胶原/硫酸肝素支架联合神经干细胞促进脊髓损伤后运动功能的恢复

背景:近些年来,胶原/硫酸肝素支架作为神经组织工程支架已被用于周围神经、脊髓和脑损伤的修复中。目的:观察胶原/硫酸肝素支架联合神经干细胞移植对脊髓损伤后运动功能恢复的影响。方法:将SD乳鼠神经干细胞接种于胶原/硫酸肝素支架上培养7 d,构建细胞-支架复合物。将60只成年雌性SD大鼠(购自成都达硕生物科技有限公司)随机分为4组,每组15只:假手术组仅切除T10椎板,模型组切除T10处1.5 mm脊髓建立脊髓损伤模型,支架组建立脊髓损伤模型后植入胶原/硫酸肝素支架,细胞-支架组建立脊髓损伤模型后植入细胞-支架复合物。术后1,2,3,4,6,8周进行BBB评分与斜板实验,观察大鼠肢体功能恢复;术后8周检测大鼠双后肢运动诱发电位,观察运动功能恢复情况;术后8周对脊髓损伤处进行核磁扫描,获得弥散张量成像图像,观察神经纤维再生情况。实验获得成都医学院第一附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①术后2,3,4,6,8周,细胞-支架组的BBB评分、斜板实验角度均高于模型组、支架组(P<0.05,P<0.01);②细胞-支架组大鼠双侧后肢的运动诱发电位振幅高于模型组、支架组(P<0.05,P<0.01),潜伏期短于模型组、支架组(P<0.05,P<0.01);③弥散张量成像显示,假手术组神经纤维完整,模型组病变部位周围神经纤维缺乏不同方向的连续性,支架组、细胞-支架组可见较多数量的神经纤维穿过损伤区域,并且细胞-支架组穿过损伤区域的神经纤维数量更多;④结果表明,胶原/硫酸肝素支架联合神经干细胞可促进大鼠脊髓损伤处神经纤维的再生,改善大鼠双侧后肢运动功能。

ISObar TTL动态固定系统治疗双节段腰椎椎间盘突出症:8年随访

背景:双节段椎间盘突出症合并腰椎不稳的患者需要对严重退变节段行坚强固定和融合,但相邻节段会出现运动位移和屈伸角度的过度性增大,出现相邻节段的退变加速,椎体不稳加重,关节突增生、椎间盘突出等情况长期困扰着临床医生及患者。目的:对比观察ISObar TTL动态固定系统与坚强钉棒固定系统治疗双节段腰椎椎间盘突出合并腰椎不稳的疗效。方法:纳入130例双节段腰椎椎间盘突出合并腰椎不稳患者,其中L3/4-L4/5患者72例,L4/5-L5/S1患者58例。对退变严重的节段行椎板减压后外侧植骨融合,对退变较轻的节段随机采取ISObar TTL动态固定(68例,设为试验组)和坚强钉棒固定系统(62例,设为对照组)。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。以死亡终点,至少随访8年,术前及术后1周、4年、8年分别使用改良Pfirrmann分级系统评估椎间盘退变情况,使用目测类比评分系统评估腰腿疼痛改善情况。结果与结论:(1)与术前相比,试验组与对照组患者术后1周、4年、8年的腰痛及腿痛目测类比评分均明显改善(P<0.05)。组间对比,2组术前及术后1周腰痛及腿痛目测类比评分差异无显著性意义(P>0.05);但是术后4,8年试验组腰痛及腿痛测类比评分明显低于对照组(P<0.05);(2)与术前相比,试验组与对照组患者术后1周、4年、8年的融合节段椎间盘退变改良Pfirrmann分级评分无明显变化(P>0.05);组间对比,2组术前及术后1周、4年、8年融合节段椎间盘退变改良Pfirrmann分级评分差异无显著性意义(P>0.05);(3)与术前相比,试验组与对照组患者术后1周、4年、8年的邻近节段椎间盘退变改良Pfirrmann评分均明显改善(P<0.05)。组间对比,2组术前及术后1周邻近节段椎间盘退变改良Pfirrmann评分差异无显著性意义(P>0.05);术后4,8年,试验组邻近节段椎间盘退变改良Pfirrmann评分均显著低于对照组(P<0.05);(4)表明随访8年期间,ISObar TTL动态固定系统与坚强钉棒系统治疗双节段腰椎椎间盘突出症的症状均明显改善;但是术后4,8年ISObar TTL动态固定系统缓解腰腿痛效果更明显,且能够减轻邻近节段椎间盘退变。

老年男性2型糖尿病患者骨密度及骨质疏松率的比较分析

目的评估老年男性2型糖尿病患者骨密度及骨质疏松情况,为临床老年男性2型糖尿病患者骨质疏松管理提供指导。方法收集2016年8月至2018年10月成都医学院第一附属医院60～80岁老年男性2型糖尿病患者163例作为观察组,209例60～80岁正常老年男性作为对照组,使用双能X线骨密度测量仪测量其骨密度,比较两组骨密度及骨质疏松流行率。结果老年男性2型糖尿病患者股骨颈、腰1～腰4、股骨大粗隆骨密度<对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年男性2型糖尿病患者股骨颈、腰1～腰4、股骨大粗隆骨质疏松患病率>对照组,差异有统计学意义((P<0.05),股骨大粗隆骨质疏松患病率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 60～80岁老年男性2型糖尿病患者骨密度小于对照组,骨质疏松流行率大于对照组,应进行骨质疏松管理,以阻止发生严重骨质疏松性脆性骨折,造成严重经济负担。

有限元建模在腰椎峡部裂中的应用前景及价值

背景:随着有限元在骨科生物力学的不断发展,运用有限元方法对脊柱相关疾病的研究成为目前主要的研究方向,特别是脊柱内固定应力分析、不同内固定的力学效果、新型内固定的研发是目前的热点。峡部裂是脊柱常见疾病,尤其当解剖学出现骨性缺损后,病理模型及手术后脊柱的生物力学都出现相应力学改变。目的:综述峡部裂模型的建立方法、模型验证以及峡部裂有限元模型在各领域的应用现状,探讨有限元建模在腰椎峡部裂中的应用前景及价值。方法:第一作者应用计算机检索1998年1月至2016年12月PubMed数据库、中国期刊全文数据库相关文章,英文检索词"Finite element,lumbar spine,isthmus,model",中文检索词"有限元,腰椎,峡部裂,模型"。共检索到123篇相关文献,35篇文献符合纳入标准。结果与结论:(1)目前峡部裂有限元分析能够很好的反映骨内部力学情况,峡部裂有限元模型可以对腰椎结构形状(如缺损的峡部)、不同解剖部位的材料属性(终板、松质骨、皮质骨等)以及脊柱不同运动状态下负荷进行较为全面的了解,尤其针对椎体内部结构以及脊柱附属结构(如椎间盘、关节突等)的应力分析具有明显优势;(2)此外,峡部裂有限元模型重建数据来源于病患原始CT,仿真模拟度高,峡部裂有限元模拟与体外实验相比,数据来源可靠,且能够降低外力、辐射等对实验对象的损伤,同时能有效回避医学伦理学问题。

局部应用唑来膦酸治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床效果分析

目的对比分析手术部位局部辅助使用唑来膦酸和术后单纯静脉使用唑来膦酸治疗膝关节周围骨巨细胞瘤临床效果。方法 2010年2月至2015年10月在成都医学院第一附属医院就诊且病理活检确诊为骨巨细胞瘤的膝关节周围巨细胞瘤38例病人。按抓阄法随机分为观察组和对照组,每组19例。两组病人手术治疗方案均为病灶扩大切除+同种异体骨植骨,术后给予正规静脉唑来膦酸使用6个疗程以上(每3～4周使用一次,每次4 mg)。观察组在植骨区局部使用唑来膦酸,对照组未局部使用。结果平均随访43.1个月(23～64个月)。全部病人术后肢体功能恢复好,观察组1例伤口愈合不佳,对照组伤口全部一期愈合,两组病人伤口并发症发生率差异有统计学意义(χ~2=8.00,P=0.032)。两组病人术后疼痛减轻,与术前相比均差异有统计学意义(观察组t=74.58,P=0.002;对照组t=47.65,P=0.011),但术后3个月两组病人的疼痛视觉模拟(Visual Analogue Scale,VAS)评分差异无统计学意义(t=2.21,P=0.068)。两组病人术后6个月的骨愈合率均为100.0%。观察组病人复发率为5.2%,低于对照病人复发率10.5%,差异有统计学意义(χ~2=6.73,P=0.039)。结论手术局部使用唑来膦酸有利于降低复发率,可作为辅助治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床治疗方案,但增加了伤口不愈合的风险。

纳米羟基磷灰石/多元氨基酸共聚复合材料引导性骨再生膜管修复股骨大段骨缺损

背景:大段骨缺损的修复问题仍然是骨科医师面对的重要难题,同种异体骨移植是经典的治疗方案,但存在诸多限制,引导性骨再生技术的骨重建再生效果成为研究该课题的重要思路和方法。目的:比较自制高强度可降解纳米羟基磷灰石/多元氨基酸共聚复合材料引导性骨再生膜管与同种异体皮质骨段修复山羊股骨大段骨缺损的效果。方法:建立32只成年山羊股骨中段30 mm大段骨缺损模型。实验组采用自制纳米羟基磷灰石/多氨基酸共聚复合材料膜管桥接骨缺损并采用接骨板固定,对照组采用同种异体皮质骨段桥接并结合接骨板固定。于术后4,8,12,16周处死动物,观察大体标本骨痂生长情况,并行X射线、组织学观察;术后12,16周对钢板固定皮质骨段行生物力学测定。结果与结论:(1)术后4-16周,2组大体标本及病理结果均提示膜管内外侧有纤维骨痂生长,并逐渐硬化成为骨性骨痂,但实验组骨痂生长更多;X射线片见纳米羟基磷灰石/多氨基酸共聚复合物膜管外侧骨痂密度增高较同种异体骨管更为明显;(2)16周时实验组最大抗弯曲强度显著高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)综上,纳米羟基磷灰石/多元氨基酸共聚复合材料膜管桥接山羊大段骨缺损可取得与同种异体皮质骨段移植相仿的修复效果,且愈合后新生骨段的力学强度优于同种异体移植骨段。

双膦酸盐对四肢长骨纤维结构不良骨吸收的抑制:配合外科手术效果更好

背景:双膦酸盐类药物具有较强的破骨细胞活性抑制作用,是强有力的骨吸收抑制剂,文献报告其在纤维结构不良患者的治疗中具有良好效果。目的:评估外科治疗联合双膦酸盐类药物治疗纤维结构不良中的临床效果。方法:四肢长骨纤维结构不良的患者15例,采用外科治疗及术后口服双膦酸盐类药物治疗。治疗前、治疗后3,6,12,24个月随访观察治疗后患肢疼痛、肢体功能、局部部位X射线表现及血碱性磷酸酶指标的变化,采用改良的Macnab疗效评定标准评价治疗效果。结果与结论:15例患者均获得24个月以上随访。经外科治疗及双膦酸盐药物联合治疗后,患者疼痛症状明显改善:显效12例、有效3例,总有效率100%。患者病损区X射线片检查发现3个月后密度稍减退,但6个月后手术区骨皮质增厚、骨髓腔密度增加,无病灶区继续扩大。患者治疗后均未发生骨折及复发。治疗6个月,血清碱性磷酸酶明显降低(P<0.05)。结果提示外科手术配合双膦酸盐治疗骨纤维结构不良可有效抑制骨吸收,促进骨组织生成,增加病损区强度,降低外科治疗后骨折及病灶复发率,从而达到较好治疗效果。

钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折

目的 探讨钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法 2007年3月至2013年6月,9例Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者行切开复位钛缆钢板内固定并结合抗骨质疏松治疗,对患者术后骨折愈合情况、髋关节功能进行评价,股骨近端按Gruen方法分7个测量兴趣区,术后3 d对健侧及患侧股骨近端7个分区进行骨密度测定。结果 9例患者均获得随访,随访时间19个月（12-36个月）。所有骨折均愈合,无感染、内固定断裂、股骨假体松动或下沉。髋关节Harris评分75-92分,平均82分,优良率达77%。假体周围骨折术后3 d患侧股骨假体周围所有Gruen分区骨密度均较健侧骨密度低（P〈0.05）。结论 髋关节置换术后假体周围存在不同程度的骨质疏松,钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折髋关节功能恢复好,临床疗效满意。

小鼠成纤维样滑膜细胞原代培养的影响因素研究

目的基因敲除小鼠已广泛用于关节疾病的研究中。文中探讨小鼠关节处理方式、消化酶种类及胶原酶消化时间3种因素对获取原代成纤维样滑膜细胞（fibroblast-like synoviocytes,FLSs）数量的影响。方法将12只雄性SPF级小鼠,采用打开关节（6只）与不打开关节（6只）的方法处理双后肢,使用Ⅳ、Ⅱ型胶原酶消化分离原代细胞,差速消化法逐代纯化FLSs。倒置显微镜观察细胞形态,流式细胞仪检测细胞种类、活力与纯度。结果不打开关节处理获得的FLSs数量[（24933±503）个]显著高于打开关节处理获得的数量[（19133±115）个],差异有统计学意义（P〈0.05）;连续收集消化单支后肢1~7h细胞悬液,FLSs数分别为（700±300）、（600±100）、（15200±900）、（5100±800）、（2700±300）、（900±200）、（300±100）个,以3 h的FLSs数量最多。Ⅳ型胶原酶消化所得FLSs细胞总数[（24900±500）个]明显高于Ⅱ型胶原酶[（18100±400）个],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论消化培养小鼠原代FLSs,建议不打开关节,使用Ⅳ型胶原酶消化,取2~6h消化的细胞悬液进行后续培养。

双极人工股骨头置换治疗帕金森病Ⅳ期合并股骨颈骨折

目的分析双极人工股骨头置换治疗帕金森病Ⅳ期患者合并股骨颈骨折的临床效果。方法对我院2010年3月至2015年1月,采用双极人工股骨头关节置换术治疗的9例帕金森病Ⅳ期合并股骨颈骨折的患者进行回顾性分析,男2例,女7例;年龄65~76岁,平均71.1岁。记录手术前后患髋Harris功能评分,观察手术并发症及术后患者生存情况。结果 9例患者随访时间14~72个月,平均38.9个月。术后9例患者伤口均一期愈合,无术中及术后死亡病例,Harris评分术后1个月与术前相比差异无统计学意义,全部患者无术后脱位。术后1年内因并发症死亡2例,术后2年内因脑血管意外死亡1例。结论双极人工关节置换术治疗帕金森病Ⅳ期合并股骨颈骨折围手术期安全,术后患者可恢复至患者术前状态,有利于并发症的治疗,但患者2年内的死亡率高于早期帕金森患者。

6例椎间孔内游离型腰椎间盘突出症的临床治疗效果分析

目的评估6例椎间孔内游离型腰椎间盘突出症的临床治疗效果。方法回顾2010年7月至2014年2月我院收治的6例椎间孔内游离型腰椎间盘突出症经手术治疗的患者，手术方式分别采用开窗加病变侧关节突切隋y双侧开窗加病变侧关节突切除＋椎间融合器＋后路钉棒系统360。植骨融合内固定术。术后定期随访，观察伤口愈合情况，症状缓解及有无复发，并参照改良Macnab法进行临床效果评定。结果6例患者随访11-46个月，平均26．5个月，术后伤口愈合好，症状缓解彻底，无复发情况，改良Macnab法评定脊柱术后疗效优良率达100％。结论椎间孔内游离型腰椎间盘突出症经手术治疗后可达到良好临床治疗效果。

经皮加压钢板和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的分析比较经皮加压钢板（PCCP）和动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年5月至2013年10月接受PCCP或DHS内固定治疗且具有完整资料的52例股骨粗隆间骨折,其中PCCP内固定组24例,DHS内固定组28例。对两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、骨折愈合时间、术后并发症、髋关节功能进行评价。结果 52例患者术后随访8~23个月,平均16个月。DHS组Harris评分平均80.4分,PCCP组Harris评分平均90.2分。PCCP组在手术切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、骨折愈合时间、术后并发症、术后髋关节Harris评分均显著优于DHS组。结论与DHS固定相比,PCCP具有创伤小、骨折愈合快、术后并发症发生率低、髋关节功能恢复好等优点,是一种较好的治疗股骨粗隆间骨折的内置物。

评价新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果

目的对新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果进行分析和探讨。方法选取我院2015年1月-2016年1月收治的82例胸腰椎骨折患者，使用随机数表法将患者平均分为观察组和对照组，观察组患者接受新型微创经皮椎日根螺钉内固定的治疗，对照组患者接受传统开放椎g根螺钉内固定的治疗，随访6个月，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量等相关手术指标值以及术后6个月的Cobb角、VAS评分以及椎体前缘高度百分比均显著优于对照组患者，以上指标组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论新型微创经皮椎日根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效采突出，安全可靠，是减轻患者痛苦、促进其早日康复的有效途径。

骨转换标志物与骨密度预测老年女性骨质疏松性骨折的对比研究

目的探讨骨密度与骨转换标志物(bone turnover markers,BTMs)在老年女性骨质疏松患者中的检测意义,对比两者对骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture,OF)的预测能力。方法收集2017年10月至2019年2月于成都医学院第一附属医院骨科住院的OF患者96例和骨质疏松患者107例,分为骨折组和非骨折组。通过双能X线吸收仪(DXA)测定骨密度,电化学发光检测BTMs:I型前胶原N端前肽(PINP)、I型胶原β-异构化C末端肽(β-CTX)、骨钙素N端分子片段(N-MID),同时测定骨代谢相关指标:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、钙(Ca)、磷(P),t检验对比两组间的计量资料,采用二分类Logistic回归分析骨密度和BTMs与OF的相关性。结果骨折组的骨密度低于非骨折组,差异有统计学意义(P<0.05);PINP、β-CTX高于非骨折组,70~90岁患者N-MID低于非骨折组,差异均有统计学意义(P<0.05);而ALP、P、Ca在两组之间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic回归分析提示腰椎及髋部骨密度、β-CTX与OF具有显著相关性,OR分别为-4.182、-6.929和7.572,差异均有统计学意义(P<0.05)。PINP、N-MID与OF呈正相关,OR分别为4.213和2.510,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低骨密度、高β-CTX的骨质疏松老年女性更容易发生OF,β-CTX比骨密度预测OF的能力更强,可适时对高危人群进行相关干预管理。

月骨无菌性缺血坏死(Kienbock病)的发病机制及临床治疗进展

背景:Kienbock病是由于各种原因导致的月骨无菌性坏死,其发病机制不明,由于腕骨关节面周围软组织少,所致血供差,进行性坏死多不可逆。早期特异性差,临床诊断率低,晚期致畸致残率高。临床诊疗复杂,报道术式繁多,暂无相关指南推荐较好治疗方案。目的:综述Kienbock病的相关发生机制、分期及临床诊断研究现状,总结国内外近年来Kienbock病的临床治疗方案,探讨各种方案的临床疗效,为临床诊治提供指导。方法:应用计算机检索1970年至2019年发表在PubMed数据库、中国知网数据库的相关文章。中文检索词为"Kienbock病,月骨,坏死",英文检索词为"Kienbock’s disease,lunate bone,necrosis,mechanism,treatment"。共检索到900余篇文献,通过纳入标准和排除标准摘选52篇文献进行综述。结果与结论:①Kienbock病的致病机制不明,病因学复杂,学术界多认为解剖学和生物力学及个体因素引起,需进一步研究;②Kienbock病的分期临床广泛使用Lichtman分期,最新在关节镜上有部分突破,可望形成新的分期标准,其通过X射线、CT或MRI结合"三联征"多可诊断,早期特异性差,漏诊率高,需注意与腕部疾病鉴别;③早期保守治疗,晚期术式有带蒂血管骨移植、肌腱填塞、桡骨截骨、舟骨-大-小多角骨间关节融合、近排腕骨切除、骨水泥假体置换等,随访疗效差异大,无绝对完美方案。

应用“漏斗法”和“球探技术”椎弓根植钉治疗上胸椎骨折临床效果分析

目的 探讨“漏斗法”联合“球探技术”置入椎弓根螺钉治疗上胸椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析采用“漏斗法”结合“球探技术”椎弓根植钉法治疗7例上胸椎骨折患者的临床资料,观察术后并发症、椎弓根螺钉位置、置钉失败率、术后神经功能恢复和植骨愈合情况。结果 7例患者共置入上胸椎椎弓根钉59枚,CT断层扫描显示无椎弓根内壁及前壁穿透,首次置钉成功率为93.2%;术中和术后均未出现血管、神经损伤及脑脊液漏等并发症;术后随访8~24个月,患者切口均一期愈合,后凸角纠正（11.0±3.3）°;无内固定松动、断裂发生,ASIA分级较术前改善;术后3~5个月,7例均达骨性融合。结论 “漏斗法”联合“球探技术”椎弓根螺钉置入治疗上胸椎骨折的实用性和安全性良好。