首次复治肺结核患者短程化疗新方案的临床研究

目的观察首次复治肺结核患者采用短程化疗方案的疗效和安全性。方法于2009年7月至2012年6月，采用多中心、随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法，对全国17家结核病防治机构的首次复治涂阳肺结核患者共542例进行治疗研究。患者被数字表法随机分为4个组，分别为标准复治方案组（A组，123例；2S-H—RE-Z／6H-R-E）、氧氟沙星组（B组，142例；20frPa-R-E-Z／60fx-Pa-R）、左氧氟沙星组（C组：137例；2Lfx-Pa-R-E-Z／6Lfx-Pa-R）和超短程组（D组：140例；5Pa-Rfb-E-Z-Mfx）。各组患者结束治疗后随访2年，比较新方案的疗效、依从性、不良反应发生率和复发率。结果治疗后4个组的治疗成功率分别为68．3％（84／123）、72．5Z（103／142）、71．5％（98／137）和81．4％（114／140），其中D组的治疗成功率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=6．07，P=0．014）。各组患者的脱落率分别为20．3％（25／123）、14．8Z（21／142）、20．4％（28／137）和11．4％（16／140），其中D组的脱落率明显低于A组，差异有统计学意义（χ2=3．94，P=0．047）。共有289例患者报道了药物不良反应，发生率为52．oH（289／556）；其中，患者发生34级药物不良反应者A组有14例（11．4％）、B组有7例（4．9％）、C组有12例（8．8％）、D组有7例（5．0％）；4个组之间差异无统计学意义（χ2=5．67，P=0．129）。4个组患者的复发率如下：A组21．4％（12／56）、B组23．3％（17／73）、C组2．9％（2／70）和D组9．7％（7／72），差异有统计学意义（χ2=10．87，P=0．001）。结论5个月Pa—Rfb-E-Z—Mfx短程化疗方案治疗首次复治肺结核患者有较好的疗效和安全性，并可缩短疗程。

广西河池市结核病定点医院转型初期服务效能调查报告

目的了解广西河池市6县(区)结核病定点医院转型初期服务现状,评估其服务效能。方法采取现场调查和患者访谈的方式,分别对由疾控模式转型为定点医院模式的天峨县、凤山县、罗城县、环江县、都安县、金城江区6县(区)人民医院可疑肺结核患者就诊及活动性肺结核患者登记、结核病防控(结防)人员数量、绩效工资水平、结防经费投入、门诊和住院诊疗规范程度、实验室痰检质量、患者管理、医疗费用负担等进行核实评估。结果 2013年(转型后)天峨县、罗城县结核病初诊患者数较2011年(转型前)下降;转型后金城江区、凤山县、罗城县活动性肺结核患者登记数较转型前下降,其他县均有上升。转型后各院结防人员平均3.50名,结防经费中位数为3.34万元;病案检查结果显示:痰培养、结核分枝杆菌耐药性检查、听力、视力及育龄妇女尿妊娠试验检查例数均为0;痰涂片阳性率5.10%(156/3 060),各实验室阳性符合率平均为83.33%(25/30);门诊、住院化疗方案执行率分别为93.33%(84/90)和71.67%(43/60);13.33%(8/60)抗结核药用药不合理;治愈率77.78%(70/90);47.62%患者认为治疗费用不重,42.86%患者认为治疗费用重但可承受,9.52%患者认为治疗费用重不可承受。结论整体上转型初期定点医院模式仍未能体现结核病诊疗管理的优势,各地转型工作准备不充分,各院因人员、经费、制度、技术等客观条件制约,结核病服务能力有待加强。

肺结核继发肺部真菌感染68例分析

肺结核患者由于机体免疫机能受损，以及广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛使用，合并肺部真菌感染的机率明显增加，且由于缺乏特殊的临床表现，并受原发病的掩盖而容易忽视，造成延误诊断及治疗。本文对我院自１９９２年１月～１９９８年１２月间收治的６８例肺结...

ADA、CEA和Ft联合检测对结核性和癌性胸水的鉴别诊断价值

目的 :探讨腺苷脱氨酶 (ADA)、癌胚抗原 (CEA)和铁蛋白 (Ft)对结核性和癌性胸水的诊断价值。方法 :检测 30例结核性胸膜炎和 2 1例癌性患者胸水中的 ADA、CEA和 Ft含量。结果 :单项检测 :ADA诊断结核性胸膜炎的敏感性为 86 .7% ,特异性为 80 .1% ,准确度为 86 .7% ;CEA和 Ft诊断癌性胸水的敏感性分别为 76 .2 %和 6 6 .7% ,特异性为93.3%和 86 .7% ,准确度为 88.9%和 77.8%。联合检测 :以三项同时符合结核或癌性胸水为诊断依据时 ,结核性和癌性胸水的敏感性分别为 70 %和 5 2 .4 % ,特异性和准确度均为 10 0 %。结论 :ADA、CEA和 Ft联合检测对结核性和癌性胸水有较高的鉴别诊断价值。

肺结核强化治疗中类赫氏反应22例分析

报告肺结核化疗初期出现类赫氏反应 2 2例 ,并对此反应的发生机理、临床表现特点。

老年菌阴肺结核126例误诊分析

老年肺结核发病率及死亡率逐年上升，已成为结核病的主要传染源［１］，而且其临床表现不典型，容易造成误诊、漏诊。所以，了解老年肺结核病的临床特点，对于控制传染源、根治结核病、提高人类健康水平有重要的现实意义。本文收集我院１９９６年１月至１９９８年１２月间...

环丝氨酸联合心理辅导治疗耐多药肺结核的临床疗效及安全性探讨

目的评价环丝氨酸联合心理辅导治疗耐多药肺结核的临床疗效及安全性。方法选取我院收治的96例5年以上服药史耐多药肺结核患者按照治疗方法不同分为环丝氨酸治疗组1(环丝氨酸联合心理辅导组)32例、环丝氨酸治疗组2(环丝氨酸组)32例,经典方案对照组32例,比较三组患者临床疗效及不良反应情况。结果治疗6、12、18个月时环丝氨酸治疗组1、2痰培养阴转率明显高于对照组(P<0.05),病灶空洞闭合有效率明显高于对照组(P<0.05),环丝氨酸治疗组1出现精神异常小于环丝氨酸治疗组2。结论环丝氨酸治疗耐多药肺结核效果理想,进行心理辅导,可减少精神异常出现,而且肝功能损害、胃肠道反应小。

无创通气联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

目的探讨无创通气联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法选取2013年2月～2014年5月间住院的符合无创机械通气且愿意接受机械通气的AECOPD患者30例,在常规治疗（氧疗、支气管舒张剂、糖皮质激素等）基础上联合低分子肝素治疗,选取同期住院的AECOPD符合无创机械通气但拒绝接受机械通气的患者30例,仅给予常规治疗措施,两组疗程均为10天,观察治疗前后两组患者的总有效率、平均住院时间、血气分析及血液流变学指标。结果治疗后治疗组总有效率显著优于对照组（P〈0.01）,机械通气时间显著少于对照组（P〈0.01）。治疗后两组PO2均显著升高,PCO2均显著降低（P〈0.01）,治疗组的PO2、PCO2改善程度显著优于对照组（P〈0.01）。治疗后两组血液流变学指标均显著降低（P〈0.01）,治疗组的血液流变学指标改善程度显著优于对照组（P〈0.01）。结论无创通气联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效明显,能缩短平均住院时间,改善氧合,改善患者血黏状态。

胸腔内注入尿激酶治疗结核性脓胸临床分析

目的探讨尿激酶对结核性脓胸的治疗作用。方法对120例结核性脓胸在病因治疗同时随机分三组,其中40例胸腔内注入NS 100ml加尿激酶10万u,40例胸腔内注入2%碳酸氢钠100ml,40例胸腔内注入NS 100ml作对照。结果用药后,脓胸的溶解尿激酶组优于碳酸氢钠组,差异具有显著性(P<0.05)。引流量尿激酶组优于碳酸氢钠组,两组比较差异有高度显著性(P<0.01)。生理盐水对脓胸消失影响较小,引流量影响不明显。结论尿激酶胸腔内注射是治疗结核性脓胸的一种有效而安全的方法。

中医辨证联合化疗治疗耐多药肺结核388例临床观察--多中心随机对照试验

目的评价在使用抗结核化学药物基础上通过中医辨证治疗耐多药肺结核(MDR-TB)患者的临床疗效。方法基于多中心、随机、平行对照临床研究,将742例MDR-TB患者随机分为治疗组(388例)和对照组(354例),对照组给予西药化疗抗结核治疗,治疗组在对照组基础上予中医辨证论治方案,两组疗程均为18个月。观察不同时间和不同证型患者痰菌阴转率、病灶吸收程度、空洞闭合程度、生存质量评分(SF-36)的变化。结果注射期结束时治疗组痰菌阴转率为48.45%高于对照组的38.70%(P<0.01);疗程结束时治疗组病灶吸收总有效率为84.65%高于对照组的78.92%(P<0.05);注射期结束时和疗程结束时,治疗组SF-36评分均高于对照组(P<0.01)。注射期结束及疗程结束时,治疗组阴虚火旺型患者痰菌阴转率、肺部病灶吸收程度、SF-36评分均明显高于同证型对照组(P<0.05或P<0.01)。两组患者不同时间、不同证型空洞闭合程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医辨证联合西医抗结核化学药物治疗MDR-TB较单纯使用抗结核化学药物效佳,可明显提高痰菌阴转率、改善患者生存质量,其中以阴虚火旺型患者的治疗效果更佳。

基础抗痨加载清金颗粒治疗慢性纤维空洞型耐多药肺结核阴虚肺热型疗效观察

目的:评价清金颗粒联合西医化疗治疗阴虚肺热型慢性纤维空洞型耐多药肺结核(MDR-PTB)患者的临床疗效。方法:在多家省级结核病定点三级医院实施多中心临床研究,共85例MDR-PTB患者,随机分为2组,对照组43例给予西药基础抗痨治疗,治疗组42例在对照组基础上加用清金颗粒,疗程6月。观察痰菌阴转变化、病灶吸收、空洞闭合、疾病恶化频率、主要临床症状等指标。结果:治疗组在注射期结束时痰菌阴转率达到52.38%,对照组39.53%,差异无显著性意义(P>0.05)。强化期结束时,肺部病灶吸收程度治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组患者肺部空洞闭合程度好于对照组,但差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组恶化频次明显少于对照组,且差异有显著性意义(P<0.05)。症状总积分治疗组较对照组下降明显且保持稳定(P<0.05)。结论:基础抗痨加载清金颗粒能够提高注射期末痰菌阴转率及病灶吸收率、减少疾病恶化频次、改善主要临床症状。

耐多药结核病诊断与治疗新进展

耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更加紧迫，也引起了各国结核病防治工作者的极大关注和不安。MDR-TB的发生与发展暴露了世界结核病控制措施的薄弱和不足，也给全球公共卫生带来了前所未有的挑战。

甲型H1N1流感合并侵袭性肺曲霉病的诊治

1临床资料 患者男，22岁，因咳嗽、咳痰、发热1周，咯血、气促1d于2009年11月22日入院。患者既往体健，2009年11月15日无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏液痰，伴发热，无胸痛、气促、盗汗、乏力等。11月21日凌晨4时突然咯血约40mL，于当日8时到外院就诊，并再次咯血约200mL，摄片检查胸片示两上中下肺淡薄模糊影，右中肺融合成团片状密集影，诊断为肺结核转诊我院。