高血压对主动脉瓣狭窄诊疗的影响及应对策略

主动脉瓣狭窄(AS)合并高血压在临床中较常见。AS合并高血压时可以额外增加AS患者左心室后负荷,导致左心室肥厚加重,临床症状发生提前,心血管事件发生率及死亡率比单纯AS时明显增加,临床上需要引起特别重视。另外,高血压可以显著影响跨主动脉瓣口流速,干扰AS临床分级,而AS临床分级是确定治疗方案的基础,因此,在评估AS狭窄程度时应尽量使血压控制在理想水平。AS合并高血压抗高血压药物治疗时,潜在低血压导致的重要脏器灌注不足风险明显增加,且其有效性尚缺乏大量临床证据支持。本文从AS合并高血压血流动力学变化、左心室面临的后负荷及继发影响、应对策略作一综述。

急诊心脏外科手术病人围术期心室电风暴两例

病例1,男性,48岁。因反复心慌气短5年余,加重半年入院。2017年8月14日入院检查冠脉造影提示:LAD中段狭窄90%,后降支近段狭窄95%。于2017年8月16日15∶10行冠状动脉支架置入术,术中出现右冠开口夹层,请心胸外科医师会诊后急诊行冠状动脉旁路移植术,8月16日23∶00返回ICU。

CT引导下经皮微波消融治疗肺恶性肿瘤的临床探析

研究采用微波消融(MWA)治疗肺恶性肿瘤的安全性及有效性。方法 采用回顾性研究方法分析我中心 近3年期间采用微波消融 (MWA)法治疗的 44例肺恶性肿瘤患者病例资料(男性患者 24 例、女 性患者20 例,年龄(65.8±10.2)岁)。详细记录肺恶性肿瘤病灶特征、MWA技术成功率、MWA技术有效率、术后局部进展情况、不良反应及并发症发生情况。结果 共有 51 个靶病灶,平均直径(20.4±10.4)mm,共完成 54 次 MWA术。初始技术成功率 82.4%(42/51),技术有效率为88.2%(45/51)。术后住院时间中位数 5.0(4.0,7.0)d。4 例(4/44,9.1%)患者靶病灶存在局部进展,局部控制率为 90.9%。不良反应主要为轻度疼痛(34.1%,15/44)、咳嗽(15.9%,7/44)和消融后综合征(15.9%,7/44)。其它并发症主要为气胸(39.5%,13/44)、出血(18.2%,8/44)、胸腔积液(9.1%,4/44)、空洞(6.8%,3/44)、肺部感染(6.8%,3/44)及呼吸衰竭(2.3%,1/44)。术后随访时间中位数为12.0(8.0,18.0)个月,无死亡病例。结论 MWA 治疗肺恶性肿瘤安全有效,并发症少且可控。值得临床推广应用。

巨大左心房的外科治疗策略

巨大左心房(GLA)定义为左心房直径≥65 mm。除个别病例外,大多数GLA伴发于风湿性心脏瓣膜病,尤以二尖瓣疾病多见。从左心房解剖位置看,在其增大到一定程度时会压迫毗邻脏器如左心室、主支气管、肺组织等造成心肺功能障碍。此外,GLA增加血栓栓塞事件风险,促进心律失常发生,尤其是心房颤动(AF)。GLA的手术指征主要为伴有心内或者心外脏器受压表现。常用手术方式为左心房减容术(LAR)。随着AF外科治疗的认识发展,心房大小被认为是AF外科消融术后手术成败的重要影响因素,LAR在AF患者中的应用一度引起学者们的重视。笔者旨在复习、总结GLA在同期二尖瓣、AF外科治疗中的治疗策略。