肺癌合并脑转移的外科治疗

目的 探讨对肺癌合并脑转移患者进行综合治疗的可行性和临床意义.方法 1999年5月～2005年5月,我院对21例肺癌合并脑转移患者采用综合治疗方案进行治疗：切除脑转移灶＋化疗＋切除肺部肿瘤＋化疗/放疗,并观察近、远期疗效.结果 本组患者均未发生严重并发症.1年生存率为75.0%（12/16）,2年37.5%（6/16）,3年12.5%（2/16）,生活质量明显改善.结论 肺癌合并脑转移虽属Ⅳ期肺癌,但由于其转移部位的特殊性,治疗效果仍较好,但必须正确选择病例.

自体心包包裹人工气管修复气管缺损的组织相容性评估

背景:记忆合金支架材料具有可靠、稳定、相容性好的特点,长段气管缺损(大于6个气管环)的气道修复往往需要借助人工材料完成,记忆合金材料的生物学特点是否适应人工气管复合体基本支架的应用?目的:评估自体心包包裹记忆合金带孔支架人工气管修复犬气管缺损的组织相容性。设计、时间及地点:于2005-09/2007-03在上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科实验室完成随机分组的动物对照实验。材料:健康成年杂种犬22只。人工气管假体3种:镍钛记忆合金假体、镍钛记忆合金外涂胶原假体、镍钛记忆合金外包自体心包形成的生物人工复合假体。方法:22只犬按随机数字表法分为3组。基本假体组(镍钛记忆合金材料)7只,胶原涂层组(镍钛记忆合金材料表面覆胶原涂层)8只,复合假体组(镍钛记忆合金材料表面覆自体心包)7只。人工气管植入修复犬气管缺损。基本假体组与胶原涂层组犬行人工气管与自体气管端端吻合,复合假体组吻合后外包自体心包片。主要观察指标:比较3种人工气管植入后的稳定性及长期存活的可能性。结果:早期死亡实验犬4只:2只死于吻合口瘘,1只死于吻合口狭窄,1只死于出血;9只麻醉后人工处死;9只存活>3个月。X射线片显示各组犬人工气管在位良好。大体观察:犬颈部肌肉将人工气管紧密包裹并固定在气管床内,管腔内壁有一层纤维结缔组织覆盖。肉眼可见吻合口向人工气管内壁有少量上皮细胞生长(5mm),光镜检测提示为假复层纤毛柱状上皮,偶见有鳞状上皮化生。这种生物学特性在胶原涂层组和复合假体组中优于基本假体组。术后并发症:基本假体组吻合口瘘2只,吻合口狭窄2只;胶原涂层组吻合口瘘1只,吻合口狭窄2只,出血1只;复合假体组吻合口狭窄2只,感染1只。结论:带孔记忆合金支架加自体心包材料组成的复合型人工气管外层组织相容性好,周围自身组织攀附并紧密包裹假体,能限制人工气管移位。

下咽癌的外科治疗

目的探讨下咽癌的手术治疗以及保留喉功能的可能性。 方法 7例下咽癌患者予手术治疗 ,切喉组 4例行全喉切除、食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术 ;保喉组 3例行食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术。所有病例行同期颈淋巴结清扫 ,术后 5例行辅助放疗。 结果 1例术后血胸 ,无 1例发生吻合口瘘 ,所有病人均治愈出院。随访 1年内死亡 1例 ,2年内死亡 1例 ,其余还在随访中。 结论改良下咽癌的根治性手术治疗有良好的远期疗效 ,对保留喉功能应视病情而定。

胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床价值

背景与目的:由于下咽癌解剖部位的特殊性,传统仅作姑息性治疗。我们探讨下咽癌合并喉侵犯患者胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床意义。方法:采用胃代食管术,并辅助放射治疗和适量化疗治疗42例下咽癌患者。手术范围:喉、咽切除,食管拔脱,下咽成形以及胃、口咽吻合术。放疗包括术前放疗和术后放疗。结果:无院内死亡,手术并发症3例,其中2例吻合口瘘,1例血胸,均治愈出院。3年生存率37.9%。结论:下咽癌手术切除率高,胃代食管术有明显的优势,采用下咽、喉切除胃代食管术加辅助放疗可有效的提高长期生存率,影响远期疗效的主要原因是局部复发。

胃代食管治疗下咽癌81例

目的:探讨下咽癌合并喉浸润综合治疗的可行性和临床意义。方法:81例患者中T2N0M06例,T3N1M019例,T3N2M038例,T4N2M017例,T4N2M11例;分为先手术后放疗组52例和先放疗后手术组29例。手术范围包括:喉、咽切除,食管拔脱,下咽成形以及胃、口咽吻合术;颈淋巴结清扫。结果:无院内死亡,主要手术并发症7例(8.64%),其中5例吻合口瘘,1例血胸,1例脾损伤行脾切除,均治愈出院。随访先手术组32例,1年存活率84.4%(27/32);3年31.2%(10/32);5年18.7%(6/32)。先放疗组24例,1年存活率83.3%(20/24),3年37.5%(9/24),5年20.6%(5/24)。结论:下咽癌手术复杂,胃代食管有明显的优势,采用手术加辅助放疗可提高生存率,影响远期疗效的主要原因是局部复发。

贲门癌术后吻合口复发癌的再手术治疗

目的 探讨贲门癌术后吻合口复发癌再手术的可能性和适应证。 方法 再次手术采用胸腹联合切口和左胸切口 ,手术切除 9例 ,术中姑息性置管 2例 ,探查 3例。 结果 术后发生严重并发症 2例 ,无手术及院内死亡。手术切除者中 2年和 3年生存率分别为 44 .4% (4/ 9)和 2 2 .2 % (2 / 9) ,5例分别在 7个月～ 2年内死亡 ,2例失访。置管及探查者均在 2～ 7个月内死亡。 结论 贲门癌术后吻合口复发癌再手术要求较高 ,须严格掌握手术适应证。如患者一般情况较好 ,病灶较小 ,无远处转移 ,仍可再次积极手术 ,尤其是首次经腹手术者为佳。

Wada氏手术加带蒂大网膜移植治疗漏斗胸及^(99m)Tc-MDP扫描随访

Ｗａｄａ氏手术加带蒂大网膜移植治疗漏斗胸及９９ｍＴｃ－ＭＤＰ扫描随访曹子昂辛定一自１９９３年起我科采用改良胸骨翻转术，胸骨血管离断翻转加带蒂大网膜移植治疗漏斗胸，术后并进行９９ｍＴｃ－ＭＤＰ同位素扫描随访，取得满意效果。１临床资料与方法１．１一般资料...

2014第一版NCCN小细胞肺癌治疗指南解读

小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是肺癌的一种特殊类型，约占肺癌的20%。其发病原因与吸烟密切相关，主要特征表现为恶性程度高，瘤体倍增时间短，转移早而广泛，初始治疗对化疗、放疗均较敏感，缓解率高，但治疗后极易发生继发性耐药，容易复发[1,2]。迄今为止对小细胞肺癌尚没有特别有效的治疗方案，给众多学者针对具体临床诊治带来诸多困惑。虽然美国国立综合癌症网络（NCCN）对小细胞肺癌作出了相对详细的治疗指南，但通过循证医学的调查，仍有不尽如人意的地方，因此NCCN在原有的2013第二版指南的基础上，重新做了修订和调整，定为2014第一版小细胞肺癌治疗指南（以下简称“2014版指南”），本文就此新修订的内容作一解读。

2010年肺癌外科进展评述

肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤,近20年来,肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。虽然肺癌的治疗在手术、化疗、放疗以及分子靶向药物等方面都取得了一些进展,但仍未显著改善患者的5年存活率,外科手术仍然是首选的治疗手段。由于外科治疗对手术技术、围手术期处理、肿瘤综合治疗等诸多方面要求较高,使得这一领域较其他肿瘤治疗存在更多的争议与悬疑。比如手术切除的指征和范围、淋巴结清扫的意义、新辅助及辅助治疗的方式和地位、姑息性手术切除的意义等。

残胃再发贲门癌的再手术治疗

目的 本文旨在研究残胃再发贲门癌的再手术治疗。本组１４ 例病例均符合（１）第一次因胃癌行下半胃切除；（２）第二次手术证实原吻合口无复发灶。方法 术前根据Ｘ光钡餐检查，Ｂ超、ＣＴ和纤维胃镜对病灶切除率和切除范围进行术前评估，以减少开胸探查率；估计须作全胃切除或首次行毕氏Ⅱ式者以胸腹联合切口为好，其余可作左胸切口；消化道重建的原则是尽量切除瘤体，尽量减少创伤。结果 本组病灶切除率８３％ ，未发生严重并发症及院内死亡。切除者一年生存率为７７％ ，２年为４４％ ，３年为１１％ 。结论 对残胃再发贲门癌只要病人一般情况允许，术前评估正确，仍应积极手术，关键于在早期诊断和早期手术。

微创食管切除术与开胸手术预后比较的系统评价

1文献来源Dantoc MM,Cox MR,Eslick GD.Does minimallyinvasive esophagectomy（MIE）provide for comparableoncologic outcomes to open techniques？A systematicreview[J].J Gastrointest Surg,2014,16（3）：486-494.2证据水平1b。3背景微创食管癌切除术（minimally invasiveesophagectomy,MIE）在国内、外得到了越来越多的应用和发展,也开展了大量的临床研究。

全棉织带结扎成人动脉导管未闭37例临床分析

自1979年起研究应用全棉织带结扎成人动脉导管未闭着37例．年龄18～56岁，均伴有不同程度肺动脉高压，导管直径最粗2．0cm。36例采用左经胸全棉织带结扎，1例在电视胸腔镜下行全棉织带结扎。结果：游离和结扎导管时均未发生破损出血，术后暂时性高血压9例，无手术死亡。远期随访均健在，无导管再通。结果表明，用全棉织带结扎成人未闭动脉导管，因结扎物和管壁接触面增大，对导管剪切力小，结扎牢固，不易发生破裂或再通，同时对术中降压要求也相对较低，尤其适用于肺动脉高压患者．手术简便、安全。

食管癌根治性放疗失败后的挽救性手术

食管癌患者选择根治性放射治疗一般包括2种原因，一是病程晚期无法切除（T4）、远处转移（M1）、严重合并症、高龄无法耐受手术等原因而放弃手术；二是患者有明确的手术指征，但由于恐惧手术、经济、社会原因而采用根治性放射治疗（DCRT）。但是放射治疗毕竟属于姑息性治疗范畴，部分患者的病灶对放射线不敏感，大约40．0％～60．0％的患者在根治性照射剂量后复查胃镜，仍然被诊断为食管鳞癌。在上述2种原因中，放疗失败以后，后者可重新选择手术治疗。由于放射线的作用，瘤体以及周围组织发生了组织变性、融合，手术难度增加，手术风险系数明显增大，手术切除率也随之下降。这种非常规手术称之为挽救性手术。

残胃贲门癌及残胃再发贲门癌切除率的术前评估

探讨影响残胃贲门癌及残胃再发贲门癌手术切除率的相关问题,并对病灶于术前进行正确评估。自1989年至1997年我科共作该类手术40例,术前从(1)影像学检查;(2)基础病变对切除率的影响;(3)病人一般情况等方面进行术前评估。本组40例中,残胃贲门癌(A组)26例,切除率69%(18/26);残胃再发贲门癌(B组)14例,切除率85.7%(12/14),总切除率75%。结果提示,术前正确评估病灶极为重要,可提高手术切除率,减少开胸探查率。

胸膜间皮肉瘤4例报告

1 病例介绍 例1,男,43岁,因胸闷气急,于外院诊断为左侧胸壁结核伴胸水作抗痨治疗,未愈。半年后症状明显加重,胸片示左胸腔巨大肿瘤。于我院行剖胸探查,水中见肿块占据胸腔50％,瘤体呈不规则形,鱼肉状,起源于胸壁,行姑息切除。病理报告胸膜间皮肉瘤。术后定期化疗,8个月后因全身衰竭死亡。 例2,女,25岁,因胸闷气急2月,检查后发现左侧大量胸腔积液,多次脱落细胞学检查均无肿瘤证据,作抗痨治疗。2月后复查见左胸腔内巨大肿瘤伴少量胸水;行剖胸探查术,见胸内巨大肿瘤,起源于胸壁,极易出血,15×15×18cm^3,确认为无法切除之肿瘤。病理报告胸膜间皮肉瘤。2月后死亡。

^(18)F-FDG-SPECT显像技术在肺癌诊断中的意义

目的 :研究18F FDG SPECT显像技术在肺癌诊断中的临床意义。方法 :利用恶性肿瘤组织高糖酵解的特性 ,对 3 6例肺癌患者用18F标记脱氧葡萄糖 ,使18F浓聚于癌组织中 ,再用带符合线路的SPECT探测其摄取率达到诊断目的 ,并与术后病理切片作对照研究。结果 :3 6例患者病灶检出灵敏度10 0 % ,正确率 91 67% ( 3 3 /3 6) ,其中鳞癌正确率 10 0 % ( 17/17) ,腺癌 84 62 % ( 11/13 )。结论 :18F FDG SPECT能有效地显像肺癌病灶 ,瘤体及转移淋巴结的检出率高于CT ,作为一种补充检查有着重要的临床意义。该检查价格便宜 ,成像清晰 ,有良好应用价值。

穿刺抽气与胸腔闭式引流术治疗原发性自发性气胸的Meta分析

目的评价穿刺抽气与胸腔闭式引流术用于治疗原发性自发性气胸(PSP)的有效性及安全性。方法通过搜索PubMed、Cochrane图书馆、Ovid、EMBase、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI数据库,筛选出1991年1月—2011年1月有关穿刺抽气术与胸腔闭式引流术治疗PSP的随机对照试验,并用RevMan 5.0进行Meta分析。结果共纳入文献5篇,383例患者。Meta分析显示:两种方法对于治疗PSP的总的治愈率、3个月内复发率、6个月内复发率、1年内复发率、2年内复发率,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);但穿刺抽气组术后住院时间要显著短于胸腔闭式引流组(P<0.05)。结论穿刺抽气术对于治疗PSP优势明显,可作为临床治疗的首选方式。

功能磁共振成像与CT在食管癌T分期中的应用价值比较

目的探讨功能磁共振成像（MRI）及CT成像在食管癌T分期中的应用价值。方法选取拟行手术的食管癌患者54例为研究对象，均接受胸部MRI及CT检查。对照术后病理学结果，比较弥散加权成像（DWI）联合高分辨率T2加权成像（HR—T2WI）、单独HR—T2WI及CT对于食管癌T分期的诊断价值。结果54例患者（1例为双原发病灶）中，包括鳞癌49例，腺癌1例，低分化神经内分泌癌1例，原位癌或高度不典型增生4例。T1～T4期中，DWI联合HR—T2WI、单独HR—T2WI、CT判断T分期的准确率分别为89．1％（49／55）、83．6％（46／55）、67．3％（37／55），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR-T2WI与CT比较，差异均有统计学意义（P=0．005，P=0．038）；其中T1～T2期（包括Tis期）中，3种检查方法的准确率分别为70．6％（12／17）、64．7％（11／17）、29．4％（5／17），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR—T2WI与CT比较，差异均具有统计学意义（P=0．019，P=0．042）；T3～T4期中，3种方法的准确率分别为97．4％（37／38）、92．1％（35／38）、84．2％（32／38），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR—T2WI与CT比较，差异均无统计学意义。结论DWI联合HR—T2WI在诊断食管癌T分期准确性方面优于CT，尤其在T1～T2期（包括Tis期）食管癌患者中优势更明显。