伽玛刀治疗前MR定位的心理护理及体会

目的探讨心理护理在伽玛刀治疗前MR定位中的作用。方法对600例准行伽玛刀治疗前MR定位患者进行心理因素分析。针对不同年龄、不同病情须行伽玛刀治疗的患者,在进行MR定位过程中采取相应的心理护理。结果所有患者能主动配合医务人员完成MR定位,并积极配合伽玛刀治疗。结论有效的心理护理是伽玛刀治疗前MR定位过程中护理工作的重点,它不仅使患者顺利完成MR定位,而且使患者能处于一种最佳状态下接受伽玛刀治疗。

正常胸部磁共振平扫和增强屏气扫描研究

目的总结胸部磁共振屏气扫描的方法,评价正常胸部磁共振屏气平扫和增强的图像特征和质量。方法经CT证实的正常胸部30例,行屏气T1WI、脂肪抑制T2WI、质子密度加权成像和增强后T1WI脂肪抑制成像扫描,分析图像特点,测量和统计肺实质、胸壁肌肉的信噪比;肺实质与胸壁肌肉的对比度和对比噪声比。结果 T1WI肺实质信号弱,心脏水平搏动伪影明显;脂肪抑制T2WI肺纹理较丰富,本底噪声较大,心脏大血管流动相关增强效应明显;质子密度加权成像肺实质信号均匀、且信号较强,无心脏和大血管搏动伪影。增强后T1WI脂肪抑制成像,肺实质和肺血管强化明显,心脏和主动脉搏动伪影明显。按上述顺序,肺实质的信噪比为1.70±0.17;2.77±0.54;4.10±0.72;2.79±0.57(P<0.001)。胸壁肌肉的信噪比为21.18±5.57;8.91±2.50;17.56±3.37;37.49±12.16(P<0.001)。肺实质与胸壁肌肉的对比度为0.91±0.02;0.47±0.08;0.78±0.05;0.88±0.03(P<0.001);肺实质与胸壁肌肉的对比噪声比为17.05±3.69;3.60±0.79;13.29±1.94;24.92±6.85(P<0.001)。结论磁共振四种屏气序列联合应用,有效地反映肺实质和胸壁肌肉组织的磁共振特性,避免伪影干扰。

急性脑梗死患者质子磁共振波谱N-乙酰天门冬氨酸和乳酸的变化

目的 探讨急性脑梗死患者1H-MRS中NAA、Lac等代谢产物变化的意义。方法 对24例急性脑梗死患者发病后6-24 h内新发病灶进行1H-MRS扫描,采集N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、乳酸（Lac）等代谢物波谱图,观察NAA、Lac等各代谢产物的改变,比较组间代谢物峰值改变的差异性。结果 NAA峰均有不同程度下降,于1.33 ppm处出现Lac倒置双峰,与自身镜像区对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 NAA、Lac是脑梗死早期敏感的标记物,对梗死的早期预测有重要价值。

儿童格林—巴利综合征脊神经的MRI特征

目的:探讨儿童格林-巴利综合征(GBS)脊神经的磁共振特征。方法:对临床诊断为GBS的17例患儿脊神经磁共振的征象进行分析。结果:本组病例中,GBS脊神经病损时MRI表现为:平扫轴位仅有6例马尾神经有不同程度增粗,T1WI中等信号,T2WI中等或略偏高信号;颈、胸、腰椎段脊神经未见明确信号改变的11例;所见颈胸腰段脊髓信号正常。平扫时矢状位T1WI、T2WI未发现明显征象。增强轴位压脂扫描,16例有不同程度的多个水平椎间孔区神经根轻-中度增粗、强化,多为对称性改变,L1水平以下者10例(58.8%),达T10水平者3例(17.6%),达T8水平者1例(5.9%),颈、胸、腰段脊神经均呈对称性增粗、强化2例(11.8%),其中沿骶椎长轴脂肪抑制增强扫描发现伴有双侧骶神经呈对称性增粗、强化1例(5.9%)。沿马尾神经长轴方向的矢状面、冠状面示马尾神经增粗并呈纵向条形轻中度强化16例。1例(5.9%)平扫无阳性征象者增强后亦无阳性发现。结论:脊神经受累是GBS的特征之一,于沿脊椎长轴方向的矢状面、冠状面增强脂肪抑制薄层T1WI扫描显示清晰。

青年和老年急性脑梗死代谢物差异性波谱分析

目的探讨青年人和老年人急性脑梗死代谢物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)乳酸(Lac)等的差异性。方法对24例青年人和27例老年人急性脑梗死发病后6-24小时内病灶及自身镜像区行1HMRS采集NAA、Cho、Lac等代谢物波谱曲线,观察各代谢物变化,比较及分析组间峰值的差异性。结果青年组和老年组NAA均有不同程度下降,均出现Lac倒置双峰、Cho峰以降低为主,多变;与镜像组比较NAA、Cho、Lac均有显著性差异。不同年龄段急性脑梗死NAA和Cho改变有显著性差异,Lac无显著性差异。结论 NAA、Lac是脑梗死早期敏感的标记物;Cho辅助补充代谢信息。NAA和Cho变化特征与年龄等有一定的相关性,Lac则无。应重视不同年龄段脑梗死代谢状况的差异性。

低级别脑星形细胞瘤和病毒性脑炎的氢质子磁共振波谱对比

目的 对比研究病毒性脑炎和低级别脑星形细胞瘤的氢质子磁共振波谱（＇H-MRS）差异。方法 使用1.5TMR扫描仪对临床诊断的低级别星形细胞瘤（星形细胞瘤组）16例,病毒性脑炎（脑炎组）22例进行常规磁共振（MRI）平扫和增强扫描,所有病例均在病灶区及相应正常脑实质区设置感兴趣区进行MRS成像。结果 22例脑炎患者中,MRS表现为胆碱复合物（Cho）升高10例（45.5%）,正常5例（22.7%）,轻度降低7例（31.8%）,N-乙酰天冬氨酸（NAA）降低18例（81.8%）,基本正常4例（18.2%）,3例（13.6%）出现低浅的乳酸峰。16例星形细胞瘤患者中,12例（75%）Cho峰较对侧升高,4例（25%）Cho峰降低,NAA降低15例（93.75%）,升高1例（6.25%）。有3例（13.6%）出现低平的乳酸峰,2例（12.5%）出现脂质峰。MRS对低级别星形细胞瘤的诊断灵敏度为87.5%（95%CI：61.65%~98.45%）,特异度81.82%（95%CI：59.72%~94.48%）。结论 ＇H-MRS对低级别星形细胞瘤和病毒性脑炎的鉴别诊断有参考价值,但非高特异性。

以质子磁共振波谱分析青年急性脑梗死患者代谢物的改变

目的 探讨青年急性脑梗死代谢物N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、乳酸（Lac）等MRS变化规律。方法 采用1H-MRS对24例青年急性脑梗死发病后6~24 h内新发病灶NAA、Lac、Cho等代谢物进行采集,以镜像区为对照观察各代谢物的变化,比较组间峰值的差异性。结果 24例患者NAA峰均有不同程度下降,Lac升高、于1.33 ppm处出现倒置双峰;Cho峰较为多变,总体以下降为主,并具不确定性。与镜像区比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 NAA、Lac是急性脑梗死的敏感指标,Cho亦能补充相关代谢信息,MRS对梗死的早期检测有重要的临床价值。

正常马尾神经的磁共振扩散张量成像研究

目的探讨磁共振扩散张量成像(DTI)显示马尾神经(CE)和腰骶脊神经根(LSNR),测量CE和LSNR的各向异性分数(FA)、平均扩散系数(DCavg)。方法对9例正常青年志愿者,行腰2椎体中上部至骶1椎体下缘T2WI和DTI轴面扫描,层厚3mm,无间隔。重建CE和LSNR,并在腰2至骶1诸椎间孔水平测量CE和LSNR的FA、DCavg。结果从腰2至骶1水平,CE显示良好;可分辨从CE分出的LSNR 60束(83%)。CE的FA和DCavg分别为0.359±0.068;(3.711±0.595)×10-9 mm2/s。LSNR的FA和DCavg分别为0.322±0.040;(3.753±0.647)×10-9 mm2/s。经t检验,CE和LSNR的FA相比较,P<0.001;CE和LSNR的DCavg相比较,P>0.05。结论 DTI可无创伤性显示CE和LSNR,通过测量CE和LSNR的FA、DCavg,能在水分子变化水平认识CE和LSNR。

超急性期脑梗塞的影像学诊断分析

目的:分析超急性期脑梗塞影像学特点。材料与方法:回顾性分析138例超急性期脑梗塞,56例行头颅CT平扫;82例行头颅MRI,其中59例为MRI平扫(T1WI、T2WI、FLAIR序列、矢状位T1WI)+弥散加权像(diffusion-weighted imaging,DWI),23例为MRI平扫+DWI+灌注成像((perfusion-weighted imaging,PWI);比较不同检查检出情况。结果:头颅CT阳性检出率为10.71%,常规MRI平扫阳性检出率为13.41%,无显著差异;DWI、PWI阳性检出率皆为100%,且异常信号定位与临床症状体征皆一致;DWI、PWI检查的23例中,16例PWI异常信号区域明显大于DWI,7例PWI与DWI大小类似;CT平扫与DWI+PWI检查阳性检出率比较,具有显著性差异。结论:在超急性期脑梗塞的影像学诊断方面,CT的优势在于排除脑出血,以及扫描快捷、易于实施;在阳性检出率方面,CT平扫与常规脑MRI平扫皆无优势;MRI弥散加权像、灌注成像具有强大诊断敏感性,能发现其它检查不能发现的阳性征象,其中灌注成像意义更重要。

正常和腰骶椎退变脊神经的扩散加权成像

目的：研究正常志愿者和腰骶管狭窄患者腰骶脊神经根（lumbar sacral nerve roots,LSNR）的磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）特征。方法：对20例正常志愿者和31例腰骶管狭窄患者,行腰骶椎常规扫描和DWI扫描,测量腰3~骶1水平脊膜囊的面积,重建DWI最大强度投影（maximum intensity projection,MIP）图像,并测量LSNR和脊神经结的表面弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）。结果 ：正常组DWI的MIP显示196条（98%）LSNR呈对称性向外下方走行和200个边缘清晰的脊神经节。病变组T1WI和T2WI显示74条脊神经受压变形,DWI的MIP图像显示59条（80%）脊神经根变形、变细。正常组和病变组LSNR的ADC值分别为（1.70±0.40）×10-3mm2/s和（1.98±0.57）×10-3mm2/s,（P=0.000）;正常组和病变组脊神经结的ADC值分别为（1.42±0.21）×10-3mm2/s,（1.54±0.53）×10-3mm2/s,（P=0.000）。结论：DWI的MIP直观显示正常和异常脊神经根和脊神经结的走行和形态,受压脊神经和脊神经结的ADC值较正常增高。

伽玛刀治疗血管性病变后脑水肿发生率的分析

目的探讨不同的血管性疾病γ刀治疗后脑水肿的发生率。方法回顾十余年内经γ刀治疗的血管性病变358例,采用χ2检验探讨γ刀术后不同血管性病变及不同随访时间脑水肿发生率的差异性。结果γ刀术后,动静脉畸形(AVM)组水肿阳性率为47.5%,海绵状血管瘤组为25.9%,术后水肿发生率有显著性差异(P<0.01)。不同随访阶段水肿阳性率分别为:≤1年为47.3%,1～3年为38.0%,3～5年为37.1%,>5年为25.0%,不同随访阶段脑水肿发生率有显著性差异(P<0.01)。结论脑水肿是γ刀治疗后最重要的并发症之一,术后1年内水肿的发生率最高。

吉兰——巴雷综合征的MRI诊断

目的分析吉兰-巴雷综合征（GBS）患者的MRI扫描特征和限度。方法对15例GBS患者（急性14例、慢性1例）行MRI平扫和增强后脂肪抑制T1WI扫描，观察椎管内周围神经的MRI表现及其与临床特征的关系。结果MRI平扫显示8例急性患者马尾神经不同程度的增粗，T1WI为中等信号，T2WI为等或略高信号，1例慢性患者全脊椎的脊神经和马尾神经增粗。增强扫描显示14例急性患者T8以下出现部分脊神经和马尾神经不同程度的增粗、强化，其中2例伴有部分颈脊神经增粗、强化，2例伴有部分颅神经增粗、强化。1例慢性患者全脊椎的脊神经、马尾神经和部分颅神经增粗、强化；全部患者出现双下肢乏力，其中双下肢瘫痪9例，MRI增强扫描均显示马尾神经明显强化（100％）；双上肢乏力7例，MRI阳性3例（43％）；颅神经功能障碍6例，MRI阳性3例（50％）。结论MRI可以敏感检测GBS患者的马尾神经病变，但颈神经和颅神经受累易漏诊。

脑动静脉畸形γ刀放射治疗后脑水肿发生情况分析

目的探讨脑动静脉畸形γ刀放射治疗后不同随访阶段放射性脑水肿的发生率。方法回顾性分析广州医学院第二附属医院放射科自1995年1月至2010年12月十余年间内经γ刀治疗的脑动静脉畸形患者的临床资料，共经磁共振检查随访351例次。统计叮刀术后不同随访阶段放射性脑水肿发生率并采用采用r检验分析。结果1刀放射治疗后本组患者放射性脑水肿阳性率为36．2％；不同随访阶段放射性脑水肿阳性率分别为：≤12月43．0％，13～36月45．3％，37～60月23．1％，61～120月13．6％，〉120月5．9％；各随访阶段间放射性脑水肿的发生率比较差异有统计学意义（X^2=26．514，P=0．000）。结论放射性脑水肿是脑动静脉畸形γ刀治疗后最常见的并发症之一，部分患者可出现顽固性放射性脑水肿。γ刀治疗后第一阶段（≤12月）、第二阶段（13～36月）放射性脑水肿发生率较高，应临床密切关注。