自杀未遂者出院后再次出现自杀行为的6年随访

目的了解自杀未遂者再自杀情况及其影响因素。方法对115例住院自杀未遂者出院后18个月、3年、5年、6年进行4次随访。结果 115例自杀未遂者中6年内21例再次出现自杀行为(18.3%),其中自杀死亡5例(4.3%)。21例再次自杀者平均年龄(44.2±14.3)岁,13例有精神障碍(61.9%),8例既往(入院前)有自杀未遂史(38.1%),与94例无再次自杀行为者比较,两组在年龄(t=3.42)、精神疾病(2=11.20)、既往自杀未遂史(2=24.18)方面的差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析,仅既往自杀未遂史(P<0.01,OR=10.21,β=2.32)进入回归方程。115例自杀未遂人群总的随访时间为723.55人年,以此推算6年内该组自杀未遂者群体年人均自杀死亡率为0.7%,年人均自杀未遂率为2.2%,年人均自杀行为率为2.9%。结论部分自杀未遂者会再次出现自杀行为,而既往有自杀未遂史和有精神障碍的自杀未遂者更易再次发生自杀行为。

社会心理干预对自杀未遂者的效果

目的:对自杀未遂者实施社会心理干预,促进自杀干预工作的开展。方法:采用方便取样的方法,将某农村地区综合医院急诊室救治的115例自杀未遂者纳入研究。采用WHO健康量表、情绪稳定性量表、BECK抑郁自评量表等对115例被试评估后,将其随机分为干预组(n=58)和对照组(n=57)。对干预组实施心理社会干预,包括在院时针对自杀预防的健康教育和出院后18个月内的7次入户随访干预,而对照组仅在住院时给予必要的情绪舒缓。出院后18个月时采用入组时的测查工具,加上生活质量量表、目前感觉状态自我评价量表、应付方式问卷、社会支持量表对两组再次进行评估并比较。结果:出院后18个月内,干预组中1例自杀未遂,对照组中4例出现自杀行为(自杀未遂2例,自杀死亡2例),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后18个月时,干预组WHO健康量表得分增值高于对照组(P<0.05),两组在Beck抑郁量表、情绪稳定性量表减少分值差异无统计学意义(P>0.05)。干预组出院18个月时的自我感觉评价得分,应对方式量表中的解决问题得分,社会支持量表中的主观支持、客观支持、支持总分均高于对照组(均P<0.05),而自责得分低于对照组(均P<0.05)。结论:本研究提示对农村自杀未遂者实施社会心理干预能够一定程度上改善其精神心理活动状况,降低绝望感,从而降低再自杀行为发生风险。

有无精神障碍自杀未遂者自杀强度和生活满意度的比较

目的:对有、无精神障碍自杀未遂者自杀强度及生活满意度进行比较。方法:对急诊室救治的自杀未遂者.由精神科医生使用调查表进行询问并做出精神障碍诊断,按有、无精神障碍分组,比较自杀强度和生活满意度。结果:调查自杀未遂者120例,有精神障碍39例,占32.5%。与无精神障碍自杀未遂组比较,有精神障碍组自杀强度高、生活满意度低;两组自杀未遂者均认为自杀当时的生活满意度最低,而离自杀行为的时间越远生活满意度越高。结论:有精神障碍的自杀未遂者自杀强度高、生活满意度低,这或许是精神病人出现较多自杀行为或有较高自杀死亡率原因之一。

重复与单次自杀行为者的生活满意度、应对方式及社会支持

目的:比较重复与单次自杀行为者生活满意度主观感受方面的差异,了解重复与单次自杀行为者出院后不同时期应对方式和社会支持情况,丰富自杀干预理论素材。方法:用生活满意度主观评价条目询问115例住院自杀行为者对自杀5年前、1年前、1个月前、当前、自杀1个月后、1年后、5年后生活满意度,并在其出院18个月、3年、5年时,采用应对方式问卷(CSQ)和社会支持评定量表(SSQ)施测。将有自杀未遂史及出院后6年内再次出现自杀的列为重复自杀行为者,并与单次自杀行为者比较。结果:24例重复自杀行为者就诊住院时对不同时期生活满意度(当前满意度除外)主观评价及累加总分均低于91例单次自杀行为者[如总分(18.9±3.6)vs.(22.6±4.0);均P<0.05]。出院后3年、5年时评定,重复自杀行为者CSQ中的退避、自责、幻想得分高于单次自杀行为者,而CSQ中的解决问题、求助及SSQ的主观支持、支持利用度、支持总分低于单次自杀行为者(均P<0.05)。将应对方式、社会支持、主观满意度分别放入与精神疾病等变量进行logistic回归分析,结果患有精神疾病者(OR=3.39～7.68,均P<0.05)有较高的重复自杀风险,而同时将上述变量一起多因素logistic回归分析,所有变量与重复自杀的相关均无统计学意义(均P>0.05)。结论:相对单次自杀行为者,重复自杀者生活满意度主观评价低,应对方式不良,社会支持差,且具有持续性。精神疾病与生活满意度、应对方式、社会支持相互影响,这些因素中,精神疾病与重复自杀的联系可能更紧密些。

重复自杀行为众多影响因素分析

目的探讨重复自杀行为者的特点及其自杀的危险因素。方法采用WHO健康量表、Beck抑郁自评量表、自杀强度量表等对115例住院的自杀未遂者实施调查,并追踪随访6年,对整个病程中仅有单次自杀行为和重复自杀行为两类人群住院时人文特点及评估资料进行比较。结果115例自杀未遂者中重复自杀行为24例,占20.9%。24例重复自杀行为者就诊治疗时年龄42.6±13.2岁,WHO健康量表得分7.04±5.64,Beck抑郁自评得分26.25±17.36,自杀强度得分10.04±4.94,16例(66.7%)患有精神疾病;91例单次自杀行为者年龄32.6±13.9岁,WHO健康量表得分15.91±5.61,Beck抑郁自评得分6.82±10.51,自杀强度得分7.76±3.97,20例(22.0%)患有精神疾病。重复与单次自杀行为者比较,两组在年龄、WHO健康量表、Beck抑郁自评得分、自杀强度得分、有无精神疾病以及自杀方式、是否真的想死、是否存在困扰1年以上躯体病或残疾、未来没有希望、身体健康状况自评方面存在明显差异(均P<0.05)。回归分析显示,自杀强度得分与是否真的想死得分相加代表的自杀致死倾向(P=0.036,OR=2.85,β=1.047),WHO健康量表与身体健康自评得分相加所代表的健康心理状态(P=0.026,OR=0.320,β=-1.141)进入回归方程。结论重复自杀行为者多患有精神疾病,抑郁心境、无望、自杀强度高等。有效评估这些因素对了解或防范未遂者再次出现自杀风险有重要意义。

自杀未遂者出院18个月应对方式与社会支持的病例对照研究

目的探讨自杀未遂者自杀行为发生后18个月时的应对方式与社会支持。方法采用应对方式问卷、社会支持量表对111例自杀未遂者(自杀后18个月)及与其性别、年龄和居住地匹配的111例无自杀行为者进行调查并比较。结果自杀未遂者问题解决、求助、客观支持、主观支持、支持利用度、支持总分明显低于对照组,而退避、自责得分明显高于对照组,差异有统计学意义(t值为3.12～6.24,P均小于0.05)。73例无精神疾病自杀未遂者问题解决、求助、客观支持、主观支持、支持利用度、支持总分明显低于其匹配的对照组,差异有统计学意义(t值为2.48～5.88,P均小于0.05)。有精神疾病自杀未遂组问题解决、求助得分比无精神疾病组明显低,而退避、自责得分明显高于无精神疾病组,差异均有统计学意义(t值为2.22～5.48,P均小于0.05),两组社会支持方面得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论出院18个月时的自杀未遂者应对方式和社会支持系统依然不良,具有持续性。自杀干预工作应努力提高自杀未遂者的应对能力和支持感受,以减少他们再自杀的可能性。

自杀未遂者生活满意度主观评价及其对自杀行为的影响

目的了解自杀未遂者对不同时期生活满意度的主观评价特点，探讨生活满意度主观评价与自杀强度及再次出现自杀行为的关系。方法对115例住院自杀未遂者及与其性别、年龄、居住地匹配的115例无自杀行为者不同时期生活满意度主观感受进行调查，评估未遂者自杀行为强度及有无精神疾病，追踪随访6年，了解再次自杀情况后进行比较。结果自杀未遂者不同时期生活满意度主观评价得分明显低于正常对照组，差异有统计学意义(Z值为3.07～8.61，P均<0.01)。74例无精神疾病自杀未遂者不同时期生活满意度主观评价得分低于其匹配的对照组，差异有统计学意义(Z值为-12.10～-2.24，P<0.05)。资料表明，自杀未遂者生活满意度的主观评价随时间变化有所不同，自杀当时评价最低，远离自杀的时间越远，评价越高。自杀未遂者不同时期生活满意度主观评价得分与自杀强度得分［得分范围1～20，(8.2±4.3)分］均呈正相关，有统计学意义(r值为-0.284～-0.379，P均<0.01)。115例未遂者中21例在出院后6年内再次出现自杀行为。21例再次出现自杀行为者不同时期满意度主观评价得分低于94例未再次出现者，均有统计学意义(Z值4.56～12.20，P＜0.05)。Logistic回归分析，仅自杀强度(P均＜0.05，OR为3.76～4.52，β为1.32～1.51)进入方程，与未遂者再次自杀联系紧密。讨论自杀未遂者不同时期生活满意度主观评价低并与自杀强度、再次自杀有关。危机干预工作者应采取认知行为技术努力提升自杀未遂者生活满意度主观感受水平，降低未遂者再次自杀风险。

小剂量阿替洛尔对急性心梗并心衰的疗效观察

若干项临床实验显示,β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭,降低了死亡率,提高了心力衰竭患者的远期生存率,但由于其负性肌力作用,常引起血液动力学的改变,诱发或加重心力衰竭,故在心力衰竭时的应用受到限制,目前尚不主张应用.笔者对23例急性心肌梗死早期并心力衰竭且常规治疗效果不佳者,谨慎地应用小剂量阿替洛尔,效果满意,总结如下.

中剂量速尿与高渗盐水治疗慢性水肿型心力衰竭的应用探讨

68例慢性水肿型心力衰竭患者采用中剂量速尿与高渗盐水治疗,结果68例患者中65例好转,治疗总有效率95.6%;2例因严重低钠血症、1例因合并低钾血症死亡。认为中剂量速尿与高渗盐水是治疗慢性水肿型心力衰竭的有效方法。

可疑MI静脉应用硫酸镁:第二次Leicester——静脉用镁干涉试验的结果

Woods LK等:The Lancet 1992;3 39(8809):1533～1558药理浓度镁的心血管作用包括扩张冠状动脉和体循环血管,抑制血小板聚集和抗心律失常。几项临床试验提示,可疑AMI(急性心肌梗塞)急性期输入镁盐可降低早期死亡率,但因样本太小,不足以做出肯定的结论。因此作者设计实施了该实验,以验证以下假设:(1)静脉用镁降低可疑AMI病人早期死亡率:(2)镁可阻止不稳定心绞痛发展成AMI;(3)降低可疑AMI病人临床上重要的早期心律失常发生率。 1 方法 于1987年～1992年2月在Keicester皇家医院CCU中进行了本试验。若病人被判定可能在24小时内发生AMI,则纳入本研究。诊断AMI的标准至不符合下述两条:典型的病史;血清肌酸肌酶升高至少2倍于正常上限,并有羟丁酸脱氢酶升高支持;与MI有关的心电图动态演变。下列病人被排除:(1)不能或拒绝给予口头上的同意;(2)完全心脏阻滞;(3)已参加其他试验;(4)有使用镁治疗的临床适应症;(5)

山东省两乡村急性农药中毒的调查

目的 了解近年来农民接触农药和急性中毒的情况。方法 采取入户调查的方式,询问并记录山东省两乡村农民2002年10月至2003年9月接触农药及中毒情况。结果 两村共调查254户1 000人,其中农业劳动力484人,接触农药353人。甲村以种植水稻、玉米和小麦为主,农民主要使用有机磷和杀虫双等杀虫剂;乙村以种植棉花、玉米和小麦为主,农民主要接触有机磷和拟除虫菊酯类杀虫剂。两村农民喷洒农药后出现神经系统、消化系统、皮肤等损害及一般症状的共83人。根据WHO的病例定义,符合急性生产性有机磷中毒者34例、急性生产性拟除虫菊酯中毒者1例。急性生产性农药中毒发生率为9.9%(35/353);可疑农药中毒者35例;意外事故和自杀接触有机磷中毒者各1例;农药引起的接触性皮炎13例。引起中毒的农药品种以甲基对硫磷、甲胺磷等有机磷类为主。结论 生产性农药中毒和农药引起的接触性皮炎发生人数仍居高不下,但程度相对较轻。应加强对农民安全使用农药的指导,加强农村生产性农药中毒的监测和报告。

急性有机磷农药中毒后患者迟发神经精神损害的随访研究

目的探讨急性有机磷农药中毒后患者神经精神损害的发生情况及影响因素。方法筛选山东省农药中毒高发区4家县医院观察期内257例急性有机磷农药中毒患者为观察对象,于治愈后2个月进行随访调查。结果发现有机磷诱导的迟发性多发性神经病(OPIDP)患者9例,发病率为3.5%,均发生在口服有机磷农药中毒患者;OPIDP的发生与抢救时是否需要人工呼吸和中毒农药种类有关。患者中毒后周围神经系统症状和体征阳性率、中枢神经系统症状阳性率、各种精神症状阳性率(除幻听幻视外)均高于中毒前,差异有统计学意义(P<0.05);患者中毒后身体状况、经济状况和工作状况均不如中毒前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性有机磷农药中毒后,部分患者可发生迟发性神经系统损害或精神障碍,生命质量和生活质量下降,应引起重视。

自杀未遂者的综合评估及与六年内再次自杀关系的分析

目的 综合分析自杀未遂者自杀风险及与6年内再次自杀的关系.方法 采用涉及自杀风险的评定量表或调查条目对人院抢救治疗的1 15例自杀未遂者进行调查后并随访6年.6年内再次出现自杀行为的21例与未出现自杀的94例患者比较,凡受试者工作特征（ROC）曲线下面积＞0.5,且差异有统计学意义（P＜0.05）的评定量表或调查条目作为再次自杀风险评估项目.连续变量评估项目依其ROC最佳诊断临界值转换2分变量后,统计有、无再次自杀在项目上的OR值作为影响权重并作为单项得分.累计自杀未遂者各项评估项目得分作为综合评估结果,分析其与6年内再次自杀的关系.结果 （1）世界卫生组织量表评分、贝克抑郁问卷评分、自杀未遂史、自杀强度得分、精神疾病、无望感、健康自我评价、年龄及困扰1年以上疾病残疾9项检验变量ROC曲线下面积为0.642～0.790,差异均有统计学意义,列为再次自杀风险评估项目.（2）115例自杀未遂者在综合评估9个项目累计得分（32.2±31.0）分,最小得分为0分,最高93.2分.综合评估分数的ROC曲线下面积为0.887.（3）综合累计评估的2个明显诊断临界值分别为30.5分和57.5分,以此临界值分3组,≤30.5分组59例中再次自杀者1例（1.7％）;30.5～57.5分组24例中再次自杀者2例（8.3％）;≥57.5分组32例中再次自杀者18例（56.4％）,且有5例自杀死亡.3组间再次自杀分布显著不同,差异有统计学意义（Fisher精确检验,Х^2=39.45,P=0.000）.结论 对自杀未遂者进行自杀风险综合评估其结果与自杀未遂者出院后6年内再次出现自杀有关.

口服有机磷中毒早期活性炭灌服疗效观察

目的观察早期活性炭胃肠吸附疗法对口服急性有机磷中毒(AOPP)的治疗作用。方法选择本省农药中毒高发区的6家医院开展多中心临床研究。279例口服AOPP患者分为162例对照组和117例活性炭灌服组,对照组给予常规规范化治疗,灌服组在常规规范治疗基础上增加活性炭灌服治疗。结果 2组比较,活性炭灌服组阿托品、氯磷定用量明显减少(u=4.77与4.43,P<0.05),住院时间明显缩短(u=7.88,P<0.01);但中间期肌无力综合征(IMS)发生率、病死率差异无统计学意义(2=0.61或0.14,P>0.05)。根据活性炭应用次数分层分析,活性炭应用次数≥2次与应用1次组比较,氯磷定的用量减少(t’=2.46,P<0.05),住院时间明显缩短(t’=3.27,P<0.01),无死亡病例发生。结论本组病例观察到早期活性炭胃肠吸附疗法对口服急性AOPP有一定治疗作用,反复应用疗效较好。

410例急性有机磷自杀中毒病例分析

目的通过对口服有机磷自杀中毒者的病因、中毒情况及临床转归分析,为采取干预措施提供依据。方法选择山东省急性有机磷农药中毒(AOPP)高发区的6家县、市级医院为定点医院,观察口服有机磷农药中毒病例。结果 410例自杀者以青壮年为主,73.66%因家庭或与他人纠纷引起,口服毒性较高的有机磷或有机磷混配杀虫剂中毒。中重度中毒占89.02%。随着中毒程度加深,救治用药和住院天数也成倍增加。结论口服农药中毒是重要的社会问题,给家庭和社会造成了沉重的负担。应加强社会干预,提高对农药中毒的救治水平,减少因服毒自杀造成的死亡。

不稳定型心绞痛早期发生急性心肌梗死危险因素探讨

目的探讨不稳定型心绞痛早期内发生急性心肌梗死的危险因素。方法对2003年1月至2007年12月在我院住院的110例患者分为两组进行分析：48例合并急性心肌梗死（A组），62例未发生急性心肌梗死（B组）。对两组的临床特点、血糖、血压、血脂、心电图、24h动态心电图及冠状动脉造影结果进行对比分析。结果两组资料在高血压、高血脂、心电图、24h动态心电图及冠状动脉病变部位的比较差异均无统计学意义（P〉0，05）。并发急性心肌梗死纽．血糖异常、胸痛持续时间超过30min及冠脉多支病变明显高于对照组（P〈0．05）。结论血糖异常、胸痛时间延长及冠脉多支病变为不稳定型心绞痛患者早期发生急性心肌梗死的危险因素。