褪黑素在治疗慢性痛-抑郁共病中的机制探讨

疼痛和抑郁是对许多有害刺激最常见的神经反应,两者互为彼此的危险因素,疼痛与抑郁的共病关系增加了临床治疗难度。寻求一种兼具镇痛、抗抑郁的药物是当前临床管理疼痛与抑郁的迫切目标。松果腺分泌的褪黑素(N-乙酰基-5-甲氧基色胺)具有多种功能,包括抗炎、抗氧化、免疫调节、镇静和镇痛。褪黑素作为一种止痛剂和抗抑郁药的高效性、安全性以及基本无毒副作用已经在各种疼痛动物模型中得到证实,这使得褪黑素在不同的病理条件下以及在手术患者中得到了临床应用。褪黑素介导的镇痛、抗抑郁作用可能涉及炎性因子、星形胶质细胞、蛋白激酶C(PKC)/N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)通路。然而,目前国内关于褪黑素在疼痛综合征与抑郁中的作用机制报道较少,故笔者通过查阅国内外文献,归纳分析了褪黑素镇痛、抗抑郁的作用机理,为推广褪黑素在临床治疗相关疾病提供理论依据。

骨缺损修复材料的研究进展

在骨缺损修复治疗中,需要植入骨支架材料以恢复损伤处相应的组织结构。目前,用于骨缺损的修复材料主要有自体骨、同种异体骨、金属材料、生物陶瓷、高分子材料及各种复合材料。不同材料在骨修复中均展示出强大的重建能力,然而临床中理想的骨植入物依然较少,水平参差不齐,除自体骨外,其他材料用于骨缺损修复中尚无法同时具备良好的生物相容性、骨形成、骨传导和骨诱导等性能。结合材料学最新进展技术和临床应用效果,笔者认为添加中药、组织细胞、细胞因子、微量元素等物质的复合材料及用增材制造技术等制备的复合材料具备理想的骨修复性能,对于临床特殊类型的骨缺损修复意义深远。本文参考近年来国内外文献,从自体骨、同种异体骨和人工骨材料的优势、临床选择、缺点及如何改进等方面详细阐述了现阶段骨缺损修复材料在临床应用及基础研究中的现状及前景,以期为临床治疗骨缺损提供理论依据。

髋关节翻修中髋臼骨缺损的处理现状及3D打印的应用

人工关节置换是治疗终末期髋关节疾病的有效方法之一。人工髋关节置换使患者疼痛缓解、行走及运动能力恢复、生活质量显著提高。然而因人工关节假体使用有一定的年限,且初期假体设计亦尚不完善,术后因应力遮挡、机械因素、骨坏死、骨溶解、术后感染、患者依从性差、过早下床等因素使假体发生脱位、感染、松动[1-3],不得不对髋关节进行翻修。不论是哪种因素导致的髋臼骨缺损,缺损部位和程度在翻修术中都对植入物的充分固定、正确对线和稳定韧带产生影响[1]。

创伤性关节炎及其姜黄素治疗作用机制的研究进展

创伤性关节炎(TA)是继发于关节创伤的一种骨关节炎,发病机制目前尚不明确,主要与多种细胞因子及相关信号通路介导的软骨细胞凋亡有关。姜黄素具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等作用,其治疗TA主要与抑制氧化酶,清除自由基的抗氧化作用,抑制环氧化酶、脂氧化酶和多种炎性介质的抗炎作用,以及作用于多种信号转导通路以保护软骨细胞有关。该文通过阐述姜黄素的部分生物功能,介绍其治疗TA的相关作用机制。

失眠症的神经生物学机制研究进展

对失眠症的神经生物学机制的研究,一直以来都是脑科学领域的一个难题,不仅是由于以现有的研究技术,在体观察大脑内部的结构、功能以及神经通路存在局限性,更是由于神经生物学机制的复杂性,难以通过动物模型模拟,更加阻碍了对失眠症机制研究的发展。随着研究技术的不断改进,近年来对失眠的发病机制的研究取得了不小的突破。本文结合国内外对失眠症生物学机制的最新研究,从过度觉醒机制、相关脑区及神经递质机制、神经-内分泌-免疫机制、内源性生物钟机制等方面对失眠症的神经生物学机制进行系统整理,为临床治疗失眠症提供理论依据。

创伤性关节炎手术治疗现状

创伤性关节炎(TA)是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发软骨增生、骨化为主要病理变化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的骨关节常见疾病之一,其发病机制尚未明确。TA的治疗主要基于症状而非病因,包括物理疗法、药物治疗、手术治疗等,其中非手术治疗(物理疗法、药物治疗)只能短期缓解疼痛,远期疗效欠佳。因此,中晚期TA患者多采取手术治疗。目前TA的手术治疗方式包括关节镜下清理术、关节融合术、软骨修复术、截骨术、人工关节置换术、3D打印技术等,术后疗效存在差异。该文主要就TA的手术治疗现状进行综述。

人工关节置换术后假体周围感染的研究进展

假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后灾难性的并发症,其诊疗一直是关节外科领域的研究热点和难点。目前,PJI的治疗策略包括抗生素治疗、保留假体清创灌洗术、Ⅰ期翻修术、Ⅱ期翻修术、关节融合术、截肢以及生物治疗等。常规治疗不能取得满意的疗效,而生物治疗作为一种新兴的治疗模式,在PJI治疗中具有独特的优势。该文就PJI的危险因素和感染源、诊断和分型,以及治疗策略进行综述,为临床PJI治疗方式的选择提供参考。

介孔氧化硅在战伤性骨创伤救治中的应用研究进展

骨创伤是最常见的战创伤类型,不同于普通开放性骨创伤,高能量武器导致的战伤性骨创伤具有出血部位深、伴凝血功能障碍、多菌种感染和骨缺损面积大等特点,战场救治较困难。介孔氧化硅(MSN)是一种新型无机纳米生物材料,因其超高的比表面积、较大的孔隙率和易修饰的特性,被广泛用于出血救治和骨组织工程学研究。相较传统的战伤性骨创伤救治材料,MSN具有局部持续止血,广谱、缓释抗感染和机械支撑力较强的优势,目前其主要研究方向为材料复合化和多功能化,经过表面官能化的MSN材料兼具止血和感染性骨缺损修复功能。但MSN材料尚存在体内生物分布不明确、大剂量使用具有肝肾毒性的问题;在制备工艺方面,也存在促骨生成的最佳材料孔径和形状选择不明确的问题。基于战伤性骨创伤的实际救治需求,该文对新型MSN材料的多功能性、易操作和便携性等军用材料特性进行总结。

胫骨骨内脂肪瘤1例

患者,男,21岁,因“无明显诱因出现左小腿下段间歇性疼痛4年余”入院。患者于4年前长时间站立后出现左小腿下段疼痛,当时未行治疗,后症状逐渐加重,就诊于当地医院,行X线、MRI等检查,当时考虑病变较小,建议定期复查。2018年2月26日患者在剧烈运动后疼痛加重就诊我院。入院查体:左小腿远端前内侧压痛阳性,未触及肿块,局部皮肤无红肿、发热、破溃等异常,肢体远端足趾颜色红润、毛细血管反应良好,足背动脉可扪及。双下肢皮肤浅感觉未见明显异常,肌力V级。

肺泡微结石症1例

患者,男,45岁,因活动后呼吸困难伴咳嗽1年,加重1个月于2018年11月12日入院。患者于1年前无明显诱因出现活动后呼吸因难,平路慢走约500 m、快走或爬坡时即出现明显呼吸困难,伴咳嗽但不剧烈,咯少量痰,呈白色稀薄痰液,就诊于当地医院,行胸部CT检查提示双肺多发粟粒样结节;肺穿刺活组织检查,病理诊断肺泡微石症,给予抗感染、祛痰、平喘等对症治疗,患者症状减轻出院。而后患者活动后仍感呼吸困难,且随病程进展,症状逐渐加重,不能耐受轻微体力劳动,仅能平路慢走约300 m左右,日常生活受限。近1个月自觉症状进一步加重,出现双下肢水肿,夜间睡眠憋醒,再次就诊于当地医院对症治疗后,双下肢水肿消退,但临床症状缓解不明显。患者为继续诊治遂来我院就诊,门诊拟以“肺泡微石症、呼吸衰竭、间质性肺炎?”收入院。

中西医结合治疗烟雾病1例并文献复习

通过分析甘肃省中医院脑病科收住的1例以脑梗死为临床表现伴术后癫痫的烟雾病(moyamoya disease,MMD)患者的临床表现、影像学检查、治疗及预后探讨MMD的诊断及其术后并发症的防治,指出数字减影血管造影虽然为MMD诊断的金标准,但需结合临床症状、影像学表现进行诊断,一旦确诊应早期治疗、长期服用药物者需定期复查,预防并发症,外科手术是目前公认的治疗MMD的首选方法,同时通过中西医结合治疗相关并发症具有一定优势。

髌骨骨巨细胞瘤1例

患儿,女,14岁,摔倒致右膝疼痛剧烈,摔伤后4 h就诊。门诊CT检查显示:右髌骨病理性骨折。骨科门诊遂以“右髌骨病理性骨折”收住入院。膝关节X线检查:右侧髌骨骨质改变,考虑良性肿瘤合并病理性骨折,见图1A。CT检查:右侧髌骨呈膨胀性生长致骨质破坏,其内多发条状高密度影及软组织密度影,考虑良性骨肿瘤致病理性骨折,见图1B。

胫骨近端骨肉瘤定制型假体全膝关节置换术后感染导致截肢1例并文献回顾

骨肉瘤是目前儿童和青少年中病死率很高的恶性肿瘤[1]。对于儿童和青少年股骨下端、胫骨上段的骨肉瘤,在新辅助化疗基础上行定制肿瘤型假体全膝关节置换术使保肢成为可能,但是长期化疗导致患儿免疫力持续降低,加上手术时间长、创伤大、软组织切除较多等因素,大大增加了术后发生感染的概率,患儿需面对假体取出旷置、再次翻修甚至截肢等严重后果[1-3]。因此,在术前化疗和定制肿瘤型假体全膝关节置换的条件下进行保肢治疗仍是儿童胫骨近端骨肉瘤治疗的难题[3-4]。笔者回顾性分析于2019-06采用化疗联合定制肿瘤型假体全膝关节置换术治疗的1例青少年胫骨近端骨肉瘤,术后发生感染并截肢,然后对相关文献进行复习总结,报道如下。

腕关节置换术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤术后感染1例

骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)是一种良性肿瘤,但易发生局部侵袭、有复发倾向,对骨质侵蚀破坏性大[1,2]。GCT除好发于股骨远端和胫骨近端外,也常累及桡骨远端[1,3]。GCT诊断主要依靠临床表现、影像学及病理学检查等。桡骨远端骨巨细胞瘤的治疗大多采用自体骨移植重建腕关节[4]。

人工关节置换术后假体无菌性松动的研究进展

人工关节置换术已经作为骨科的一种标准治疗手段,用于治疗累及关节的骨折、重度骨关节炎、骨肿瘤和先天性关节发育不良等疾病,术后效果较好,但并发症也不容忽视。其中术后假体无菌性松动成为影响患者恢复的最大问题之一。本文主要从机械性因素(假体微动、应力遮挡、高液压等)及生物学因素(磨损颗粒、细胞、分子等)两方面全面阐述了关节置换术后假体发生无菌性松动的影响因素及发生机制。

β-磷酸三钙填充载药微球治疗兔感染性骨缺损

[目的]探讨β-磷酸三钙填充载药微球对兔感染性骨缺损的治疗作用。[方法]采用复乳化溶剂挥发法制备缓释微球,3D打印制备多孔β-TCP支架,采用离心震荡法制备复合支架。取75只新西兰兔,随机分为5组,每组15只。其中15只设为正常对照组,其余4组制备股骨下段慢性骨髓炎模型,造模成功后,15只给予单纯清创(清创组);15只给予清创后,骨缺损处植入利福平/异烟肼/PLGA缓释微球(药物组);15只给予清创后,骨缺损处置入多孔β-TCP支架(支架组);15只给予清创后,骨缺损处植入利福平/异烟肼/PLGA缓释微球/多孔β-TCP支架(复合组)。分别于术后4、8、12周取材进行观测。[结果]扫描电镜观察微球填充于复合支架之间的孔隙内,生物力学测量示复合支架符合松质骨压缩强度的要求。X线片和组织学检查显示,复合组能有效控制慢性骨髓炎,并且有较好成骨作用;Micro-CT检测表明,各时间点,BV、BVF、BS、Tb.Th和Tb.N由高至低均依次为:正常对照组>复合组>支架组>药物组>清创组,差异均有统计学意义(P<0.05)。细菌培养发现,术后4周,清创组实验动物耐甲氧西林金黄色葡萄球菌培养均阳性;药物组2只动物培养阳性;支架组动物全部培养阳性;复合组1只动物培养阳性。术后8周,清创组1只培养阳性;其余3组培养结果均阳性。[结论]β-磷酸三钙填充载药微球治疗兔慢性骨髓炎效果优良。

创伤性关节炎的非手术治疗现状

创伤性关节炎又称外伤性关节炎,是骨关节常见的疾病之一[1]。创伤性关节炎是由关节周围受到外力作用使其损伤,引起关节软骨发生退行性改变和继发性软骨增生、肥厚等一系列的病理改变,是关节骨折或关节不稳定最常见的并发症。创伤性关节炎患者的临床症状主要是关节疼痛和僵硬,还可能出现关节畸形、关节活动功能障碍等[2]。笔者就非手术治疗创伤性关节炎的方法进行综述,报道如下。

巨大坐骨骨巨细胞瘤:1例报道及文献综述

骨巨细胞瘤是一种临床上常见的良性的、局部侵袭性的肿瘤,好发于长骨的干骺端,发生于骨盆的骨巨细胞瘤较为少见。恶性骨巨细胞瘤在临床极少见,相关文献报道也较少。骨盆的恶性骨巨细胞瘤的治疗一直是临床治疗的难点。完整切除肿瘤及有效的骨盆重建是治疗骨盆恶性骨巨细胞瘤最关键的问题之一。笔者通过1例坐骨巨大骨巨细胞瘤复发患者,并结合国内外相关文献,对骨盆恶性骨巨细胞瘤进行综述。