超声造影诊断先天性右侧梨状窝瘘1例

先天性梨状窝瘘(Congenital pyriform sinus fistula,CPSF)属鳃裂异常的罕见类型,90%发生于左侧颈部。儿童期的主要表现为复发性颈部脓肿和化脓性甲状腺炎[1]。对CPSF的特征认识不足可能会导致误诊或延误诊断,影响治疗效果。本文报告1例发生于右侧颈部CPSF的诊疗经过,并通过分析其影像学特征,为临床诊治该病提供依据。

超声引导下富血小板血浆注射治疗原发性梨状肌综合征的疗效观察

目的:探讨超声引导下富血小板血浆注射治疗原发性梨状肌综合征(piriformis syndrome, PMS)的临床疗效。方法:选取2021年1月至2022年3月我院诊治的70例PMS患者,随机分成推拿治疗35例(对照组),肌骨超声引导下富含血小板血浆(platelet rich plasma, PRP)注射治疗35例(观察组)。比较两组患者的临床疗效,通过超声检测治疗前后患侧梨状肌的厚度、杨氏模量值指标、血流信号变化,视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)评估患者疼痛改善情况。结果:两组梨状肌厚度治疗后均低于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后剪切波弹性成像(share wave elastography, SWE)指标均小于治疗前(P<0.05),治疗后观察组SWE指标明显小于对照组(P<0.05)。两组治疗后梨状肌血流信号均减少,且治疗后观察组血流信号较对照组少。在VAS评分方面,两组治疗后均低于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组评分低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下PRP注射治疗PMS疗效较好,治疗后能有效缓解患者患侧臀部、下肢疼痛症状。二维超声结合SWE可直观准确地评估梨状肌的损伤及修复程度,可为临床诊断PMS及其预后评估提供帮助。

超声诊断幼年型卵巢颗粒细胞瘤1例

病例女,12岁,平素月经规律,初潮9岁,7/28,量中,红色,偶伴痛经,月经不调,间断下腹痛七天,加重1日。查甲胎蛋白轻度升高,查性激素水平示睾酮明显升高。彩超:子宫及左侧卵巢正常,盆腔见一18.59 cm×14.50 cm×8.46 cm囊实性包块(图1a),界清,形态规则,内回声不均匀,呈“蜂窝状”改变,囊性部分内液透声欠佳,呈细密点状回声,内壁不光滑且厚薄不均,内见众多分隔,分隔上血流信号不明显,包块周边可见环绕血流信号(图1b),其血流峰值流速32.2 cm/s,阻力指数0.44。

M型超声评估罗哌卡因联合纳布啡行臂丛神经阻滞对膈肌移动度的影响

目的:采用M型超声对比纳布啡与右美托咪定作为罗哌卡因麻醉佐剂在臂丛神经阻滞中的效果及对膈肌移动度的影响。方法:选取行右上肢臂丛神经阻滞患者70例,随机均分为NR组(罗哌卡因+纳布啡)与DR组(罗哌卡因+右美托咪定),利用M型超声分析阻滞前后膈肌移动度变化,并记录麻醉阻滞效果及麻醉并发症等情况。结果:NR组感觉及运动阻滞起效时间短于DR组、阻滞持续时间长于DR组,两组差异无统计学意义(P>0.05);用力呼吸下,DR组阻滞后30 min膈肌移动度明显低于阻滞前(P<0.05),且明显低于同期NR组(P<0.05);阻滞30 min时,平静呼吸或用力呼吸状态下,NR组膈肌总麻痹发生率均明显小于DR组(P<0.05)。两组不良反应中,DR组在阻滞后30 min内低血压及心动过缓的发生率高于NR组(P<0.05)。结论:纳布啡作为佐剂既可保证臂丛神经阻滞的麻醉效果,又可降低膈肌麻痹及其他不良反应的发生率。

超声影像组学联合C-TIRADS在甲状腺结节良恶性诊断中的价值

目的 应用超声影像组学评分(Rad-score)、甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)判定甲状腺结节良恶性质,探讨二者联合诊断恶性甲状腺结节的价值。方法 2020年1月—2022年1月湖北医药学院附属人民医院诊治甲状腺结节患者689例(847个结节)为训练组,同期诊治甲状腺结节患者300例(403个结节)为验证组。训练组二维超声声像应用labelme软件分割感兴趣区,提取超声影像特征,应用LASSO回归筛选有能力预测结节良恶性质的影像组学优势特征,进行10倍交叉验证后构建超声影像组学模型,计算出评判恶性甲状腺结节的Rad-score阈值为-0.23。绘制ROC曲线评估Rad-score诊断验证组恶性甲状腺结节的效能;应用C-TIRADS对验证组进行恶性风险分层,判定结节性质。采用多因素logistic回归分析Rad-score及C-TIRADS分类中的超声声像特征对训练组甲状腺结节性质的影响,并依据多因素logistic回归分析结果构建Rad-score联合C-TIRADS预测甲状腺结节性质的的列线图模型,采用ROC曲线验证列线图模型对验证组恶性甲状腺结节的预测价值。以组织病理结果为金标准,计算并比较Rad-score、C-TIRADS单独及联合诊断验证组恶性甲状腺结节的准确率、特异度、灵敏度。结果 (1)Rad-score阈值为-0.23时,诊断验证组恶性甲状腺结节的AUC为0.918(95%CI:0.887~0.950,P=0.030),灵敏度为93.9%,特异度为89.9%。验证组403个结节中,Rad-score诊断良性134个,恶性269个。Rad-score诊断验证组恶性甲状腺结节的准确率为92.1%(371/403),灵敏度为92.8%(257/277),特异度为90.5%(114/126)。(2)验证组403个结节中,C-TIRADS分类2类34个、3类42个、4A类27个、4B类33个、4C类104个、5类163个。C-TIRADS诊断恶性甲状腺结节的准确率为86.6%(349/403),灵敏度为88.4%(245/277),特异度为82.5%(104/126)。(3)Rad-score(OR=3.247,95%CI:3.821~107.623,P=0.001)、内部成分(OR=2.427,95%CI:1.906~8.271,P=0.017)、内部回声(OR=1.946,95%CI:1.421~11.383,P=0.037)、纵横比(OR=8.161,95%CI:2.941~31.156,P=0.004)、边缘(OR=9.580,95%CI:5.845~37.390,P=0.001)、钙化(OR=2.128,95%CI:1.817~8.962,P=0.024)是训练组甲状腺结节为恶性的影响因素;构建的列线图模型的一致性指数为0.947(95%CI:0.918~0.975)。Rad-score联合C-TIRADS模型对验证组恶性甲状腺结节诊断的AUC为0.947,灵敏度为96.6%,特异度为92.1%。验证组403个结节中,Rad-score联合C-TIRADS模型诊断良性130个,恶性273个。Rad-score联合C-TIRADS模型诊断验证组恶性结节的准确率为95.0%(383/403),灵敏度为95.7%(265/277),特异度为93.7%(118/126)。(4)Rad-score联合C-TIRADS模型诊断验证组恶性甲状腺结节的准确率、灵敏度、特异度均高于二者单独检测。结论 Rad-score、C-TIRADS单独及联合对恶性甲状腺结节的诊断均有较好效能,其中联合模型诊断效能最优。

超声心动图诊断急性心肌梗死后室间隔夹层并穿孔1例

本文报道1例临床罕见的急性心肌梗死后室间隔夹层并穿孔病例的诊断治疗经过。患者女,63岁,因“胸闷4年,加重1个月”入院诊断为急性心肌梗死。超声心动图显示后间隔基底部可随心动周期改变的无回声囊腔,内可探及花色血流,左室面间隔见左室入囊腔血流信号,右室面间隔见多束细小左向右分流,超声诊断为室间隔基底部夹层并穿孔。冠状动脉及左心室造影提示冠状动脉多支病变及室间隔基底部夹层血肿并左向右分流束。遂行手术治疗,术后患者恢复良好。

产前超声诊断双胎之一尿直肠隔畸形序列征1例

尿直肠隔畸形序列征(urorectal septum malformation sequence,URSMS)是一种罕见的先天性的复杂畸形,通常包括严重的泌尿系统、生殖系统以及消化系统畸形。URSMS超声表现复杂多变,产前超声诊断比较困难。本文报告了1例双胎之一合并部分型URSMS。患儿女性,产前超声表现为盆腔“三叶状”囊性包块、骶尾部半椎体畸形、肛门闭锁及一过性腹腔积液等,出生后未见肛门,且结肠、尿道及阴道汇入共同通道后开口于会阴部,考虑URSMS,拟行手术治疗,家属放弃治疗后新生儿死亡。

Presepsin诊断脓毒症价值的meta分析

目的系统评价Presepsin诊断脓毒症的价值。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2017年第6期)、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)和万方数据库,收集有关Presepsin诊断脓毒症的诊断性试验,检索时限均为建库至2017年6月。由两位研究者独立筛选文献及提取数据,并采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3和Meta-Disc 1.4软件进行meta分析。计算指标包括合并敏感度(Sen合并)、合并特异度(Spe合并)、合并阳性似然比(LR+合并)、合并阴性似然比(LR-合并)、合并诊断比值比(DOR合并)及汇总受试者工作特征曲线(SROC)下面积(AUC)。结果最终纳入23篇文献,共计2 925例脓毒症患者和1 852例非脓毒症对照。meta分析结果显示:Presepsin诊断脓毒症的Sen合并=0.80[95%CI为(0.78,0.81),P<0.000 1],Spe合并=0.83[95%CI为(0.81,0.84),P<0.000 1],LR+合并=4.78[95%CI为(3.62,6.31),P<0.000 1],LR-合并=0.22[95%CI为(0.18,0.27),P<0.000 1],DOR合并=23.64[95%CI为(16.00,34.92),P<0.000 1],AUC=0.91[95%CI为(0.89,0.94),P<0.001]。亚组分析结果显示:对于高加索人群,Sen合并=0.83[95%CI为(0.80,0.86),P=0.000 1],Spe合并=0.79[95%CI为(0.76,0.82),P<0.000 1],LR+合并=4.38[95%CI为(2.40,8.02),P<0.000 1],LR-合并=0.23[95%CI(0.16,0.31),P=0.007 8],DOR合并=21.09[95%CI为(8.82,50.41),P<0.000 1],AUC=0.91[95%CI为(0.87,0.92),P<0.001];对于亚洲人群,Sen合并=0.79[95%CI为(0.77,0.80),P<0.000 1],Spe合并=0.85[95%CI为(0.83,0.87),P<0.000 1],LR+合并=4.74[95%CI为(3.82,5.89),P=0.011 1],LR-合并=0.22[95%CI为(0.17,0.28),P<0.000 1],DOR合并=24.95[95%CI为(16.07,38.74),P<0.000 1],AUC=0.92[95%CI为(0.90,0.95),P=0.001]。Presepsin在两种人群间的诊断效能的差异没有统计学意义(Z=0.41,P>0.05)。结论当前证据显示,Presepsin对脓毒症的早期诊断具有较高的临床价值。