ERCP术中并发上消化道穿孔11例

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)并发上消化道穿孔的原因及穿孔的处理防治.方法:收集整理南京市鼓楼医院近3年(2008-08-31/2011-08-31)ERCP术中并发上消化道穿孔患者2399例,依据一定标准进行穿孔原因诊断分析,并针对患者的实际情况采取保守治疗和手术治疗相结合的方法进行穿孔治疗.结果:2399例ERCP术中发现上消化道穿孔共11例,发生率0.46%(其中食管穿孔1例,贲门口穿孔1例,十二指肠球部穿孔2例,十二指肠降部及乳头周围穿孔5例,毕Ⅱ式胃术后穿孔2例).11例上消化道穿孔中7例为保守治疗成功,4例为手术治疗成功.结论:ERCP并发上消化道穿孔原因较多,主要为医源性,处置方法是在早期发现的基础上,采取保守治疗能取得良好的效果.

降钙素原、CRP联合Balthazar分级对急性胰腺炎患者临床风险预测的意义

目的评估血清中降钙素原、CRP水平联合上腹部Balthazar分级对急性胰腺炎(AP)患者临床风险预测的意义。方法检测52例轻症AP(MAP)组和27例重症AP(SAP)组及17例对照组血清降钙素原、CRP水平、联合Balthazar分级,并动态观察以上各指标在入院时、入院72 h的变化。结果降钙素原、CRP联合上腹部联合Balthazar分级有高度的敏感性,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),MAP组与SAP组降钙素原、CRP、Balthazar分级比较差异有统计学意义;对照组在治疗前后变化不明显(P>0.05)。结论对AP患者采取动态监测血清降钙素原、CRP联合Balthazar分级对患者的临床分型风险预测、转归愈合具有较重要的临床意义。

临床三种肠道清洁方法的效果比较

目的探讨肠镜检查前三种肠道清洁方法的效果分析。方法纳入360例接受肠镜检查的患者,随机分为3组,每组120例,分为A组番泻叶组,B组甘露醇组;C组复方聚乙二醇电解质散组,进行对照临床研究,比较肠道清洁程度及记录不良反应事件的发生。结果 A组肠道清洁效果明显差于B、C组;B、C组不良反应、起效时间、方便程度明显优于A组;C组安全性、方便性明显优于A、B组。结论复方聚乙二醇电解质散是用于结肠镜肠道清洁准备的安全有效药物,具有安全、快捷、方便等特点,值得临床广泛推广使用。

食管胃底静脉曲张破裂出血后并发门静脉血栓形成及肠系膜扭转1例原因分析

一、病历摘要患者女性,44岁,因＂5小时前呕血一次＂入院。患者既往有乙肝后肝硬化失代偿病史5年余,此次入院前5h出现呕血一次,量多约1500ml,伴恶心、上腹胀痛,头晕心慌,入院后解柏油样黑便一次,量约500g;既往病史有脑梗塞、乙肝后肝硬化、系统性红斑狼疮病史,一年前因＂脾功能亢进、

β-tubulin Ⅲ在胃癌中的表达及临床意义

目的研究β-微管蛋白Ⅲ(β-tubulinⅢ)在胃癌组织中的表达情况,探讨其表达与临床病理特征之间的关系。方法采用免疫组织化学的方法检测β-tubulinⅢ在50例胃癌组织及部分相应癌旁组织中的表达,结合患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度、Borrmann分型、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期等临床病理参数进行综合分析。结果胃癌组织和癌旁组织中的β-tubulinⅢ蛋白阳性表达分别为31例(62.00%)、9例(40.91%),差异无统计学意义(χ2=2.752,P>0.05)。β-tubulinⅢ蛋白T1组阳性表达率为22.22%(2/9),T2组阳性表达率为37.50%(3/8),T3组阳性表达率为78.79%(26/33),三组阳性表达率比较差异有统计学意义(P<0.01,χ2=11.790),Spearman等级相关性分析显示,β-tubulinⅢ蛋白阳性表达与胃癌组织中浸润深度呈负相关(Rs=-0.481,P<0.05);β-tubulinⅢ在无淋巴结转移组中阳性表达率为38.89%(7/18),有淋巴结转移组中阳性表达率为75.00%(24/32),两者比较差异有统计学意义(P<0.05,χ2=6.376);β-tubulinⅢ蛋白阳性表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度、Borrmann分型及TNM分期均无明显相关(P>0.05)。结论β-tubulinⅢ在胃癌中表达率稍高于癌旁组织,但差异不具有统计学意义。其表达水平与肿瘤浸润深度、淋巴结转移有关。

姜片虫病误诊为阑尾炎原因分析

目的提高对姜片虫病临床特点的认识,减少误诊、误治。方法回顾性分析1例姜片虫病误诊为急性阑尾炎的临床资料。结果患者以转移性右下腹痛4 d入院,查体右下腹麦氏点轻度压痛,腹部B超提示阑尾组织轻度肿胀、增粗并回声减低,血常规提示贫血,诊断为急性阑尾炎并贫血。经抗感染治疗腹痛无缓解,贫血进行性加重,遂行肠镜检查发现回盲部阑尾口周围寄生虫,取出经检验为布氏姜片虫,确诊为姜片虫病,予驱虫治疗后痊愈。结论临床对转移性右下腹痛就诊者,应注意急性阑尾炎与相关疾病的鉴别。对贫血、阑尾轻度增大者,鉴别诊断中应考虑姜片虫感染可能,及时行粪便浓集法查虫卵、内镜检查辅助诊断。

规范管理ERCP诊疗操作预防医院感染

逆行胰胆管造影术（ERCP）从20世纪70年代开始用于胆胰疾病诊断治疗后,逐渐发展成熟,并已成为临床上治疗胆胰疾病不可缺少的重要治疗手段之一。但ERCP治疗后并发感染影响了其治疗效果,现为加强控制ERCP术后相关医院感染,着重强调归纳ERCP诊疗中规范化操作、相关内镜及其附件程序化消毒等相关事宜,具体方案如下。

鼻胆管引流负压吸引联合经皮置管引流治疗LC术后胆漏疗效分析

目的:分析鼻胆管引流负压吸引联合经皮置管引流治疗LC术后胆漏的疗效。方法:对该组资料中11例LC术后并发胆漏患者行B超引导下经皮腹腔置管引流术及鼻胆管负压吸引治疗。结果:11例胆漏患者经鼻胆管引流负压吸引联合经皮置管引流治疗后均成功治愈;发现胆漏后经积极治疗后住院时间为10～15d,平均12.1d,随访3个月,未见再发胆漏情况。结论:鼻胆管引流负压吸引联合经皮置管引流治疗手术后胆漏是一种微创、安全、高效的治疗手段,值得临床广泛使用。

首发SIADH型肺癌误诊为消化系统疾病临床原因分析

患者女性，68岁，因“中上腹胀痛20d，加重伴呕吐3d”拟诊“急性胃炎？”入院。腹痛性质为持续性钝痛，向腰背部放射，饭后加剧，夜间因疼痛难以入眠，入院前3d始出现恶心呕吐，呕吐物为少量胃内容物，呕吐次数频繁，每日达到数十次，非喷射性。

内镜下结肠恶性淋巴瘤误诊为克罗恩病1例

患者,女,42岁.因上腹隐痛15 d,发现右下腹包块5 d入院,查体：全身浅表淋巴结未触及肿大.腹平软,右下腹扪及一5.0 cm×6.0 cm×6.5 cm大小包块,境界清,活动度可,质硬,轻度压痛,无反跳痛.双腿伸直抬高使腹肌呈紧张状态时肿块不能再扪及.B超示：右下腹部肠壁增厚（占位待排）,右下腹部淋巴结增大;CT示：升结肠壁不规则增厚,考虑占位病灶,腹膜后肿大淋巴结;肠镜示回盲部上方升结肠段克罗恩病可能大;肠镜病理示：（升结肠）浅表黏膜急慢性炎及大片坏死组织.

脾血管肉瘤误诊为急性胃炎1例分析

1临床资料某女,76岁,因＂上腹部胀痛不适1天,加重1小时＂入院。入院前无明显诱因出现弯腰后上腹部胀痛,呈持续性,伴间断恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物。呕吐后腹痛症状稍有缓解,不伴呕血、黑便、畏寒、高热等不适。

血清降钙素原联合血气分析检测对AECOPD患者临床风险预测的意义

目的评估PCT联合血气分析检测对AECOPD患者临床风险预测的意义。方法检测65例AECOPD患者和50例对照组血清PCT水平、动脉血气分析数值,并动态观察以上各指标在治疗五日后的变化。结果 PCT联合动脉血气分析检测有高度的敏感性,在治疗前后有显著差异(P<0.05);对照组在治疗前后变化不明显(P>0.05)。结论联合检测血清降钙素原及血气分析对AECOPD患者的风险预测具有较重要的临床意义。

Vater壶腹部产黏液乳头状腺癌1例

病例：患者男，65岁，因“上腹部胀痛伴消瘦3月余”于20111年7月30日入院。患者3个月前开始发生中上腹疼痛不适，呈阵发性隐痛，进食后加重，空腹时缓解，无明显饥饿痛，伴暖气，无反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无解陶土样大便。既往有高血压病史8年余，

隐源性机化性肺炎1例报告并文献学习

隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP） 指没有明确致病原或其他临床伴随疾病所出现的机化性肺炎,其病理基础是肺泡内、肺泡管、呼吸性细支管及终末支气管腔内有肉芽组织形成,及时应用糖皮质激素短期内即可有明显效果和影像学变化,甚至可以完全治愈.但COP早期往往被误诊误治,延误病情.结合我院诊断的1例COP资料,复习国内相关文献,对COP的一般临床特点、误诊原因及诊断现状进行分析.

食管Crohn病误诊为食管结核1例报道

原发于食管的Crohn病临床少见。本文通过对1例误诊为食管结核的Crohn病的诊治过程分析并探讨误诊原因,旨在提高临床医师对食管Crohn病的认识,及时作出判断和治疗。

高校大四学生神经症及其相关因素分析

目的：调查分析高校大四即将毕业的大学生神经症患病情况及其相关因素分析。方法：利用艾森克人格问卷(EPQ)及其自编《大学生心理健康调查表》(University psychological inventory，简称UPI），对322名大学四年级学生进行调查。结果：322人中有60人(18.63％)存在不同程度的神经症，其中轻度37人(11．49％)，中度16人(4.97％)，重度7人(2．17％)，分析其影响因素有就业压力因素，人际交往障碍因素，家庭背号因素等。结论：即将毕业的大学生患神经症与就业压力，人际交往障碍等密切相关，性别差异不大。

原发性纵隔气肿一例

患者男，17岁，学生。因“胸闷6 d，加重半天”入院。患者6d前无明显诱因下出现胸闷不适，症状不明显，无呼吸困难等特殊伴随症状，当时未予重视诊治。入院当日下午开始患者自觉胸闷症状较前加剧，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无呕血黑便。体格检查：体温37℃，脉搏105次/min，呼吸18次/min，血压125/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏血氧饱和度93%。体型较瘦，神志清楚，呼吸平稳。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及肿大，气管居中。颈胸部未见明显皮下气肿，胸廓无畸形。肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性口罗音，心律齐，腹平软，全腹无压痛及反跳痛。入院后胸部CT（图1）示：食管下段胸主动脉旁气体影，局限性气肿，考虑纵隔气肿。入院诊断：纵隔气肿。入院后予以抗炎等保守治疗1周后复查胸部CT示纵隔内局限性气肿较前明显吸收。患者胸闷症状明显缓解，予以出院。

血吸虫病合并癌胚抗原明显增高一例

患者：女，61岁，因“食欲不振、乏力二十余天伴发热”入院。患者廿余天前无明显诱因开始出现食欲不振，四肢乏力，继之出现发热，

脑钠肽前体N末端片段在慢性心力衰竭患者中的诊断价值

目的探讨血浆脑全内肽前体N末端片段(NT-proBNP)在慢性心力衰竭患者中的诊断价值。方法选取43例住院慢性心力衰竭患者,按美国心脏病协会(NYHA)分级方法分级,其中NYHAⅡ级13例,NYHAⅢ级13例,NYHAⅣ级17例,12例健康人作为对照组,所有入选者测定血浆脑钠肽前体(NT-proBNP),超声心动图测左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。结果血浆NT-proBNP浓度心力衰竭各组间及与健康对照组间差异有统计学意义(P<0.01),Ⅳ级与Ⅲ级LVEDD、LVEF比较有显著差异性(P<0.01),线性回归显示Ⅳ级患者血浆NT-proB-NP浓度予LVEDD呈正相关(r=0.496,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.57,P<0.01),Ⅲ级患者血浆NT-proB-NP浓度与LVEDD呈正相关(r=0.617,P<0.05),与LVEF无明显相关性,Ⅱ级组间无明显相关性。结论血浆NT-proBNP浓度在评估左心功能有重要的临床应用价值。