0—10数字评分量表是否可作为临床疼痛测量工具用于患儿？

背景自我疼痛评分已广泛应用于临床和科研，但目前在患儿中的应用情况我们仍知之甚少。本前瞻性、观察性研究对比了0—10分数字评分量表（numericalratingscale，NRS）这-L童手术后疼痛测量方法，与其他疼痛自评指标，如主观镇痛药需求（perceivedneedformedicine，PNM）、疼痛缓解度（painreliel,PR）及手术后镇痛治疗满意度（perceivedsatisfaction，PS）间的相关性。方法本研究纳入了7-16岁伴有术后疼痛的患儿，在术后1。24小时内使用1—4个自评工具对患儿疼痛进行测量。每次测量中，要求患儿使用NRS量表评估疼痛强度，并记录主观镇痛药需求和疼痛治疗满意度。每1—2小时重复测量上述指标，并评估与前次测量相比，PR是无变化、有改善抑或加重。绘制受试者工作特征曲线（receiveroperatorcharacteristic，ROC）并测量NRS在PNM、PS上的潜在截点；结合隙计算疼痛评分的最低临床显著性差异（minimumclinicallysignificantdifference，MCSD）。结果本研究共纳入了113例患儿，共记录了397项测量结果（包括189项配对资料）。自述有镇痛药需求患儿的NRS评分显著高于“无镇痛药需求”患儿（中位数分别是6分和3分，P〈0．001）。NRS评分〉4分判定为需要PNM的敏感性（0．81）和特异性（0．70）较高，但假阳性率和假阴性率（如NRS评分〉4分的患儿42％无需镇痛治疗）也较高。与感觉“好一点”或“差一点”对应的疼痛评分MCSD分别为-1（95％可信区间-0．5—1）和＋1（95％可信区间0．5—2．7）（P〈0．001）。NRS〉6分判定治疗不满意的敏感性为0．82，特异性为0．76，46％的NRS评分〉6分患儿对镇痛勉强满意，24％的患儿对镇痛十分满意。结论本研究为证实NRS用于评估患儿疼痛的临床实用性提供了重要的参考信息。在患儿手术后急性疼痛期，NRS评分作为一种有效的测量疼痛强度的方法，与PNM、PR和Ps有良好的相关性。然而，该评分与其他具有临床意义指标相关性的变异度较大，表明使用NRS截点决定患儿镇痛治疗方案是不恰当的。

腰椎超声横切扫描可为产科硬膜外穿刺提供可靠定位标志

背景近年来脊柱超声成像逐步显示出其具有辅助硬膜外间隙定位的能力。在本研究中，我们评估了“单屏”超声横切扫描辅助产科硬膜外穿刺的准确性和精密度。方法选择61例拟行硬膜外穿刺的产妇。采用超声成像（横切扫描，2～5MHz凸阵探头）定位脊柱正中线、椎间隙以及皮肤至硬膜外间隙的距离（超声深度，UD）。行硬膜外穿刺时，记录成功的穿刺点，利用标记有刻度的Tuohy穿刺针测量经皮肤到达硬膜外间隙的深度（进针深度，ND）（精确至0．5cm）。通过一致性相关系数分析和95％一致性限Bland-Altman分析来计算UD及ND间的一致性。结果产妇平均年龄33±4．6岁，体重指数29．7±4．8，UD为4．66±0．68cm，ND为4．65±0．72cm。超声辅助定位穿刺点成功率为91．8％，73．8％的患者无需重新调整穿刺方向。UD与ND之间的一致性相关系数为0．881（95％可信区间0．820～0．942）。95％一致性限为-0．666至0．687cm。结论超声定位硬膜外穿刺点成功率较高，UD与ND的一致性非常好。这提示单屏超声横切扫描法可以为产科硬膜外穿刺提供可靠的引导。