应用钛网行胸廓重建与肋骨接骨板行胸廓重建的临床比较分析

目的探讨应用钛网行胸廓重建与肋骨接骨板行胸廓重建的临床效果。方法选取2018年5月至2023年5月联勤保障部队第九八八医院心胸外科需行胸廓重建手术的患者30例,采用随机数表法将其分为两组,每组各15例。观察组患者应用钛网行胸廓重建,对照组患者应用肋骨接骨板行胸廓重建。比较两组手术及术后康复指标、手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大呼气峰流速(PEF)及并发症情况。结果观察组患者手术时间、骨折愈合时间及术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后1、3、7d两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月观察组FVC、FEV_(1)、PEF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用钛网与肋骨接骨板行胸廓固定均是胸廓重建术患者安全有效的治疗方式,可有效缓解患者术后疼痛,但前者能优化手术操作,改善肺功能,促进骨折愈合。

心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗心脏瓣膜病变的临床观察

目的:探讨心脏瓣膜置换术联合不同射频消融方法治疗重度心脏瓣膜病变的效果。方法:选取2013年3月-2016年2月在解放军第153中心医院接受心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗的心功能分级(NYHA标准)≥Ⅲ级的心脏瓣膜疾病患者75例为研究对象,其中接受心脏瓣膜置换联合双极射频消融者26例(双极组),心脏瓣膜置换联合单极射频消融者25例(单极组),单用心脏瓣膜置换术治疗者24例(对照组)。比较各组射频消融所用时间、术后即刻窦性心律恢复情况、辅助呼吸时间、术后住院时间、围手术期病死率、心脏功能指标和心功能分级疗效。结果:双极组、单极组的术后即刻窦性心律恢复率(92.31%和88.00%比对照组70.83%)、辅助呼吸时间[(16.75±2.68)h和(16.04±4.21)h比对照组(24.81±3.38)h]、术后住院时间[(8.41±1.84)d和(9.01±1.72)d比对照组(11.26±2.35)d]、左室舒张末内径[6个月时(47.24±5.81)mm和(46.03±6.78)mm比对照组(53.11±4.35)mm;12个月时(41.84±3.69)mm和(40.98±5.27)mm比(48.75±4.36)mm]、左室射血分数(6个月时0.483 6±0.027 9、0.495 1±0.030 2比对照组0.433 2±0.037 2;12个月时0.580 4±0.038 5、0.569 3±0.029 6比对照组0.489 1±0.038 1)、肺动脉收缩压[6个月时(39.82±3.42)mm Hg和(40.21±2.01)mm Hg比对照组(44.92±2.44)mm Hg;12个月时(35.62±2.11)mm Hg和(36.63±1.92)mm Hg比对照组(39.95±2.87)mm Hg]、心功能疗效总有效率(88.46%和84.00%比对照组54.17%)均显著优于对照组(P<0.05),双极组和单极组上述指标差异并无显著性(P>0.05),但双极组消融用时[(22.34±2.57)min]少于单极组[(29.04±3.41)min,P<0.05]。结论:心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗有利于改善心脏瓣膜病预后效果,双极射频消融治疗在有效性、安全性方面均优于单极射频治疗。

26例巨大左心室瓣膜置换术后围手术期的治疗体会

目的探讨巨大左心室（左室舒张末内径在7.0~9.6cm、左室收缩末内径≥5.0~7.8cm）瓣膜置换术后围手术期治疗体会。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月共26例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料。结果术后发生低心排综合征3例,心律紊乱5例,肾衰1例,术后早期死亡2例,病死率7.6%,死亡原因是严重低心排、恶性心律失常。结论对左心室巨大瓣膜置换手术方法改进,HTK液灌注保护心肌,术后注意电解质情况、预防恶性心律失常,减少并发症,是手术成功的关键。

军队干休所心肺复苏培训实践

目的探讨部队干休所心肺复苏培训的实践问题。方法根据美国心脏病协会针对心脏骤停提出"生存链"的概念,深入开展军队干休所心肺复苏培训,由保障医院组织高层级专业技术人员采用理论授课、现场情景模拟演示、参训者角色互动、实操一对一指导、定期组织演练、评估的方法,对各环节人员进行心肺复苏培训,并对环节中专业知识比较薄弱的照护人员进行重点培训,结束后对照护人员进行相应的考核。结果实践结果分析显示,照护人员心肺复苏理论和操作水平都有显著提高,各环节人员的复苏意识、团队意识和衔接意识得到加强,表明干休所培训切实可行。结论培训模式是推广干休所"生存链"概念的重要体现,是提高离退休干部心脏骤停后急救技术的重要保障。

保留左上肺静脉蒂左肺根离断后左上肺再植治疗Ⅲ期中心型肺癌

双袖式上肺叶切除术由于其最大限度的切除病变和最大限度的保留健康肺组织而被临床广泛应用.在上肺肿瘤侵犯肺动脉或支气管范围较广时往往需要在双袖式切除的基础上加行下肺静脉心包内离断再移植于上肺静脉的自体肺移植技术[1,2].在上肺和下肺均被肿瘤侵犯时通常只能行全肺切除,但对心肺功能较差的患者,由于不能耐受全肺切除手术,只能放弃手术.最近笔者应用保留左上肺静脉蒂、左肺动脉袖式切除成形、左主支气管离断,再将左下肺切除和左上肺叶支气管切除,左上肺上、下干支气管修剪后再植于左主支气管根部,治疗Ⅲ期中心型肺癌1例.现报告如下.

成功救治伴有右室流出道梗阻的多发心脏横纹肌瘤1例

患者，男，1岁，因反复出现呼吸困难就诊当地医院．体检发现心脏杂音，合并肝肿大。心率持续在180次／min以上，给予强心、利尿效果差。经胸心脏彩超提示“右心室内占位”。家族中无心脏肿瘤病史。

lncRNA MNX1-AS1通过调控miR-218-5p影响非小细胞肺癌细胞的增殖、凋亡及迁移

目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)MNX1-AS1通过调控miR-218-5p的表达对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞增殖、凋亡和迁移的影响。方法 qRT-PCR检测MNX1-AS1和miR-218-5p在肺癌细胞系及肺正常上皮细胞系中的表达;采用双荧光素酶报告基因实验和RNA pull down实验验证MNX1-AS1和miR-218-5p之间的靶向关系;干扰A549细胞中MNX1-AS1和miR-218-5p的表达后,MTT、流式细胞术和Transwell实验检测MNX1-AS1靶向miR-218-5p对癌细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭的影响。结果 与肺正常上皮细胞系相比,肺癌细胞系中MNX1-AS1表达升高,miR-218-5p表达降低(P<0.05);荧光素酶报告基因实验显示,MNX1-AS1可与miR-218-5p结合导致荧光素酶活性显著降低(P<0.05);RNA pull down实验证实miR-218-5p能特异性结合MNX1-AS1(P<0.05);抑制A549细胞中MNX1-AS1的表达后,miR-218-5p水平上调,细胞的增殖、迁移和侵袭能力均显著降低,凋亡率显著升高;与MNX1-AS1抑制剂组相比,共抑制MNX1-AS1和miR-218-5p的细胞增殖、迁移、侵袭能力升高,凋亡率下降(P<0.05)。结论 MNX1-AS1可以通过靶向下调miR-218-5p的表达影响非小细胞癌的增殖、凋亡、迁移和侵袭。

数字化订制钢板及自体髂骨移植修复胸骨缺损的探讨

自体髂骨是胸骨切除后重建的理想材料,但是自体髂骨移植后的内固定方式仍是胸骨骨性重建中有待研究的问题。本文报道1例数字化订制钢板联合自体髂骨移植修复胸骨缺损的诊疗过程及体会。该患者胸痛起病,影像学及胸骨活检提示胸骨柄、体交界处骨质破坏伴慢性炎症改变。术前根据胸廓三维CT影像数据创立3D模型,确定切除范围及固定部位后订制数字化钢板。术中离断双侧第2肋软骨,于距病变上下缘各1 cm处横断胸骨,将塑形后的自体髂骨嵌入于胸骨缺损处,以订制的数字化钢板固定胸骨及第2、3肋骨。术后诊断为胸骨慢性炎,恢复顺利。半年后拆除钢板,胸骨愈合良好,随访3年未见异常。数字化订制钢板联合自体髂骨移植满足精准化、个性化的胸骨骨性重建要求,具有临床应用价值。

婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理

目的:探讨婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理方法。方法:回顾性分析2013年5月至2017年6月我院收治的78例左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床资料,患者均接受急诊或亚急诊手术。术中应用浅低温、进口膜肺进行体外循环,经主动脉根部顺行灌注康斯特保护液(HTK液)进行心肌保护,术中应用常规超滤联合改良超滤技术。结果:体外循环时间为45~68 min,平均(50.24±12.45)min,主动脉阻断时间为10~60 min,平均(23.56±10.68)min。心脏自动复跳76例(97%)。转流结束后改良超滤时间为8~15 min,平均(10.45±3.24)min。术后死亡3例(3.8%)。结论:婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎常危及患儿生命,早期手术可获得理想的治疗效果。体外循环采用常规超滤联合改良超滤技术、合适的膜式氧合器、精确的预充及血液稀释、良好的心肌保护等措施是提高手术成功率的重要保障。

综合护理干预对先天性心脏病患儿术后尿潴留的效果评价

目的分析综合护理干预对先天性心脏病患儿术后尿潴留的效果并进行评价,为以后的临床护理工作提供参考。方法先天性心脏病患儿120例,随机分成对照组和观察组,各60例。对照组患儿实施常规护理,观察组患儿实施综合护理干预,比较两组患儿术后尿潴留发生情况。结果经过综合护理干预和常规护理,对照组患儿的尿潴留发生率为45.00%,观察组患儿的尿潴留发生率为8.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05);对照组患儿导尿发生率为26.67%,观察组患儿导尿发生率为6.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性心脏病患儿进行综合护理干预,对术后尿潴留和导尿的发生有很好的预防效果。

让水流慢下来——六盘水明湖湿地公园

1项目综述通过一系列再生设计技术,特别是减缓雨水径流的措施,将一条渠化混凝土河流及一片恶化的城市边缘地区转变为湿地公园。该公园作为全市生态基础建设的重要组成部分将提供多重生态系统服务,包括雨水管理、水体净化、原生栖息地恢复,并将创造一个供集会及审美享受的公共空间。2项目介绍2.1目标和挑战六盘水是一个于20世纪60年代中期建立起来的工业城市,以其凉爽的高原气候而著称,城市被石灰岩的山丘环抱,水城河穿城而过。城市人口密集,在60km^2的土地上居住了约60万的人口。作为改善环境的重要举措之一,

原发胸壁肿瘤的诊断及外科治疗

原发于胸壁的肿瘤并不常见，文献报道占全身骨及软组织肿瘤的7％-8％。鉴于对胸壁肿瘤的概念仍不统一．且肿瘤细胞组织来源复杂，病理鉴别困难易误诊，对治疗及预后估计各不相同的特点。结合笔者所在医院1972—02～2010—10经手术切除，病理证实的45例骨胸壁肿瘤作一回顾性分析。

心血管成形术在肺癌切除术中的应用

肺癌手术时的心血管成形手术扩大了肺癌的手术适应证并取得良好效果^[1-4]。笔者所在医院1990-01-2011-07对63例中心型肺癌施行肺叶及全肺切除或支气管袖式切除术中使用了心血管成形手术。现将治疗情况总结如下。

胸腔内巨大动脉瘤样骨囊肿2例

例1女，19岁。无明显原因出现胸部疼痛6个月，加重5d入院。入院前曾在外院做CT检查怀疑有右肺下叶占位性病变，随后行瘤体穿刺，病理报告：先天性肺囊肿伴骨化样改变。入院后再次CT检查提示，右后胸壁巨大块影，内有散在点状影，密度不均匀。CT值在44—94Hu。第7天行开胸探查术，术中见包块位于后胸壁中部软组织起源。跨右胸后胸壁第4～7肋间。局部肋骨骨质显示轻度压痕但无及蚕食样破坏。

数字媒体艺术在建筑景观设计中的应用研究

随着现代信息技术的快速发展,为数字媒体艺术的快速发展提供了良好的条件。所谓数字媒体艺术,是指涵盖艺术、科学、人类学思维的全面规律,其应用产业越来越广泛。基于人们生活水平的不断改善,它为城市、美景和其他地方的景观设计效果设置提出了更高的必要条件。在实际操作中,实践表明数字媒体艺术可以与景观设计相结合。借助数字媒体艺术的帮助,可以直接向人们呈现三维风景的设计效果,进一步推动建筑景观行业发展。

探讨早期手术治疗感染性心内膜炎的可行性

目的对早期手术治疗感染性心内膜炎的可行性进行分析和探讨。方法给予观察组患者早期手术治疗，给予对照组患者传统治疗，比较两组患者临床疗效，分析早期手术治疗本病的可行性。结果观察组中接受手术治疗的患者数量显著多于对照组患者，两组患者手术率的比较有明显差异（78.00%vs28.00%，P＜0.05）；此外，从近期和远期随访情况来看，观察组患者死亡率、复发率均更低（4.00%vs18.00%、0.00%vs6.00%，P＜0.05）。结论早期手术治疗是提高感染性心内膜炎患者治疗效果和生存概率的有效途径，有较强的可行性，值得临床推广和使用。

陈旧性支气管断裂的诊治分析

总结分析笔者所在科自1992年以来对19例陈旧性支气管断裂患者的外科处理经验教训报告如下。

婴幼儿先天性心脏病肺动脉高压合并唐氏综合征的外科治疗

目的探讨婴幼儿先天性心脏病肺动脉高压合并唐氏综合征的治疗方法。方法回顾性分析2015年3月至2016年8月本院收治的先天性心脏病合并肺动脉高压60例患儿的临床资料。其中30例患儿合并唐氏综合征为试验组,男17例、女13例,平均年龄(1.15±0.25)岁。另外30例患儿未合并唐氏综合征为对照组,男20例、女10例,平均年龄(1.24±0.30)岁。两组患儿均行择期手术治疗,并于术后给予法舒地尔联合西地那非治疗肺动脉高压。结果两组患儿术中体外循环时间、主动脉阻断时间、改良超滤时间和术后呼吸道并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患儿术后24 h肺动脉收缩压均有显著下降(P均<0.05)。与对照组相比,试验组患儿术后6 h氧分压和氧合指数均显著降低(P均<0.05)。试验组患儿术后机械通气时间和重症监护时间较对照组延长(分别为P=0.007和P=0.000)。无近期死亡和再手术患者。结论婴幼儿先天性心脏病肺动脉高压合并唐氏综合征围术期具有较高的肺部并发症发生率。通过严格把握适应证和术后早期完善肺保护、控制肺动脉高压等措施,多数患儿能够通过手术获得理想的治疗效果。

新鲜自体心包片移植在心血管外科中的临床应用

目的探讨新鲜自体心包片移植在心血管外科手术中的临床应用价值。方法2008年1月至2014年12月，我科采用新鲜自体心包片作为修复材料，用于外科治疗先天性心脏病、瓣膜及血管成形等患者共239例。回顾性分析其临床资料，其中男130例、女109例，年龄0．25～69．00（0．40＋13．80）岁，其中婴幼儿180例。结果术后重症监护室（ICU）留置时间3～15d，呼吸机辅助呼吸时间4～100h。术后肺不张合并胸腔积液8例，行胸腔闭式引流及抗感染等治疗痊愈。术后30d内死亡9例，其中3例术死于低心排血量综合征和急性肾功能衰竭，5例死于多脏器功能衰竭，1例死于恶性心律失常。所有患者术后无感染性心内膜炎、血栓形成、溶血，无血管狭窄，无心包补片钙化等并发症。死亡原因与原发病变有关，而与移植的心包片无关。随访198例，随访时间3～64个月。随访时应用心脏彩超检查均未见移植心包补片有赘生物、血栓、穿孔及钙化等现象。结论新鲜自体心包是心脏手术的优良修复材料。