射频消融术治疗心动过速性心肌病13例疗效观察

心动过速性心肌病（TCM）是长期反复心动过速导致心脏扩大和心功能不全，其特点是随着心动过速终止，心脏扩大和心功能不全全部或部分恢复。2000年1月-2008年10月，我们采用射频消融术（RFCA）治疗TCM患者13例，取得明显疗效。现报告如下。

合并糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者发病早期治疗现状分析

目的探讨老年女性急性心肌梗死早期合并糖尿病患者的治疗现状。方法回顾性分析168例患者,按照治疗方法不同将患者分为3组,溶栓组24例,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组45例,非再灌注组99例。登记患者的临床资料,包括年龄、发病时间、症状典型否、既往史、心肌梗死部位、Killip分级、临床药物使用情况及相关检验结果。登记住院期间及出院6个月心性不良事件发生情况。结果58.9%的患者接受了非再灌注治疗,少部分患者接受了溶栓(14.3%)和介入治疗(26.8%)。3组间的病死率无显著性差异;非再灌注组慢性心力衰竭发生率(住院44.1%,出院随访6个月38.2%)高于PCI组(住院13.3%,出院随访6个月13.3%)和溶栓组(住院22.2%,出院随访6个月11.1%,P<0.05)。循证医学证实有效的药物使用率最低的是氯吡格雷或噻氯匹定,仅24.4%。糖化血红蛋白控制不理想;低密度脂蛋白胆固醇>2.6 mmol/L的患者占74.5%。结论合并糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者在发病早期应加强再灌注治疗。应加强低密度脂蛋白胆固醇及糖尿病的控制。

血管紧张素Ⅱ-2型受体基因多态性与老年原发性高血压患者动态血压参数的相关性

目的研究血管紧张素Ⅱ-2型受体(AT_2R)基因A1675G多态性与老年原发性高血压(EH)患者动态血压参数的相关性。方法应用聚合酶链式反应(PCR)技术检测90例老年EH患者和83例正常老年人的AT_2R A1675G多态性,同时对老年EH患者作24 h动态血压监测(24 h ABPM)。结果老年EH组AT_2R A1675G基因G等位基因频率比正常血压家系组低(P<0.05)。AG、GG基因型EH患者24 h及白天、夜间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和白天平均动脉压(MAP)水平显著低于基因型AA组(P<0.05)。结论 AT_2R基因A1675G多态性与老年EH患者动态血压参数具有相关性。

完全性右束支传导阻滞患者心室机械功能的变化

目的研究完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者心室机械功能的变化。方法选取CRBBB的患者48例为CRBBB组,另选取心电图正常的健康成人42例为正常组。应用脉冲组织多普勒显像技术(PW-TDI)测量CRBBB患者心肌组织的运动速度与时间间期指标以反映其心室机械功能的变化。结果①与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部收缩波峰值速度(Sm)减小、舒张早期波峰值速度(Em)减小、Em/舒张晚期波(A波)峰值速度(Am)减小(13.7±2.53cm/svs17.00±3.10cm/s;12.1±2.06cm/svs21.05±4.23cm/s;0.71±0.38cm/svs1.22±0.65cm/s,P均<0.01),Am无差异(P>0.05);两组间左室基部六个取样点的Sm、Em、Am、Em/Am比较无差异(P均>0.05);②与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部电-机械延迟时间(EMD)和等容舒张时间(IVRT)延长(55±13msvs46±10ms;41±20msvs30±16ms,P<0.05),射血时间(ET)缩短(309±43msvs400±60ms,P<0.05),等容收缩时间(IVRT)与充盈时间(FT)无差异(P均>0.05);两组间左室基部六个取样点的EMD、IVCT、ET、IVRT及FT比较无差异(P均>0.05)。③与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部Tei指数延长(0.56±0.14vs0.43±0.13,P<0.05);两组间左室各取样点的Tei指数无差异(P>0.05)。结论CRBBB患者右室舒缩功能降低,而左室舒缩功能未受影响。

冠状动脉易损斑块的血管内超声—虚拟组织学研究

目的应用血管内超声—虚拟组织学技术(IVUS-VH)分析稳定型心绞痛(SAP)和急性冠状动脉综合征(ACS)冠状动脉斑块成分特征。方法 2014年2月—2015年1月心内科诊断及冠心病患者120例,其中SAP患者60例,ACS患者60例,完成冠状动脉造影(CAG)之后,对罪犯病变进行血管内超声检查,保存普通灰阶图像和虚拟组织学超声数据,分析斑块的虚拟组织学特点。结果 ACS组易损斑块检出率明显高于SAP组(81.7%vs.30.0%,P<0.01)。ACS组普通灰阶超声斑块偏心指数(EI)和血管重构指数(R1)大于SAP组(t=-2.985、-3.047,P<0.01),说明ACS组罪犯病变偏心斑块居多,血管重构以正性重构为主。在斑块成分组成上,ACS组以纤维脂质成分(黄色)和坏死成分(红色标记)为主,而SAP组以纤维成分(绿色)和钙化成分(白色标记)为主。结论IVUS-VH在检测不稳定斑块方面有着很高的特异性和敏感性,通过使用IVUS-VH对病变进行分析,有可能会改变冠脉介入治疗的现状。

经皮冠状动脉介入术后迟发型假性动脉瘤8例

经股动脉冠状动脉介入术后血管穿刺部位假性动脉瘤为常见的血管并发症,介入医师对其非常重视,但迟发型假性动脉瘤易为临床医师忽视、漏诊。我们报告8例,旨在引起临床医师的重视。避免因临床医师及介入医师忽视而出现危及生命的并发症出现。

儿茶酚胺依赖性左侧隐匿旁道射频消融一例

患者男,45岁。发作性心悸3年,多发于紧张、活动或“感冒”时。心电图:窦性心律时正常;发作时呈宽QRS波心动过速(完全性左束支阻滞图形)。右室S1S1刺激600ms即出现室房分离,右房S1S1、S1S2刺激无异常发现。静脉滴注异丙肾上腺素后右房S1S1刺激诱发窄QRS波心动过速,此时冠状静脉窦电极远端逆A波最早。左室起搏下于靶点放电成功阻断旁道逆传。随访1个月无复发。考虑为儿茶酚胺依赖性左侧隐匿旁道。

前臂动脉超声联合超声显影线定位法指导经桡动脉介入治疗老年女性不稳定型心绞痛

目的探讨联合应用前臂动脉多普勒超声检查及桡动脉超声显影线定位法指导经桡动脉路径行冠状动脉介入(TRI)治疗老年女性不稳定型心绞痛(UAP)患者的有效性与安全性。方法选取山东省3家三级甲等医院心内科择期实施TRI的老年女性UAP住院患者,用随机数表法分为超声组与对照组两组。超声组在TRI前采用前臂动脉超声检查,桡动脉穿刺采用超声显影线定位法指导;对照组即传统触摸定位法操作,TRI前不行前臂动脉超声检查。观察两组桡动脉置管成功率、血管入路解剖变异、冠状动脉(冠脉)病变情况、操作总时间、手术总成功率、X线透视时间、对比剂总量及并发症等指标。结果共1246例患者入选,每组623例。两组患者年龄、易患因素及冠脉病变情况等资料,无统计学差异(P>0.05)。超声组与对照组的桡动脉置管成功率、手术总成功率与总并发症发生率依次为99.2%(618/623)vs.95.0%(592/623),98.2%(612/623)vs.92.9%(579/623),6.7%(42/623)vs.11.4%(71/623),差异均有统计学意义(P<0.01)。超声组与对照组的操作总时间、X线透视时间与前臂血肿发生率依次为(65.3±8.9)min vs.(76.8±7.3)min,(16.6±8.9)min vs.(17.4±8.3)min,5.8%(36/623)vs.8.9%(55/623),差异均有统计学意义(P<0.05)。超声组与对照组桡动脉解剖变异发生率、对比剂总量依次为16.8%(105/623)vs.15.6%(97/623),(139.3±55.4)ml vs.(146.8±42.9)ml,无统计学差异(P>0.05)。两组均无死亡病例。结论对于老年女性UAP患者,联合应用前臂动脉超声检查与桡动脉超声显影定位法指导下的TRI,有益于提高手术成功率和相对安全性。

桡动脉途径实施经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的探讨桡动脉途径实施经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析通过桡动脉途径接受PTSMA治疗的32例HOCM患者的临床资料,观察患者术前及术后6个月心脏彩超的左心室流出道(LVOT)宽度、左心室流出道压差(LVOTG)以及室间隔(IVS)厚度等指标,评估PTSMA的疗效,同时观察患者并发症发生情况。结果32例患者成功完成PTSMA。术后LVOTG由术前(75.17±12.70)mmHg降至(32.42±7.62)mmHg,术后IVS厚度由术前(26.87±4.35)mm降至(17.83±3.27)mm,术后LVOT宽度由术前(6.45±2.34)mm增至(11.23±3.28)mm;术后LVOTG、LVOT宽度以及IVS厚度均优于手术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。临床症状显著改善。11例患者术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞(AVB);术后出现迟发性Ⅲ度AVB的2例患者中,置入双腔起搏器1例。无桡动脉闭塞、心包填塞、出血或急性肺栓塞等并发症,无死亡病例。结论PTSMA是治疗HOCM患者的可行方法,能够显著降低LVOTG及IVS厚度、改善临床症状,并且桡动脉途径相对安全。

超声指导下个体化序贯式方案治疗股动脉假性动脉瘤

股动脉假性动脉瘤（femoral artery pseudoaneurysm,FAP）是经股动脉入路行介入诊疗术后常见并发症,如处理不当可能导致严重后果。

上腔静脉电隔离治疗房性心动过速一例

患者女,58岁。阵发性心慌、胸闷2年。发作时不伴血流动力学障碍。发作时心电图表现为2∶1心房扑动和短阵房性心动过速、心房颤动。心电图独特的P波表现提示心房激动顺序从上至下、从右至左。在上腔静脉口部记录到高频腔静脉电位,其异常电活动频率快而不规则,在上腔静脉口部行节段消融,电隔离上腔静脉与右房达到双相阻滞。结论:上腔静脉电隔离可治疗起源于上腔静脉的房性心动过速。

射频消融治疗老年伴有器质性心脏病患者快速性心律失常

59例住院行射频消融(RFCA)治疗的老年伴器质性心脏病的快速性心律失常患者,统计其成功率、复发率、并发症发生率等指标。结果:各种心律失常治疗总成功率为89.8%,总复发率3.8%,总并发症发生率11.9%,无严重并发症发生。结论:RFCA治疗老年伴有器质性心脏病的快速性心律失常患者安全有效。

经皮扩张气管造口术在重症监护病房的应用——附16例报告

目的:探讨经皮扩张气管造口术的临床应用价值。方法:对16例因机械通气或吞咽咳痰困难需较长时间留置人工气道,且除外出、凝血障碍的重危患者,采用一次性经皮扩张气管造口术。结果:16例中置管成功15例,成功率94%,完成手术所需时间3～20分钟,平均7分钟。留管时间4日～5个月,平均40日。拔管后皮肤愈合时间1～3日,平均2日。并发症:仅3例穿刺部位出血,经相应处理后出血停止。结论:该法操作简便迅速、创伤性小、效果可靠、相对安全,宜在重症监护病房推广应用。

胺碘酮在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常时的应用四例

对4例急性心肌梗死(AMI)合并室性心动过速或心室颤动患者分别给予静脉应用胺碘酮、紧急电复律等处理,并相应行血管再灌注等治疗,均成功转复恶性室性心律失常并有效控制其复发。结论AMI合并的恶性室性心律失常胺碘酮治疗或辅助治疗安全有效。