高血压脑出血后血肿周围水肿相关影响因素的研究进展

血肿周围水肿(PHE)是高血压脑出血后最主要的继发性脑损伤,越来越多的研究表明PHE作为一个可量化指标并与临床预后不良相关,被认为是高血压脑出血后一个有希望的治疗靶点。但目前关于PHE与其相关影响因素之间的研究出现了部分有争议的结果,特别是影像学方面。清楚了解PHE的相关影响因素有助于临床选择更精细、更个体化的治疗方案。本文从影像学征象、实验室指标及患者基线资料等方面全面对PHE的相关影响因素进行综述。

脾脏高分化神经内分泌肿瘤MRI表现一例

本回顾性研究遵守《赫尔辛基宣言》,经青海大学附属医院医学伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:P-SL-202219。患者男,54岁,自述于体检时发现脾脏占位,为求进一步诊治,于2022年6月30日到我院就诊,患者自述发病期间无腹痛、腹胀、寒战、高热、恶心、呕吐、皮肤发黄、尿痛、肉眼血尿等不适。行MRI检查示脾脏体积增大,实质内见一大小约9.4 cm×12.5 cm×10.4 cm的混杂信号区域,T1WI呈等低信号(图1A),T2WI序列呈等高信号(图1B~1C),扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)实性部分呈高信号、其内见小片状低信号(图1D),相应表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图实性部分呈低信号,其内小片状病灶呈高信号(图1E),增强扫描动脉早期病灶不均匀强化,实性部分明显强化,其内见脾动脉多发细小分支深入病灶内,动脉晚期、门静脉期、平衡期及延迟期病灶实性部分持续强化,其中央坏死区未见明显强化(图1G~1H)。

基于MRI T1增强影像的影像组学模型预测较低级别胶质瘤IDH基因型的价值

目的探讨基于MRI T1增强影像的影像组学预测较低级别胶质瘤(LerGG;包括WHO分级Ⅱ级弥漫性胶质瘤和间变型胶质瘤)异柠檬酸酸脱氢酶(IDH)基因型的价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月手术切除并经术后病理证实的170例LerGG胶质瘤的临床资料和影像学资料,根据术前MRI T1增强影像,应用影像组学方法构建影像组学预测模型。结果170例中,WHO分级Ⅱ级例60例,Ⅲ级110例。从MRI T1增强影像的感兴趣区中共提取了1595个影像组学特征,降维分析后筛选5个影像组学标签,并构建预测模型,验证集和训练集分析显示模型预测IDH突变的曲线下面积分别为0.84、0.82,准确度分别为79%、80%,敏感度分别为81%、88%,特异度分别为75%、66%。结论基于MRI T1增强影像的影像组学模型对WHO分级Ⅱ~Ⅲ级胶质瘤的IDH型具有较好的预测能力。

表观扩散系数在术前预测子宫内膜癌肌层浸润、Ki-67和P53表达水平的临床价值

目的探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在术前无创性预测子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)患者子宫肌层浸润(myometrial infiltration,MI)、Ki-67和P53表达水平的可行性。材料与方法回顾性分析兰州大学第二医院2017年1月至2021年12月期间在术前接受MRI扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)检查并在术后经病理证实的105名EC患者临床资料和影像数据,两名独立的放射科医生分别对照MRI增强和DWI图像在ADC图像上测量EC的最大ADC值(ADCmax)、平均ADC值(ADCmean)及最小ADC值(ADCmin)。采用二元logistic回归筛选EC患者的临床信息、ADC值与MI、Ki-67和P53表达的相关性,构建列线图预测模型,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)对预测模型进行评价。结果ADCmax、ADCmean和ADCmin与EC患者MI、Ki-67和P53表达水平显著相关(P<0.05),而国际妇产科学联合会(the International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期仅与EC患者MI和Ki-67表达水平显著相关(P<0.05)。将ADCmax、ADCmean、ADCmin与FIGO分期结合起来构建列线图模型,预测模型、ADCmax、ADCmean、ADCmin和FIGO分期预测MI的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)值分别为0.809、0.707、0.693、0.694和0.599;预测Ki-67表达水平的AUC值分别为0.897、0.879、0.849、0.808和0.550。结合ADCmax、ADCmean、ADCmin构建列线图模型,预测模型、ADCmax、ADCmean和ADCmin预测P53表达水平的AUC值分别为0.665、0.615、0.641和0.654。结论基于ADC值联合FIGO分期构建的列线图预测模型可作为一种有效方法在术前无创性评估EC患者MI、Ki-67和P53表达。

MRI与CT在SAPHO综合征诊断中的应用分析

目的探讨SAPHO(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteitis)综合征患者的病程时间长短与胸骨柄肥大之间的关系,并分析其影像学特征。材料与方法回顾性分析我院2021年1月至2022年9月诊断的24例SAPHO综合征患者的影像及临床资料,对轴向骨骼受累部位进行了CT和MRI检查,包括前胸部、脊柱和骶髂关节。将患者按病程时间划分为≤5年组14例、>5年组10例,在胸部CT图像上对胸骨柄进行测量,探讨病程时间长短与胸骨柄肥大的关系。结果24例患者累及部位包括前胸壁、脊柱和骶髂关节;前胸壁骨质硬化、骨质侵蚀病变的出现率高于脊柱,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.030),脊柱脂肪沉积病变的出现率高于前胸壁、骶髂关节,差异有统计学意义(P=0.001,P=0.017);病程时间>5年的患者在胸骨柄厚度、胸锁关节受累率上高于病程时间≤5年的患者,差异有统计学意义(P=0.023,P=0.020);胸骨柄宽度(r^(2)=0.003,P=0.815)和胸骨柄厚度(r^(2)=0.035,P=0.379)的变化与病程无相关性。结论SAPHO综合征骨质硬化和骨质侵蚀病变在前胸壁的发生率更高,脂肪沉积病变在脊柱中更常见。病程时间长更易导致胸骨柄厚度的变化,胸锁关节受累可能是病程长的标志。

影像组学在肺结核中的研究进展

结核病是由结核分枝杆菌复合体引起的一种感染性疾病。我国人口基数大,目前结核病仍然是危害我国公民健康的重要疾病。因此,结核病的早诊断、早治疗显得尤为重要。影像组学这一概念在2012年首次被提出,计算辅助下对图像深度特征进行提取,它可以帮助医生分析图像,提高诊断的准确性。本文就影像组学在结核中的应用作以下综述。

肝细胞癌影像组学研究进展及其在临床的应用

肝细胞癌(HCC)是世界上第六大常见癌症,也是癌症相关死亡的第三大原因。虽然目前HCC的诊断方案正在不断完善,但HCC的预后仍不理想。影像组学作为一个新的领域,可从不同类型的图像中提取高通量成像数据,在手术前无创地建立模型并预测临床结果。已发表的关于HCC放射组学分析的研究提供了令人鼓舞的数据,证明了在预测肿瘤生物学、分子谱、治疗后反应和结果方面的潜在效用,所以本文将从影像组学的基本流程入手,结合其在临床不同方面的应用进行综述。

局灶性机化性肺炎及周围型肺癌能谱CT表现

目的观察局灶性机化性肺炎(FOP)和周围型肺癌(PLC)的能谱CT表现。方法回顾性分析40例经病理证实的FOP(FOP组)和60例PLC患者(PLC组),均接受胸部双期能谱CT检查。测量并记录病灶动脉期及静脉期单能量图像CT 40~100 keV值(HU)、碘(水)值、水(碘)值及有效原子序数,绘制相应能谱曲线,计算能谱曲线斜率(λHU);比较2组各定量参数的差异。结果2组患者年龄、性别、临床症状、病灶大小及位置差异均无统计学意义(P均>0.05)。PLC组动脉期CT 40 keV、CT 50 keV、CT 60 keV及CT 70 keV值、λ70 keV、碘(水)值、有效原子序数均高于FOP组(t=3.46、3.08、3.08、2.03、2.32、2.69、2.73,P均<0.05);静脉期CT 40 keV、CT 50 keV、CT 60 keV及CT 70 keV值、λ70 keV、碘(水)值、有效原子序数均低于FOP组(t=-3.51、-3.82、-3.01、-2.30、-2.76、-2.40、-2.43,P均<0.05);其余动脉期及静脉期能谱参数值组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论FOP与PLC能谱CT表现存在一定差异,可为鉴别诊断提供参考。

高分辨磁共振对结直肠癌术前分期和肿瘤分化程度的诊断价值

目的探讨高分辨磁共振对结直肠癌术前分期和肿瘤分化程度的诊断价值。方法收集经结直肠镜活检确诊为结直肠癌患者52例,所有患者均使用飞利浦3. 0TX超导磁共振扫描常规MR序列(T1、T2)及MR功能成像(DWI、DCE-MRI),对比术后病理分期,评估结直肠癌术前MR TN分期的准确性,探讨结直肠癌病理分化程度与ADC值的相关性;在DCE-MRI图像上绘制时间-信号曲线特点,寻求其表现特性及诊断价值。结果 52例患者行手术治疗,对比术后病理结果,结直肠癌MRI T分期和N分期的准确率分别为88. 5%(46/52)和82. 7%(43/52),Kappa检验结果显示两者T分期高度一致,N分期一致性程度比较强;随着结直肠癌分化程度增高,其ADC值逐渐增加(P <0. 05); 46例结直肠腺癌患者时间信号曲线分布有差异,时间-信号曲线随着肿瘤分化程度的减低,呈现由I型向IV转化趋势。结论高分辨磁共振及功能成像能够准确评估结直肠癌的术前TN分期并对肿瘤分化程度有一定的诊断价值,为临床选择合理的治疗方案提供帮助。

高海拔地区藏族和汉族缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块3D高分辨磁共振成像的比较

目的应用3D高分辨磁共振管壁成像技术探讨高海拔地区藏族和汉族颈动脉斑块特征的差异。方法2017年8月至2019年8月于青海大学附属医院被确诊为缺血性脑卒中且超声提示有颈动脉斑块的35例藏族患者和40例汉族纳入到本研究中,所有患者均在3.0 T磁共振扫描仪上接受颈动脉3D高分辨、多对比度磁共振成像,比较两组患者临床资料以及颈动脉斑块的特征。结果藏族患者居住地海拔高于汉族患者(t=-7.004,P<0.05)。与汉族患者相比,藏族患者有高血脂史的比例更少,高密度脂蛋白更高,差异具有统计学意义(t/χ^(2)=4.408、4.091,P<0.05)。与汉族患者相比较,藏族患者有更高的钙化斑块发生率和更低的富脂质坏死核心斑块发生率(χ^(2)=5.602、5.357,P<0.05)。此外,藏族患者倾向于有更低的高危斑块发生率,然而差异无统计学意义(P>0.05)。结论高海拔地区的藏族患者较汉族患者有更高的钙化斑块发生率和更低的富脂质核心的发生率,这可能与藏族患者居住地海拔较高有关。

探究穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎应用CT鉴别诊断的价值

目的:分析CT鉴别诊断穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的临床价值。方法:抽取2016年1月-12月收治的穿孔性阑尾炎65例与非穿孔性阑尾炎65例,分析其CT检查结果。结果:穿孔组阑尾直径长于非穿孔组(P<0.05);阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围脓肿、阑尾周围炎、盆腔炎改变及阑尾壁局限性强化缺损比较差异均明显(P<0.05)。结论:CT可有效鉴别诊断非穿孔性与穿孔性阑尾炎,临床价值较高。

增强CT鉴别腹膜后副节瘤和神经鞘瘤

目的探讨多期增强CT影像学对腹膜后副节瘤和神经鞘瘤的鉴别价值。方法回顾性分析2013年~2019年病理确诊的32例腹膜后副节瘤和24例神经鞘瘤的临床和影像学资料。用独立样本t检验或秩和检验比较腹膜后副节瘤和神经鞘瘤之间的计量资料(年龄、肿瘤最大直径、肿瘤CT值);用χ^(2)检验或F检验比较两种肿瘤间的计数资料(性别、临床症状、肿瘤位置、形状、边界、出血、钙化、瘤周血管、分隔、囊变或坏死、增强形式)。结果腹膜后副节瘤和神经鞘瘤的临床特征无显著差异,而两种肿瘤的影像特征存在一些差异:(1)腹膜后副节瘤好发于椎前区域(26例,81.2%),神经鞘瘤则好发于椎旁区域(13例,54.2%);(2)腹膜后嗜铬细胞“瘤周迂曲血管征”较神经鞘瘤常见(71.9%比4.2%,P<0.001);(3)腹膜后副节瘤“瘤内分隔征”的发生率少于神经鞘瘤(15.6%比50.0%,P=0.01);(4)增强后副节瘤在动态增强上呈现快进快出的影像表现(20例,62.5%),而大部分神经鞘瘤表现为渐进性强化模式(18例,75.0%);(5)副节瘤动脉期及静脉期的强化幅度明显高于神经鞘瘤(动脉期58.0±15.9比14.7±6.8,P<0.001;静脉期38.6±12.0比24.4±9.4,P<0.001)。结论术前CT三期动态增强扫描可为鉴别副节瘤和神经鞘瘤提供重要的信息。

高场磁共振和超声检查对于急性脑梗塞患者颈动脉斑块的临床诊断价值

目的研究高场磁共振和超声检查对于急性脑梗塞患者颈动脉斑块的临床诊断价值。方法选取青海大学附属医院急性脑梗塞患者50例,时间区间为2016年8月-2018年8月,对其进行颈动脉磁共振黑血扫描、超声检查。比较两种方式对患者症状侧颈动脉斑块的定量参数、定性。结果症状侧磁共振示管腔狭窄程度(34.97±27.14)%、斑块厚度(3.23±1.87)mm,与超声检查比较均差异无统计学意义(t=0.152、0.348,P>0.05);症状侧血流动力学指标上PSV(36.33±15.24)cm/s、EDV(8.45±4.26)cm/s、RI(0.05±0.01)cm/s与非症状侧相比较,差异有统计学意义(t=4.914、3.766、63.148,P<0.05)。结论临床上,将高场磁共振与超声检查方式相结合,有利于更加有效的评估高危颈动脉斑块。

最小表观扩散系数值在评估肝细胞性肝癌侵袭性中的价值

目的使用最小表观扩散系数值(minimum ADC,ADCmin)评估肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的侵袭性。材料与方法回顾性分析2015年1月至2020年10月经病理证实并在术前接受MRI扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)检查的85名HCC患者,记录其临床及病理信息并在表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图像上测量肿瘤的ADCmin。采用统计学方法评估患者的临床信息、ADCmin与微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)、分化程度和Ki-67表达的相关性。二元Logistic回归筛选出与HCC侵袭性相关的独立因素,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其诊断效能。结果研究表明,肿瘤大小与HCC MVI及分化程度有关(P<0.05)。MVI两组间ADCmin差异具有统计学意义(0.87±0.15与1.14±0.24,P<0.05),应用ADCmin判断MVI的AUC值为0.866(95%CI,0.770~0.962);分化程度两组间ADCmin差异具有统计学意义(0.91±0.18与1.09±0.25,P<0.05),应用ADCmin预测HCC分化程度的AUC值为0.739(95%CI,0.608~0.870);Ki-67两组间ADCmin差异具有统计学意义(1.19±0.24与1.03±0.25,P<0.05),应用ADCmin预测Ki-67的AUC值为0.723(95%CI,0.576~0.871)。结论本研究表明,ADCmin在术前无创性评估HCC的侵袭性中具有较大临床价值,可极大改善患者预后。

微囊型脑膜瘤与脑膜尤文肉瘤/外周原始神经外胚层肿瘤的MRI鉴别诊断

目的:探讨微囊型脑膜瘤与脑膜尤文肉瘤/外周原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的MRI征象。方法:回顾性分析经病理证实的14例微囊型脑膜瘤和10例脑膜尤文肉瘤/pPNET患者的临床、影像学及病理资料,结合相关文献分析其MRI差异。结果:微囊型脑膜和脑膜尤文肉瘤/pPNET患者MRI特征在肿瘤形态、T2信号、强化特征、骨侵犯及远处转移方面有统计学意义(P<0.05);而在T1信号、硬膜尾征和瘤周水肿无统计学意义(P>0.05)。结论:微囊型脑膜瘤和脑膜尤文肉瘤/pPNET影像表现有差异,术前精准鉴别诊断有助于改善临床决策和预测预后。

多发孤立性纤维瘤一例

本研究经过青海大学附属医院医学伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:YJ-SL-2017。患者女,58岁,于1年前无明显诱因出现腰部疼痛不适,无下肢及腰部以下部位运动及感觉障碍,当时未予以重视,未行任何诊治。1周前患者自觉上述症状较前加重,伴双腿疼痛.

冠状动脉AI诊断系统在高海拔地区CHD患者评估中的应用价值

目的探讨冠状动脉人工智能(AI)诊断系统在高海拔地区冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者评估中的应用价值。方法前瞻性收集2022年1-12月在该院接受冠状动脉CT血管造影(CTA)检查的患者318例。按患者来源地区海拔梯度,分为2000~3000 m组、>3000 m组。以冠状动脉造影(CAG)为金标准,验证AI诊断系统的诊断性能;并应用冠状动脉AI诊断系统及CT无创血流储备分数(CT-FFR)测量系统,对两组患者的斑块结构特征及血流动力学改变进行评价。结果>3000 m组钙化斑块、易损斑块数量多于2000~3000 m组(χ^(2)=3.976、6.482,P=0.046、0.011)。>3000 m组冠状动脉多支病变、中度狭窄、重度狭窄、完全闭塞发生率均高于2000~3000 m组,2000~3000 m组冠状动脉单支病变、轻度狭窄发生率高于>3000 m组(P<0.05)。>3000 m组血管节段CT-FFR值≤0.80、<0.70的比例均高于2000~3000 m组(χ^(2)=4.782、28.118,P=0.029、<0.001)。以金标准对该系统进行诊断效能评价,显示其对诊断冠脉斑块及狭窄具有较好灵敏度及特异性,诊断一致性高(P<0.001)。结论冠状动脉AI诊断系统对系统评估高海拔地区CHD患者的冠状动脉特征及血流动力学改变有一定的价值。

能谱CT定量参数在鉴别肺腺癌EGFR突变状态中的价值

目的探讨能谱CT定量参数在鉴别肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)突变状态中的价值。方法回顾性分析160例经病理证实为肺腺癌并检测EGFR突变状态的患者,包括60例EGFR突变患者和100例EGFR野生型患者。能谱CT定量参数包括CT_(40keV)值、CT_(70keV)值、有效原子序数、碘浓度、水浓度以及通过能谱曲线计算的曲线斜率(λHU)。连续变量和分类变量分别用t检验和χ^(2)检验进行分析。结果女性和非吸烟者在EGFR突变组中更常见,且两组之间差异有统计学意义(P<0.05),而年龄和病理分期在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。动脉期和静脉期,EGFR突变组的定量参数(CT_(40keV)值、CT_(70keV)值、碘浓度、有效原子序数和λHU)均显著高于EGFR野生型组,且两组之间差异有统计学意义(P<0.05),而水浓度在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。动脉期,CT_(40keV)值和CT_(70keV)值鉴别EGFR突变状态的敏感性(81.0%和76.0%)和特异性(70.0%和71.7%)较高,曲线下面积分别为78.8%和80.7%;而在静脉期,敏感性(75.0%和72.0%)和特异性(65.0%和66.7%)略低,曲线下面积分别为76.7%和75.6%。结论能谱CT定量参数(CT_(40keV)值、CT_(70keV)值、碘浓度、有效原子序数和λHU)在鉴别EGFR突变状态中有潜在的价值。

颈动脉体瘤术前影像学特征与手术并发症的相关性研究

目的评估术前CT血管造影(CTA)影像特征对于颈动脉体瘤术后并发症的预测价值。方法回顾性分析高海拔地区经病理确诊的101例颈动脉体瘤患者的临床和影像资料。用统计学方法评估肿瘤术前影像特征与术后结果的相关性。结果患者平均年龄为(49.1±10.3)岁,女性占比为82.7%。术中出血量随着Shamblin分型的增大而增加(P<0.05)。术中出血量与肿瘤大小呈正相关,而与肿瘤上缘到颅底的距离(TDBS)呈负相关。术后颅神经损伤的发生率为47.5%,术后颅神经损伤与TDBS呈负相关。结论颈动脉体瘤术前CTA特征与术后并发症高度相关,一定程度上可以预测手术风险。

口腔颌面部间隙感染病原学及其影响因素

目的 探讨口腔颌面部间隙感染病原菌分布特征及其影响因素。方法 选取2019年1月-2021年3月青海大学附属医院口腔颌面部间隙感染患者107例为感染组。选取同期未发生口腔颌面部间隙感染的口腔颌面外科住院患者55例为对照组。分析患者口腔颌面部间隙感染的部位、感染源、病原菌分布特征。收集白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、血沉(ESR)、巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)、淀粉样蛋白A(SAA)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)等资料。进行受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析、口腔颌面部间隙感染的影响因素分析。结果 在感染源方面,有牙源性感染、腺源性感染、外伤性感染、医源性感染。在感染部位方面,单间隙感染占79.44%,多间隙感染占20.56%。分离出121株病原菌,革兰阳性菌占60.33%,革兰阴性菌占39.67%。感染组WBC、体温、血清hs-CRP、PCT、MIP-2水平均高于对照组(P<0.05)。WBC、hs-CRP、PCT、MIP-2、体温是发生口腔颌面部间隙感染的独立影响因素(P<0.05)。结论 WBC、hs-CRP、PCT、MIP-2、体温是发生口腔颌面部间隙感染的独立影响因素,对诊断口腔颌面部间隙感染有较高价值。