前列腺癌基因甲基化的研究现状

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤,发病率和病死率分别居男性实体恶性肿瘤的第2位和第5位。表观遗传学机制在前列腺癌的发病、进展和转归过程中起着重要作用。分析前列腺癌DNA甲基化的研究现状,为前列腺癌的早期诊断、治疗、治疗后生化复发,以及预后等提供新的分子标志物或研究靶点。

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的比较

目的探讨经尿道等离子前列腺剜除术(TUPKEP)与经尿道等离子前列腺电切术(TUPKRP)治疗高危良性前列腺增生(HrBPH)的安全性和有效性比较。方法回顾性分析128例高危BPH患者接受TUPKEP及TUPKRP两种手术方式,就两组患者的手术时间、出血量、前列腺腺体切除量、术后膀胱冲洗时间、尿管停留时间、术后住院天数、手术并发症等进行比较;对两组患者术前、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)进行比较。结果 68例行TUPKEP,60例行TUPKRP,所有128例患者安全度过围手术期。两组患者术前情况比较无统计学差异;两组患者手术后的QOL、PVR、IPSS、Qmax与各自术前比较,其差异有统计学意义(P<0.01),但上述指标在两组之间比较的差异并无统计学意义(P>0.05)。TUPKEP组在手术的出血量、手术时间、术后膀胱冲洗时间以及术后的住院时间要明显小于TUPKRP组(P<0.05);同时,TUPKEP组前列腺腺体切除量也高于TUPKRP组(P<0.05)。结论 TUPKEP与TUPKRP在治疗高危BPH中,二者的临床疗效相当,但TUPKEP在手术时间、术后膀胱冲洗时间和住院时间较TUPKRP短,而且出血量和并发症均较少少,是治疗高危良性前列腺增生症的安全有效的方法。

肾嗜酸性细胞瘤的诊断与治疗

目的总结分析肾嗜酸性细胞瘤的临床诊治特点,提高肾嗜酸性细胞瘤的诊治水平。方法回顾性分析18例经术后病理证实为肾嗜酸性细胞瘤患者的临床及预后资料:18例患者中,男12例,女6例,平均年龄(51.2±10.4)岁。其中16例因体检发现肾脏占位,2例因腰痛到医院就诊发现,肿瘤最大径平均为(5.3±2.2)cm。结果在术前检查中,4例行肾脏MRI检查均提示嗜酸性细胞瘤可能,其余14例行肾脏CT或B超检查均提示肾脏恶性肿瘤。治疗上,13例患者行后腹腔镜手术,5例行开放性手术;13例行根治性肾切除术,5例行肾部分切除术。在平均(51.8±21.2)个月的随访中,所有患者未发生死亡或者复发(疾病相关生存率为100%)。结论肾嗜酸性细胞瘤是一种发病率较低的具有明显临床及病理特征的良性肿瘤,易与肾癌相混淆。影像学检查及经皮肾穿刺活检对诊断及治疗有部分提示及指导意义,确诊需依据病理学检查。治疗上首选保留肾单位手术。

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的观察输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果和安全性。方法 268例上尿路结石患者随机分为观察组135例(输尿管软镜联合钬激光碎石术)和对照组133例(经皮肾镜碎石术),比较两组的手术效果和并发症。结果观察组的手术时间、住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的一次碎石成功率、清石率无统计学差异(P>0.05)。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石,手术时间短,患者恢复快,结石清除率高,术后并发症少。

经尿道双极等离子体前列腺剜除术的并发症分析

目的探讨经尿道双极等离子体前列腺剜除术(TUPKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法对本院2009年3月～2012年4月收治的368例良性前列腺增生患者采用经尿道双极等离子体前列腺剜除术的临床资料进行回顾性分析。结果 368例患者手术均获完成。平均手术时间(55.1±19.2)min,术中平均出血量(88±26)mL,切除腺体平均重量(60.5±26.3)g,留置尿管时间(4.8±1.3)天,术后住院时间(5.9±1.8)天。并发症中,前列腺包膜穿孔4例,其中1例膀胱前列腺连接部穿孔行腹腔引流;12例术后拔除尿管后出现排尿困难,经重置尿管后缓解,轻度尿失禁38例,张力性尿失禁12例,无真性尿失禁发生;膀胱颈挛缩5例,输血6例,逆行射精86例,尿道狭窄10例,阴茎勃起功能障碍(ED)39例,无TUR综合征及再次手术病例。术后患者IPSS、QOL、RVR、Qmax与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TUPKEP手术时间、术后留置尿管时间和住院时间较短,术中出血量、并发症少,是治疗前列腺增生的安全有效的方法,其并发症可控可防。

V—Loc单向倒刺可吸收线在后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用

目的探讨V—Loc单向倒刺可吸收线在后腹腔镜。肾部分切除术中应用的可行性与安全性。方法选取2013年2月至2016年8月期间在本院行后腹腔镜肾部分切除手术患者52例，实验组（n=30）采用V—Loc单向倒刺可吸收线连续缝合肾脏；对照组（n=22）采用普通薇乔缝线缝合肾脏。比较两组患者术中缝合时间、肾脏热缺血时间（WIT）、术中出血量、术后住院时间、术后患肾GFR等，并观察术后并发症发生情况。结果52例手术全部顺利完成，无中转开放，未出现严重并发症。实验组和对照组平均手术时间分别为（88．2±12．9）min和（90．4±10．6）min（P=O．507）、平均缝合时间分别为（11．7±2．6）min和（15．5±2．9）min（P〈0．01）、平均WIT分别为（24．5±3．0）min和（28．2±4．3）min（P〈0．01）、术中出血量分别为（77．1±12．7）ml和（90．8±17．1）ml（P〈0．01）、患者术后住院时间分别为（6．1±1．9）d和（6．7±1．9）d（P=O．251）。术后3个月实验组和对照组患。肾GFR分别为（40．7±11．9）ml／min和（32．0±8．1）ml／min（P〈0．01）。术后随访5，48个月，两组术后均无尿漏等相关并发症，无结石形成，无肿瘤局部复发和远处转移。结论在后腹腔镜肾部分切除术中应用V—LOC单向倒刺可吸收线连续缝合肾脏可以明显缩短缝合时间和热缺血时间，保护患肾功能，具有很好的可行性和安全性，值得临床推广。

妊娠期并顽固性肾绞痛32例微创治疗分析

目的:探讨妊娠期合并顽固性肾绞痛微创治疗的疗效和安全性。方法:2006年7月至2012年6月我院妊娠期合并肾绞痛经保守治疗无效者32例,采用输尿管镜下单纯放置双J管、输尿管镜气压弹道碎石及直接取石治疗。结果:32例患者肾绞痛均缓解,其中6例无结石患者及8例输尿管上段结石患者输尿管镜下单纯放置双J管,5例输尿管下段结石患者直接行输尿管镜取石,其余13例输尿管中下段结石患者行输尿管镜气压弹道碎石;所有患者均顺利度过围产期,无早产、流产。结论:妊娠期合并顽固性肾绞痛患者采用输尿管置管、输尿管镜碎石术等微创处理安全、有效。

28例缩窄性心包炎外科治疗体会

目的总结缩窄性心包炎的外科治疗方法。方法回顾分析2000年7月至2005年7月我们收治的缩窄性心包炎28例的病历资料。结果本组病例全麻下行心包剥脱术28例,治愈25例(89.3%),好转2例(7.1%),死亡1例(3.6%)。结论手术治疗缩窄性心包炎是最有效的手段,一旦确诊,应尽早手术。加强围术期处理是提高本病疗效、降低死亡率的关键。

风湿性心脏病合并肺动脉高压的围手术期处理

目的总结风湿性心脏病合并肺动脉高压的围手术期处理和外科治疗经验,探讨提高早期生存率的方法。方法回顾性分析了自2000年6月至2005年7月体外循环下采用瓣膜置换手术治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压患者92例。结果死亡3例,无术后心包填塞、二次开胸止血、肾功能衰竭等严重并发症。结论综合评价病情、正确掌握手术适应证、充分的术前准备、规范和恰当的围术期处理及手术技术的进步是提高外科治疗成功率的关键。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法自2000年6月至2005年7月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。其中单纯二尖瓣置换12例,二尖瓣置换+三尖瓣成形22例,单纯主动脉瓣置换8例,二尖瓣+主动脉瓣置换+三尖瓣成形35例,二尖瓣置换+冠状动脉旁路移植术1例。结果死亡6例,其中术后并发低心排血量5例,心室颤动治疗无效死亡1例,死亡率7.69%。随访53例,平均随访2.5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。

腹腔镜下上尿路解剖和腹膜后腹腔镜肾癌根治术的临床分析

目的分析腹腔镜下上尿路解剖及腹膜后腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法选取肾癌患者62例,按照手术方案分为对照组（n=30）和观察组（n=32）。对照组行常规肾癌根治术,观察组实施腹腔镜下上尿路解剖及腹膜后肾癌根治术,比较2组手术相关指标。结果观察组抗生素用量明显低于对照组,术后下床活动时间和住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后随访3个月-3年,观察组2例（6.25%）发生腹膜后淋巴结转移与对照组3.33%比较,差异无统计学意义。结论肾癌治疗中应用腹腔镜下上尿路解剖与腹膜后腹腔镜肾癌根治术可有效减少手术损伤,且治疗效果与开放肾癌根治术相当,值得临床推广应用。

膀胱尿路上皮癌组织中AIB1和PI3K的表达及意义

目的应用免疫组化方法检测膀胱尿路上皮癌组织中AIB1和PI3K的表达,分析两者表达的相关性及其临床病理学意义。方法收集52例行全膀胱切除术治疗的膀胱尿路上皮癌患者手术标本,采用免疫组化法检测52例肿瘤组织、10例非肿瘤组织中的AIB1和PI3K表达情况。结果 AIB1和PI3K阳性表达率在膀胱尿路上皮癌组织明显高于非癌膀胱组织,AIB1表达与患者性别、年龄、病理分级、肿瘤数目等没有相关性。T3期膀胱癌AIB1阳性表达率显著高于T1、T2期膀胱癌(P=0.044)。AIB1与PI3K的表达呈正相关(r=0.302,P=0.030)。结论 AIB1是膀胱癌预后不良的分子标记;PI3K/AKT信号通路可能是AIB1促癌作用的重要机制。

慢病毒介导的Clusterin基因沉默抑制膀胱癌EJ细胞增殖及转移

目的探讨慢病毒介导的Clusterin(CLU)基因沉默的RNA干扰效果及其对膀胱癌EJ细胞增殖和转移的影响。方法构建靶向CLU基因的慢病毒干扰载体,用Westernblot检测其对膀胱尿路上皮癌细胞株EJ的干扰效果,用MTT、细胞划痕实验、Transwell侵袭实验等方法分别检测CLU沉默后膀胱癌EJ细胞在增殖、侵袭和转移等方面的细胞生物学改变。结果靶向CLU基因的慢病毒干扰载体感染膀胱癌EJ细胞后,CLU基因在蛋白水平的表达明显下降。EJ细胞的增殖、侵袭和转移能力均受到抑制。结论 CLU慢病毒干扰载体可有效沉默膀胱癌EJ细胞内源性CLU基因,抑制膀胱癌EJ细胞的增殖、侵袭和转移。

精浆雌二醇对不育症精液参数的预测价值

目的研究男性不育患者精浆雌二醇(E2)与精液参数的关系,探讨精浆E2对精子质量的预测价值。方法2018年1012月至本院生殖中心就诊的男性不育患者随机选取86名,根据WHO标准对各项精液参数进行分析,采用化学发光法测定精浆E2。根据精液参数分为4组:少精子症组(1组,n=12)、弱精子症组(2组,n=24)、少弱精子组(3组,n=24)、正常精子组(4组,n=26)。结果1~4组精浆E2分别为(56.97±10.55)pg/ml、(52.30±8.64)pg/ml、(54.02±11.63)pg/ml和(45.79±5.87)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01);精浆E2与浓度和PR呈明显负相关,与正常形态率和顶体酶不相关;应用ROC曲线分析精浆E2对精子数量活力异常的诊断价值,截值42.50 pg/ml,其敏感性为90.00%,特异性为69.23%,AUC值为0.737(P<0.01),95%CI(0.634,0.840)。结论精浆E2高于42.50 pg/ml提示精子数量活力异常。因此,精浆E2有一定的预测价值,可作为男性不育患者诊断及治疗的评估指标。

三孔法与五孔法腹腔镜根治性全膀胱切除术的临床应用对比分析

目的比较三孔法与五孔法腹腔镜根治性全膀胱切除术的临床可行性、安全性及有效性。方法选取江门市中心医院泌尿外科2017年6月至2020年6月收治的80例肌层浸润性膀胱癌患者,按手术方法不同分为三孔组(给予三孔法腹腔镜根治性全膀胱切除术治疗,38例)和五孔组(给予五孔法腹腔镜根治性全膀胱切除术治疗,42例)。三孔组男24例,女14例,年龄(65.9±9.6)岁;五孔组男26例,女16例,年龄(65.5±12.6)岁。对比两组患者的基线资料特征、手术时间、术中出血、术中并发症(髂血管损伤、直肠损伤、闭孔神经损伤)、清扫淋巴结个数、术后住院时间、术后并发症(术后出血、下肢深静脉血栓形成、肠瘘)发生情况、术后复发情况。结果两组患者的手术时间、术中出血、术中并发症、清扫淋巴结个数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。三孔组患者的术后住院时间(11.2±2.5)d、术后并发症(下肢深静脉血栓形成1例、肠瘘1例)、术后复发1例与五孔组[(10.6±3.3)d,下肢深静脉血栓形成2例,术后复发2例]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论三孔法腹腔镜根治性全膀胱切除术具备和传统五孔法同等的安全性和有效性,微创优势明显,值得推广。

高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨高选择性肾动脉分支阻断技术在腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及价值。方法 2012年6月至2016年6月期间,江门市中心医院对18例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术,术中采用高选择性肾动脉分支阻断术。其中男10例,女8例,平均年龄(49±14)岁,平均肿瘤直径约(3.2±0.7)cm。观察手术时间、肾动脉分支阻断时间、术中出血量、留置引流管时间、术后住院时间、肾功能改变情况、并发症及手术效果。结果手术均顺利完成,手术时间(102±12)min,术中出血量(89±13)ml,术中肾动脉分支阻断时间(28±5)min,无输血、中转开放手术病例。术中、术后无重大并发症,肾周引流管留置时间(4.3±1.0)d,术后住院时间(6.0±1.5)d,手术前后患肾肾小球滤过率(GFR)无明显变化,术前为(44±4)ml/min,术后1个月为(42±4)ml/min,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访4~51个月。结论高选择性肾动脉分支阻断技术是一种新的肾动脉阻断技术,在腹腔镜肾部分切除术中安全有效,但需要长期随访及大宗病例研究。

后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的临床分析

目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术（RLPN）治疗早期肾癌的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月期间在本院行肾部分切除术的肾癌患者的临床资料,其中行RLPN 36例,开放手术（OPN） 38例,对两组患者的手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后引流量、输血率、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、并发症发生率等指标进行对比分析.结果 两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、术前肾功能情况等的差别无统计学意义.RLPN组和OPN组的手术时间分别为（142.67±41.26）min和（128.33±32.27）min,热缺血时间分别为（29.68±4.92）min和（24.85±3.66） min,RLPN组稍长于OPN组,两组的术中出血量分别为（138.25 ±48.13）mL和（236.67±82.37） mL,术后引流量为（88.96 ±25.37）mL和（126.56±33.29）mL,胃肠道恢复时间为（2.21±0.49）d和（3.32±0.61）d,术后住院时间为（7.28±1.47）d和（9.39±1.70）d,RLPN组均明显优于OPN组（P＜0.05）.两组的并发症发生率为13.9％（5/36）和13.2％（5/38）,无显著性差异（P＞0.05）.术后随访6-72个月,平均36个月,均未发现肿瘤复发或远处转移.结论 与开放性手术相比,后腹腔镜肾部分切除术安全性高,微创优势明显,临床疗效好,是治疗早期肾癌安全可靠的手术方式.

经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗高危重度前列腺增生症

目的探讨经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗高危重度前列腺增生症患者的安全性和疗效。方法2007年6月-2011年6月，该院经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗高危重度前列腺增生症96例，平均年龄76岁；不同程度排尿困难症状病史3个月～20年。所有统计均采用SPSS13．0，治疗前后结果对比采用t检验。结果本组96例均获得成功，前列腺重量53-200g，平均65g，平均手术时间90min，术后随访3～12个月。观察术前、术后最大尿流率、前列腺症状评分和残余尿量的变化。平均最大尿流率由术前的5．1ml／s上升至术后3个月的30．0ml／s，平均前列腺症状评分术前为33分，术后3个月降至7．5分，平均残余尿量从135ml降至45．4ml。结论经尿道等离子体前列腺剜除术治疗高危重度前列腺增生症患者手术安全性高、术后效果好。

输尿管镜辅助下双极等离子体电切治疗尿道狭窄的疗效观察

目的评价输尿管镜辅助下双极等离子体电切治疗尿道狭窄的疗效和安全性。方法2004年1月至2008年12月，运用27FGYRUS双极等离子体电切镜在8-9．8FWOLF输尿管镜辅助下治疗41例男性尿道狭窄患者，年龄18～69岁，平均28岁。其中外伤性尿道狭窄27例，炎症性狭窄3例，前列腺术后狭窄8例，成人尿道下裂术后狭窄3例。所有患者经尿道造影及尿流率检查。狭窄段长度0．3—3．0cm，平均1．23cm。其中狭窄段内径〉3F者28例（A组）；狭窄段内径〈3F，且部分病例为尿道闭锁、假道者13例（B组）。术后随访12～18个月。结果全组手术成功率78％（32／41），其中A组28例中23例（前尿道11例，后尿道10例，球膜连接部2例）手术1次成功，成功率82．1％（23，28）；出现并发症5例（再狭窄3例，并发尿道穿孔、尿外渗各1例），并发症发生率14.9％（5／28）；尿道穿孔、尿外渗2例患者经留置导尿管后自行愈合，3例再狭窄患者行开放性手术。B组13例中成功9例（前尿道3例，后尿道5例，球膜部1例），成功率69．2％（9／13）；失败4例（1例因狭窄超过3．0cm术后再发狭窄，1例合并假道，2例因尿道连续性完全破坏），并发症发生率30．8％（4／13），失败原因均为术中无法标记真道。B组4例内镜失败患者同样行开放性手术治疗。结论双极等离子体电切可以有效去除尿道瘢痕组织，在输尿管镜辅助下提高了治愈成功率，适宜于可以标引真道、且狭窄段长度不超过2．0cm者，效果较好，为内镜治疗尿道狭窄的选项之一。