盐酸罗哌卡因复合艾司氯胺酮用于剖宫产术腰麻对围手术期母婴的影响

目的:探讨盐酸罗哌卡因复合艾司氯胺酮用于剖宫产术腰麻的安全性和有效性,以及对新生儿Apgar评分、产妇术后镇痛和抑郁的影响。方法:选取2021年11月—2022年10月在酒泉市人民医院择期腰麻下行横切口剖宫产术的产妇300例。将产妇随机分为五组:0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮15 mg组(LA_(1)组)、0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮12.5 mg组(LA_(2)组)、0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮10 mg组(LA_(3)组)、0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮7.5 mg组(LA_(4)组)和0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg组(对照组,L组),每组60例。记录产妇麻醉前(基础值,T_(0))、麻醉后1、3、5、10 min(T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4))、胎儿取出后1、3、5、10 min(T_(5)、T_(6)、T_(7)、T_(8))及手术结束时(T_(9))的MAP、HR及SpO_(2);针刺法评价感觉阻滞起效及持续时间、麻醉阻滞平面、平面达T_(4)比例及平面达峰时间;使用改良Bromage评分(MBS)评定运动阻滞起效及持续时间;记录出生后1、5、10 min的新生儿Apgar评分;记录围手术期不良反应及并发症发生情况;记录术后4、8、12、24、48 h的VAS评分和Ramsay镇静评分及PCEA按压情况;同时记录产妇术前1 d和术后3、7 d抑郁程度。结果:恶心呕吐发生率五组差异无统计学意义(P>0.05);五组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分均为8~10分,差异无统计学意义(P>0.05)。头晕发生率LA_(1)组明显高于L组(P<0.05);寒战发生率LA_(1)组明显低于L组(P<0.05);牵拉反应发生率LA_(1)组明显低于L组(P<0.05)。与T_(0)时比较,LA_(1)组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时MAP均明显降低(P<0.05);LA_(2)组、LA_(3)组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)、T_(6)时MAP均明显降低(P<0.05);LA_(4)组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)时MAP均明显降低(P<0.05);L组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)、T_(6)时MAP均明显降低(P<0.05)。与T_(0)时比较,LA_(1)组、LA_(2)组、LA_(3)组、LA_(4)组在不同时间HR差异均无统计学意义(P>0.05);L组在T_(2)、T_(3)、T_(5)时HR明显加快(P<0.05)。不同时间五组的SpO_(2)差异均无统计学意义(P>0.05)。与L组比较,LA_(1)组、LA_(2)组、LA_(3)组、LA_(4)组在不同时间时MAP差异均无统计学意义(P>0.05);L组在T_(2)时HR较LA_(1)组明显快(P<0.05);L组在T_(2)、T_(3)时HR均较LA_(2)组、LA_(3)组及LA_(4)组明显快(P<0.05)。感觉阻滞起效时间LA_(1)组明显早于LA_(4)组和L组(P<0.05),LA_(2)组明显早于L组(P<0.05)。感觉阻滞持续时间LA_(1)组明显短于L组(P<0.05)。运动阻滞起效时间LA_(1)组明显早于LA_(4)组和L组(P<0.05),LA_(2)组明显短于L组(P<0.05)。运动阻滞持续时间五组依次递增,但差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉阻滞平面达T_(4)比例LA_(1)组明显多于L组(P<0.05)。麻醉阻滞平面达峰时间LA_(1)组、LA_(2)组均明显早于L组(P<0.05)。术后4、8、12、24、48 h时LA_(1)组、LA_(2)组、LA_(3)组、LA_(4)组VAS评分均明显低于L组(P<0.05)。LA_(1)组、LA_(2)组、LA_(3)组、LA_(4)组术后3、7 d的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分均明显低于L组和术前1 d(P<0.05)。PCEA按压次数LA_(1)组、LA_(2)组均明显少于L组(P<0.05),LA_(1)组明显少于LA_(4)组(P<0.05)。结论:盐酸罗哌卡因复合艾司氯胺酮腰麻可安全用于剖宫产术,产妇血流动力学平稳,明显改善了麻醉效果,加快了产妇运动恢复,并且不会引起新生儿Apgar评分下降。能有效预防剖宫产术后寒战反应,减少了术后PCEA按压次数,明显减轻产妇术后疼痛程度及产后早期抑郁程度。其中盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮12.5 mg用于剖宫产术椎管内麻醉后的安全性和有效性更稳定。

艾司氯胺酮在小儿围术期应用进展

艾司氯胺酮在患儿术前用药、术中麻醉、术后镇痛、门诊及日间手术中已应用广泛。术前用药可有效缓解患儿术前焦虑,促进患儿与父母的顺利分离,术前应用艾司氯胺酮不但有利于相对平稳的麻醉诱导过程,而且能够产生更少的精神不良反应及口腔分泌物。患儿术中持续输注低剂量艾司氯胺酮可有效降低阿片类药物剂量,且不影响苏醒质量,并减轻术后疼痛,同时可用于患儿术后镇痛。艾司氯胺酮单一或联合其他镇静镇痛药物可安全用于患儿内镜检查及治疗、诊断性检查及有创导管置入麻醉的应用,并有效减少其他镇静药物剂量,降低不良反应发生率。本文就艾司氯胺酮在患儿上述各方面应用进展进行综述,以期为临床应用提供参考。

智能化镇痛管理对剖宫产术后自控镇痛质量的影响

目的探讨智能化无线镇痛泵系统在剖宫产术后镇痛中的应用效果。方法选择2020年1月至2022年10月在腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产术的600例产妇为研究对象,按入室先后顺序将其随机分为无线镇痛泵(R)组和电子镇痛泵(A)组,每组300例。产妇术后均实施硬膜外自控镇痛(PCEA),术毕R组接REHN-Ⅱ型无线镇痛泵,A组接ZZB-Ⅰ型电子镇痛泵。比较两组产妇镇痛后各时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay镇静评分(RSS)评分,镇痛期间医护人员被召回病房次数、报警处理时间、镇痛键按压次数、睡眠时间、肛门排气时间、并发症发生情况以及满意度。结果镇痛后6、12、24 h,R组的VAS评分显著低于A组(P<0.05);镇痛后6、12、24、36、48 h,两组的RSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R组的医护人员被召回病房次数显著少于A组,报警处理时间、肛门排气时间显著短于A组,睡眠时间显著长于A组(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R组的满意度显著高于A组(P<0.05)。结论智能化镇痛管理用于剖宫产术后自控镇痛的临床效果肯定,可以提高产妇满意度,且具有一定的优势。

支气管封堵器与双腔支气管导管用于单肺通气肺塌陷的效果比较

目的比较支气管封堵器(BB)与双腔支气管导管(DLT)用于单肺通气(OLV)肺塌陷的效果,旨在为临床应用提供参考。方法选择2020年10月至2022年9月于我院择期行胸腔镜下右肺叶切除术的40例患者为研究对象,按肺塌陷方式不同将其分为BB组和DLT组,每组20例,BB组和DLT组中分别有2、1例发生低氧血症,改为双肺通气,剔除研究,最终BB组18例、DLT组19例完成研究。BB组将BB用于OLV肺塌陷,DLT组将DLT用于OLV肺塌陷。比较两组的应用效果。结果两组的肺塌陷评分(LCS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。侧卧位即刻(T_(1))~开胸后5 min(T_(4)),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及动脉血氧分压(PaO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);BB组和DLT组分别有2例和3例患者发生SpO_(2)下降,但均未出现低氧血症。BB组和DLT组开胸时肺塌陷均较优,术侧肺完全萎陷,手术视野暴露满意。结论BB可有效完成开胸前肺塌陷,对开胸前肺塌陷的影响及OLV效果与DLT相当,可将其推广应用于临床当中。

S(+)-氯胺酮在急重症医学中的应用进展

S(+)-氯胺酮是氯胺酮的纯右旋对映体,主要用于临床镇痛和麻醉。根据药理学和临床特征,S(+)-氯胺酮被作为目前急救与重症医学的首选麻醉药。在急危重患者麻醉中,S(+)-氯胺酮被用于刺激循环及稳定血流动力学、扩张支气管及抑制组胺释放、神经保护及降低扩散性去极化、抗惊厥及抑制癫痫持续状态、抗炎及拟β-氨基和拟α-氨基等。在重症监护病房中,S(+)-氯胺酮被用于预防谵妄并减少谵妄发生、预防并减少痛觉过敏和耐受、抗炎抗惊厥、神经保护以及用于新型冠状病毒肺炎相关的急性呼吸窘迫综合征患者等。因此,全面了解S(+)-氯胺酮在急重症医学中的具体应用,可以为急危重患者的治疗提供更多帮助。

左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果分析

目的:探讨左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果。方法:选择2019年8月—2020年5月于酒泉市人民医院行剖宫产术的产妇160例作为研究对象,以随机数字表法分为两组,各80例。两组均行蛛网膜下腔阻滞,其中对照组采用左布比卡麻醉,观察组采用左布比卡因复合右美托咪定麻醉。比较两组产妇麻醉前(T_(0)),麻醉后1、5、10 min(T_(1)~T_(3)),胎儿娩出后1、5、10 min(T_(4)~T_(6)),手术结束时(T_(7)),平均动脉压(MAP)、心率(HR),血氧饱和度(SpO_(2)),感觉、运动阻滞起效时间,感觉、运动阻滞持续时间,麻醉平面达峰时间,不良反应发生情况。结果:T_(0),两组MAP、HR及SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(7),两组MAP、HR明显降低,但观察组高于对照组(P<0.05);两组SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感觉、运动阻滞起效时间短于对照组,感觉、运动阻滞持续时间长于对照组,麻醉平面达峰时间早于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果较好,可保持产妇血流动力学平稳,提高麻醉效果,减少不良反应。

CLCVP在肝脏手术中应用的研究进展

目前控制性低中心静脉压(CLCVP)被广泛应用于临床麻醉,以减少术中失血及输血,取得了显著的效果。这一简单而有效的技术一方面对机体内环境的保护是肯定的,另一方面对机体肝肾功能、凝血功能、血管外肺水、脑氧代谢、酸碱平衡、内分泌及免疫功能等也有一定的影响。近年来CLCVP在常规肝切除术、肝移植术、脊柱手术等方面的应用越来越广泛且获得了满意的临床效果。本文综述了目前CLCVP在肝脏手术中应用的现状及对机体内环境的影响,其临床效果已基本肯定,特别是在肝切除肝移植术的应用安全、有效,值得在临床上加以推广和应用,但其对肝肾功能、凝血功能、血管外肺水、脑氧代谢、酸碱平衡、内分泌系统及免疫功能的影响是目前仍然面临的困惑和难题。

AHH联合CLCVP在脊柱后路手术中应用的安全性和有效性

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)在脊柱后路手术中应用的安全性和有效性。方法选取2021年2月至2022年1月该院收治的择期行脊柱后路手术患者60例,均为美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为C组(AHH联合CLCVP)和F组(常规输液),每组30例。2组患者入室后均在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压及中心静脉穿刺置管行中心静脉压(CVP)监测。常规麻醉诱导,采用CLCVP麻醉技术管理围手术期输液及用药。记录2组患者输液量、出血量、尿量、输血量、手术时间、硝酸甘油用量等,以及麻醉诱导前(T_(0))、切皮开始时(T_(1))、手术开始后2 h(T_(2))、创面完全止血完成时(T_(3))、手术结束30 min时(T_(4))、术后第1天(T_(5))各时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和CVP、血糖、血乳酸、血凝指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原和血小板计数]、血气分析[包括pH、二氧化碳分压、氧分压、动脉血氧饱和度和碱剩余(BE)],以及围手术期不良反应、并发症发生情况,苏醒期steward评分等。结果C组患者手术时间短于F组,硝酸甘油用量高于F组,但差异均无统计学意义(P>0.05);C组患者输液量、尿量均明显高于F组,出血量、血浆、悬浮红细胞均明显少于F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)时比较,2组患者T_(1)~T_(3)时平均动脉压均明显降低,心率均明显减慢,C组患者T_(1)~T_(4)时Hb、Hct均明显降低,T_(1)~T_(3)时CVP、血小板计数均明显降低,PT、APTT均明显延长,F组患者T_(2)~T_(5)时Hb均明显降低,T_(3)~T_(4)时Hct均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与F组比较,C组患者T_(1)时Hb明显降低,T_(5)时Hb明显增加,T_(1)时Hct、T_(1)~T_(3)时CVP均明显降低,T_(1)~T_(3)时PT、APTT均明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者围手术期不良反应、并发症发生情况及苏醒期steward评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论AHH联合CLCVP可安全用于脊柱后路手术,具有良好的血液保护效应,能显著减少术中出血量及异体输血量,术中维持血流动力学平稳及内环境稳定,苏醒期平稳,不会增加围手术期不良反应及并发症发生率,同时,CLCVP有利于提供清晰的手术视野,缩短手术时间。

胸腔镜肺手术患者的保温护理联合专业化麻醉护理效果及对术后苏醒延迟的影响

比较分析胸腔镜肺手术患者的保温护理联合专业化麻醉护理效果及对患者术后苏醒延迟影响。方法:随机抽选2020年07月~2022年10月期间入院行胸腔镜肺手术患者79例为研究对象,开展对比性临床研究,术前将患者随机分组为参照组39例、实验组40例。比较参照组(常规手术室护理)、实验组(保温护理 专业化麻醉护理)术中、术后体温、循环系统功能指标,手术指标,术后麻醉苏醒指标,术后躁动、苏醒延迟发生率组间差异。结果:(1)实验组麻醉1h、2h及手术结束即刻体温均高于参照组,且实验组术后15min时SBP、DBP、HR均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实验组术后躁动发生率(2.50%)、苏醒延迟发生率(0.00%)低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜肺手术治疗中予以患者保温 专业化麻醉联合护理配合,可积极维持患者术中体温恒定及循环系统功能稳定,合理控制患者术中麻醉用量,提升术后麻醉恢复安全性。

连续血液净化在感染性休克患者麻醉中的应用

评价连续血液净化在感染性休克患者麻醉中的临床效果。连续血液净化能够维持患者内环境及血流动力学稳定,减少血管活性药物的用量。

丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉用于重症颅脑创伤患者手术中输注方式的探讨

探讨丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉用于重症颅脑创伤患者手术中的输注方式。

胶体预扩容0.5%等比重左旋布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响

目的研究胶体0.5%等比重左旋布比卡因预扩容腰硬联合麻醉（CSEA）对剖宫产产妇血流动力学及新生儿Apgar评分的影响。方法选择择期行剖宫产术的产妇120例,按注入椎管内不同剂量的0.5%等比重左旋布比卡因随机均分为：15.0 mg组（F组）、12.5 mg组（P组）、10.0 mg组（C组）、7.5 mg组（E组）。于麻醉前30 min输入羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg·h,扩容后行CSEA穿刺。监测麻醉前（基础值,T0）,麻醉后1、3、5、10 min（T1-T4）,胎儿娩出后1、3、5、10 min（T5-T8）及手术结束（T9）时的有创动脉压（MAP）、呼吸（HR）、动脉血氧分压（SPO2）等,记录产妇麻醉阻滞平面、胎儿娩出时间、出血量、尿量、输液量、麻黄碱追加次数、利多卡因追加量、低血压和恶心呕吐发生率。同时,记录新生儿1、5、10 min的Apgar评分。结果 F、P组低血压发生率明显高于C、E组（P〈0.05）。与T0时比较,T1-T4时F组HR明显减慢（P〈0.05）;T1-T3、T5-T8时F组MAP明显降低（P〈0.05）;T1、T5时P组MAP明显降低（P〈0.05）;T1-T9时4组SPO2无显著性差异（P〉0.05）。与C组比较,T1、T2、T5、T6时F组MAP明显降低（P〈0.05）;T1-T4时F组HR明显减慢（P〈0.05）。与E组比较,T1、T2、T5、T6时F组MAP明显降低（P〈0.05）,T1、T5时P组MAP明显降低（P〈0.05）;T1-T4时F组HR明显减慢（P〈0.05）,T2、T3时P组HR明显减慢（P〈0.05）。T0-T9时C、E组MAP和HR无显著性差异（P〉0.05）。4组新生儿Apgar评分差异无显著性（P〉0.05）。结论0.5%等比重左旋布比卡因预扩容腰硬联合麻醉可安全用于剖宫产术,能够降低低血压和恶心呕吐的发生率,并且不会引起新生儿Apgar评分下降,其中10.0 mg左旋布比卡因椎管内麻醉后产妇血流动力学更稳定。

双管喉罩在急救复苏中的临床应用

目的研究双管喉罩在成年患者急救复苏中应用的临床效果。方法40例成年患者随机分为双管喉罩组和气管插管组,分别观察记录插管次数、插管耗时、插管前(T_1)、插管即刻(T_2)、插管后1 min(T_3)、插管后5 min(T_4)、插管后10 min(T_5)、拔管即刻(T_6)的收缩压、舒张压和心率,同时记录患者插管、拔管和维持通气过程中的呼吸并发症和呼吸道损伤情况。结果2组插管次数和插管耗时差异无统计学意义;气管插管组T_2、T_3、T_6收缩压、舒张压和心率均高于双管喉罩组(P<0.05);气管插管组T_2、T_3、T_6收缩压、舒张压和心率较T_1显著增加(P<0.05);双管喉罩组T_1～T_6收缩压、舒张压和心率无变化(P>0.05);气管插管组呼吸并发症和呼吸道损伤情况多于双管喉罩组。结论双管喉罩在成年患者的急救复苏中临床效果优于气管插管,可维持血流动力学稳定,应激反应轻微,减少了呼吸并发症的发生。

静脉及椎管内镇痛氟哌利多诱发锥体外系反应1例

患者，男，62岁，食管下段贲门炎、复合性溃疡并出血，急诊在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉阻滞完全，阻滞平面T4-T12。手术开始后给予氟芬合剂1／2单位静脉推注，手术进行约1小时后，再次给予氟芬合剂1／4单位。2小时后，单纯给予氟哌利多3．5mg静注，4．5小时后术毕，于硬膜外一次性缓慢注入镇痛剂10ml(吗啡2mg+0．75％布比卡因2．5mg+DXM 10mg+氟芬合剂1／4单位，生理盐水稀释至10m1)，患者在意识清醒下安返病房。

吗啡联合氟芬合剂及布比卡因用于硬膜外术后镇痛的研究

目的：研究吗啡氟芬合剂和布比卡因配伍用于硬膜外术后镇痛的疗效观察。方法：选择ASAⅠ—Ⅱ级择期子宫切除术患者120例，按术后硬膜外用药的不同随机分为A、B两组，每组60例。A组(对照组)术后硬膜外用药为单纯吗啡2mg，B组(研究组)术后硬膜外用药为0．5％布比卡因2.5ml+吗啡2mg+氟芬合剂1／4单位。记录两组患者术后各时点IS评分和总体满意程度，以及肛门排气时间及不良反应的发生率。结果：A、B两组各时点IS评分值有显著差异，B组值明显比A组低。患者总体满意程度以B组优良率为最高。肛门排气时间A组明显迟于B组，恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率A组显著高于B组。结论：吗啡、氟芬合剂和布比卡因配伍应用于硬膜外术后镇痛获得了满意疗效。

艾司氯胺酮在妇产科围手术期应用中的研究进展

艾司氯胺酮与消旋氯胺酮有着相似的药理学特点,同时又克服了很多缺点,具有效能更高、可控性更强、副作用更少的优势,相信会逐步取代消旋氯胺酮制剂应用于临床。文章总结和概括目前国内外艾司氯胺酮在妇产科围手术期应用研究进展,综述该药物在妇产科椎管内麻醉、全麻,门诊短小手术、日间手术,以及术后镇痛、预防寒战、拮抗抑郁方面的相关研究进展,为艾司氯胺酮更加合理、安全地应用于临床提供参考,也为未来研究者提供和开拓新的思路及新的研究方向。

S(+)-氯胺酮拮抗抑郁及精神类疾病的研究进展

目前,S(+)-氯胺酮作为辅助剂联合抗抑郁剂治疗抑郁症研究的数量相对较少,其发挥抗抑郁作用迅速但短效,如何维持S(+)-氯胺酮的抗抑郁作用是需要解决的问题。重复给药首先成为最可能的直接解决办法,但S(+)-氯胺酮的长期使用可能会带来相关远期不良反应,重复给药的策略很难在实现维持疗效目的的同时满足安全性需要。近年来,有学者发现在S(+)-氯胺酮治疗的同时使用其他干预策略能够延长S(+)-氯胺酮的抗抑郁作用时间。通过在S(+)-氯胺酮治疗的基础上联合其他治疗方案或能够帮助解决短期疗效难以维持的问题,但目前仍然缺乏充足的循证证据支持。

麻醉及药物对母婴影响的研究进展

探讨产科麻醉方式和药物应用对产妇及新生儿的影响,以期为临床治疗和干预提供参考。利用中国知网和PubMed中英文数据库,以“麻醉”“产妇”“剖宫产”和“新生儿”为关键词,检索2017-08-01-2022-09-31相关文献。纳入标准:麻醉方式的选择;产妇并发症及特殊情况的麻醉处理;麻醉药物相关研究;麻醉并发症的影响。剔除标准:涉及的著作、汇编以及二次文献;年份较远的综述类文献;文章质量较差、语序较乱的文献。最终纳入73篇文献。结果发现,产妇死亡率有1%~5%与麻醉相关,高龄产妇更甚,同时术中麻醉与新生儿健康相关。因此,产科较其他疾病比较,对麻醉有更高的要求。剖宫产术中使用全身麻醉应遵循以下原则:预防误吸、预防插管困难、维持氧合、确保母体-胎盘灌注和维持深层麻醉以避免术中知晓,同时尽量减少新生儿影响。高达40%的女性在怀孕期间体质量超标,病态肥胖产妇出现胎儿窘迫、坐位穿刺、穿刺困难和其他妊娠并发症的可能性增加且麻醉穿刺次数较多。任何情况下急诊剖宫产的麻醉方式决定胎儿分娩时间和新生儿结局,因此胎儿分娩时间必然决定新生儿结局。急诊剖宫产产妇90%的胎儿分娩时间≤15 min,其中有效的硬膜外麻醉和需要辅助镇静的硬膜外麻醉与最短胎儿分娩时间相关,全身麻醉与5 min Apgar评分降低独立相关,这表明优化流程可以确保短时间内决定胎儿分娩时间,而不受麻醉技术的影响。产科手术在椎管内麻醉后出现的并发症因不同麻醉方式而有所差异和不同。在剖宫产术中采用椎管内麻醉可能诱发神经损伤的因素中,水肿和异感为损伤的最常见影响因素,出现异感为神经损伤的常见危险因素,轻度水肿则可降低神经损伤的发生。大量高危妊娠产妇及急诊剖宫产需要及时干预。在大多数情况下,正确管理的关键是产科医生和麻醉师之间的及时沟通,在25 min内立即剖宫产可改善长期新生儿神经功能预后。只有所有相关专业的良好协作才能保证产妇和胎儿的最佳预后。

高龄患者0.5%等比重左布比卡因低平面脊麻的剂量选择

目的探讨高龄患者0.5%等比重左布比卡因低平面脊麻的最佳剂量选择。方法选取择期行手术治疗的100例高龄患者,按照注入蛛网膜下腔0.5%左布比卡因的剂量不同将其分为B组(15 mg)、D组(12.5 mg)、E组(10 mg)、H组(7.5 mg)及I组(5 mg),每组20例。比较五组患者的麻醉效果、血流动力学指标及不良反应发生情况。结果H组的感觉、运动阻滞起效时间长于B组、D组及E组,且I组长于H组(P<0.05);H组的感觉、运动阻滞持续时间短于B组、D组及E组,且I组短于H组(P<0.05);H组、I组的最高阻滞平面均低于B组、D组(P<0.05);H组的麻醉阻滞平面高于T_(10)占比低于B组、D组,且I组低于B组、D组、E组(P<0.05);H组的麻醉平面固定时间短于B组、D组,且I组短于E组及H组(P<0.05);H组的改良Bromage评分法(MBS)评分低于B组、D组及E组,且I组低于H组(P<0.05)。麻醉后3 min(T_(2))~麻醉后15 min(T_(5)),B组、D组、E组、H组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于麻醉前(T_(0))(P<0.05);T_(2)~T_(5),B组、D组的MAP、HR低于I组(P<0.05)。B组、D组的恶心呕吐、寒战及呼吸困难发生率高于H组、I组(P<0.05);B组尿潴留发生率高于H组、I组(P<0.05)。结论10 mg 0.5%左布比卡因用于高龄脊麻手术患者的效果满意,血流动力学平稳,不良反应少。