多道人工耳蜗植入533例临床分析

目的 分析人工耳蜗植入患者的手术适应证、手术方法和术后效果。方法 533例(534耳)重度和极重度聋患者接受人工耳蜗植入手术。其中语前聋495例,语后聋38例。植入时年龄:1～3岁167例,～5岁77例,-7岁73例,-14岁136例,～17岁28例,>17岁52例。内耳中耳畸形共76例,其中Mondini畸形26例、共同腔畸形10例、前庭水管扩大综合征20例。术前纯音听阈(听力级)为105.5 dB,听性脑干反应阈>95 dB,40 Hz相关电位(500 Hz)>101.7 dB。使用装置:Nucleus 22M 27耳,24M 308耳,24R Contour 131耳,24RST 21耳;Med El C40+44耳;Clarion CI 3耳。常规手术采用面隐窝进路方法。共同腔畸形病例采用经水平半规管进路。部分病例行术后声场测听和听觉言语评估。结果 Mondini畸形26例中有20例术中出现脑脊液井喷。电极平均植入深度:耳蜗正常病例中Nucleus 30环,Med El为31 mm。Mondini畸形病例中Nucleus 28环。共同腔畸形病例中Necleus 26环。语后聋患者的平均开放言语识别率为71％,17岁以下语前聋的问卷调查满意度为94.7％。结论 人工耳蜗是使重度和极重度聋患者恢复听觉功能的有效方法,术前评估,手术和术后康复都是治疗效果的关键。

多通道人工耳蜗在语前聋儿童及青少年中的应用

目的 通过对植入人工耳蜗的语前聋儿童和青少年的听力和语言能力的评估 ,探讨我国儿童在使用人工耳蜗后的听力和言语能力发展规律及影响因素。方法 2 5例行人工耳蜗植入的语前聋儿童及青少年患者参与本组测试。选用《聋儿听觉言语康复评估方法》作为测试材料 ,分别进行声音、言语声和环境声的辨别 ,数词、单字词、双字词、3字词、韵母、声母、声调、封闭项列短句的识别 ,开放项列字词和开放项列短句识别 ,语言清晰度 ,模仿句长 ,听话识图和看图说话等方面测试。结果 受试者术后均能感知到声音 ,辨别不同类别的声音。封闭项列测试结果全部大于机会水平 ,正确识别率随人工耳蜗使用时间而不断增加 ,随植入时年龄的增长而呈下降趋势。术后约半年显现开放项列识别能力 ,使用人工耳蜗后对患儿的言语发育具有较大帮助。结论 尽早对语前聋患儿植入人工耳蜗及进行术后康复 ,以达改善听力 ,提高语言能力 ,促进身心全面发展的目的。

16通道人工耳蜗植入装置的原理和研制

人工耳蜗植入是利用电听觉原理恢复聋人听觉的一种有效方法。作者依据耳蜗在电刺激条件下的听觉生理学原理和心理声学参量，提出汉语语音编码方案的设想，研制出１６通道耳蜗植入电极系统和语言处理装置，并进行初步动物实验研究。

听觉脑干植入的实验研究

为了解听觉脑干植入的特点，建立了耳蜗核急性电刺激动物模型。利用脑立体定位技术将铂铱合金双电极植入豚鼠耳蜗背核，施以双相脉冲电刺激，在大脑皮层听区记录中潜伏期反应，得到一组ＡＢＣ三相波。该波形与声刺激诱发者相似，潜伏期、波间期和动态范围存在一定差异，可证实为是听性反应。此外，对脑干电刺激的安全性问题也进行了讨论。

耳蜗植入的设计、实验研究与临床应用

本文介绍了北京协和医院人工耳蜗小组单道插座式、单道感应式和多道感应式三种类型耳蜗植入装置的设计方案、工作原理和研制概况，并将有关的实验研究、临床应用以及患者听力康复结果进行了报道。

儿童人工耳蜗手术的并发症与处理

通过复习国内外文献、内部交流及根据我院临床病例经验,回顾、总结儿童人工耳蜗手术常见并发症的发病率、临床表现、诊断和处理方法,其中包括国内外有关手术并发症的最新进展。本文着重讨论的是临床经常遇到而且较难处理的并发症,包括皮瓣感染及坏死,植入体硅橡胶过敏,面神经损伤,面神经刺激和开机后无听性反应等。认真做好术前诊断,完善手术细节,提高手术经验,手术并发症是可以避免和减少的。

人工耳蜗植入的研究

人工耳蜗植入的研究曹克利用耳蜗植入（电子耳蜗）的方法使全自病人恢复听觉，是近二十年来生物医学工程领域内的又一进展，它是涉及耳科学、听大学、听生理学、心理物理学、电子学及高分子材料学等多学科综合研究的产物。随着微电子学和计算机科学等高技术的出现，近年来...

老年性聋与人工耳蜗

听力障碍是影响公众身体健康和生活质量的重要因素。据世界卫生组织估计，全世界约有25亿人患有重度以上听力损失，其中2／3在发展中国家。我国是世界上最大的发展中国家，听力障碍残疾人有2057万，其中900多万是老年人。可以说，老年聋人是我国最大的听力障碍群体。

高强钢板冲压成形的回弹规律与工艺参数研究

高强钢板冲压成形的回弹问题在很大程度上制约了其深入应用,合理的工艺是减少回弹的关键和有效途径之一.建立了曲面扁壳件冲压成形的有限元模型,基于正交试验法研究了工艺参数,包括压边力、摩擦系数、板厚以及拉深筋的布置方式对回弹的影响规律,采用普通钢板和高强钢板分别进行了冲压成形实验,并与数值模拟结果进行对比.结果表明,高强钢板冲压成形的回弹较大,但通过合理的压边力和拉深筋布置方式可以实现高强钢板冲压成形回弹的有效控制.

神经反应遥测技术在人工耳蜗植入术中的监测应用

目的 探讨在人工耳蜗植入术中能快速、准确地判断人工耳蜗装置的完好性和患者客观听觉反应的监测方法。方法 在 40例患儿人工耳蜗植入术中先测定电极阻抗 ,然后使用神经反应遥测技术 (neuralresponsetelemetry,NRT)监测 6个电极的电诱发听神经复合动作电位 (electricallyevokedauditorynervecompoundactionpotentials,ECAP)。结果 患儿所有电极阻抗正常 ,ECAP的检出率分别为 97 5 %(39例 / 40例 )和 92 1%(2 2 1个电极 / 2 40个电极 )。其中 33例内耳无畸形的患儿所有198个测试电极中有 195个电极测出清晰的ECAP波形 (98 5 %)。 7例内耳Mondini畸形患者共 42个测试电极中有 2 6个电极测得ECAP波形 (6 1 9%) ,两组之间差异有极显著性。靠近耳蜗底回 (高频区 )的电极比靠近蜗尖 (低频区 )的电极具有较高的ECAP反应阈值和较高的ECAP饱和阈值。结论 NRT技术可以简便、快速和准确地判断患者的听神经反应 ,可望成为术中常规监测方法 ,内耳Mondini畸形是影响ECAP检出的重要因素。

前庭水管扩大综合征患者的人工耳蜗植入术

目的 评价前庭水管扩大综合征患者人工耳蜗植入术的安全性和可行性。方法 1995年 5月 1日～ 2 0 0 2年 6月 1日因双耳重 极重度感音神经性聋在北京协和医院接受人工耳蜗植入术的患者 312例中诊断为双耳前庭水管扩大者 10例 (3 2 % ) ,其中语前聋 7例 ,语后聋 3例。回顾性分析这 10例患者的临床资料。结果 10例患者人工耳蜗电极植入顺利 ,8例耳蜗底回开窗时发生轻度井喷 ,迅速用颞肌筋膜牢固封闭圆窗制止井喷。全部患者术后未出现脑脊液漏、颅内感染、面瘫、中耳炎等并发症。开机 6个月时 8例患者具有开放性言语识别力 ,已进入普通学校 (幼儿园、小学、大学 )就读。另 2例语前聋的幼儿视觉强化测听听阈达 4 0dBHL ,与其他无内耳畸形的全聋儿童术后效果差异无显著性。全聋前语言能力较好的 5例患者术后语言能力明显好于语前聋的患者 ,语言交流基本听不出聋人特有的语音特征。另 5例患者语言均有不同程度的进步。结论 尽管前庭水管扩大患者在人工耳蜗植入术中可能出现井喷 ,但术后未出现并发症且听力 言语康复效果好 ,因此重

电刺激诱发前庭电位

目的记录电刺激诱发的前庭电位，排除各种干扰，证明此电位的确来自前庭。方法将刺激电极置于豚鼠圆窗，用０．０５ｍｓ电流（０．２５～１．２ｍＡ）刺激后，经头皮电极可记录到诱发电位波；分别选择性切断前庭神经、蜗神经或面神经，给予白噪声掩蔽观察诱发电位波波形变化。结果电刺激豚鼠圆窗，可远场记录到诱发电位波，标记为Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３，潜伏期分别为（０．９７３±０．０８６）、（１．６１８±０．１７６）和（２．４１６±０．２７４）ｍｓ。该电位具有生物电反应特性，有神经兴奋阈值、饱和性、适应性、对神经完整性的依赖性。切断同侧蜗神经及面神经，在强白噪声掩蔽下，诱发电位波潜伏期无明显变化；切断同侧前庭神经和处死动物后诱发电位消失。诱发电位分别排除了蜗神经、面神经兴奋和刺激伪迹的可能，具有前庭源性，反映了单侧耳前庭功能。结论电刺激豚鼠圆窗可记录纯前庭源诱发电位。

侵犯喉气管支气管的复发性多软骨炎

目的 分析喉、气管和支气管受侵的复发性多软骨炎 (relapsingpolychondritis,RP)临床特点及预后。方法 回顾性分析 13例侵犯喉、气管和支气管的RP患者临床资料。结果 1983年～1998年间我院收治 2 0例RP中 ,13例 (65 % )累及喉、气管和支气管 ,病变范围为弥漫性或局限性 ,病变部位 :喉 (46 % ) ,气管 (69% ) ,支气管 (69% )。治疗 :用皮质激素、免疫抑制剂和氨苯砜控制症状 ,4例因呼吸道梗阻行气管切开术 ,2例气管塌陷的患者用T型管或金属支架治疗。 13例中 2例治疗无效 ,死于呼吸道并发症 ,5年生存率 78 6 %。结论 呼吸道受累是RP病情严重的临床表现及主要死亡原因 ,经皮质激素、免疫抑制剂、氨苯砜治疗或气管切开术后可控制症状 ,但无法控制病程发展。

人工耳蜗治疗全聋

人工耳蜗是一种可植入人体内的电子装置，与体外携带的吉语处理器连接后，能够使全聋忠者重获听觉。

语前聋儿童人工耳蜗植入患者的电极极间辨差阈与声调识别的初步研究

目的 通过测试语前聋儿童植入电极极间辨别能力 ,观测汉语声调识别结果 ,以了解电极极间辨差阈与汉语普通话声调辨别结果的关系 ,使言语处理方案和电听觉图更加合理和个性化。方法 14例语前聋儿童 ,Nucleus 2 4M型 (2 2通道 )人工耳蜗植入者参加本次测试。声调识别材料共 2 5组 ,采用封闭项列测试法进行测试 ,每组包括声母韵母相同、声调不同的 4个汉字。选择 7个电极与相近电极进行音高比较辨别测试 ,正确辨别出差异的最相近电极对为电极极间辨差阈值。结果声调正确识别率为 (6 2 .8± 14 .7) % ( x±s,下同 ) ,识别率最低为 35 % ,最高为 99% ,全部高于机会水平。电极极间辨差阈为 3.4± 0 .9。E 14和E 17电极的阈值最小 ,其次是E 10和E 2 0 ,与其它电极差异有显著性。不同受试者的电极极间辨差阈值差异也存在显著性。结论 人工耳蜗使用者的声调识别能力与电极极间辨别能力 ,有负相关趋势 ,但未见统计学上显著性差异 ,同时存在个体差异 。

微波变性自体骨骼肌和异体神经修复面神经缺损的实验研究

目的 利用不同的桥接移植供体修复大鼠面神经缺损增强其再生。方法 用微波变性异体腓神经和微波变性自体骨骼肌作为桥接材料修复一侧面神经下颌支缺损。植入桥接材料 10周后观测大鼠面神经再生情况 ,采用霍乱毒素B亚单位偶联的辣根过氧化物酶 (horseradishperoxidaseconjugatedcholeratoxinBsubunit,CB HRP)逆行示踪法、神经肌电图、Flamming染色及HE染色观察神经轴突和髓鞘生长发育以及神经肌肉机能恢复情况。经典的自体神经移植作为对照。结果 微波变性异体腓神经组和微波变性自体骨骼肌组轴突再生率和数量较高 ,与自体神经组比较差异有显著性。自体腓神经移植组髓鞘发育较好。结论 作为修复面神经缺损的桥接供体微波变性异体腓神经和自体骨骼肌制备简便 ,来源充分 ,神经再通效果好 ,具有很大的临床应用潜能。

儿童言语图像识别测试及在正常儿童的初步应用

目的开发一套适应于学龄前儿童应用的图形识别测试材料(MAPPIDN)和软件,为评估使用助听器或人工耳蜗的儿童在噪声下的言语识别能力提供一个测试工具。材料与方法测试工具包括双字词和不同声调的单字词,并混合成不同的信噪比(signal-to-Noise Ratio,SNR)。对26名4-9岁的正常听力儿童进行测试。测试中使用了不同的SNR,以及噪声和言语信号处于相同或不同的给声方向二类实验条件,绘得SNR与识别率的函数曲线并计算出50%正确率时的SNR。结果当噪声和言语信号分开呈现时,SNR-50%随着年龄的增长得以改善。结论随着年龄的增长,儿童能更好地利用声音在双耳间强度和时间差异上的信息。

人工耳蜗植入前电诱发听性脑干反应测试的临床应用

目的探讨人工耳蜗植入前电诱发听性脑干反应测试的记录方法及意义。方法2例无残存听力的耳聋患者,在人工耳蜗植入术中,植入装置前,应用改装的人工耳蜗植入体连接体外言语处理器作为电刺激仪,2根自制的铂铱合金球形电极作为刺激电极,置入造孔后的鼓阶内,以电荷平衡双相脉冲电流进行电刺激,并用GSIAudera诱发电位仪记录电诱发听性脑干反应结果。结果2例患者均记录到分化良好的电刺激听性脑干反应波形,并顺利植入人工耳蜗,术后获得良好的听力受益。结论人工耳蜗植入前进行电诱发听性脑干反应测试能够较准确地反映听觉传导通路功能完整性,有利于判断人工耳蜗植入后患者能否获得听性反应。