髋关节囊的应用解剖与临床研究的进展

目的总结髋关节囊的解剖、生物力学及临床研究进展。方法在中国知网、万方数据、PubMed等中英文数据库中,检索2022年9月之前公开发表的有关髋关节囊的解剖、生物力学及临床研究的文献共1347篇,剔除与研究方向不符、内容重复、质量较低的文献,共纳入文献40篇,并阅读解剖学著作3部,进行相关分析与总结。结果髋关节囊为包绕髋关节的圆筒形纤维结缔组织,周围主要由髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带和轮匝带等4条韧带牢固连接,每条韧带都有自己特定的起止点及走行,当前对于这些解剖结构还存在一些不同的观点。髋关节囊周围韧带在维持髋关节功能与稳定方面发挥着重要作用,髂股韧带是髋关节的动静态联合稳定器,坐股韧带和耻股韧带在限制髋关节内旋及外旋方面发挥着不可忽视的作用。此外,轮匝带是保持股骨头稳定性和抵抗髋关节轴向牵引力的重要结构。髋关节术后关节囊修复对髋关节稳定性的作用已较为肯定,但是否需要进行关节囊修复,还要具体考虑手术类型、切口大小和患者自身情况等影响因素。关节囊厚度的变化与关节囊松弛、股骨髋臼撞击症等疾病的发生存在相关性。结论髋关节囊及其周围韧带在维持髋关节稳定中发挥重要作用,与其解剖结构和力学特点关系密切。髋关节囊的修复对髋关节术后增强髋关节稳定性有一定的作用,髋关节囊厚度的变化与多种髋关节疾病的发生相关。正确处理髋关节囊,对术后髋关节的稳定和髋关节疾病的防治具有重要的临床意义。

老年股骨近端骨折术后动脉损伤8例报道并文献复习

目的观察老年股骨近端骨折患者术后动脉损伤的临床症状,并探讨动脉损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析自2016-11—2019-11诊治的8例老年股骨近端骨折术后动脉损伤,5例股骨颈骨折行人工股骨头置换术,3例股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定术。术后康复期间8例均出现动脉损伤症状,超声检查发现手术部位存在较大的血肿,进入手术室进行数字减影血管造影检查,找到出血动脉并予以弹簧圈栓塞止血,栓塞止血后视情况行血肿清除术。结果本组动脉损伤的症状在骨折术后2~17 d出现,动脉损伤在骨折术后2~19 d确诊并接受治疗。动脉数字减影血管造影结果显示,2例左臀上动脉和臀下动脉损伤,1例右臀上动脉分支损伤,2例右臀下动脉分支损伤,3例股深动脉分支损伤。栓塞止血后4例等待血肿自行吸收,4例栓塞后即行血肿清除术。住院期间1例未输注悬浮红细胞,其余7例输注悬浮红细胞6~16 U,平均10.6 U。术后6个月随访时所有患者均未出现动脉损伤复发迹象。结论老年股骨近端骨折患者术后动脉损伤的临床表现不具有特异性,出现时间不确定,临床医师应该提高警惕。确诊动脉损伤后,利用微创血管介入技术明确出血位置、栓塞止血非常重要,同时需要根据患肢肿胀程度、神经受压情况以及患者基础状况慎重进行血肿清除术。

股骨粗隆下骨折的相关研究进展

基于以往对股骨粗隆下骨折的分类方法,临床建议将其定义为骨折线穿过股骨主要位于小粗隆下缘以下5 cm区域的骨折。股骨粗隆下骨折占全部股骨近端骨折的45.26%,好发年龄段为61~80岁,占所统计年龄段(16岁及以上)的41.94%,其中男性发病率略高于女性[1]。股骨粗隆下区域处于应力传导最集中的区域,内侧和后内侧皮质骨承受高压应力,外侧皮质承受高张应力,较高的拉伸和压缩力以及该区域有限的血管供应导致骨折复位和愈合难度较大。