70岁及以上患者心脏瓣膜置换术的临床经验总结

目的总结≥70岁患者行心脏瓣膜置换术围术期治疗经验及手术效果。方法回顾性分析在我科接受瓣膜置换术的年龄≥70岁患者246例作为观察组;另选择同期接受瓣膜置换术的<70岁患者475例作为对照组。观察组以是否做心房颤动(房颤)射频消融分为:房颤消融组(87例)和非房颤消融组(159例)。又以置换的心脏瓣膜分为:机械瓣膜置换组(机械瓣组,39例)和生物瓣膜置换组(生物瓣组,207例)。分析观察组行心肺功能准备前后各项指标的情况。分析各组围术期并发症发生率及病死率的差异。结果观察组呼吸道准备后动脉血氧分压、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比、呼气峰流量显著高于呼吸道准备前[(85.99±9.74)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)vs (76.73±8.78)mm Hg,P=0.000,(81.89±27.05)%vs (73.64±28.14)%,P=0.001,(5.59±3.78)L/s vs (4.23±3.62)L/s,P=0.000]。与调整前比较,心功能调整后LVEF显著升高,肺动脉压、左心房内径、B型钠尿肽显著下降(P<0.01)。观察组中,生物瓣组体外循环阻断时间显著高于机械瓣组[(71.22±13.4)min vs (57.35±11.27)min,P=0.000]。房颤消融组与非房颤消融组胸骨哆开、肺部并发症、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、神经系统并发症及病死率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组胸骨哆开、肺部并发症、CRRT、神经系统并发症发生率显著高于对照组(P<0.01)。结论老年患者行心脏瓣膜置换术风险及病死率可控。术前心肺功能的调整对减少术后并发症有益,房颤射频消融不增加手术风险。不同瓣膜对围术期病死率及并发症发生率无影响,合理的胸骨固定技术可减少术后胸骨哆开风险。

心包剥脱术治疗缩窄性心包炎患者的近期疗效分析——单中心结果

目的总结127例缩窄性心包炎外科患者的手术治疗经验及疗效,为缩窄性心包炎手术时机及治疗方法提供依据。方法收集2015年3月至2019年3月成都市第三人民医院完成心包剥脱术的患者127例,根据患者发病到术前的病程分为5组:3个月以内组,3~6个月组,6~12个月组,1~3年组,3年以上组;统计各组患者的人数比例、症状、体征、手术时间、术后并发生症发生率及预后,手术后医生满意度等指标,对缩窄性心包炎外科手术效果作一简单评价。结果127例均顺利完成手术,围术期死亡3例(2.36%)。随着病程时间的延长,患者术前症状及体征阳性率及严重程度增加;术后肺部并发症、低心排血量发生率有明显增加,尤其当病程超过3年后,低心排血量发生率较其他组有明显增加,住院时间明显延长。3~6个月病程组外科手术操作性差,心包组织残留率高,外科医生手术满意度最差。结论胸骨正中切口是心包剥脱术的最佳切口选择;术前针对性的强心治疗、营养支持、容量控制可减少术后并发症发生率;3~6个月病程组外科手术操作性差,外科医生手术满意度最差,心包组织残留率高,在病情稳定的情况下可酌情推后手术时间;心包剥脱范围应广泛,尽量做到不残留再狭窄的组织基础,外科医生的技术和策略对患者围术期生存率及远期效果有很大影响。

主动脉内球囊反搏在非体外循环搭桥围术期的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏在非体外循环冠脉搭桥围术期安置时机对患者生存率及治愈率的影响,以期获得球囊反搏安置的最佳时机。方法将安置球囊反搏的67名患者分为三组,其中术前使用者19人(术前组),术中安置者21人(术中组),术后应用者27人(术后组),分别对三组患者的生存率、治愈率、呼吸机使用时间等进行比较。结果三组病例围术期死亡2例,其中1例死于术后消化道大出血(术后组);1例死于术后无法控制的肺部感染,最终并发多器官功能不全而死亡(术中组),但三组死亡率和生存率均无统计学差异(P>0.05);移植旁路血管数目比较:术前组移植血管数高于其余两组(P<0.05),与高危患者冠脉病变重,需再血管化的冠脉数量一致;术后呼吸机辅助呼吸时间及监护室治疗时间比较:术后组呼吸机辅助时间及监护室治疗时间较其他两组明显延长,术中组和术前组无明显差异(P>0.05)。结论主动脉内球囊反搏可保障非体外循环搭桥术中循环的稳定,减少体外循环的中转率,提高非体外循环搭桥的成功率;术前对高度危险病人使用主动脉内球囊反搏可明显降低术后低心排发生率,减少术后气管插管时间及监护室治疗时间。

自杀基因治疗肺癌研究进展

随着外科手术技术的日益完善,先进设备的广泛应用,外科手术禁区已经越来越少,与手术本身有关的并发症及死亡率将不再是主要问题。然而恶性肿瘤治疗的远期疗效却一直不能得到有效提高。随着分子生物学的发展,各种疾病的基因治疗已经成为一项跨世纪的工程,而恶性肿瘤的基因治疗更是目前医学界十分关注的热点问题。基因疗法可能是根治恶性肿瘤的有效途径。而利用自杀基因治疗肺癌的治疗研究目前比较热门,也取得了一些成果。

Nuss手术与胸骨翻转术治疗漏斗胸的比较与体会

目的探讨Nuss手术与胸骨翻转术治疗漏斗胸的疗效。方法7例漏斗胸应用Nuss技术治疗,21例应用带蒂胸骨翻转术治疗。比较两组患者术中基本情况和术后效果。结果全部患者早期塑型满意,Nuss术在手术时间,出血量,麻醉清醒时间及术后住院时间与胸骨翻转术比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Nuss手术的优越性在于微创、美观,手术时间短,操作简单,矫形满意,值得推广。

基于团队教学和临床技能结合的心脏外科学实践教学探讨

传统的心脏外科实践教学过程中因为教学理念与方法的落后使得学生的学习积极性与学习效果受到限制。采用团队教学法和临床技能相互结合的方式,能够确定实践学习当中每个人的具体作用,最大限度发挥个性化教学方法的作用。本次研究正是分析了这两种教学方法在心脏外科学实践教学当中的应用过程和成效。

77例食管癌术后乳糜胸的诊治分析

目的总结胸部手术后并发乳糜胸的诊治经验。方法回顾性分析77例胸部手术后并发乳糜胸的诊治情况与结局。结果治愈76例(98.70%),其中保守治疗58例,治愈57例,1例因肺部感染呼吸衰竭放弃出院;手术治疗19例,均痊愈。结论食管癌术后乳糜胸发生率较低,应实施预防为主的综合治疗原则,积极的保守治疗可使大部分病人避免二次手术打击,注射500 g/L高渗葡萄糖治疗乳糜的方法比注射滑石粉效果好。若病情未能改善,果断实施手术是积极有效的治疗方式。

辛伐他汀对慢性肺源性心脏病患者的免疫调节以及心肺功能的改善作用

目的:探讨辛伐他汀对慢性肺源性心脏病(CPHD)患者的免疫调节以及肺心功能的改善作用。方法:选择2015年4月至2017年2月我科收治的CPHD患者144例,患者被随机均分为常规治疗组和辛伐他汀组(在常规治疗基础上加用辛伐他汀),疗程1个月。测量比较两组治疗前后二氧化碳分压(P_(CO_2))、氧分压(P_(O_2))、肺动脉压、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、6min步行距离(6MWD)、辅助性T细胞(Th17)、调节性T细胞(Treg)、Th17/Treg比值、血清内皮素(ET)-1、脑钠肽(BNP)水平。结果:与治疗前比较,治疗1个月后两组P_(CO_2)、肺动脉压、Th17细胞、Th17/Treg、血清ET-1、BNP水平均显著降低,P_(O_2)、FEV1、FVC、6MWD、Treg细胞显著升高,P均=0.001。与常规治疗组比较,辛伐他汀组治疗1个月后P_(CO_2)[(57.13±9.23)mmHg比(48.25±7.16)mmHg]、肺动脉压[(47.12±10.15)mmHg比(36.26±7.65)mmHg]、Th17细胞[(11.62±1.13)%比(9.72±1.04)%]、Th17/Treg[(3.28±0.44)比(2.04±0.35)]、血清ET-1[(91.43±16.25)ng/ml比(73.05±14.13)ng/ml]、BNP水平[(115.62±24.74)ng/ml比(91.53±15.48)ng/ml]降低更显著,P_(O_2)[(73.52±13.31)mmHg比(88.57±15.48)mmHg]、FEV1[(0.82±0.18)L比(0.95±0.21)L]、FVC[(1.45±0.17)L比(1.62±0.18)L]、6MWD[(294.72±45.34)m比(341.35±58.26)m]、Treg细胞[(3.54±0.62)%比(4.76±0.83)%]升高更显著,P均=0.001。结论:辛伐他汀可以调节肺心病患者的Th17/Treg细胞失衡,降低血清ET-1和BNP水平,显著改善患者的心肺功能,值得推广。

非体外循环冠状动脉搭桥术274例近期疗效分析

目的总结非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的近期疗效,探讨该术式的临床实用价值。方法回顾分析我院收治的274例冠心病并行非体外循环冠脉搭桥手术患者的临床资料,其中单支血管病变19例,双支血管病变54例,三支血管病变201例,左主干病变的36例。结果全组患者接受非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术,平均搭桥3.14根,全组中转为体外循环辅助冠脉搭桥手术1例(0.36%),术前放置IABP辅助4例(1.46%)患者,术后顺利停用IABP。离开手术室无需用正性肌力药物196例(71.5%),须用多巴胺泵入维持血压78例(28.5%)。术后4～108h,平均(8±5.5)h拔除气管插管。胸腔引流量280～1200ml,平均(415±260)ml;输血0～1600ml,平均(260±107)ml;住ICU时间0.7～50d,平均(1.8±0.8)d;术后8～50d,平均(14.8±5.5)d出院。无手术中死亡。术后围手术期死亡11例(4.01%)。出现轻度精神症状57例(20.8%),全组无脑中风,感染59例(21.5%),出现心房纤颤77例(28.10%)。术后随访0～96个月,平均(35±7)个月,所有患者心绞痛症状消失,活动量增加,随访超过6个月的236例患者中223例(94.5%)无需服用硝酸甘油类药物,13例(5.5%)需少量口服硝酸甘油类药。结论非体外循环冠状动脉搭桥术安全、有效,更适用于体外循环高危患者,并可应用于多支血管病变,值得临床推广应用。

全动脉化非体外循环冠状动脉搭桥术的临床应用

目的探讨全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)的手术技术、安全性和近中期手术效果。方法 2004年3月～2012年4月接受全动脉化非体外循环冠脉搭桥术(包括微创冠脉搭桥)患者35例,人均搭桥2.7支(1～4支)。其中常规开胸非体外循环冠脉搭桥30例,胸腔镜辅助下微创冠脉搭桥5例。同期行体外循环下全动脉化冠脉搭桥8例,同期行一根乳内动脉和静脉做常规非体外循环冠脉搭桥248例,比较不同手术方式的死亡率、并发症、桥血管数目和近中期疗效等。结果全动脉化非体外循环冠脉搭桥术后仅1例患者因胸骨感染死亡,34例症状明显改善顺利出院,随访效果均良好,无心绞痛发作,心功能明显改善。结论全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术临床效果较好,并发症及死亡率较体外循环下搭桥少,总的风险更低,但因患者病变、病情及各种因素,本术仍不能完全取代冠状动旁路移植术。

食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的临床分析

目的探讨食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的诱因、诊断和治疗。方法回顾性分析施行3070例食管癌贲门癌切除术后发生胸胃排空障碍35例患者的临床资料。结果本组病例发生胸胃排空障碍35例,发生率1.14%,其中机械性胸胃排空障碍9例(均再次手术治疗),功能性胸胃排空障碍26例。治愈34例(97.14%),死亡1例。结论上消化道造影、胃镜是鉴别机械性胃排空障碍和功能性胃排空障碍的重要方法 ,对术后机械性胃排空障碍应采取手术治疗,而功能性胃排空障碍采取保守治疗多能好转。

冠状动脉肌桥的外科治疗

目的探讨外科手术治疗冠状动脉肌桥(myocardial bridge,MB)的适应证、手术方法、安全性及手术效果等。方法症状性冠状动脉肌桥病人30例,均施行外科手术治疗。诊断明确后首先给予药物治疗,症状控制不佳者选择外科手术。外科手术方式包括冠状动脉旁路移植术和肌桥松解术,行微创左胸小切口非体外循环下肌桥松解术5例,行冠状动脉旁路移植术25例,其中20例行胸腔镜下微创非体外循环下冠状动脉旁路移植术。结果全组无死亡病例, 30例病人术后胸痛、胸闷症状均有改善,无严重并发症。术后随访1~60个月,无严重心绞痛发生,无心肌梗死、死亡病例,无再次手术病例。结论外科手术治疗药物不能控制症状的冠状动脉肌桥效果较好,其安全性高、近中期疗效可靠。

胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的总结胸腔镜辅助下经胸壁小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术（微创冠状动脉搭桥术）的临床应用和疗效，探讨其临床应用价值。方法2011年10月至2014年12月，成都市第三人民医院有28例患者接受胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术，其中单纯左前降支血管病变9例，包括左前降支严重肌桥病变3例；两支冠状动脉血管病变8例；三支冠状动脉血管病变11例，合并有左主干狭窄50％以上2例。经左前胸小切口胸腔镜辅助心脏不停跳下行左乳内动脉至左前降支及对角支冠状动脉旁路移植术。结果术中游离乳内动脉失败1例中转正中切口，其余27例患者胸腔镜辅助下胸壁小切口顺利游离左乳内动脉，共搭桥29支，其中多支血管病变的18例非左前降支病变血管术后5～7d行经皮冠状动脉介入治疗。术后呼吸机辅助（4．5±2．2）h，2例术后于手术室拔除气管插管。平均ICU时间（18．0±9．5）h，术后平均住院时间（9．5±3．0）d。住院期间无再次手术病例，无围术期心肌梗死，死亡1例。随访1～36个月，无严重心绞痛，无心肌梗死发生，无再次手术病例。结论胸腔镜辅助微创冠状动脉旁路移植术能很好地游离乳内动脉，其安全、有效，近、中期疗效良好。

植物生长调节剂的合理使用

阐述了常见植物生长调节剂的合理使用技术。

食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗食管癌234例

目的探讨食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术的临床应用价值。方法对234例食管癌患者实行食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗，并对治疗效果进行分析。结果本组病例无围手术期死亡发生，术后发生吻合口瘘与吻合口狭窄各两例，分别占0．85％，发生肺部感染率1．71％（4／234），并发症总的发生率为3．41％（8／234），手术时间120-210分钟，平均150分钟，食管胃吻合时间12-21分钟，平均16分钟。结论食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术可降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生，而且手术操作简单方便，时间短，为临床食管癌的手术治疗增加了新的术式。

保留瓣下结构二尖瓣置换术的早期临床研究

目的比较常规二尖瓣置换术与保留瓣下结构的二尖瓣置换术患者早期血流动力学的改变。方法将69例行二尖瓣置换的患者随机分为A(保留瓣下结构的二尖瓣置换)、B(常规二尖瓣置换)两组,收集术前及术后心脏彩色超声检测左心功能的结果,并对主要指标进行对比分析。结果两组病例手术前后左心室大小、舒张末期容量指数均明显下降,B组较对A组下降更为明显,且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低(P<0.05)。结论保留瓣下结构的二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变较不保留瓣下结构者更有利于心功能的保护。

水稻纹枯病的识别及其发生因素

阐述了水稻纹枯病的病原、分布、危害症状、侵染循环、发生因素及综合防治措施。

感染性心内膜炎不同手术时机外科治疗的方案效果比较

目的回顾性分析感染性心内膜炎治疗细节及临床转归,总结感染性心内膜炎的不同时间点手术治疗的具体治疗方案和近期临床效果.方法回顾性分析2010-2018年成都市第三人民医院心脏大血管外科收治的准备行外科手术的感染性心内膜炎患者84例,其中男性53例、女性31例,年龄16~76岁.A组61例,完成4周抗感染疗程,并完成手术.B组:未完成抗感染组23例(B1组:急诊或亚临床急诊手术组19例,未完成术前4周抗感染,完成手术者;B2组:术前死亡4例,未行手术者);分析各组患者治疗及预后情况.结果①全组血培养阳性率为32.1%,A组血培养阳性率(26.2%)低于B1 (42.1%)、B2(75%)组,差异有统计学意义(P<0.05);A组以链球菌属最常见(50%),B组细菌毒力较A组增加.②A组与B1组死亡率(3.28%比5.26%)比较未见统计学差异.A组与B组死亡率(328%比21.7%)比较差异有统计学意义.③A组与B1组在ICU治疗时间(53 h比79 h)、并发症发生率(4.9%比10.52%)比较差异有统计学意义.结论①感染性心内膜炎确诊后,如伴有瓣膜功能受损、心功能受损、赘生物形成、感染无法控制、近期发生的肢体栓塞者应急诊手术治疗,手术死亡风险可控.②精准、高强度、全覆盖式抗感染治疗为感染性心内膜抗感染治疗的模式.③对于感染性心内膜炎手术指征把握应该更加灵活,果断,手术治疗应更加积极.

艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸水的临床疗效观察

目的观察艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸水的临床疗效。方法采用胸腔内置管将胸水放净后,对照组腔内注入顺铂及艾迪注射液,治疗组在对照组的基础上加艾迪注射液静脉滴注。结果治疗组缓解率(CR+PR)86.36%,对照组缓解率64.70%,P<0.05;KPS评分与治疗前比较治疗组升高率90.9%,对照组升高率70.59%,P<0.05;治疗组不良反应阳性率9.09%,对照组不良反应阳性率17.65%,P<0.05。结论顺铂联合艾迪注射液胸腔注射并静脉滴注艾迪治疗恶性胸水能有效控制胸腔积液的增长速度,较好地提高患者的生存质量、减轻患者痛苦,同时能在一定程度上减轻化疗药物对机体的不良反应。