女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素调查分析

目的:探讨女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿(BCRL)的发生率和危险因素。方法:选择本院乳腺外科诊断为单侧、单病灶乳腺癌并行手术治疗的女性患者246例。查阅相关病史资料,完成科研病历的填写,内容包括患者的一般资料(诊断时年龄、体质量、付费方式、文化程度、是否有并发症等)、肿瘤情况(病理类型、术后分期、激素受体情况、Her-2情况、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目等)、治疗情况(外科手术方式、腋窝淋巴结处理方式、是否接受放疗、是否接受术后化疗、化疗方案、化疗周期数,是否接受内分泌治疗、内分泌治疗药物和用药时间等),建立乳腺癌BCRL的临床资料数据库。通过随访并采用Norman中文版问卷对患者双侧手掌、前臂和上臂等部位自我症状的感知判断BCRL及其严重程度。结合患者的临床资料进行回顾性分析,统计可能与BCRL相关的因素,包括发病年龄、术前BMI、随访时BMI、手术方式、手术侧、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结、高血压、糖尿病、化疗、放疗、内分泌治疗等,采用χ^2检验进行单因素分析和logistic回归分析方法进行多因素分析。结果:在246例患者中,有47例被诊断为BCRL,199例未发生上肢淋巴水肿,患者术后1~3年BCRL发生率为19.11%。所有病例均经病理明确诊断,ER阳性136例,PR阳性113例,Her-2阳性161例,整组患者中仅31例接受保乳手术。BCRL影响因素的单因素分析中术前和随访时的BMI、高血压、术后化疗、术后放疗、术后内分泌治疗、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结、发病年龄共9个因素,水肿组和非水肿组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现高血压(OR=11.868)、化疗(OR=6.669)、放疗(OR=3.408)、阳性淋巴结(OR=3.838)是BCRL的危险因素。结论:BCRL是乳腺癌术后严重的并发症之一,对于有高血压、阳性淋巴结以及术后行化疗、放疗的患者,应积极进行健康宣教和采取预防措施,及早干预,避免淋巴水肿发生。