胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌患者临床效果及其肺功能的影响

目的探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌患者临床效果及对1秒内用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及最大通气量(MVV)水平的影响。方法回顾性选取北京清华长庚医院于2018年3月至2019年3月确诊并治疗的115例肺癌患者,依据不同的手术操作方式分成2组,对照组58例应用开胸根治术,研究组57例应用胸腔镜下根治术。观察比较2组的术后转移及复发率;2组术前、术后1个月、术后3个月下的相关肺功能指标;2组清除淋巴结的平均数量;2组的围手术期指标。结果研究组与对照组术后6个月转移及复发率比较(8.8%vs.8.6%),差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前相关肺功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,对照组FEV1、FVC、MVV为(1.1±0.1)L、(1.6±0.3)L、(41.2±7.5)L/min,研究组分别为(1.5±0.2)L、(1.9±0.2)L、(45.3±5.1)L/min。术后3个月,对照组FEV1、FVC、MVV为(1.3±0.2)L、(1.8±0.5)L、(49.1±5.0)L/min,研究组分别为(1.6±0.1)L、(2.1±0.3)L、(58.1±6.2)L/min。术后1个月、术后3个月研究组相关肺功能指标水平均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组清除淋巴结的平均数量比较[(12.1±3.4)个vs.(12.3±3.2)个],差异无统计学意义(P>0.05)。对照组操作手术平均时长、手术平均出血量、胸腔术后平均引流量、住院平均时长分别为(135.1±50.6)min、(175.1±26.3)mL、(401.2±46.3)mL、(13.6±1.9)d;研究组分别为(154.1±36.5)min、(101.4±21.5)mL、(251.4±54.1)mL、(10.1±1.0)d。研究组操作手术时长较对照组长,手术出血量、胸腔术后引流量及住院时长均较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予符合根治术指征的肺癌患者使用胸腔镜根治术治疗,相比开胸根治术,使用胸腔镜根治术术后对患者的肺功能产生的损害较小,患者恢复快,疗效确切。

免疫检查点抑制剂联合化疗后手术治疗Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌的效果

目的评估免疫检查点抑制剂联合化疗在Ⅲ期不可切除的非小细胞肺癌术前应用的安全性和手术效果。方法回顾2019年11月至2021年11月通过术前免疫联合化疗"转化"后进行手术切除的23例患者。所有患者均经活检明确非小细胞肺癌的病理诊断。经多学科会诊(MDT)讨论和术前影像学评估符合《Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识2019版》中所描述的Ⅲ期不可切除的情况。经过术前2~4个周期的抗PD-1单抗联合化疗治疗后, 由外科团队评估手术切除机会并进行手术切除。统计手术切除率、R0切除率、主要病理缓解率(MPR)、病理完全缓解率(pCR)、3~5级不良反应发生率等重要指标和其他各项围手术期数据。结果全组患者初始影像学评估cⅢA期10例, cⅢB期13例。出现多站N2转移15例、巨块融合N2转移9例、侵犯大血管(T4)6例、对侧纵隔淋巴结转移(N3)1例。术前新辅助治疗后, 影像学评估部分缓解17例, 疾病稳定3例, 疾病进展3例。全组手术切除率达91.3%(21/23, 上腔静脉人工血管置换+肺叶切除1例;肺叶袖式切除2例;全肺切除5例;肺叶/复合肺叶切除12例;楔形切除1例;探查后无法行手术切除2例)。21例手术的R0切除率95.2%(20/21);术后病理评估MPR为13例, 其中8例达到pCR。围手术期无死亡病例, 中位手术时间260(190~460)min, 中位出血量100(50~750)ml, 中位术后胸腔引流管留置时间5(3~9)天, 中位术后住院天数7(5~11)天。免疫治疗相关3级不良反应2例, 1例为免疫相关间质性肺炎, 1例为累及眼、口腔、生殖器黏膜的免疫相关性损伤。手术并发症2例, 1例为持续性肺漏气, 经46天保守治疗后自行停止漏气;另1例为胸腔积液, 经穿刺引流后缓解。结论对于Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌, 免疫联合化疗是一种有效的术前降期手段, 可将91.3%的"不可切除"转化为"可切除", 同时实现较大程度的病理缓解。其副反应总体可控, 安全性较好。

无机械缝合全胸腔镜解剖性肺叶切除术的病例对照研究

目的探索无机械缝合全胸腔镜肺叶切除术的技术与有效性。方法回顾性分析2015年3月至2018年3月同一术者行无机械缝合全胸腔镜肺叶切除术连续28例[无机械缝合组,男16例、女12例,年龄(61.23±11.10)岁]患者的临床资料,在同期使用内镜切割缝合器行全胸腔镜肺叶切除术患者中依配对原则挑选28例[男18例、女10例,年龄(59.45±13.39)岁]作为机械缝合组,比较两组患者临床效果。结果两组间手术时间[无机械缝合组(136.30±53.46)min,机械缝合组(109.63±44.61)min]差异有统计学意义(P=0.027),术中出血量(65.00 ml vs. 50.00 ml)、术后胸腔引流管留置时间(3.73 d vs. 3.56 d)、胸腔引流量(538.60 ml vs. 563.70 ml)和术后住院时间(5.58 d vs. 5.35 d)和术后并发症发生率(5/28 vs. 6/28)差异均无统计学意义。两组间住院费用差异有统计学意义(35 438.30元vs. 51 693.60元)。结论无机械缝合全胸腔镜肺叶切除术安全可行,能降低医疗费用,但手术时间较长。

左侧肺癌4L组淋巴结转移特征及其对完全性切除的影响

目的总结左侧肺癌左下气管旁淋巴结(4L组)切除的经验,初步归纳4L组转移的特征和规律,分析其对肺癌完全性切除手术的意义。方法2016年3月至2019年3月,171例肺癌患者行左侧肺癌切除并系统性区域淋巴结切除术。男106例,女65例;年龄(64.1±7.7)岁。肿瘤直径(3.3±1.9)cm;肿瘤位于上叶95例(55.6%),下叶76例(44.4%);中央型59例(34.5%),外周型112例(65.5%)。总结、比较患者各项临床特征、围术期指标和淋巴结转移规律。连续性数据比较采用独立样本t检验或Mann-Whiteney U检验;率的比较采用χ^2检验,理论频数<5时采用Fisher确切概率法检验。多因素logistic回归分析寻找相关独立危险因素。通过ROC曲线及约登指数确定临界值。结果全组4L的阳性率为21.6%。单因素分析显示,肿瘤直径、肿瘤位置(中央型/上叶癌)、手术方式(开放)、腺癌中包含微乳头或实体成分、脉管浸润为4L组转移的危险因素。多因素分析显示,肿瘤直径(OR=1.611,P=0.032)、肿瘤位置(上叶)(OR=2.823,P=0.008)为4L转移的独立危险因素。对肿瘤直径进行ROC曲线分析,提示2.5 cm为其临界值。当肿瘤直径大于2.5 cm时,4L转移率明显升高(32.6%对7.9%,P=0.000)。左肺上叶癌倾向于向上纵隔淋巴结(4L、5、6组)转移,下叶癌倾向于向隆凸下(7组)转移。结论左侧肺癌4L组淋巴结转移率不亚于其余各组N2淋巴结,在手术过程中应予完全切除。对于肿瘤直径大于2.5 cm的左上叶肺癌,更应强调4L组淋巴结清扫。

肺尘埃沉着病表现为高代谢结节伴纵隔淋巴结肿大一例

本文报道一例尘肺患者,表现为高代谢结节伴纵隔淋巴结肿大。行胸腔镜探查术。术中见胸膜腔下部广泛致密粘连,上部脏层胸膜散布大量粟粒样灰白色结节,大小2~5mm,结节周围肺组织碳末沉积明显。因不排除结核可能性,未进一步行肺肿物切除或活检。将部分胸膜小结节及右气管旁肿大淋巴结完整切除送检后结束手术。手术后恢复良好。

伴局限性肝转移的非小细胞肺癌手术治疗进展

作为发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，3／4以上的肺癌在确诊时已处于中晚期，其中将近一半伴有胸外器官转移。既往认为这些患者不能直接通过手术获益。随着对恶性肿瘤寡转移状态自然病程的认识和分子生物学特征的研究，局部治疗手段的意义被逐步认可。新版TNM分期系统将远处器官的孤立转移状态重新定义为M1b期，既往不断有经手术治疗获得长期生存的报道。常见转移部位中，局限性脑、肾上腺、骨转移者，手术治疗证据较为明确。但同样发病率较高的肝转移，目前仍不明朗。现就非小细胞肺癌局限性肝转移行手术治疗的进展进行综述。

盘点2020年肺癌诊疗领域重要研究进展

2020年是极其不平凡的一年,新型冠状病毒肺炎全球大流行不仅造成了显著的经济破坏,科学研究与交流也受到严重影响。虽然2020年肺癌领域许多重要的国际国内学术会议改为线上举行,但欣喜的是本年度仍有众多重磅研究对外公布了研究结果。近些年来,随着精准医学观念的深入和下一代测序技术的广泛应用,基于分子分型的肺癌靶向治疗使驱动基因阳性的肺癌患者生存期明显延长。伴随免疫治疗的介入,肺癌总体的5年生存率得到明显提高。2020年在肺癌外科手术、化疗、放疗、靶向、免疫等领域均获得了长足进展。

清华长庚医院 多学科联合成功切除巨型神经纤维瘤

近日，清华长庚医院胸外科陈东红团队在神经外科、麻醉科、重症监护室、输血科、影像科等多科协助下，

喉返神经探测仪在胸中上段食管癌颈部吻合术中的应用

目的 探讨胸中上段食管癌手术中喉返神经探测仪的应用效果.方法 选取2015年1月至2017年12月北京清华长庚医院可切除的胸中上段食管癌患者60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,试验组术中采用喉返神经探测仪协助喉返神经探查分离,对照组采用常规手术方法,比较两组患者的手术效果.结果 试验组术中双侧喉返神经确认时间[中位数（四分位数）]均短于对照组,差异有统计学意义[右侧：1.50 min（1.00,1.63 min）比5.50 min（4.88,6.50 min）,Z=-6.715,P〈0.05;左侧：1.75 min（1.50,2.00 min）比7.85 min（6.50,9.00 min）,Z=-6.726,P〈0.05].试验组术后喉返神经损伤率低于对照组[3.3 %（1/30）比20.0 %（6/30）],差异有统计学意义（χ^2=4.043,P〈0.05）.结论 胸中上段食管癌颈部吻合术中采用喉返神经探测仪协助手术,可以缩短喉返神经的确认时间,降低喉返神经损伤率.

m6A修饰在肺癌中的研究进展

肺癌的发病率和病死率始终高居恶性肿瘤的前列。提高肺癌的诊治水平、改善肺癌的整体预后是临床医学和基础研究的重点领域之一。随着精准医学理念的深入,基于DNA突变特征的靶向治疗和以PD-1/PD-L1、CTLA-4等通路为靶点的免疫治疗,推动了肺癌总体诊治水平的进步,临床上已被广泛应用。在上述领域不断取得成绩的同时,致力于肺癌研究的科技工作者,正逐渐将视线转移至RNA水平的探索。在RNA表观遗传学修饰对肺癌生物学行为的影响方面,已经积累了一定的成果。m6A修饰是mRNA甲基化修饰最主要的形式。由相关调节蛋白介导的m6A修饰异常在肺癌发生发展进程中发挥着重要作用。本文围绕m6A修饰的检测方法、相关调节蛋白及其作用方式,对肺癌发病、诊断、治疗和预后的影响等方面进行综述。旨在总结研究者对表观遗传学调控机制的最新认识,同时为肺癌的早期诊断、有效用药和预后判断提供新思路。