肌皮瓣移位修复手术,2年6个月治愈,但遗留膝关节畸形,跛行。所有患者均获随访6个月～2.5年,41例骨折临床愈合,平均骨折愈合时间26周,无植骨坏死发生。根据Merchant等评分标准,优24例,良12例,可4例,差2例,优良率84%。结论手术治疗胫骨平台骨折有其优势。

子午流注法耳穴贴压治疗髌骨骨折术后痛症疗效观察

目的:观察子午流注法耳穴贴压治疗髌骨骨折术后痛症的临床疗效。方法:将136例髌骨骨折手术的患者随机分为2组各68例,对照组给予常规痛症治疗方案,治疗组在对照组基础上行子午流注法耳穴贴压治疗。比较两组治疗后疼痛评分、镇痛泵药物使用量、患者痛症治疗满意度、主动屈膝活动度。结果:治疗组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组镇痛泵药物使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组患者痛症治疗满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组患者主动屈膝活动度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:子午流注法耳穴贴压可有效缓解髌骨骨折术后疼痛,减少镇痛泵药物使用量,从而提高患者对痛症治疗的满意度,并显著改善膝关节功能。

选择前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的讨论采用前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法 2007年1月至2010年12月,对35例复杂髋臼骨折患者进行前后联合入路手术治疗分析临床疗效。结果 35例患者均得到随访7～24个月,平均14个月。Matta影像学评分,解剖复位29例,良好复位4例,不满意复位2例。d'Aubigne-Postel评分,优25例,良8例,差2例。并发症:关节炎2例,深静脉血栓1例,股骨头坏死1例。异位骨化按Brooker分级Ⅰ～Ⅱ度2例。无切口感染、医源性神经血管损伤。结论前后联合入路治疗复杂髋臼骨折能取得良好临床疗效,但是有一定的学习曲线。

应用3D打印个性化截骨工具与传统截骨工具行膝关节置换的短期临床观察

目的比较使用3D打印个性化截骨工具(patient-specific instrumentation,PSI)与传统截骨方式行膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)的短期临床疗效。方法 46例行TKA患者按随机数字表法分为两组各23例,PSI组应用3D打印PSI,传统组应用传统截骨工具。比较两组的手术时间、术后24小时引流量、术后输血率、术后冠状位下肢力线离群值即股骨-胫骨力线轴(MFT)夹角>3°比例、术后6月美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)。结果 PSI组手术时间短于传统组,术后24小时引流量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后输血率、术后冠状位下肢力线离群值、术后6月KSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用3D打印PSI行TKA手术与应用传统截骨工具行TKA手术相比,手术时间更短,术后引流量更少,但输血率并没有明显降低,且在下肢力线及术后早期膝关节功能康复方面并没有明显优势。

髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位手术治疗的疗效分析

目的评价髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位手术治疗的临床效果,分析影响疗效的因素。方法回顾性研究33例髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位手术治疗患者,术后进行影像学、髋关节功能评分等观察。结果所有患者随访6个月～2年6个月,平均22个月,骨折均骨性愈合。Matta影像学评分:优29例、良3例,差1例,优良率96%;关节功能Merled'Aubigné评分:优22例,良5例,尚可4例,差2例,优良率81.8%。本组患者未发生异位骨化、医源性坐骨神经损伤、股骨头坏死等并发症。结论髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位早期切开复位内固定治疗能够取得比较良好的临床效果,且复位质量和功能康复可影响疗效。

镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折

目的观察运用镍钛记忆合金聚髌器（NT-PC）对髌骨骨折进行切开复位内固定手术的临床效果。方法2000年7月-2007年10月,运用镍钛记忆合金聚髌器治疗52例髌骨骨折的患者,采用髌前正中纵切口复位内固定,早期功能锻炼。结果术后随访6-30个月,所有患者骨折均愈合,膝关节功能满意,聚髌器无断裂及脱落,无并发症发生。按照陆裕朴等评定标准：优46例,良5例,可1例,关节功能恢复优良率98.08%。结论镍钛记忆合金聚髌器固定牢固、可早期活动、愈合率高、并发症少、符合张力带原理,是治疗髌骨骨折的一种可靠、有效的方法。

四川省: 加快完善住房保障体系 加速提升城市建设品质

日前,四川省住房城乡建设工作会议在成都召开,会议总结了住建工作和新时代10年住建事业发展成就,在分析面临形势任务的基础上,提出了2023年住建工作重点任务。会议明确要守住行业安全底线、促进房地产市场平稳健康发展、加快完善住房保障体系、推进建筑业转型发展、加速提升城市建设品质、加大村镇建设力度,努力推动全省住建事业实现质的有效提升和量的合理增长,为写好中国式现代化四川篇章贡献住建力量。

焦化加热炉注汽线断裂原因分析及修复

延迟焦化装置加热炉在检修后的开车过程中发现炉管辐射段注汽处大量蒸汽泄漏,综合分析结果表明,炉管位移受限、炉管弯曲产生外力、焊缝及热影响区的材料、热脆等是引起炉管注汽点断裂的因素。针对硬度不符合要求问题,严格制定焊接施工方案,对断口焊缝重新热处理,将注汽线穿出炉壁板的孔由圆形改为椭圆形,针对结焦问题实施精细操作等,消除了安全隐患,保证了焦化炉的可靠性。

自然髓内钉治疗股骨转子下骨折的初步临床观察

目的 探讨Zimmer自然髓内钉治疗股骨转子下骨折的手术方法及疗效。方法 回顾性分析应用Zimmer自然髓内钉治疗的21例股骨转子下骨折患者资料,记录患者的手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间及并发症发生情况,评价术后疼痛及骨折复位质量。结果 本组患者平均手术时间为1.5h（1~2.5h）,术中出血量80~200 m L,平均150m L,平均术中透视次数为12次,平均住院时间为8d（6~14d）。术后无1例患者出现感染、下肢深静脉血栓、髋内翻畸形,股骨头切割及断钉发生。应用Foganolo复位标准评定骨折复位质量：优12例,良7例,可2例。末次随访时髋关节功能Harris评分：优15例,良5例,可1例,优良率为95%。术后VAS评分为0~4分,平均2分;其中不痛5例,轻度疼痛13例;中度疼痛3例。结论 Zimmer自然髓内钉治疗股骨转子下骨折具有损伤小、复位满意、固定可靠等优点,且骨折愈合快,可早期活动,功能恢复满意,减少了骨折复位不良所造成的并发症。

形状记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折

目的探讨形状记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折的临床疗效。方法对14例髋关节置换术后假体柄周围骨折患者使用形状记忆合金环抱器进行治疗。结果随访4～24个月(平均7个月),术后3～7个月骨折正常愈合,14例患者术后髋关节活动度、屈曲位均大于100°,X线片显示骨折均骨性愈合,肢体功能恢复良好,无1例出现假体松动。结论形状记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折,具有创伤小、操作简单、固定可靠、对骨折端破坏小、利于骨折愈合等优点,是一种有效的治疗方法。