CBL、PBL及情境教学在儿科实习生临床病例讨论教学中的应用

医学生在毕业实习阶段常需要通过临床病例讨论培养临床诊断、治疗、预后等训练临床决策思维。文章对案例教学法(case-based learning,CBL)、基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)及情境教学在儿科实习生临床病例讨论教学中的联合应用,进行初步探索,为以后的教学提供参考。由经验丰富的教师组建教学团队,依据教学大纲精心选择教学案例,依据课前学情调查制定问题清单,必要时提供课前学习视频。采用深受同学喜爱的圆桌式讨论方式,在讨论中按教学设计引导学生按问题清单进行讨论,主要引导学生阐明各自的论点和依据,提出困惑和问题,最后由教师进行总结、点评、答疑解惑、提出通过病例讨论应该掌握的知识和技能、通过现场或问卷星进行教学效果调查,并不断改进。

脐血肝功能检测在早期新生儿黄疸中的诊断价值

目的探讨脐血肝功能指标与早期新生儿黄疸的关系。方法对100例健康足月新生儿脐静脉血进行肝功能测定,按新生儿48 h内是否出现黄疸分为黄疸组50例及非黄疸组50例,比较两组间脐血肝功能检测结果;分别将新生儿按脐血总胆红素水平、间接胆红素水平、白蛋白水平分组,比较组间48 h黄疸发生率。分析脐血总胆红素、间接胆红素、白蛋白与早期新生儿黄疸的关系。结果脐血TBIL、IBIL、ALB值黄疸组高于非黄疸组(P<0.05);脐血总胆红素≥30μmol/L,或间接胆红素≥20μmol/L者,48 h内发生黄疸的可能性显著增高,但胆红素继续升高48 h内发生黄疸的可能性并没有随之增大。各组间脐血白蛋白值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐血总胆红素及间接胆红素水平均可用于预测早期新生儿黄疸。

不同分娩方式足月新生儿早期高胆红素血症的比较

目的:探讨不同分娩方式与足月新生儿早期高胆红素血症的关系。方法:回顾分析近半年出生的资料详实的足月新生儿共204例,分为剖宫产组69例和顺产组135例,比较两组间早期新生儿高胆红素血症发生率、脐血血常规、肝功能全套各项指标,对不同分娩方式导致早期新生儿高胆红素血症的病因进行分析。结果:剖宫产组与顺产组两组间早期新生儿高胆红素血症发生率差异有统计学意义(P<0.05),剖宫产组偏低;24 h内、24～48 h剖宫产组早期新生儿高胆红素血症发生率偏低(P<0.05),48～72 h剖宫产组早期新生儿高胆红素血症发生率较高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。剖宫产患儿中早期新生儿高胆红素血症组DBIL较高、PAI较低(P<0.05);顺产患儿中早期新生儿高胆红素血症组DBIL、ALT较高、TP、GLD、AKP、PLT较低(P<0.05)。结论:顺产组引起高胆红素血症的时间较早,要加强早期监测的力度并及早干预,剖宫产儿引起高胆红素血症的时间较晚,但往往程度更高,最终的高胆红素血症发生率更高,要加强随访。

儿科重症监护病房侵袭性肺部真菌感染93例临床分析

目的分析儿科重症监护病房(PICU)侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床特点。方法回顾性分析拟诊或临床诊断的93例侵袭性肺部真菌感染患儿的临床资料。结果 93例患儿中<1岁最多见,为35例(37.63%);男女比例为2.10∶1;其中真菌培养阳性18例,以白色念珠菌最多(77.08%),其次为热带念珠菌(16.67%),光滑念珠菌占6.25%;45例134份标本培养出9种细菌。93例中91例接受抗真菌治疗,总有效率80.22%(73/91);另外2例签字出院后失访。结论 IPFIs多见于1岁以下婴儿,以白色念珠菌为主,常伴细菌混合感染,临床表现无特异性,对有宿主高危因素的患儿要注意肺部影像学的动态观察及病原学检测。

胎膜早破与早期新生儿高胆红素血症的关系探讨

目的探讨胎膜早破与早期新生儿高胆红素血症的关系。方法回顾分析近半年出生的资料详实的足月新生儿207例,其中胎膜早破组28例,随机选取28例非胎膜早破者为对照组,比较两组间早期新生儿高胆红素血症发生率及脐血血常规和肝功能全套各项指标,对胎膜早破导致早期新生儿高胆红素血症的病因进行分析。结果两组间早期新生儿高胆红素血症发生率及脐血DBIL、TP、ALB、GLD、A/G、ADA值比较有统计学意义(P<0.05)。胎膜早破患儿中早期新生儿高胆红素血症组PLT、TBIL、IBIL较高,与非早期新生儿高胆红素血症组差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎膜早破组早期新生儿高胆红素血症发生率较高可能与其引起隐匿的新生儿感染及缺氧、肝功能受损有关。

儿童侵袭性肺部真菌感染的流行病学特点和治疗进展

儿童侵袭性肺部真菌感染的发病率呈上升趋势,病死率较高。最常见的致病真菌仍为念珠菌属,特别是白色念珠菌,但非白色念珠菌及非念珠菌属的感染率也均有所增加。目前常用的抗真菌药物主要有多烯类、咪唑类、棘白菌素类等,生物被膜形成是念珠菌属持续感染和对抗治疗的原因之一。新药及疫苗的研发与实验值得期待,包括免疫治疗在内的综合治疗有助于提高治疗效果。

2106例门诊患儿肺炎支原体感染情况分析

目的研究门诊患儿肺炎支原体感染发病率与患者性别、年龄、年份和季节的关系,为临床诊治提供依据。方法选择2008年1月1日至2011年12月31日在门诊就诊的呼吸道感染及发热查因患儿2106例,分析其肺炎支原体(MP)抗体检测结果与患者性别、年龄及就诊年份、季节的关系。结果 2106例患儿中共有791例检测出MP抗体阳性,阳性率为37.56%。男女童肺炎支原体的阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三个年龄段(～3岁、～7岁、大于7岁)的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01),其中大于7岁组儿童的阳性率最高。2010～2011年的阳性率显著高于2008～2009年(P<0.01)。四个季度的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01),其中第一季度、第四季度均高于第二季度和第三季度,第四季度最高。结论肺炎支原体感染近年来发病率明显增高,男女童均有感染,学龄期儿童最易感染,冬春季多见。

196例新生儿住院原因及死亡原因分析

目的 通过对新生儿住院原因及死亡原因的总结分析 ,提高对新生儿疾病的认识和防治水平。方法 抽取 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 11月期间在我科住院的 196例新生儿病历 ,进行住院原因及死亡原因的统计。结果 新生儿黄疸为最常见的住院原因 ;新生儿窒息及新生儿肺炎为最常见的死亡原因。结论 重视围产期保健 ,是减少窒息发生 ,提高新生儿生存率及生存质量重要措施。

PICU婴幼儿先天性心脏病侵袭性肺部真菌感染临床特点

目的:分析儿科重症监护病房(PICU)婴幼儿先天性心脏病(先心病)(CHD)侵袭性肺部真菌感染(IPFIs)的临床特点。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月广西医科大学第一附属医院PICU拟诊或临床诊断的26例侵袭性肺部真菌感染先心病婴幼儿临床资料。结果:PICU婴幼儿先心病侵袭性肺部真菌感染症状多为发热13例(50%)或咳嗽12例(46.2%),11例气道分泌物或气管插管管尖标本真菌培养出真菌22株:其中白色念珠菌14株(63.6%),热带念珠菌5株(22.7%),光滑念珠菌3株(13.7%)。5例患儿(1-3)-β-D-葡聚糖抗原(G试验)检测阳性。23例首选氟康唑,3例首选伏立康唑,总有效率88.5%。结论:白色念珠菌在PICU婴幼儿先心病肺部真菌感染中是主要致病菌。其肺部真菌感染的临床表现无特异性,要提高对该病的认识、动态观察临床表现及肺部影像学改变,积极开展包括血清学检测在内的病原学检测。

超敏C反应蛋白和心肌酶谱及白细胞计数联合检测对小儿支原体肺炎的诊治意义和实践

目的探讨超敏C反应蛋白和心肌酶谱及白细胞计数联合检测对小儿支原体肺炎的诊治意义和实践。方法所选取的研究对象为我院埌东病区于2013年10月~2014年4月所收治的56例支原体肺炎患儿,基于此再选择在同时期到我院实施体检的健康者56例,将支原体肺炎患儿作A组,健康体检者作为B组,两组分别进行超敏C反应蛋白、心肌酶谱以及白细胞计数的联合测定。结果在本次研究中,相对于B组而言,A组超敏C反应蛋白水平明显要高,且白细胞计数也明显增高,心肌酶各项检测指标也明显比对B组高,二者所存差异具有统计学意义,即P<0.05。结论从本次研究的结果来看,联合检测超敏C反应蛋白、心肌酶谱以及白细胞计数,在小儿支原体肺炎的诊治有着非常重要的作用。超敏C反应蛋白和白细胞计数所存关系为正相关,当小儿支原体肺炎时,白细胞多正常或增加不明显,超敏C反应蛋白则明显增高,而心肌酶各项指标呈广泛性升高。

幼年特发性关节炎45例临床分析

目的探讨幼年特发性关节炎(JIA)的临床特点、治疗及转归,为临床医师早期诊治该病提供参考依据。方法收集南宁市第一人民医院2007-2017年临床诊断为幼年特发性关节炎的45例患儿,从年龄、性别、分类、临床表现、病程、实验室及辅助检查等方面进行回顾性分析。结果 45例患儿发病年龄1.1~14.7岁,男女发病比例为2.2∶1;全身型28例(62.2%),多关节型12例(26.7%),少关节型5例(11.1%);疾病主要累及膝、踝、肘及腕等大关节,类风湿因子阳性率为17.8%,抗核抗体阳性率为31.1%;经治疗后,45例患儿均有不同程度的好转。结论幼年特发性关节炎临床表现多样,早期不具特异性,分类以全身型多见,其次为多关节型;应根据不同临床分型给予不同的治疗方案;对于难治性、激素依赖性JIA患儿适时加用甲氨蝶呤,能够有效的改善患儿临床症状,是减少患儿致残的关键。

中西医结合治疗小儿厌食症40例临床观察

目的探讨醒脾养儿颗粒联合西医西药治疗小儿厌食症的临床效果。方法选择厌食症患儿80例,随机分为两组,每组各40例,对照组使用西医西药治疗,观察组在此基础上联合使用醒脾养儿颗粒,比较两组患儿总治疗时间及临床症状改善时间,并统计两组患者的临床效果。结果观察组患儿总治疗时间显著少于对照组(P<0.05),腹胀减轻、腹痛缓解及便秘缓解等时间均显著少于对照组(P<0.05),观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论醒脾养儿颗粒联合西医西药治疗能显著改善厌食症小儿消化道症状,提高临床治疗效果,值得推广。

常规化艾滋病检测的可行性分析

目的对艾滋病常规化检测的可行性进行探讨。方法 15265份样本的检测结果为研究内容,对患者自愿接受检查的认可程度、常规性检查制度、检测结果以及跟踪治疗结果等内容进行分析。结果 15265份样本中,发现艾滋病患者共211例,占1.38%;其中有过不洁性行为患者有62例,占29.38%,有过毒品注射经历的患者有118例,占55.92%,不明原因患者31例,占14.69%。艾滋病检测成阳性者有163例,占1.07%;其中有过不洁性行为的患者97例,占59.51%,有过毒品注射经历的患者有47例,占28.83%,不明原因的患者有19例,占11.66%。结论在各个省、市、县、乡中重点医院内设立艾滋病常规性检测制度是可行的,能够提升对该地区患者艾滋病人员的控制,使人们对艾滋病有一个科学客观地认知,并且对艾滋病患者有极大的帮助作用。

全自动血细胞分析仪测定白细胞分类应用效果分析

目的分析全自动血细胞分析仪测定白细胞分类应用效果。方法1000份静脉血,分别用显微镜和BC-2600型全自动血细胞分析仪进行白细胞测定分类,观察精密度,比较两种测定方法的白细胞分类结果。结果三分类全自动血细胞分析仪的白细胞分类批内精密度在允许范围内。三分类全自动血细胞分析仪的白细胞分类批间精密度:白细胞总数为(7.01±0.23)×10^(9)/L,变异系数(CV)=1.08%;淋巴细胞为(32.86±0.53)%,CV=2.51%;单核细胞为(8.33±0.28)%,CV=6.46%;中性粒细胞为(67.36±0.91)%,CV=1.62%,均在允许范围之内。三分类全自动血细胞分析仪白细胞分类淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞和显微镜测定结果有较好的相关性(r=0.9758、0.6245、0.9240,P<0.05)。结论全自动血细胞分析仪测定白细胞分类结果比较准确,测定时间较短,适合用来检测批量标本,在临床中的作用巨大。

微生物检验培养基质量控制方法研究

近年来国内外食品微生物检验技术迅速发展,高特异性微生物检测方法走进实验室。培养基是技术核心,培养基质量是微生物检测工作的基础,培养基制备使用是微生物实验室检测工作的重要环节,培养基质量影响检测结果。对微生物检验培养基质量控制方法进行研究,分析影响检验质量各环节因素,实施中连续评价验证,对发现的问题及时处理采取纠正措施。从培养基水化、平板制备、物理化学生物质控等方面,探讨微生物检验中培养基质量控制,避免实验误差,确保检测结果准确可靠。

新课改下小学数学教学方法创新

数学作为小学教育中的一门基础的重要学科,对培养学生的思维能力和创新能力有着积极的作用。由于传统教学理念的束缚, 大部分教师在进行小学数学教学时,仍采用灌输式的教学方法,将知识强行的传递给学生,忽略了学生的学习过程和能力的培养,导致学 生对数学缺乏学习兴趣,学习潜能得不到充分的挖掘。因此,在新课改的背景下,教师要坚持以学生为主,将课堂还给学生,提升学生的 自主学习能力,渗透核心素养的培养,从而帮助学生综合能力得到全面的发展。

批量化生产在装配式钢结构深化设计及钢构件制作中的尝试

以单县一中女生宿舍楼为例,优化了矩形钢管混凝土钢柱构件的生产工序,提出了钢柱构件分两次装配的思路,通过深化设计软件分两次建模及出图实现了这一思路,深化设计和构件生产同步进行,减少了钢构件生产周期,提高生产管理效率,提高了装配工序的一次合格率,为装配式钢结构构件的批量化生产提供了一操作性较强的工作方法。

头孢泊肟酯颗粒治疗小儿急性支气管炎的疗效

目的研究头孢泊肟酯颗粒治疗小儿急性支气管炎的有效性及安全性。方法选择2018年6月至12月南宁市第一人民医院诊治的160例急性支气管炎患儿,按随机对照原则分为头孢泊肟酯组和头孢克洛组,每组各80例。在常规对症照治疗基础上,头孢泊肟酯组口服头孢泊污酯颗粒5mg/(kg·次)(不超过100mg/次),每天2次;头孢克洛组口服头克洛颗粒10mg/(kg·次)(不超过250mg/次),每天3次,2组疗程均为5d,观察其临床疗效及不良反应。结果头孢泊肟酯组的痊愈率和有效率分别为91.3%(73/80例)和95.0%(76/80例),头孢克洛组痊愈率和有效率分别为66.3%(53/80例)和81.3%(65/80例),2组差异均有统计学意义(χ^2=14.94、7.23,均P<0.05)。头孢泊肟酯组和头孢克洛组分别获得63株致病菌和66株致病菌,2组细菌检测率分别为78.75%和82.50%,2组比较差异无统计学意义(χ^2=0.36,P>0.05)。但是头孢泊肟酯组总细菌清除率为88.9%(56/63例);头孢克洛组细菌清除率为74.2%(49/66例),2组比较差异有统计学意义(χ^2=4.57,P<0.05);尤其头孢泊肟酯组对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌细菌的清除率显著高于头孢克洛组,而对变形杆菌、大肠杆菌的细菌清除率低于头孢克洛组。头孢泊肟酯组和头孢克洛组不良反应发生率分别为5.0%和3.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢泊肟酯颗粒用于治疗小儿急性支气管炎临床效果较头孢克洛显著,安全性高,无严重不良反应。