脊髓损伤患者深静脉血栓形成的危险因素和预防及护理研究进展

脊髓损伤是一种高致残性损伤,深静脉血栓形成是脊髓损伤后严重并发症之一,致死率高。通过对相关文献的检索和分析,对脊髓损伤患者深静脉血栓形成的危险因素、预防及护理进展进行综述,为脊髓损伤患者深静脉血栓形成的护理提供依据,从而提高患者及医护人员的认知水平,促进脊髓损伤合并深静脉血栓形成患者的早日康复。

高龄腰椎管狭窄患者ULBD围手术期护理

回顾并总结2024年1月29日我科收治的1例高龄腰椎管狭窄ULBD手术患者围手术期的护理。通过对患者的临床表现、影像学资料、围手术期护理措施及术后康复方法进行整理分析,完善患者术前评估,加强心理护理,体位训练及共病的护理,术后注意生命体征的监测,关注体位的护理及伤口引流的护理,加强疼痛的护理、神经功能的观察、饮食的护理及功能锻炼,关注并发症的预防,做好出院指导,减少并发症的发生,加速康复。患者顺利康复出院。

老年髋部骨折患者围手术期常见问题多学科管理共识

随着社会老龄化的加剧以及老年人因衰弱等原因导致的跌倒发生率增加,髋部骨折的手术量也随之上升。为了提高老年髋部骨折患者手术的安全性,降低致死率和致残率,并改善其生活质量,围手术期的多学科综合管理得到了广泛的认可。这种管理方式涉及多个专业领域,如内科、外科、康复科、营养科等,旨在为患者提供全面的治疗和护理,确保手术前后患者的身体和心理状态得到最佳的维护和恢复。通过这种综合管理,可以有效减少手术风险,加快康复进程,并最终提高老年患者的生活质量。为此,天津医科大学总医院骨科团队牵头组建多学科专家团队,查询国内外围手术期管理和创伤骨科加速康复的相关研究证据,围绕老年髋部骨折手术患者围手术期突出的重点问题,如疼痛、营养缺乏、贫血、糖尿病、高血压、肾病等制定围手术期常见问题多学科管理共识,旨在更好地规范和指导创伤骨科临床诊治、护理及康复等工作,降低手术风险,规避并发症在围手术期的发生,提高患者生存率,促进术后功能恢复,从而提升患者生存质量。

高龄巨大肩袖撕裂合并重度骨质疏松的1例治疗

目的 介绍悬吊缝线桥技术治疗1例高龄巨大肩袖撕裂合并重度骨质疏松的临床方法。方法 通过收治1例高龄巨大肩袖撕裂同时合并重度骨质疏松患者,术中采取悬吊缝线桥技术修补重建肩袖。结果 手术治疗后3个月随访,患者CONSTANT评分由术前29分提高至67分;VAS由术前8分降至2分;OSS由术前22分提高至48分;ASES由术前30分提高至78分;前屈上举角度由术前75°增加至110°。结论 悬吊缝线桥技术治疗高龄巨大肩袖撕裂合并重度骨质疏松安全有效,但仍需长期研究。

退变性脊柱侧弯的研究进展

退变性脊柱侧弯的发病率逐年上升,本病是引起老年人腰腿痛的主要原因。本病的致病原因较多,但主要与脊柱的老年性退变有关。为了进一步规范临床治疗方案,学者们对本病进行了分型,但并没有一种分型能够很好的区分患者的不同种类而且能提高手术方法。手术治疗本病逐渐得到重视,手术目的主要是消除或缓解症状、矫正畸形及最大限度的重建脊柱矢状面、冠状面的稳定性,手术方案主要有单纯椎管减压术、椎管减压+后路内固定融合术、椎管减压+前后路融合后路内固定术。对于融合节段的选择,目前仍有争议,分析表明患者的个体化治疗尤为重要。

股骨转子间骨折分型的研究进展

股骨转子间骨折多发于老年人群,随着我国人口老龄化进程的加快,股骨转子间骨折的发生率呈逐年上升趋势。股骨转子间骨折的分型对指导治疗和预测预后效果具有重要的意义。本文对常用的股骨转子间骨折分型进行综述,以期为骨科医师对股骨转子间骨折分型的选择提供参考。

Bryan人工颈椎间盘置换近期疗效分析

[目的]分析人工颈椎间盘置换术的近期疗效及其并发症并分析其原因。[方法]2006年6月～2007年12月，对60例患者的73个节段进行了Bryan人工颈椎间盘置换术，男33例，女27例；年龄33～54岁，平均43．3岁。[结果]全部病例随访13个月～2年，所有患者术后症状明显改善，术中术后没有发生血管和神经损伤并发症，1例神经根型患者术后根性疼痛缓解不明显，可能与术中减压不彻底有关，患者拒绝再次手术，给予保守治疗效果不佳。脊髓型颈椎病患者术前JOA评分为（8．34±1．22）分，末次随访时为（16．11±1．01）分，与术前比较差异有显著性（P〈0．01）。颈痛视觉评分VAS、上肢疼痛视觉评分、颈部功能异常评分指标（neck disability index，NDI）均与术前有显著性差异（P〈0．05）。1例术后1年随访时发现假体周围异位骨化形成，2年随访时出现自发融合。[结论]人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘疾患可取得较好的临床疗效，但手术操作复杂，有其特有的并发症，应重视手术适应证的选择及严格手术操作规范。

胸腰段骨折常见问题分析及计算机导航在手术中的应用

[目的]探讨胸腰椎骨折治疗中的常见问题及实时计算机导航技术辅助下胸腰椎骨折手术的疗效和作用。[方法]2003年3月～2006年12月治疗胸腰椎骨折56例,男36例,女20例;年龄18～56岁,平均35岁。损伤阶段:T1110例,T1213例,L121例,L29例,L33例。按Macffee分类,屈曲压缩型22例,爆裂型19例,Chance骨折4例,骨折脱位11例。按AO分类:A型骨折26例,B型骨折17例,C型骨折13例。术前ASIA分级:A级11例,B级18例,C级13例,D级8例,E级6例。有不同程度神经根损伤症状35例。保守治疗9例,计算机实时辅助导航下后路减压AF椎弓根钉棒内固定32例,计算机实时辅助导航下侧前方入路椎体切除人工椎体置换侧块钢板内固定15例。复位满意及减压彻底,重建三柱稳定性。[结果]手术时间160～300min,平均200min。出血量800～2000ml,平均1000ml。所有病人均获随访,随访时间6～36个月,平均10个月。X线片显示骨折椎体高度完全恢复者26例,≥90%18例,≥80%<90%12例。CT显示骨折复位效果满意,与术前比较伤椎高度无明显丢失。内固定未见断裂和松动。术后AISA评分A级4例,B级5例,C级11例,D级14例,E级22例。[结论]胸腰段骨折应根据具体受伤机制和损伤类型选择治疗方式,才能达到预期的效果;导航的瞬时追踪功能,使术者的手术工具做到实时监测,内植物达到精确制导,使操作形象、多维化、实时感强,是一种理想内植物引导模式。

股骨转子间骨折的治疗进展

股骨转子间骨折在临床上十分常见,尤其多见于老年人群。股骨转子间骨折的治疗可选择手术治疗或者保守治疗两种类型。临床上对于股骨转子间骨折手术治疗为首选。随着手术治疗的发展,手术可选方式也逐渐增多,包括髓外钢板固定、髓内钉固定,半髋关节置换和全髋关节置换。不同手术方式治疗结果也不相同,各种手术方式的选择要结合患者的具体情况。本文主要对股骨转子间骨折后主要从手术方式的选择和每种手术方式的特点方面进行综述。

InterTan和PFNA治疗不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析

目的比较InterTan和PFNA治疗不稳定性股骨转子间骨折的疗效。方法选择2015年1月至2018年1月收治的235例不稳定性转子间骨折患者,分别应用InterTan钉和股骨近端抗旋转钉(PFNA-Ⅱ)治疗。术后1、3、6和12个月进行随访。在每次随访采集X线照片。记录体位变化、并发症和固定失败例数。总共207例获得随访,平均随访8.36个月,对符合标准的患者进行评估。比较两组术中并发症和住院时间。结果使用PFNA-Ⅱ治疗的患者经历较短的透视时间和手术次数,术中出血少,股骨颈缩短少。PFNA-Ⅱ组大腿疼痛的发生率(23.4%)明显高于对照组(InterTan组)(11.3%)。组间比较,差异有显著性(P=0.001)。在最后的随访时全身并发症、局部并发症、行走能力、Harris髋关节评分,或髋关节运动范围无统计学显著差异。结论InterTan钉可能给患者带来更多的好处,但是对于不稳定性股骨转子间骨折还需要改进以减少术中并发症的难题。

光遗传学在中枢神经系统疾病治疗中的应用

目前,针对中枢神经系统疾病的常规治疗方法主要是手术治疗和药物治疗。随着光遗传学技术的出现,研究者能够在神经元以及神经环路的水平上研究疾病的发病机制。光遗传学技术是一种光学技术与遗传学技术相结合的新型光控细胞生物学技术,是一种利用光敏离子通道来激活或者抑制特定神经元活动的技术,它使得科学家能够以前所未有的精准的时间和空间精度来操纵神经元的活动,具有时空控制精度高的特点。光遗传学技术已经在疾病的发病机制及治疗研究方面显现出非常大的潜力,发挥不可替代的作用。本文对近年来光遗传学在中枢神经系统疾病治疗上的应用作一综述。

舒适护理在关节镜微创治疗肩袖损伤患者中的应用价值

目的探讨舒适护理对肩袖损伤患者关节镜微创手术治疗后的应用价值,为其后续快速康复提供参考。方法本研究选取2021年6~12月在我院接受肩关节镜手术中的100例肩袖损伤患者资料,随机分为观察组与对照组,每组50例,对照组患者采取常规护理模式,观察组在对照组常规护理基础上联合舒适护理干预,在术后随访6个月,使用Constant-Murley肩关节功能评分评估患者的肩关节功能,采取抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分来评估患者焦虑或者抑郁的主观感受及其在治疗中的变化,使用自制护理满意度调查问卷评价患者护理满意度。结果观察组干预后Constant-Murley肩关节功能评分显著优于对照组,且组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者SDS,SAS的评分较对照组明显降低,且组间数据对比差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者护理满意度显著高于对照组,组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床采用舒适护理方式有利于肩关节镜微创治疗肩袖损伤患者术后肩关节功能的改善,从而加强患者的自我护理能力,提升积极康复锻炼的意愿,降低患者术中焦虑、抑郁情绪,提高患者满意度,在临床中有较高的应用价值。

脐带间充质干细胞在脊髓损伤修复中的作用

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后的组织修复与功能重建一直是骨科临床治疗中的难题。改善SCI的微环境和细胞移植至SCI部位是当前研究的热点，间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）具有自我高度增殖和多向分化的潜能，能在特定条件下转化为神经元样细胞，具有诱导分化为神经细胞的潜能，并且能像神经干细胞一样在中枢神经组织（脑、脊髓）里迁移和整合，参与神经损伤修复。此外，MSCs还具有取材方便、扩增迅速、无免疫源性、可自体移植等特点，克服了伦理学争议和排斥反应问题。因此，MSCs在SCI修复和细胞治疗等方面具有广阔的应用前景。

腺病毒介导白细胞介素-6基因对脊髓星形胶质细胞生物学行为的影响

目的 观察白细胞介素-6 （IL-6）基因对体外培养的小鼠脊髓星形胶质细胞增殖、迁移、黏附的影响.方法 将携带IL-6及绿色荧光蛋白（GFP）的腺病毒载体（Ad-IL-6-GFP）及空载体（Ad-GFP）感染脊髓星形胶质细胞,实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）和Western blot分别检测IL-6 mRNA及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）蛋白的表达,噻唑蓝（MTT）法检测脊髓星形胶质细胞增殖;流式细胞仪测定脊髓星形胶质细胞周期;细胞迁移实验和黏附实验检测脊髓星形胶质细胞的体外迁移和黏附能力.结果 IL-6腺病毒载体感染脊髓星形胶质细胞96 h后,Ad-IL-6-GFP组蛋白的表达量明显高于Ad-GFP组,差异有统计学意义（P＜0.01）;MTT结果显示,Ad-IL-6-GFP组吸光度（A）值明显降低,与Ad-GFP组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;细胞周期结果显示,IL-6基因减少了脊髓星形胶质细胞在G1期[（5.40±0.90）％]的比例,而S期[（7.26±0.40）％]和G2期[（83.52 ±0.50）％]细胞比例显著增加,与Ad-GFP组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;细胞迁移实验和黏附实验结果显示,IL-6载体能够促进脊髓星形胶质细胞的体外迁移和黏附能力.结论 IL-6腺病毒载体能够促进脊髓星形胶质细胞周期进程、增殖、迁移及黏附能力.

氯化锂联合自体激活雪旺细胞治疗脊髓损伤

目的观察氯化锂联合移植自体激活雪旺细胞（AASCs）在治疗脊髓损伤（SCI）中的作用。方法Wistar成鼠48只建立T10急性SCI模型。随机均分为4组：AASCs移植组、氯化锂移植组、氯化锂联合AASCs组和DMEM移植组。术后行体感诱发电位（SEP），运动诱发电位（MEP）检查和BBB评分。12周后进行10％BDA神经顺行示踪标记，切片后，行Cy3荧光探针染色、免疫组织化学及苏木素-伊红（HE）染色。结果术后4周BBB评分各组之间差异开始有统计学意义（F=46．897，P〈0．05）。实验结束时，SEP、MEP波幅值各组间差异有统计学意义（F-SEP=15．47，P〈0．05；F—MEP=8．974，P〈0．05）；BDA示踪，HE和免疫组织化学染色各组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论氯化锂联合AASCs移植可以显著改善SCI后的功能恢复。

壳聚糖-胶原生物膜介导雪旺细胞联合神经干细胞桥接周围神经缺损

目的观察以壳聚糖-胶原偶联的生物膜为载体，联合移植雪旺细胞（SCs）与神经干细胞（NSCs）在坐骨神经损伤修复过程中所起的作用，评价该方法的疗效。方法分离纯化SCs和NSCs，传代4代后共培养于壳聚糖-胶原生物膜上。32只Wistar成鼠（体重350—400g）建立坐骨神经缺损动物模型，随机分为4组：空白组；SCs移植组；NSCs移植组；NSCs联合SCs移植组。14周后观察Cy3荧光素染色、MBP免疫酶染色及苏木素-伊红（HE）染色的结果。结果BDA示踪显示术后联合移植组和SCs组有较多的神经纤维穿过缺损部位，大鼠右后肢感觉和运动功能恢复较其他组明显，修复神经段神经传导速度比值也大于其他组（P〈0．05）。SCs组和联合移植组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论NSCs和SCs与壳聚糖-胶原生物膜相容性良好，壳聚糖-胶原生物膜介导的SCs联合NSCs桥接周围神经缺损可使部分神经再生。

钙蛋白酶Ⅰ通过糖原合成酶激酶3β对脊髓损伤后炎症纤维化的调节作用

目的 观察钙蛋白酶Ⅰ （Calpain Ⅰ）通过糖原合成酶激酶3β（GSK3β）对脊髓损伤后炎症纤维化的调节作用.方法 将20只SD大鼠随机分为对照组、模型组.通过反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）、Western blot、苏木素-伊红（HE）染色检测各组差异.结果 与对照组比较,模型组大鼠脊髓损伤后炎症纤维化显著,钙蛋白酶Ⅰ、GSK3β、Ⅰ型胶原（Collagen Ⅰ）、Ⅲ型胶原（CollagenⅢ）的表达均显著升高（0.92±0.04、0.91 ±0.06、1.19±0.02、1.07±0.03,P＜0.05）.应用蛋白酶抑制剂SJA6017干预后,大鼠脊髓瘢痕面积缩小[对照组比模型组（3.37 ±0.04） mm2比（1.13±0.01） mm2,P＜0.05]、损伤部位炎症因子[对照组比模型组（350±41） ng/L比（46 ±7） ng/L,P＜0.05]及纤维化蛋白表达[对照组比模型组（290±16） μg/L比（19 ±3） μg/L,P＜0.05]改善,GSK3β表达降低为0.42 ±0.02和0.35 ±0.03（P ＜0.05）.结论 钙蛋白酶Ⅰ通过GSK3β对脊髓损伤后炎症纤维化的调节发挥作用.

警惕骨质疏松:一个骨折病例背后的健康警示

66岁的王阿姨,早晨起来打了个喷嚏,突然就腰痛难耐,不仅下不了地,甚至连床上翻身都困难,到医院急诊一看,大夫给了诊断:骨质疏松腰椎压缩性骨折。王阿姨很是不解:“我又没有摔倒,怎么就骨折了呢?”

腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南

腰椎间盘突出症的发病率逐年增高,且患者趋向于年轻化。目前国内外仍缺乏腰椎间盘突出症临床管理的相关规范与指南。为加强对腰椎间盘突出症患者的规范化管理,本着科学性和实用性的原则,中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组组织国内相关领域专家,通过检索国内外文献,在既往指南和共识的基础上,针对腰椎间盘突出症的诊治和康复管理问题,制定《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》。本指南遵循循证医学的原则,针对腰椎间盘突出症诊治与康复提出科学性建议,以期规范腰椎间盘突出症诊疗与康复流程,达到改善预后,提升患者生活质量的目的。