腹腔镜下前列腺癌根治术联合保留最大尿道长度和膀胱颈的尿道重建术治疗高危前列腺癌的早期控尿和控瘤效果

目的探讨联合施行保留最大尿道长度(MULP)和膀胱颈(BNP)的尿道重建术与腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)或机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)治疗高危前列腺癌(HRPC)的早期控尿及控瘤效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科2022年5月—2024年1月收治的23例HRPC患者的临床资料,所有患者均行LRP(包括RALP),并采用联合MULP和BNP的尿道重建技术。收集并分析患者的术前基线资料包括年龄、身体质量指数、临床T分期、Gleason评分、前列腺重量和体积、前列腺特异性抗原;术中变量包括手术方式、手术时间、术中出血量和术中输血患者数;术后变量包括住院时间、尿管留置时间、切缘阳性数、生化复发数、并发症发生率及术后早期尿控率。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放。手术时间(108±31)min,出血量(112±45)mL,无患者术中输血,住院时间(5.5±1.5)d,尿管留置时间(12.6±1.8)d。术后拔除尿管即刻及1、3、6个月的控尿率分别为39.1%、65.2%、73.9%和91.3%。术后2例患者切缘阳性,均为血管神经束切缘。术后无患者出现尿路梗阻或尿瘘等手术相关并发症。结论联合MULP和BNP的尿道重建术在HRPC患者行LRP治疗中可在不增加控瘤风险的前提下,有效提高患者的早期控尿率,改善患者的术后生活质量。

良性前列腺增生患者前列腺超声测定参数与年龄的相关性分析

目的:分析良性前列腺增生(BPH)患者直肠法超声测定前列腺参数(前列腺体积、移行带体积、移行带指数)与年龄的相关性,同时比较不同年龄人群的前列腺增长规律。方法:收集2010年1月至2015年12月在门诊就诊的BPH患者,并且行直肠法超声检查1 739例,按年龄分为4组(50~59,60~69,70~79,≥80岁),分析不同年龄人群的BPH规律。结果:该人群中各超声测定参数与年龄的增长呈正相关,以移行带指数和年龄的相关性最大。而且研究还发现,随着年龄增长,各组间超声测定参数是在逐渐增大,差异有显著性(P<0.05),并且提示在50~69岁之间前列腺增长速度最快。结论:该人群中,各超声测定参数和年龄的相关性较好,其中以移行带指数和年龄的相关性最好,移行带指数可作为临床研究BPH规律的最佳指标之一。同时随着年龄的增长,前列腺体积逐渐增大,并且以移行带体积增大更为迅速,而且还提示50~69岁是前列腺体积增长变化的高峰期,这对于更加深入研究BPH的发生和进展意义重大。

A型肉毒毒素作用于尿道上皮治疗膀胱过度活动症

大量实验研究证实下尿路的黏膜层在参与调节膀胱收缩的机械感觉和尿道感觉中都起着非常重要的作用。黏膜的改变也和许多膀胱病理过程息息相关。尿路上皮及其下方固有层分子和结构水平的改变在人和动物相关的疾病中都有报道,如膀胱过度活动症。A型肉毒毒素已经被报道在治疗膀胱过度活动症中有效,对于其作用机制的研究一直以来是我们研究的重点。这篇文章综述了尿道上皮的组成、尿道感觉、A型肉毒毒素治疗膀胱过度活动症可能的作用机制等方面内容,进一步阐明了A型肉毒毒素在治疗膀胱过度活动症中的作用。

前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生的研究进展和现状

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿困难的最常见疾病。流行病学显示,BPH的发病率随着年龄增长而增加,60-70岁男性BPH的患病率是50%,80-90岁男性BPH的患病率高达83.3%。BPH也是导致下尿路梗阻症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）最常见的原因,还可以引起急性尿潴留（acute urinary retention,AUR）、膀胱结石、复发性尿路感染等并发症。

基于MCAI理论的整数插入排序教学软件设计与开发

讨论了职业院校《数据结构》课程中整数插入排序算法的教学软件的开发。在软件设计中,设计思想基于MCAI理论,使用Delphi程序设计语言,对算法实现单步执行,使静态的算法以动态的形式在屏幕上显示,达到良好的人机交互目的。

论黄炎培的职业教育思想及其启示

本文探寻黄炎培职业教育思想的源起，分析了黄炎培职业教育中的内涵，并对黄炎培职业教育思想对现代职业教育的启示进行了探析。

教育之爱是中职班级管理之魂

如何有效管理中职班级一直是班主任不断探索的问题。要使中职班级管理有效,教育之爱是关键,同时教育之爱还应遵循五个原则。

创新德育载体 开展影视德育

如何让德育效果更为有效,这需要改变以往传统的德育课堂,引入优秀影视,积极开展影视评论活动。影视德育是时代发展的必然,其遵循学生身心特点,能避免传统德育的弊端。德育工作者应创新德育载体,开展影视德育,把影视德育工作纳入德育整个体系中。

创新德育载体 开展影视德育

如何开展德育工作，哪些载体更有效，是广大德育工作者都密切关注的问题，也有很多教育人士进行了理论研究和实践探索。实践证明：将影视引入德育课堂不失为一剂良药。影视德育，就是通过电影、电视等视频及图片资料来对学生进行德育教育。

经尿道前列腺铥激光剜切术治疗大体积BPH的疗效分析

目的探讨经尿道前列腺铥激光剜切术(ThuLERP)治疗大体积(>80 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法回顾性分析2018年12月至2022年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的154例BPH患者的临床资料, 根据手术方式分为ThuLERP组和经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)组, 每组均77例。ThuLERP组和ThuLEP组的年龄[(71.3±15.3)岁与(67.5±15.1)岁]、术前最大尿流率(Q_(max))[(9.5±3.5)ml/s与(8.9±2.4)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(20.5±3.6)分与(21.7±3.4)分]、生活质量(QOL)评分[(4.6±1.1)分与(4.4±1.5)分]、残余尿量[(124.7±24.3)ml与(130.2±22.4)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[(2.7±1.3)ng/ml与(2.9±1.5)ng/ml]和前列腺体积[(108.1±21.1)ml与(116.0±24.7)ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均采用"三叶法"进行手术。ThuLERP采用解剖性剜除结合汽化切割的方式进行手术, 在精阜两侧钝性推剥两侧腺体, 寻找外科包膜平面, 首先钝性剜除中叶, 然后分别钝性剜除左、右侧腺体至3点、9点处, 再汽化12点处腺体形成沟槽, 最后分别汽化切割3点至12点间、9点至12点间的左、右侧腺体。ThuLEP组采用解剖性剜除。比较两组的手术效果和术后并发症。结果 ThuLERP组和ThuLEP组的剜除时间[(51.0±11.3)min与(65.4±13.5)min]、手术时间[(62.5±20.4)min与(78.5±19.8)min]比较差异均有统计学意义(P<0.05);剜除腺体重量[(63.4±14.2)g与(71.5±21.5)g]、术后血红蛋白下降值[(9.1±3.7)g/L与(8.5±3.5) g/L]、术后住院时间[(1.3±0.2)d与(1.4±0.5)d]和留置尿管时间[(2.5±1.5)d与(2.8±1.9)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访, 术后随访6个月。ThuLERP组和ThuLEP组术后IPSS分别为(5.6±2.2)分和(6.7±1.4)分, QOL评分分别为(1.6±0.4)分和(2.1±0.8)分, Q_(max)分别为(27.6±10.2)ml/s和(29.5±14.7)ml/s, 残余尿量分别为(10.3±5.5)ml和(7.9±3.7)ml。与术前比较, 两组均明显改善, 差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。ThuLERP组和ThuLEP组的术后即时尿控率分别为97.4%(75/77)和88.3%(68/77), 差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月的尿控率均为100.0%。结论 ThuLERP治疗大体积BPH的效果与ThuLEP相当, 且能明显缩短手术时间, 并提高即时尿控率。

保留膀胱颈的经尿道前列腺铥激光剜切术治疗骨盆骨折尿道损伤重建手术后BPH的疗效

骨盆骨折尿道损伤(PFUI)可能会导致尿道外括约肌损伤,传统的经尿道前列腺切除术可能会增加既往有PFUI重建手术史的良性前列腺增生(BPH)患者术后出现永久性尿失禁的风险。本研究采用保留膀胱颈的经尿道前列腺铥激光刻剜切术(ThuLERP)治疗4例既往有PFUI重建手术史的BPH患者。所有患者手术顺利,术后3个月均排尿通畅,均未发生永久性尿失禁。保留膀胱颈的ThuLERP治疗既往有PFUI重建手术史的BPH安全、有效,且能避免永久性尿失禁的发生。

骶髓5-HT_(2A)受体对于正常大鼠排尿的影响

目的：探讨骶髓控制尿道外括约肌的Onuf＇s核中是否存在5-HT2A受体,并观察髓腔内给予该受体的拮抗剂酮舍林对于正常大鼠排尿的影响。方法：体重175-200g的SD雌性大鼠14只,随机分为两组：实验组7只,在脊髓L6-S1节段建立脊髓髓腔内置管模型,给予不同浓度的酮舍林（0.01-0.1mg/kg）,得到剂量依赖性曲线后再给予5-HT2A受体激动剂DOI（2,5-dimethoxy-4-iodophenyl）-2-aminopropane hydrochloride（0.1mg/kg）。对照组7只,如上述建立脊髓髓腔内置管模型,在脊髓腔内给予生理盐水。3天后在乌拉坦麻醉下,在实验组和对照组大鼠的膀胱内置管连接压力感受器,分别记录实验组和对照组膀胱内压图（CMG）及排尿量、剩余尿量、膀胱容量。待测压结束后,用4%多聚甲醛进行血管灌注取出L6-S1脊髓做冷冻切片并做免疫组化染色,观察并记录5-HT2A受体在脊髓Onuf＇s核中不同运动神经元的分布情况。结果：对照组大鼠的排尿是节律性的舒缩活动,排尿效率高,高频震荡波（HFOs）的排列整齐并稳定;实验组大鼠在给予酮舍林后,排尿时HFOs的个数呈剂量依赖性减少,同时这种作用可以完全或部分被DOI所逆转,和对照组相比差异有统计学意义,而排尿量、膀胱容量及排尿效率有减少的趋势,但和对照组相比,差异无统计学意义。免疫组化结果显示在大鼠L6脊髓的背后外侧核（RDLN核）、脊髓前角的Ounf＇s核的背外侧核（DLN）、腹内侧核（VMN）有不同数量的5-HT2A受体免疫反应阳性产物蓄积。结论：骶髓控制大鼠尿道外括约肌舒缩活动的Onuf＇s核中存在5-HT2A受体,其拮抗剂酮舍林通过与5-HT2A受体特异性结合可以抑制尿道外括约肌的舒缩活动,但由于正常高位中枢的调节作用和受体数量的限制,不会对正常大鼠的排尿功能造成太大影响。

脊髓损伤后膀胱传入神经元特性的适应性改变

下尿路的储尿和周期性的排尿功能依赖于大脑、脊髓和外周神经节的神经通路。脊髓在腰骶段的损伤能够消除自主和脊上神经对于排尿的控制,产生逼尿肌和括约肌的失协调。脊髓损伤后下尿路的功能障碍部分取决于膀胱传入神经通路的适应性改变。本文综述了脊髓损伤后膀胱传入神经元在免疫组织化学、电生理学及受体表达等方面的改变。

保留12点纵行尿道黏膜的前列腺钬激光剜除术治疗中小体积BPH的疗效分析

目的探讨保留12点纵行尿道黏膜的经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗中小体积良性前列腺增生(BPH)的效果。方法回顾性分析2018年10月至2021年4月在上海交通大学附属第六人民医院收治的256例中小体积(30~60 ml)BPH患者的病例资料。早期(2018年10月至2020年6月)186例为常规组,接受不保留12点纵行尿道黏膜的HoLEP;后期(2020年7月至2021年4月)70例为改良组,接受保留12点纵行尿道黏膜的HoLEP。常规组和改良组的年龄[(70.5±4.4)岁与(68.5±3.2)岁]、最大尿流率(Q_(max))[(7.5±2.8)ml/s与(7.5±2.1)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(20.3±4.6)分与(21.4±3.7)分]、生活质量(QOL)评分[(4.5±1.0)分与(4.2±1.4)分]、残余尿量[(126.9±29.4)ml与(132.2±32.3)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[(1.5±1.3)ng/ml与(1.8±1.1)ng/ml]和前列腺体积[(48.1±11.1)ml与(48.0±12.7)ml]比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均采用"三叶法"剜除前列腺。改良组是在常规组的基础上于12点位置保留1条自膀胱颈至前列腺尖部的纵行尿道黏膜,技术改良如下:①于增生腺体与外科包膜间隙内剜除5点至1点的左侧叶及尖部;②对称于7点至11点剜除右侧叶及尖部;③于1点和11点处分别纵向切开膀胱颈至尖部的尿道黏膜,保留12点(1点至11点间)的纵行黏膜。比较两组的手术效果和术后并发症。结果常规组和改良组在手术时间[(36.5±10.4)min与(40.7±9.7)min]、剜除腺体重量[(35.5±12.2)g与(31.6±10.4)g]、术后血红蛋白下降值[(6.1±2.2)g/L与(5.6±2.5)g/L]、术后住院时间[(1.2±0.2)d与(1.5±0.4)d]和留置尿管时间[(2.3±1.3)d与(2.0±1.0)d]方面差异无统计学意义(P>0.05)。252例获得随访,常规组183例,改良组69例,平均随访时间8.4个月。常规组和改良组术后IPSS分别为(5.4±2.3)分和(5.9±1.2)分,QOL评分分别为(1.5±0.3)分和(2.0±1.0)分,Q_(max)分别为(24.3±9.2)ml/s和(22.5±11.3)ml/s,残余尿量分别为(8.3±4.5)ml和(7.7±2.9)ml。与术前比较,常规组和改良组均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);常规组与改良组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规组和改良组的术后即时尿控率分别为85.2%(156/183)和98.6%(68/69),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月的尿控率均为100.0%。常规组和改良组术后膀胱颈挛缩发生率分别为4.4%(8/183)和0,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留12点纵行尿道黏膜的HoLEP治疗中小体积BPH的效果与常规HoLEP相当,但能明显提高即时尿控率和降低膀胱颈挛缩发生率。

良性前列腺增生合并轻度尿道狭窄的治疗

本文回顾性分析我院收治的21例良性前列腺增生(BPH)合并轻度尿道狭窄患者的临床资料。21例行前列腺手术时,先行尿道扩张或尿道内切开。12例行经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP),术后3例出现严重尿道狭窄而接受再次手术,9例排尿通畅;4例逆向射精;2例暂时性尿失禁。9例行腹腔镜前列腺剜除术,术后均排尿通畅,无严重尿道狭窄、暂时性尿失禁和逆向射精。腹腔镜前列腺剜除术治疗合并轻度尿道狭窄的BPH较HoLEP能降低尿道狭窄的风险。

超声监测下腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生性肾肿瘤的疗效分析

目的:探讨超声监测下腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生性肾肿瘤的安全性和疗效。方法:分析2014年2月—2021年3月上海交通大学附属第六人民医院收治的18例完全内生性肾肿瘤的临床资料、术中情况、术后随访等。随机选取该期间收治的20例T_(1a)外生性肾肿瘤作为对照。结果:2组患者均顺利接受腹腔镜肾部分切除术,无中转开放或者肾切除手术,均完整切除肾肿瘤,其中内生性肾肿瘤患者在术中超声监测下行腹腔镜肾部分切除手术。内生肿瘤组的手术时间和热缺血时间分别为(161.4±22.5)min和(23.0±2.1)min,外生肿瘤组分别为(122.6±27.3)min和(18.4±2.6)min,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。但在肿瘤切缘、术中出血量、术后住院时间及并发症方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访,平均随访时间46.3个月。术后患肾GFR下降方面比较,2组差异无统计学意义。内生性肿瘤组1例术后出现肾肿瘤复发;外生性肿瘤组1例术后出现肿瘤复发。2组患者均生存,无转移。结论:腹腔镜肾部分切除术是治疗完全内生性肾肿瘤的安全、有效方法。术中超声监测是完整切除内生性肾肿瘤,最大限度保护肾功能的关键,获得与外生性肾肿瘤相同的疗效。

基于PI-RADS v2评分在PSA 4~10ng/mL患者前列腺癌预测模型的构建及验证

目的:联合核磁共振第2版前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system version 2,PI-RADS v2)与其他临床指标,建立前列腺特异性抗原(PSA)"灰区"(4~10 ng/mL)患者的前列腺癌(prostate cancer,PCa)预测模型,并验证模型的准确性。方法:回顾性分析2016年1月—2020年12月在我院行前列腺穿刺活检的PSA"灰区"患者的临床资料,包括年龄、血清PSA、游离/总PSA比值(f/tPSA)、前列腺体积(prostate volume,PV)、PSA密度(PAS density,PASD)、经直肠前列腺超声(transrectal ultrasonography,TRUS)结果、PI-RADS v2评分等临床指标。其中2016年1月—2019年12月纳入病例作为模型构建组,2020年1月—2020年12月为模型验证组。采用二元logistic单因素及多因素分析计算PCa的独立预测因素,依据回归系数建立预测模型,通过ROC曲线下面积(area under curve,AUC)对比预测模型与临床指标对PSA"灰区"患者的PCa预测价值,并在模型验证组检验模型最佳预测值的准确性。结果:模型构建组共纳入患者349例,年龄(69.4±8.0)岁,PSA(7.9±1.9)ng/mL,f/tPSA(0.15±0.70),PSAD(0.18±0.10),PV(53.5±28.5)mL,TRUS异常90例(25.8%),PI-RADS v2(3.79±0.90)分。病理诊断PCa 122例(35.0%)。在恶性肿瘤组中,Spearman相关性分析结果显示Gleason评分与PI-RADS v2评分呈正相关,多因素分析显示年龄(OR=1.083,P=0.001)、TRUS(OR=1.832,P=0.040)、PV(OR=0.975,P=0.003)、PI-RADS v2评分(OR=3.160,P<0.001)是PCa的独立预测因素,建立预测模型为-8.665+0.080×年龄+0.157×PASD-0.025×PV+0.605×TRUS+1.151×PI-RADS v2,ROC-AUC比较示预测模型(0.855)>PI-RADS v2(0.794)>年龄(0.680)>TURS(0.650)>PSAD(0.630),差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线提示模型最佳预测界值为-0.6595时敏感度为83.6%,特异度为71.4%。在模型验证组,患者共118例,病理诊断PCa 34例(28.8%),将临床指标带入预测模型计算预测值,ROC曲线示模型最佳预测界值>-0.6595的诊断效能高于PI-RADS v2评分(AUC 0.803 vs.0.710,P=0.040)。结论:基于PI-RADS v2评分建立的预测模型对PSA"灰区"患者的PCa有较高的预测价值,优于单独应用PI-RADS v2评分,能够更好地指导PSA"灰区"患者的前列腺穿刺活检和随访。

良性前列腺增生相关发生机制

前列腺增生是腺体无节制的良性生长,以尿道周围区常见;由良性前列腺增生引起的下尿路综合征以及急性下尿路梗阻是老年男性就诊的常见原因,影响着近乎全球男性的晚年生活质量.良性前列腺增生可能与多种机制相关：①随年龄增长人体激素发生改变,雌激素/睾酮比值的升高、老年男性前列腺组织对雄激素敏感性增高,包括泌乳素水平的变化也参与了前列腺增生的发生及发展;②前列腺增生组织中发现的诸多细胞因子共同参与并介导了前列腺内长期的慢性炎症及突发的急性感染,而慢性炎症状态又揭示了前列腺增生与代谢综合征的密切相关性;③前列腺增生也与维生素D的缺乏以及不良的饮食习惯和生活方式存在联系.

干细胞移植治疗脊髓损伤后排尿障碍的可行性

一直以来,脊髓损伤因其高致残率而被视为医学界的一大难题。在脊髓损伤的诸多并发症中,泌尿系统并发症是脊髓损伤患者最主要的死因之一。由于损伤的神经细胞无法再生,目前对于脊髓损伤患者排尿障碍的各种治疗效果都十分有限。然而,随着干细胞研究的不断进展,越来越多的实验表明干细胞移植治疗可以改善脊髓损伤后的排尿功能,提示该方法具有一定的可行性。本文就近年来关于干细胞移植治疗脊髓损伤后排尿障碍的研究进展,从常用干细胞种类、干细胞移植治疗的机制、干细胞移植时间、干细胞移植途径几个方面做一综述,并提出通过干细胞体外分化得到能够分泌5-羟色胺的神经细胞来进行移植治疗脊髓损伤后排尿障碍的新思路。

糖尿病性尿道功能障碍的研究进展

糖尿病性尿道功能障碍是糖尿病最常见的并发症之一,影响着一半以上糖尿病患者的生活,往往表现为储尿功能和排尿功能同时受损,然而目前仍缺乏标准的诊疗手段。目前糖尿病性尿道功能障碍关于膀胱病变的研究较多,而对糖尿病导致的尿道病变却缺乏较好的研究描述。因此,本文就糖尿病对尿道的功能学和形态学影响,以及相关临床研究和治疗现状进行综述,希望为糖尿病性尿道功能障碍的研究及治疗方向提供参考。