老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床特点及诊治体会

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的临床特点,总结诊治体会。方法回顾性分析70例老年COPD合并肺结核患者的合并症、个人史、既往史、主要临床表现、辅助检查结果、临床诊断情况、治疗与预后等临床资料。结果 70例患者中,有吸烟史者占72.9%,既往有肺结核接触史或肺结核病史者占47.2%,有糖皮质激素用药史者占40.0%;合并症较常见,以合并贫血、蛋白质营养不良及糖尿病为主;结核菌素纯化蛋白衍生物皮试强阳性率仅为2.9%;痰结核分枝杆菌涂片及培养阳性率较低(分别为7.1%、14.3%);影像学检查提示病灶位于双肺者占94.3%,位于好发部位者仅占25.7%;误诊及漏诊率达49.6%;抗结核药物不良反应发生率为38.6%,肺结核治愈率为67.1%。结论老年COPD合并肺结核的临床症状不典型,合并症多,误诊、漏诊率高,预后不良,应引起临床医师的重视。

初治肺结核患者抗结核药致肝损伤182例临床分析

目的探讨初治肺结核(PPTB)患者出现抗结核药所致肝损伤的临床特点及防治对策。方法回顾性选取2013年12月至2014年11月在长沙市中心医院进行治疗的2140例PPTB患者的临床资料,分析患者抗结核药所致肝损伤的临床特点,计数资料采用χ2检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果入组本研究的2140例PPTB患者中,发生抗结核药所致肝损伤者为182例(8.50%),抗结核药所致肝损伤患者中有44.50%无临床症状,86.26%患者抗结核药所致肝损伤发生在服抗结核药2个月内,其中89.01%需更改化疗方案完成疗程。性别与发生抗结核药所致肝损伤无明显相关性(P>0.05),高龄、乙/丙型肝炎病毒感染、非酒精性脂肪肝、低蛋白血症、长期饮酒、化疗方案中含吡嗪酰胺及合用其他增加肝毒性药物是发生抗结核药所致肝损伤的高危因素(P<0.05)。结论针对抗结核药所致肝损伤发生特点,临床医师应密切监测高危人群肝功能关键指标,并根据患者特点采取合理、有效的个体化治疗,避免抗结核药所致肝损伤发生。

非结核分枝杆菌肺病54例临床特点分析及诊治体会

目的分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特点,以提高对NTM肺病的诊疗水平。方法回顾性分析54例NTM肺病患者的临床资料。结果 NTM肺病≥40岁的中老年人多见(87.0%),病程较长,平均8.3年,多发于原有慢性肺部基础疾病或免疫力低下人群;临床症状无特异性,结核菌素试验皮试多为弱阳性(79.6%);胸部CT示病灶多位于双侧肺(81.5%)和全部肺叶(70.4%),薄壁空洞(14/18,77.8%)较厚壁空洞(4/18,22.2%)常见,均靠近胸膜,支气管扩张多位于右中叶或左舌叶(12/17,70.6%),钙化影少见(9.3%);支气管灌洗液NTM培养阳性率高(18/20,90.0%);菌种以鸟-胞内分枝杆菌(64.8%)和龟或脓肿分枝杆菌(25.9%)多见;对一线抗结核药耐药率高,耐药率均超过90%。极易误诊为肺结核(96.3%),治愈率低(34.8%)。结论 NTM肺病容易被误诊,治疗难度大,应分析其临床特点和诊疗上的难点,总结出提高NTM肺病诊疗成功率的策略。

成人支原体肺炎55例临床特点及误漏诊原因分析

目的分析成人支原体肺炎（adult mycoplasmal pneumonia,AMP）的临床特点及误漏诊原因,以提高AMP的诊断水平。方法回顾性分析我院2012年1月—2014年6月收治的55例AMP临床资料。结果本组主要表现为咳嗽、咳痰和发热,合并多种肺外表现：咽痛（45.5%）,关节、肌肉疼痛（36.4%）,头痛（27.3%）,腹泻（14.5%）,皮疹（7.3%）,耳痛（3.6%）。76.4%的患者血白细胞计数和中性粒细胞比例正常,9.1%的患者痰细菌培养阳性。影像学表现为磨玻璃影36例（65.5%）、斑片状影13例（23.6%）,病灶多累及肺上叶（69.1%）或同时累及双肺（65.5%）。肺炎支原体抗体效价多在病程第2~3周呈阳性,45例（81.8%）间隔7~14 d后复查抗体效价呈4倍或4倍以上增高。本组首诊误漏诊率74.5%（41/55）,误诊为浸润型肺结核15例（36.6%）,病毒性肺炎14例（34.1%）,急性支气管炎5例（12.2%）,过敏性肺炎2例（4.9%）,漏诊5例（12.2%）。经肺炎支原体抗体检测并结合病史、试验性抗生素治疗等综合分析确诊AMP。确诊后均首选大环内酯类抗生素治疗,其中6例治疗无效后改用氟喹诺酮类抗生素,均治愈。结论临床医师应重视AMP的诊断,对反复呼吸道感染伴随肺外表现者,常规行肺炎支原体抗体检测并动态观察,不应因单次抗体检测阴性而排除诊断。

脊柱结核延误诊断及治疗困难原因分析

目的探讨脊柱结核的临床特点,以提高其诊疗水平。方法对长沙市中心医院收治的脊柱结核50例的临床资料进行回顾性分析。结果本组脊柱结核患者以中青年居多(72%),35例(96%)继发于肺结核,病灶以腰椎(28例、56%)、胸腰椎(10例、20%)居多,23例(46%)为复治患者。临床主要表现为局部疼痛和活动受限,病初误诊32例,误诊率64%。本组根据症状体征结合结核菌素纯蛋白衍生物试验、血清结核抗体检测、影像学检查、是否合并身体其他部位结核、椎旁脓肿穿刺实验室检查、手术活检及诊断性抗结核治疗有效而明确诊断。本组治愈35例;10例因出现药物不良反应而中断治疗,治疗失败;5例治疗6个月后失访。结论脊柱结核临床表现复杂及复治患者较多为本组误诊及治疗困难的主要原因,提高对本病的认识并尽快制定治疗指南是避免误诊并提高疗效的关键。

初治肺结核合并蛋白质营养不良100例临床分析

目的探讨初治肺结核患者合并蛋白质营养不良时的临床特点。方法选取100例合并蛋白质营养不良的初治肺结核患者的临床资料,以同期住院治疗的不合并蛋白质营养不良的100例初治肺结核患者作为对照。结果与不合并蛋白质营养不良的初治肺结核患者相比,初治肺结核患者合并蛋白质营养不良时,结核病灶范围广,痰菌阳性率高,疗效差,在治疗过程中容易出现药物性肝损害。结论蛋白质营养不良对初治肺结核患者的病情及治疗有不良影响,在肺结核防治工作中应重视加强蛋白质营养支持治疗。

骨化性气管支气管病并肺结核漏诊原因分析并文献复习

目的探讨骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica,TO)并肺结核的临床特点及漏诊原因,提高诊治水平。方法对我院收治的TO并肺结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复咳嗽、咳痰1年半,加重伴胸痛1个月就诊。曾在外院就诊,诊断为气管支气管结核并肺结核,予抗结核及支气管镜下冷冻及局部注药治疗,症状未见缓解。入院后行结核菌素试验、结核抗体检查、胸部CT、支气管镜及活组织病理检查等,确诊为TO并右上肺结核,予抗结核及支气管镜下氩气刀治疗,患者症状好转出院。后继续抗结核治疗,定期复查,未见新发病灶。结论对高度怀疑TO的患者,及时行胸部高分辨率CT和支气管镜及多次多部位活组织病理检查是确诊的关键。

40例结核性心包炎临床分析

目的探讨结核性心包炎(tuberculosis pericarditis,TBP)的临床表现、诊断方法和预后。方法收集我院40例TBP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TBP继发于心包外的结核而发病,渗出性TBP和缩窄性TBP的临床症状有所不同,心包液的化验检查对TBP具有较高的诊断价值,但结核菌在心包液中难以检出,PPD皮试、心电图、超声心动图、X线胸片、胸部CT对TBP的诊断均有一定的参考意义,TBP的预后远较其他浆膜结核恶劣。结论提高对TBP临床特点的认识,积极完善相关检查综合分析,以提高对TBP诊治的成功率。

胸膜结核瘤20例临床特点分析及诊治体会

目的:探讨胸膜结核瘤(pleural tuberculoma,PTM)的临床特点,提高诊疗水平。方法:回顾性分析20例PTM的临床资料,并复习相关文献。结果:20例均有明确的结核性胸膜炎病史,其中8例合并继发性肺结核;PTM均出现于结核性胸膜炎之后,其中7例<2个月出现PTM,8例2~4个月出现PTM,4例4~6个月出现PTM,1例10个月出现PTM;无临床症状6例,表现为咳嗽、咳痰12例,胸痛2例。所有患者均行胸部彩色多普勒超声(彩超)、CT检查,18例行经皮肺穿刺活组织病理检查(活检),均符合PTM诊断,其中4例继续原方案治疗,16例在原治疗方案基础上加用氨基糖苷类或喹诺酮类药物,并给予B超引导下病灶局部药物注射治疗,所有患者的PTM均明显缩小。结论:PTM与结核性胸膜炎及肺结核密切相关,胸部彩超和CT检查可以协助诊断,经皮肺穿刺活检是诊断PTM的最佳方法,且在全身治疗基础上行B超引导下病灶局部药物注射治疗的患者预后均良好。

女性生殖器结核60例临床特点及误诊原因分析

目的探讨女性生殖器结核(female genital tuberculosis,FGTB)的临床特点,分析误诊原因,以提高该病诊断水平。方法收集我院60例FGTB的临床资料进行回顾性分析。结果本组发病年龄以20~40岁为主,临床表现为月经失调、不孕、下腹胀痛、下腹部包块,部分伴有乏力、消瘦、发热、盗汗等全身症状。结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性48例(80.0%),血清结核抗体阳性13例(21.7%),血清癌抗原125水平升高51例(85.0%)。60例入院后初步诊断FGTB者17例(28.3%),诊断疑似FGTB者10例(16.7%),误诊为其他生殖器疾病33例(卵巢肿瘤12例、盆腔炎11例、子宫内膜异位症6例、子宫肌瘤4例),误诊率55.0%,误诊时间10 d^2年。60例结合临床表现及影像学、结核病原学、活检病理检查结果确诊。确诊后均给予抗结核治疗,其中53例(88.3%)治愈,4例(6.7%)中断治疗,3例(5.0%)失访。结论 FGTB容易误诊,对有盆腔积液的育龄期女性应警惕FGTB,宫腔镜或腹腔镜探查,结合腹腔积液结核病原学检查,有助于避免误诊误治。

异烟肼致男性乳腺发育2例

异烟肼（INH）对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有杀灭作用,是抗结核治疗中主要的一线药物,适用于治疗各种类型的结核病,但与其他药物一样,它的治疗作用和不良反应构成了药物的两重性。1临床资料病例1,患者男性,56岁,因咳嗽半年,

内源性一氧化氮合酶抑制物在肺心病肺动脉高压中的作用机制研究

目的:了解内源性一氧化氮合酶抑制物(ADMA)对肺动脉内皮舒张功能、肺血管重构及右心功能的影响,探讨其与肺心病肺动脉高压的关系。方法:临床部分:肺心病合并肺动脉高压患者62例,对照组48例。用高效液相色谱法检测血浆ADMA浓度,用硝酸还原酶法测定血浆中NO的浓度。动物实验:动物分为对照组、模型组及治疗组,每组10只。采用皮下注射野百合碱建立肺动脉高压模型。治疗组造模第2天开始给L-精氨酸100 mg/kg每日腹腔注射。每周监测尾动脉压,4 w后颈外静脉插管检测肺动脉压力及右心室功能,并检测肺动脉舒张功能。检测血浆ADMA,NO浓度;肺组织DDAH2mRNA及肺动脉DDAH2蛋白的表达。结果:肺心病患者血浆ADMA浓度显著高于正常对照组(P<0.05),血浆NO水平显著低于正常对照组(P<0.05)。与对照组比较,肺动脉高压组大鼠肺动脉压力值增高(P<0.05);右心室肥厚明显(P<0.05);右心功能减弱;肺动脉舒张功能降低;肺小动脉显著增厚。L-精氨酸治疗后大鼠肺动脉压力降低(P<0.05),右室肥厚减轻(P<0.05),右心功能得到一定程度改善;肺动脉舒张功能得到一定程度恢复。肺动脉高压组大鼠肺组织中DDAH2mRNA表达显著下调;肺动脉内皮DDAH2蛋白表达下调。与对照组比较,肺动脉高压组大鼠血浆ADMA浓度明显升高(P<0.05),血浆NO含量显著降低。L-精氨酸治疗后血浆ADMA浓度降低(P<0.05);血浆NO水平升高(v<0.05)。血浆ADMA浓度与肺动脉压力呈正相关(r=0.805);与右心室肥厚指数亦呈正相关(r=0.668)。结论:ADMA可能通过影响肺动脉内皮舒张功能及调节血管重构而参与肺动脉高压的病理过程。ADMA可能参与诱导右心肥厚、右心功能衰竭而促进肺心病的发展。

INH、RFP致药物热32例临床分析

目的分析INH、RFP所致药物热的发生情况。方法由结核专科医师提供病程记录,医嘱单,实验室检查结果,回顾性分析和总结32例INH、RFP所致药物热的发生情况。结果 32例药物热患者中,INH所致者3例,RFP所致者26例,INH和RFP共同所致者3例,85%的药物热发生在服药后30d之内。结论应重视INH,RFP所致的药物热,提高对药物热的认识。

异烟肼致精神障碍2例分析

异烟肼（INH）作为第一线的抗结核药物,对静止期结核分枝杆菌有抑制作用,对繁殖期结核分枝杆菌有杀灭作用,治疗量时不良反应少而轻,是适用于治疗各种类型结核病的首选药,但与其他药物一样,它的治疗作用和不良反应构成了药物的两重性。1临床资料病例1,患者男性,65岁,体重58 kg,2011年10月8日因反复咳嗽2月,再发伴纳差1周入院,

盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病患者气道局部氧化应激水平的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者气道局部氧化应激水平以及盐酸氨溴索对其影响。方法将80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上再给予盐酸氨溴索30 mg/d,静脉点滴。治疗前后留取诱导痰,检测诱导痰中MDA、SOD水平。结果 (1)与空白对照组相比,对照组和治疗组患者诱导痰中MDA水平明显增高,SOD水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),对照组和治疗组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与治疗前相比,对照组和治疗组患者诱导痰MDA水平明显下降,SOD水平明显增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗组患者诱导痰中MDA明显降低,SOD水平明显增加(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期肺脏局部氧化应激水平增高,盐酸氨溴索可有效降低肺脏局部氧化应激水平,可作为一种有效的辅助治疗方式应用于临床。

肺隔离症16例临床分析

目的探讨肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)患者的临床特点,以提高对PS的认识和临床诊治水平。方法收集我院16例PS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例PS患者中14例(87.5%)表现为反复发作的肺部感染症状,影像学检查PS均位于双下肺,尤以左下肺多见(87.5%),形态呈肿块状或囊性表现,胸部螺旋CT增强及三维重建血管成像可以显示起源于体循环的异常供血动脉,12例患者行支气管镜检查,镜下正常者7例(58.4%),4例(33.3%)支气管内见脓性分泌物,16例PS患者中14例(87.5%)为叶内型,胸部普通CT平扫误诊率为87.5%,胸部普通CT平扫+增强扫描误诊率为70.0%,16例PS患者中异常供血动脉源于胸主动脉者12例,异常供血动脉1支者13例,3例患者因术中操作不当发生大出血,术后随诊的13例患者均无复发。结论 PS发病率低,容易误诊及漏诊,螺旋CT增强及三维重建血管成像可以确诊PS,外科手术是本病的最佳治疗方法,术中重点是异常供血动脉的处理。

烟草暴露与肺结核相关性分析

目的探讨烟草暴露与肺结核之间的关系,揭示肺结核危险因素。方法回顾性调查分析2002年上半年在本院体检人员、门诊和住院的100例烟草暴露肺结核患者及100例无烟草暴露肺结核患者的资料。结果烟草暴露者肺结核发病率高于普通人群,肺结核患者烟草暴露组相比较于无烟草暴露组病情重,传染性大,疗效差,结核治愈后复发率高。结论烟草暴露是肺结核的危险因素,干预控制烟草暴露行为对肺结核防治工作具有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆sTM、sEPCR水平变化研究

【目的14g讨血管内皮细胞在慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）发生、发展中的损伤变化。【方法】本院呼吸科收治的55例COPD患者分为急性期和稳定期，同时以体检中心30例健康体检者为正常对照，检测其血浆可溶性血管内皮细胞蛋白C受体（Soluble Endothelial Protein CReceptor，sEPCR）、可溶性血栓调节蛋白（Soluble Thrombomdulin，sTM）的变化。【结果】①与正常对照组相比，COPD稳定期和急性期患者sEPCR和sTM水平均明显升高（P〈0．05）。与COPD稳定期患者相比，COPD急性期患者sEPCR、sTM水平均明显升高（P〈0．05）。②与治疗前相比，COPD急性期患者经治疗症状缓解后，血浆sEPCR和sTM水平均明显下降（Pd0．05）。【结论】COPD患者稳定期和急性期均存在内皮细胞损伤。

结核性腹膜炎腹水Th细胞亚群、IL-4、INF-γ的临床意义

目的探讨结核性腹膜炎腹水Th细胞亚群、IL-4、INF-γ的临床意义。方法回顾性分析我院胸科病房收治的渗出性结核性腹膜炎病例,并以肝硬化腹水患者为对照组。流式细胞法测定腹水中Th1和Th2细胞比例,ELISA法腹水测定IL-4、INF-γ水平。结果①与对照组相比,病例组腹腔积液中Th1细胞比例明显增加,Th2细胞比例下降,Th1/Th2比例明显升高,P<0.05;②与对照组相比,病例组腹腔积液中IL-4水平升高,INF-γ比例下降,IL-4/INF-γ比例升高,P<0.05。结论结核性腹膜炎腹膜局部免疫应答增强。

抗结核化疗初期类赫氏反应22例临床分析

目的探讨类赫氏反应的临床特点。方法对本科2010年至2012年收治22例类赫氏反应的患者进行分析。结果类赫氏反应发生率1.3%,多数为青壮年,表现为病灶暂时性恶化等,多在抗结核治疗初期的1~3个月发生。结论类赫氏反应多发生在抗结核治疗的初期,维持原治疗方案和积极对症处理,治疗效果较好。