门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗。方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例,分别行单纯脾切除21例,脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例,门腔分流术29例,脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例,肝移植术10例。术后随访1～6年。结果单纯脾切除术的再出血率为14.3%,生存率为85.7%。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10.4%,生存率为78.5%。门腔分流术无再出血病例,生存率为93%。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11.1%,生存率为89%。肝移植术随诊1～5年,存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。

壳聚糖衍生物的抗凝血活性

对改性后的羧甲基、羟乙基和乙基壳聚糖进行了抗凝血活性实验，结果表明羧甲基壳聚糖的抗凝血活性最高。

微创静脉曲张去除系统治疗大隐静脉曲张(附15例报告)

15例 (1 9条肢体 )大隐静脉曲张用微创静脉曲张去除系统 (TriVexsystem)行大隐静脉微创刨吸术 ,1 5例均获成功 ,术中出血少 ,手术时间短 ,术后无明显并发症 ,恢复良好 ,随访半年未见复发。

内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的系统评价

目的评价内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的临床疗效和安全性。方法通过计算机检索全面收集所有关于内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的随机对照试验/半随机对照试验,并辅以手工检索和其它检索。按照纳入标准纳入文献,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Handbook4.2.6推荐的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan4.2.10软件进行统计学处理。结果最终纳入8个研究,包括785例患者。Meta分析结果显示内镜下鼻胆管引流术+常规治疗组与常规治疗组相比,在腹痛缓解天数(加权均数差-3.11,95%可信区间-4.54～-1.69)、血清淀粉酶恢复正常时间(加权均数差-1.03,95%可信区间-1.62～-0.43)、住院天数(加权均数差-9.60,95%可信区间-13.33～-5.87)和并发症发生率(比值比0.24,95%可信区间0.10～0.54)方面差异均有统计学意义。结论当前研究显示,与常规治疗相比,内镜下鼻胆管引流术+常规治疗能显著减少急性胰腺炎患者的腹痛缓解天数、血清淀粉酶恢复正常时间、住院天数和并发症发生率。由于纳入研究样本量较小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。

GP或TP化疗联合热疗治疗非小细胞肺癌的系统评价

背景与目的中晚期非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC)的治疗效果较差,生存期也较短,临床研究显示化疗与热疗的联合疗法效果较好。本研究通过系统评价吉西他滨联合铂类(Gemcitabine and Cis-platin,GP)或紫杉醇联合铂类(Paclitaxel and Cisplatin,TP)方案化疗联合热疗治疗NSCLC的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其它检索。收集所有比较GP或TP化疗联合热疗与单纯GP或TP化疗的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。选择适当的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan5.1软件进行meta分析。结果共纳入15篇RCT,共952例NSCLC。Meta分析结果显示,化疗联合热疗组的生活质量改善率(OR=3.84,95%CI:2.61-5.64)、1年生存率(HR=1.94,95%CI:1.21-3.12)和2年生存率(HR=2.05,95%CI:1.18-3.58)均好于单纯化疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);热化组与单化组的骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害以及腹泻发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于单纯化疗,GP或TP方案化疗联合热疗能提高中晚期NSCLC患者生存率和近期疗效,改善症状,提高患者的生活质量,且并不增加毒副反应,但本文结论尚需大样本高质量RCT进一步验证。

经动脉化疗栓塞联合微波消融治疗肝癌有效性和安全性的系统评价

目的评价经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波消融(MWA)治疗原发性肝癌的有效性及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、Wan Fang及VIP 8个数据库,同时辅以其他检索,收集所有TACE联合MWA治疗原发性肝癌的随机对照试验(RCT)。评价员按照研究计划书进行文献筛选和资料提取,并对纳入文献进行质量评价后,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入19篇RCT(1 356例患者)。Meta分析结果显示:1联合组0.5年、1年、1.5年、2年和3年的总生存率均明显好于TACE组,且其差异均有统计学意义(P<0.05);合并结果分别为0.5年[RR=1.24,95%CI=(1.12,1.37)],1年[RR=1.50,95%CI=(1.38,1.62)],1.5年[RR=2.05,95%CI=(1.38,3.06)],2年[RR=1.97,95%CI=(1.65,2.36)],3年[RR=3.39,95%CI=(2.32,4.96)]。2联合组的完全缓解率、总有效率、完全坏死率和甲胎蛋白(AFP)的转阴率均高于单独TACE组,联合组的复发率低于单独TACE组,且其差异均有统计学意义(P<0.05);合并结果分别为完全缓解率[RR=2.53,95%CI=(1.45,4.41)],总有效率[RR=1.69,95%CI=(1.43,1.99)],完全坏死率[RR=2.51,95%CI=(1.87,3.36)],AFP转阴率[RR=1.49,95%CI=(1.28,1.73)],复发率[RR=0.28,95%CI=(0.15,0.52)]。结论相比较单用TACE治疗,TACE联合MWA治疗原发性肝癌能提高患者近期疗效和远期生存率,降低复发率,且安全性仍较好。

水溶性甲壳质、甲壳胺及其衍生物的制备与应用

甲壳质是一种天然高分子物质,甲壳胺是甲壳质脱乙酰化的产物。对甲壳质和甲壳胺进行化学改性,制备成水溶性的物质将大大拓宽其应用范围。本文综述了水溶性甲壳质、甲壳胺及其衍生物的制备方法和应用现状,展望了在医药方面的应用前景。

壳聚糖的改性和应用研究

在碱性条件下用环氧丙烷对壳聚糖进行了改性研究。结果表明，在该条件下制备的壳聚糖衍生物有良好的水溶性，产物结构用红外光谱和核磁共振波谱进行了表征。同时将改性后的衍生物制成了人工泪液，在临床观察中获得了较为满意的结果。

慢性胆囊炎和胆囊癌组织中EGF、EGFR的表达及其意义

背景与目的:表皮生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及其受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)在肿瘤形成过程中起着重要作用,胆结石胆囊炎与胆囊癌关系密切,本研究通过观察EGF、EGFR在慢性胆囊炎、胆囊癌中的表达,探讨两者与胆囊癌发生的关系。方法:采用免疫组化SABC法检测手术切除的41例胆囊癌、26例单纯增生、14例不典型增生和10例正常胆囊组织中EGF、EGFR及增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)的表达。结果:EGF、EGFR阳性表达率在胆囊癌(63.4%、70.7%)、不典型增生(71.4%、85.7%)中分别高于单纯增生(15.4%、27%)和正常胆囊组织(0%、0%)(P<0.01);PCNA评分有随胆囊粘膜病变程度的加重而递增的趋势,在正常胆囊组织、单纯增生、不典型增生和胆囊癌中分别为1.0、1.0、1.9288±0.9972和3.0488±0.669,(P<0.01);EGF、EGFR表达与PCNA的表达有统计学意义(P<0.05),EGF、EGFR、PCNA的表达与胆囊癌TNM分期无统计学意义(P>0.05)。结论:EGF、EGFR的表达参与胆囊癌的发生,与细胞增殖活性相关。

重型阑尾炎术后非腹腔引流与腹腔引流的系统评价

目的评价重型阑尾炎术后非腹腔引流的临床疗效和安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(1994～2008.10),中国生物医学文献数据库(1978～2008.10),中文科技期刊全文数据库(1989～2008.10),数字化期刊全文数据库(1997～2008.10),MEDLINE(1966～2008.10),EMBASE(1974～2008.10),Cochrane Library(2008年第3期)和SCI(1974～2008.10),并辅手工检索和其他检索。按照纳入排除和标准,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Jadad评分标准评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan5.0软件进行统计学处理。结果最终纳入15个研究,包括2809例患者。Meta分析结果显示,非腹腔引流与腹腔引流在切口感染率[OR=0.43,95%CI(0.29,0.65)]、肠粘连发生率[OR=0.26,95%CI(0.18,0.37)]和住院时间[WMD=-0.38,95%CI(-4.96,-1.20)]方面有统计学差异,而脓肿发生率[OR=0.77,95%CI(0.39,1.51)]没有统计学差异。结论当前研究显示,与腹腔引流相比,非腹腔引流能显著减少重型阑尾炎患者的切口感染率和肠粘连发生率,减少住院天数。由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。

热化放三联疗法治疗食管癌的Meta分析

目的评价热疗、化疗、放疗(热化放)联合治疗食管癌的疗效及安全性,为进一步的临床实践与研究提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science和中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索。收集所有比较热化放三联疗法对比二联疗法或单用疗法的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。参考Cochrane质量评价标准并结合本研究特点对纳入研究进行质量评价后,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇RCT(787例患者)。Meta分析结果显示:(1)热化放组的1、3、5、7年生存率、3年局部控制率、完全缓解率及总有效率均高于化放组,差异均有统计学意义;白细胞下降和放射性食管炎的发生率两组比较差异无统计学意义;(2)热化放组的1、3、5年生存率、3年局部控制率及总有效率均高于单放组,且复发率低于单放组,其差异均有统计学意义;白细胞下降和放射性食管炎的发生率两组比较差异无统计学意义。结论 热化放三联疗法的远期及近期疗效均优于化放疗法及单放疗法,且具有良好的安全性和可行性。但热化放三联疗法的有效性和安全性有待于大样本高质量的RCT进一步证实。

组织因子表达与胃癌微血管生成的关系及其临床意义

背景与目的组织因子(tissuefactor,TF)生理功能为凝血过程的启动者。近来发现TF参与多种恶性肿瘤微血管形成的过程。本研究旨在探讨胃癌组织中表达的组织因子与其微血管形成过程之间的关系和临床意义。方法应用免疫组织化学EnVisionTM法,检测了80例胃癌和20例正常胃组织标本中TF、VEGF(血管内皮生长因子)的表达情况和CD34单克隆抗体标记的MVD值(肿瘤微血管密度)。结果胃癌组织中TF和VEGF的阳性表达率分别为65.00%(52/80)和67.50%(54/80),MVD值为36.14±9.94;正常胃组织中TF和VEGF的阳性表达率分别为5.00%(1/20)和5.00%(1/20),MVD值为12.10±3.27。胃癌组织中TF的表达与VEGF的表达和MVD值之间均存在相关性(P<0.05),组织中TF表达越高,相应VEGF的表达越高,MVD值也越大。TF与患者的总生存期、TNM分期和肝脏转移状况有关。结论胃癌组织中异常表达增高的TF与胃癌微血管形成过程和患者预后有关。

格拉司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的Meta分析

目的系统评价格拉司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术(LC)后恶心呕吐(PONV)的疗效和副作用。方法计算机检索Cochrane Library(ISSUE4,2009),PUBMED(1966～2010.1),EMBASE(1974～2010.1),SCI(1974～2010.1),CBM(1978～2010.1),CNKI(1994～2010.1),VIP(1989～2010.1)查找有关格拉司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的相关随机对照试验。由两名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,并采用RevMan5.0软件进行统计分析。结果最终纳入12个随机对照试验,共956例患者。Meta分析结果显示:格拉司琼联合地塞米松与单用格拉司琼相比预防腹腔镜胆囊切除术后的恶心、呕吐差异有统计学意义[RR=0.44,95%CI(0.31,0.61),P<0.0001],副作用方面两者差异无统计学意义[RR=0.58,95%CI(0.28,1.20),P=0.14]。结论与单用格拉司琼相比,格拉司琼联合地塞米松能更好的预防腹腔镜胆囊切除术后的恶心、呕吐。由于纳入研究质量和数量有限,上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。

幽门螺杆菌感染对胃癌组织Runx3、iNOS蛋白表达及患者生存率的影响

目的研究胃癌组织Runx3、iNOS蛋白表达、幽门螺杆菌(HP)感染与临床病理特征及患者生存的关系。方法应用免疫组织化学链霉菌素-生物素法(SP法)检测胃癌组织、癌旁组织及正常对照组织中Runx3、iNOS蛋白表达;用快速尿素酶诊断法和Warthin-Starry染色法检测胃癌患者及对照组HP感染状况;用Kaplan-Meier限乘法计算生存率。结果胃癌组织Runx3蛋白表达率(43.02%,37/86)明显低于相应癌旁组织(89.53%,77/86)和正常对照组织(100%,20/20)(P<0.01);胃癌组织iNOS蛋白表达率(72.09%,62/86)明显高于相应癌旁组织(16.28%,14/86)和正常对照组织(10%,2/20)(P<0.01)。胃癌组织Runx3、iNOS蛋白表达与组织分化(P<0.05)、浸润深度(P<0.05)及淋巴结转移(P<0.05)等显著相关。HP感染的胃癌组织Runx3蛋白表达率较未感染的胃癌组织低(P<0.01);HP感染的胃癌组织iNOS蛋白表达率较未感染的胃癌组织高(P<0.01)。胃癌组织Runx3、iNOS蛋白表达显著负相关(r=-0.349,P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线经Log-rank检验发现Runx3蛋白表达与生存相关(P<0.01);iNOS蛋白表达与生存无关(P>0.05)。结论胃癌Runx3、iNOS蛋白与肿瘤进展和转移有关,HP感染影响Runx3、iNOS蛋白表达,呈显著负相关,Runx3蛋白表达与患者生存相关。

胃癌术中联合术后腹腔热灌注化疗的Meta分析

目的系统评价进展期胃癌术中联合术后腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索。收集所有比较进展期胃癌术中联合术后IHPC与术后常规静脉全身化疗(intravenous chemotherapy,IC)的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入13篇RCT(1 804例患者)。(1)疗效评价:IHPC组的1、2、3、5年生存率明显高于对照组,其Meta分析结果分别为[HR=1.65,95%CI=(1.19,2.30)]、[HR=1.76,95%CI=(1.25,2.49)]、[HR=2.40,95%CI=(1.99,2.90)]、[HR=2.55,95%CI=(2.04,3.17)],其差异均有统计学意义;IHPC组的1、3、5年复发率和3、5年远处转移率明显低于对照组,其OR和95%CI分别为[0.38,(0.18,0.77)]、[0.26,(0.18,0.37)]、[0.30,(0.23,0.39)]、[0.32,(0.15,0.68)]、[0.51,(0.32,0.81)],其差异均有统计学意义。(2)安全性评价:两组恶心呕吐、骨髓抑制及肝脏损害发生率的差异无统计学意义;而腹痛发生率的差异有统计学意义,IHPC组发生率高于对照组,其OR和95%CI为[4.23,(2.14,8.35)]。结论比较常规静脉化疗,进展期胃癌术中联合术后IHPC疗法可降低术后复发率和远处转移率,提高患者远期生存率并且安全性可以接受,但其安全性评价尚需大样本高质量的RCT进一步验证,以确定术中联合术后IHPC疗法临床推广的价值和可行性。

羧甲基壳聚糖的制备与质量分析

用氯乙酸对壳聚糖进行了化学改性,其产物羧甲基壳聚糖有良好的水溶性。还对此产物进行了质量分析。

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的系统评价

目的:评价内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效和安全性.方法:通过计算机检索全面收集全世界关于内镜治疗急性胆源性胰腺炎的随机对照试验/或半随机对照试验,并辅手工检索和其他检索.按照纳入排除标准纳入文献,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Hand book 5.0推荐的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,采用Rev Man5.0软件进行统计学处理.结果:最终纳入4个研究,包括317例患者.Meta分析结果显示内镜组治疗组与传统治疗组相比,在腹痛缓解时间(OR=-2.98,95%CI:-4.98,0.97)、白细胞复常时间(OR=-4.63,95%CI:-5.29,-3.97)、血淀粉酶复常时间(OR=-3.85,95%CI:-4.49,-3.21)、并发症发生率(OR=0.34,95%CI:0.18,0.66)和住院时间(OR=-7.51,95%CI:-9.89,-5.13)方面存在统计学差异.结论:当前研究显示,与传统治疗组相比,内镜治疗组能显著减少急性胆源性胰腺炎的腹痛缓解时间、白细胞及血淀粉酶复常时间,降低并发症的发生,缩短住院时间.

羟丙基壳聚糖的制备与表征

本文用环氧丙烷对壳聚糖进行了化学改性。结果表明:在壳聚糖、氢氧化钠和异丙醇重量比为1:1:16,反应温度30℃,反应时间4 h时,其产物有良好的水溶性,并用IR对产物进行了结构表征,其反应主要发生在-NH_2基团上。

幽门螺杆菌感染增强胃癌组织Runx3基因甲基化与患者生存的关系

目的研究胃癌Runx3基因甲基化和幽门螺杆菌(H.pylori)感染、临床病理特征及患者生存的关系。方法筛选我院肿瘤外科2004年6月至2005年12月86例病理确诊的原发性胃癌患者,男性52例,女性34例,平均年龄52(28～78)岁。20例正常对照选自同期我院消化内科门诊。用甲基化特异性PCR(MSP)法检测胃癌组织、癌旁组织及正常对照组织中Runx3基因甲基化状况;用快速尿素酶诊断法和Warthin-Starry染色法检测胃癌患者及对照组H.pylori感染状况;用Kaplan-Meier限乘法计算生存率;用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。结果①胃癌组织Runx3甲基化率(65.1%,56/86)明显高于相应癌旁组织(8.1%,7/86)和正常对照组织(0/20)(P<0.01)。②Runx3甲基化与组织分化(P=0.017)、浸润深度(P=0.004)及淋巴结转移(P=0.001)等显著相关。③H.pylori感染的胃癌组织Runx3甲基化率较未感染的胃癌组织高(P=0.003)。④Kaplan-Meier生存曲线经Log-rank检验发现Runx3甲基化与生存相关(P<0.01)。⑤多因素生存分析显示浸润深度、Runx3甲基化是胃癌的独立预后因素(P<0.05)。结论胃癌Runx3甲基化与肿瘤进展和转移有关,H.pylori感染增加Runx3甲基化,Runx3甲基化是胃癌的独立预后因素。

肝移植的围手术期营养治疗

目的 :探讨原位肝移植围手术期进行营养治疗的特点 ,评价营养治疗的效果。 方法 :对 4例肝移植病人围手术期的营养状况、营养治疗方法和效果进行回顾性分析。 结果 :4例接受肝移植病人术前存在不同程度营养不良 ,术中易发生血糖波动、电解质紊乱 ,术后易出现高氨血症、低钾血症、精神障碍、血糖升高、液体超载、低蛋白血症等。 结论 :营养支持对肝移植围手术期病人的康复起重要的作用。