达格列净对大量白蛋白尿的2型糖尿病合并心衰患者预后的影响

目的探讨达格列净对大量白蛋白尿的2型糖尿病合并心衰患者预后的影响。方法选取大量白蛋白尿的2型糖尿病合并心衰患者90例,分成观察组和对照组,各45例。观察组在原降糖基础上加用达格列净,对照组在原降糖基础上根据目标血糖调整药物剂量,治疗12周,比较两组治疗前后血糖、血脂、血压、24小时尿白蛋白定量(24 h-UAlb)、血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评分(MLHFQs)、血管性血友病因子(vWF)的变化。结果与同组治疗前比较,治疗后两组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)均降低(P<0.05),观察组和对照组HbA1c、FBG、PBG降低幅度无明显差异(P>0.05);治疗后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)均降低(均P<0.05),观察组SBP、DBP、TC、LDL-C及TG较对照组下降更明显(P<0.05);治疗后两组24 h-UAlb、SCr、NT-proBNP、LVEDD、MLHFQs、vWF均下降(均P<0.05),eGFR及LVEF升高(P<0.05),观察组24 h-UAlb、SCr、NT-proBNP、LVEDD、MLHFQs、vWF降低幅度高于对照组,eGFR、LVEF较对照组升高更明显(均P<0.05)。结论对大量白蛋白尿的2型糖尿病合并心衰患者,达格列净在降糖之外还具有降压、调脂、减少尿蛋白排泄保护肾功能、改善心力衰竭的作用,对心血管有一定保护作用。

垂体前叶功能减退症的病因及诊疗研究进展

垂体前叶功能减退症(APH)是不同病因导致一种或多种垂体前叶激素缺乏所致的内分泌功能减退综合征。起病隐匿,缓慢进展,临床表现取决于激素缺乏的种类及程度,激素水平测定和垂体功能激发试验有助于明确诊断。APH患者大部分需终生激素替代治疗,替代不足或过量均会影响患者生活质量。随着深入研究发现APH患者的发病率和死亡率增加,因此了解APH的不同病因、早期诊断和规范治疗具有重要临床意义。本文对APH症的病因、临床表现、诊断及治疗等方面的研究新进展进行综述。

结直肠腺瘤性息肉发病危险因素Logistic回归分析

分析结直肠腺瘤型息肉发病相关危险因素。方法 选择于我院2023年4月-2023年12月行结肠镜检查的82例患者,收集其临床资料,对结直肠腺瘤型息肉的发生率进行记录,同时,采用Logistic回归分析模型对导致结直肠腺瘤型息肉发病的危险因素进行分析。结果 82例检查患者,出现结直肠腺瘤性息肉35例,发生率42.68%;单因素结果:结直肠腺瘤型息肉发生与患者糖尿病、高血压、阑尾切除史、胆囊切除史等原因无关(P均>0.05);与年龄、胆囊结石、性别、脂肪肝、饮酒史、吸烟史、G蛋白信号转导调节因子(RGS19)等原因有关(P均<0.05);多因素结果:年龄≥60岁,性别(男性)、胆囊结石、脂肪肝、RGS19蛋白是结直肠腺瘤型息肉发病的独立危险因素(P均<0.05)。结论 结直肠腺瘤型息肉发病主要与高龄,男性、胆囊结石、脂肪肝、RGS19蛋白等多种危险因素有关。

垂体腺瘤经鼻蝶入路术后并发DSH的危险因素

经鼻蝶入路神经内镜手术是治疗垂体腺瘤的手术方式之一,迟发性低钠血症(DSH)是术后常见并发症,发生率在3.6%~19.8%。尽管可以通过检测血清钠离子浓度明确诊断,但病人通常缺乏典型的临床症状,难以预测起病时间,易误诊、漏诊,从而增加病人的死亡风险。近年来,很多研究分析DSH的危险因素并进行归纳、总结,以改善DSH对垂体腺瘤病人术后预后的影响。本文就垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后DSH的危险因素的研究进展进行综述,为临床提供参考。

糖皮质激素替代剂量对腺垂体功能减退症患者激素暴露的影响

目的探讨糖皮质激素替代剂量(小剂量、生理剂量及超生理剂量)对腺垂体功能减退症(HP)患者激素暴露的影响。方法收集2010年1月至2020年12月在湖南师范大学附属湘东医院和湖南师范大学附属第一医院确诊的192例服用稳定剂量糖皮质激素(GC)替代治疗至少1年的HP患者的临床资料进行回顾性分析,根据HP患者服用GC剂量分为小剂量组(HCeq<20 mg/d)(37例)、生理剂量组(HCeq=20 mg/d)(53例)、超生理剂量组(HCeq≥30 mg/d)(102例),比较各组间激素暴露风险差异及危险因素。结果与生理剂量组、超生理剂量组对比,小剂量组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、第1天糖皮质激素剂量(GC_( 1))、第2天糖皮质激素剂量(GC_( 2))、第3天糖皮质激素剂量(GC _(3))偏低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)更高,差异均有统计学意义(P<0.05);与生理剂量组、超生理剂量组对比,小剂量组向心性肥胖、非酒精性脂肪肝病(NAFLD)、血脂异常、高血压病、冠心病、低骨量、骨质疏松、慢性胃炎、精神症状发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,以小剂量组为参照,生理及超生理剂量GC是向心性肥胖、血脂异常、高血压病、骨质疏松的危险因素(P<0.05);超生理剂量GC是NAFLD、冠心病、慢性胃炎、低骨量的危险因素(P<0.05);GC _(1)、GC_( 2)是发生精神症状的危险因素(P<0.05);生活质量评估:与生理剂量组、超生理剂量组相比,小剂量组在生理职能等4个维度得分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量GC替代治疗对HP患者激素暴露的影响程度有所不同,治疗HP患者,强调个性化糖皮质激素替代,其中小剂量GC替代治疗在改善生活质量的同时可降低激素暴露风险。

益气养阴方联合胰岛素治疗阴虚燥热型2型糖尿病的效果观察

目的:探究益气养阴方联合胰岛素治疗阴虚燥热型2型糖尿病的效果.方法:选择2018年1~7月在我院就诊的56例阴虚燥热型2型糖尿病患者,随机分为两组,每组28例,对照组单纯予以胰岛素治疗,观察组联合应用胰岛素和益气养阴方治疗,观察两组治疗效果。结果:治疗后,观察组的FBG、2hPG、HbAlc检测值均较对照组明显降低(P<0.05),且观察组各项中医症状积分较对照组要低,差异明显(P<0.05)。结论:联合应用益气养阴方和胰岛素治疗阴虚燥热型2型糖尿病效果显著,能够有效缓解症状,并降低血糖水平,对于改善预后具有积极的作用。

重组人脑利钠肽联合美托洛尔治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的疗效观察

目的探讨重组人脑利钠肽联合美托洛尔治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的疗效。方法从2017年5月至2018年7月收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者中选取92例进行研究,按随机数字表法分为对照组与观察组各46例,对照组采用常规治疗联合美托洛尔,观1察组在对照组基础上加重组人脑利钠肽,对两组疗效、心功能、炎性因子水平进行观察。结果观察组治疗总有效率为95.65%,较对照组78.26%高(P<0.05);两组治疗前的左心射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左心室舒张早期与晚期血流峰值速度比值(E/A)等心功能指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后上述心功能指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后上述炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽联合美托洛尔治疗糖尿病合并慢性心力衰竭效果满意,可改善患者心功能,控制炎性因子水平,值得推广。

西格列汀对2型糖尿病患者血管内皮依赖性舒张功能的影响

目的观察西格列汀对2型糖尿病患者血管内皮依赖性舒张功能(FMD)的影响。方法将90例联合应用多种降糖药物血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者随机分为西格列汀组和对照组各45例。对照组维持原降糖方案,西格列汀组在原方案基础上加用西格列汀100mg/d,治疗12周。观察2组患者治疗前后FMD、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(C-P)及餐后2hC肽(2hC-P)变化。结果治疗前2组FMD、FPG、2hPPG、HbA1c、C-P、2hC-P比较差异无统计学意义。治疗12周后与对照组比较,西格列汀组FMD、空腹C肽、餐后2h-C肽、FPG、2hPPG、HbA1c均有降低(P<0.05)。治疗过程中西格列汀组出现低血糖反应1例,无严重不良反应发生。结论西格列汀能改善2型糖尿病患者血管内皮依赖性舒张功能。对血糖控制不佳的2型糖尿病患者能安全有效控制血糖,且患者耐受性好。

Genistein对脂肪细胞炎症反应的影响

目的观察染料木黄酮(genistein,Gen)对3T3-L1脂肪细胞炎症因子表达和分泌的影响并探讨其作用机制。方法体外培养3T3-L1前体脂肪细胞,诱导细胞分化,以脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)建立炎症模型,采用QRT-PCR和ELISA检测Gen对LPS诱导的脂肪细胞炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达和释放的影响;Western blot检测Gen对脂肪细胞中p65表达及p65(ser536)磷酸化水平影响。结果 Gen抑制LPS诱导脂肪细胞产生并释放TNF-α、IL-6和MCP-1,且抑制作用呈剂量-效应关系;Gen抑制LPS所诱导的p65磷酸化水平的增加。结论 Gen抑制LPS对脂肪细胞炎症反应的诱导,而这一作用机制之一是通过抑制脂肪细胞NF-κB通路的激活。

苯中毒急性再生障碍性贫血的骨髓特点及意义

目的探讨苯中毒急性再生障碍性贫血的骨髓特点及意义。方法63例初治苯中毒AAA住院病例,入院时行骨髓检查,分析骨髓增生程度、各系的比例、细胞分裂像、巨核细胞数、胞浆空泡及造血指数积分,并与同期收治的原发性AAA作比较。找寻其特点。结果苯中毒病例骨髓象可见早幼红细胞、早幼粒细胞,偶见原始红细胞、原始粒细胞及细胞分裂像。以上细胞在原发性AAA骨髓中罕见,苯中毒AAA胞浆可见空泡,但胞浆空泡在原发性AAA仅出现在合并感染后。苯中毒AAA有相对较高的造血指标积分。结论AAA病例骨髓造血指标积分高,骨髓出现早幼红细胞、早幼粒细胞、原始红细胞、原始粒细胞及细胞分裂像、胞浆空泡有助于苯中毒AAA与原发性AAA相鉴别。

利拉鲁肽对早期糖尿病肾病的影响及与VEGF、VEGF-A变化的关系

目的探讨利拉鲁肽对早期2型糖尿病肾病的影响及其与VEGF、VEGF-A的关系,了解利拉鲁肽能否改善早期2型糖尿病肾病及是否与VEGF、VEGF-A的表达有关。方法选取44例口服二甲双胍至少1个月以上,血糖控制欠佳的早期2型糖尿病肾病患者随机分为两组,每组22例,分别加用利拉鲁肽和甘精胰岛素各治疗12周,检测治疗前后两组血清VEGF、VEGF-A及24 h尿微量白蛋白、血糖等的变化。结果与治疗前比较,早期2型糖尿病肾病患者使用利拉鲁肽、甘精胰岛素治疗后,空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均下降(P<0.01),且两组治疗前后降幅相当(P>0.05)。治疗后,利拉鲁肽组VEGF、VEGF-A、24 h尿微量白蛋白较治疗前下降(P<0.01),而甘精胰岛素组无明显变化(P>0.05)。结论利拉鲁肽对糖尿病肾病的保护作用独立于降糖外,推测可能与其抑制VEGF、VEGF-A的过表达有关。

基于马斯洛需要层次理论的护理管理对门诊护士工作能力及自我效能的影响

目的探究基于马斯洛需要层次理论的护理管理对门诊护士工作能力及自我效能的影响。方法选取2019年3月—2020年2月期间本院门诊26名护士为研究对象,2019年3月—8月期间实施常规护理管理,2019年9月—2020年2月期间实施基于马斯洛需要层次理论护理管理。实施前后均为同一批护士,对比实施前(2019年3月—8月)、实施后(2019年9月—2月)的护理管理效果。结果实施基于马斯洛需要层次理论的护理后,医生对门诊护士的认可程度5个维度评分、自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)评分、精神薪酬满意度(Psychological Reward Satisfaction,PRS)评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于马斯洛需要层次理论的护理管理能够提高医生对门诊护士的认可程度,提高精神薪酬满意度,增强自我效能,激发护士积极性,有利于稳定护理队伍,值得推广。

苯接触后急性再生障碍性贫血的临床特点及其意义研究

目的探讨苯接触史急性再生障碍性贫血(AAA)的临床特点及意义。方法对1989～2004年我院收治的39例苯接触史AAA患者,按疗效分为有效组、无效组,与7例原发性AAA作比较,分析骨髓造血多项指标,并调查可能引起AAA的过去史。结果有效组患者的骨髓造血指标明显优于无效组及原发组,而无效组与原发组相似。部分苯接触史AAA病例用过氯霉素、解热镇痛药及患有肝炎。结论有效组属于苯中毒AAA,无效组可能为原发性AAA。苯接触史及良好的骨髓造血指标,对治疗有效,可作为苯中毒AAA的诊断依据。骨髓造血指标可判断此类患者的预后。

双时相门冬胰岛素30联合艾塞那肽对血糖控制不佳2型糖尿病的疗效及安全性分析

目的:探讨双时相门冬胰岛素30联合艾塞那肽在口服降糖药物和基础胰岛素血糖控制不佳的2型糖尿病的疗效及安全性。方法:将在我院接受治疗的72例既往使用的口服降糖药联合基础胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机、平行、开放平分成治疗组(BIAsp30+艾塞那肽治疗,早餐和晚餐前注射BIAsp30和艾塞那肽注射液)和对照组(睡前1次皮下注射甘精胰岛素),两组均与二甲双胍联合用药。比较两组治疗前后8点血糖谱;比较两组日胰岛素用量、BMI、HbA1c以及低血糖发生次数;比较两组不良事件。结果:治疗8周、16周后,两组8个点血糖与治疗前相比均有明显下降,差异有显著性(P<0.05);治疗8周后、16周后,治疗组早餐前和早餐后2小时血糖、午餐前和午餐后2小时血糖值分别与对照组的血糖相比,有统计学差异(P<0.05);两组之间的晚餐前和晚餐后2小时血糖、睡觉前血糖(晚上10点)和凌晨3点血糖相互比较无显著性差异(P>0.05);治疗16周后,每天胰岛素类似物用量、BMI组间比较无统计学意义(P>0.05);两组治疗后HbA1c分别与治疗前相比有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后HbA1c与对照组治疗后HbA1c相比,差异有显著性(P<0.05);两组低血糖发生次数有明显差异(P<0.05);两组不良事件次数相互比较无统计学意义(P>0.05)。结论:BIAsp30联合艾塞那肽可显著改善基础胰岛素联合OAD血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制,有效控制血糖,并具有良好的安全性。

席汉综合征患者救治过程中发生精神症状的危险因素

目的探讨席汉综合征患者救治过程中发生精神症状的危险因素。方法收集2002年1月至2014年11月在中南大学湘雅二医院内分泌科确诊为席汉综合征的119例住院患者的临床资料。采用Logistic回归分析探讨席汉综合征患者救治中出现精神症状的危险因素。结果119例席汉综合征患者中，64例并发垂体危象（54％）；而在席汉综合征救治中，42例发生精神症状（35％）。与无精神症状发生患者比较，119例席汉综合征患者救治中发生精神症状患者的血红蛋白[（96±16）g／L比（104±22）g／L，P〈0．05]、血钠[（117±12）mmol／L比（127±12）mmol／L，P〈0．01]、血游离T3（FT3）[（1．4±1．0）pmol／L比（2．1±1．3）pmol／L，P〈0．01]、血游离T4（FT4）[（4．1±2．8）pmol／L比（6．5±4．9）pmol／L，P〈0．05]均低，而第1—3天氢化可的松的日用量均高（P〈0．05）。精神症状出现时，患者氢化可的松的前3d日均用量为165mg，垂体危象患者出现精神症状的氢化可的松前3d日均用量208mg。Logistic回归分析显示：血钠水平（P〈0．05，OR〈1）及第1天氢化可的松的日用量（P〈0．01，OR〉1）最终进入回归方程式，说明血钠水平（OR=0．950）是发生精神症状的保护因素，而第1天氢化可的松用量（OR=1．008）是发生精神症状的危险因素。结论垂体前叶功能受累严重，特别是并发垂体危象的患者容易在救治过程中发生精神症状。糖皮质激素的用量，特别是第1天的用量是精神症状发生的危险因素。

APOM在2型糖尿病合并脓毒症患者中的表达及诊断效能

目的 :探讨血清载脂蛋白M(APOM)在2型糖尿病合并脓毒症患者中的表达及诊断效能。方法 :选取2017年1月~12月就诊湖南师范大学附属湘东医院住院的105例2型糖尿病患者作为研究对象,根据患者是否合并感染及感染的严重程度,分为单纯2型糖尿病组(B组)、2型糖尿病合并普通感染组(C组)、2型糖尿病合并脓毒症组(D组),选取同期我院40例健康体检者作为对照组A组,检测各组的降钙素原(PCT)、APOM等指标。探讨APOM在2型糖尿病合并脓毒症患者中的表达及诊断效能,并比较APOM与PCT等炎性指标在2型糖尿病合并感染及感染严重程度的诊断价值。结果 :B组、C组、D组APOM的表达水平均低于对照组(A组);C组、D组APOM的表达水平均低于与B组;与C组相比,D组APOM的表达水平进一步降低,差异均有统计学意义。相关性分析结果表明,APOM与HDL呈正相关,相关系数为0.437;APOM与PCT呈负相关,相关系数为﹣0.590。ROC曲线分析结果显示,APOM和PCT在C组、D组的ROC曲线下面积分别为0.793、0.978、0.730、0.783。结论 :APOM为一种负急性期反应蛋白,感染越重血清APOM的表达水平越低,而PCT则越高,因此推荐二者联合检测可协同判断2型糖尿病患者感染的严重程度,有助于早期识别2型糖尿病合并脓毒症,进而早期干预,改善疾病的预后。血清APOM在2型糖尿病患者中的表达水平降低,推测糖尿病是血浆apoM水平的独立抑制因子。

119例席汉综合征患者临床特征的回顾性分析

目的 :探讨119例席汉综合征患者的临床特征。方法 :收集2002年1月~2014年11月在中南大学湘雅二医院内分泌科确诊为席汉综合征的119例住院患者的临床资料。结果 :119例席汉综合征患者中,确诊平均年限为(18.1±11.0)年。确诊席汉综合征患者再孕12例(10%),其中长期接受激素替代6例(5%),再孕后病情缓解1例(0.8%)。并发垂体危象64例(54%),以垂体危象为首发症状者48例(75%),无垂体危象55例(46%)。促性腺激素减退症为101例(97%),促甲状腺激素减退症占103例(89%),促肾上腺皮质激素减退症占51例(100%)。尿崩症3例(3%)。49例行垂体MRI,其中,空泡蝶鞍27例(55%),垂体萎缩19例(39%)。40例行骨密度检查,骨质疏松10例(25%),低骨量23例(58%)。结论 :席汉综合征的病情轻重不一,临床表现存在多样性,早期正确诊断至关重要。一方面诊断后及时靶腺激素替代治疗可避免垂体危象、骨质疏松症等的发生,另一方面病情轻者有可能再孕,再孕后病情可改善或缓解。

补硒对早发初诊2型糖尿病低硒患者的胰岛素抵抗和Hs-CRP的影响

目的:探讨补硒对早发初诊2型糖尿病(EOT2DM)低硒患者的胰岛素抵抗和Hs-CRP的影响。方法:选取2019年1月~12月期间在湖南师范大学附属湘东医院内分泌科门诊或住院的128例患者,EOT2DM组72例,EOT2DM组又分EOT2DM-1组和EOT2DM-2组两亚组,56例晚发2型糖尿病作为LOT2DM组,同期52例体检中心健康人为健康对照组,共180例;检测三组Se、Hs-CRP等生化指标,计算HOMA-IR;分析Se、Hs-CRP与HOMA-IR等指标的相关性;绘制Se在EOT2DM组、LOT2DM组两组人群的ROC曲线计算曲线下面积(AUC);EOT2DM-1组和EOT2DM-2组治疗前后Se、Hs-CRP及HOMA-IR的比较。结果:与健康对照组比较,EOT2DM组、LOT2DM组血清Se水平下降、Hs-CRP水平升高;与LOT2DM组比较,EOT2DM组Se下降、Hs-CRP升高、糖尿病家族史及超重或肥胖发生率升高;Se与Hs-CRP、HOMA-IR呈负相关,Hs-CRP与HOMA-IR呈正相关;以Se为检验变量,EOT2DM、LOT2DM为状态变量,绘制Se的ROC曲线曲线下面积(AUC)比:0.907vs0.657;EOT2DM-1组和EOT2DM-2组治疗后与治疗前相比Hs-CRP、HOMA-IR、FPG、HbA1c、血脂均降低,且降低幅度EOT2DM-1组高于EOT2DM-2组;与治疗前对比,EOT2DM-1组血清硒升高。结论:EOT2DM患者有更显著的家族性倾向及更高的超重或肥胖发生率;2型糖尿病患者Se水平低,EOT2DM患者尤甚,且补硒有助于减轻EOT2DM患者胰岛素抵抗,增强抗氧化应激能力,改善糖脂代谢紊乱;低硒可推荐作为预测EOT2DM发病风险因子。