乳腺叶状肿瘤病理研究新进展

乳腺叶状肿瘤（Phyllodes tumour,PT）,原名乳腺叶状囊肉瘤,1838年由Mailer首次描述并命名,但由于该名称常引起误解,自1982年起WHO开始使用中性名称＂叶状肿瘤＂。该肿瘤最典型的特征是形成叶状结构,突向囊腔内,由间质和上皮两种成分组成,生物学行为难以预测。叶状肿瘤可以侵犯邻近乳腺组织,还可以复发、转移和恶变。目前WHO按照组织学特征将PT分为良性、交界性和恶性,但目前临床对PT三个级别的界定尚无明确的标准，对其局部复发及远处转移的预测也缺乏精确有效的指标，而近些年来，免疫组织化学和分子生物学手段的广泛应用，使人们更加深入地认识PT的特点和发病机制，为此病的诊断、治疗及预后提供了必要的理论参考。

男性乳腺分泌性癌

1临床资料本例读片资料由吉林大学第二医院病理科提供,通讯读片编号BB19-5。患者男性,25岁,于2013年初发现右侧乳房肿物,约“蚕豆”大小,1年后明显增大。行超声检查右侧乳腺内可见实质性低回声光团,最大径19cm,边界尚清,呈分叶状。腋窝见肿大淋巴结。于门诊行乳腺粗针穿刺活检,病理诊断为乳头状肿瘤,不能除外乳头状癌,患者于2014年5月30日收入院治疗。

应用第八版肺癌TNM分期进行病理分期的研究和探讨

目的探讨应用第八版TNM分期对肿瘤浸润性直径进行分期的临床意义。方法回顾性分析具有贴壁样成分的≤5 cm N0M0肺腺癌切除病例200例,按照新分期进行病理分期后的变化及临床意义。结果以浸润性直径进行分期后,有54.5%(109/200)的肿瘤发生了T分期的改变;39.5%的肿瘤发生了IA期下调改变,11%(22/200)的病例由IB期变成IA期,4%(8/200)的病例由II期变成了I期,占整个II期病例的40%(8/20)。浸润性直径大小对患者生存期具有更好的预测作用,且浸润性肿瘤大小与肺部CT实性区大小显示更好的正相关性。结论直径1~2 cm的肿瘤中,存在非浸润性成分的概率大于其他肿瘤。新分期与影像学联系更密切,兼顾了肿瘤的病理学和影像学特性,浸润性肿瘤大小对生存期的预测明显好于肿瘤总大小。

不同部位孤立性纤维性肿瘤患者临床病理特征和预后影响因素分析

目的:探讨孤立性纤维性肿瘤(SFT)患者的临床病理特征和预后相关影响因素,为该病病理诊断、临床治疗及患者预后判断提供依据。方法:收集经手术切除原发于不同系统的86例SFT患者临床病理资料,根据危险度分级标准分为低(n=65)、中(n=14)和高危险组(n=7)。观察肿瘤大体形态表现、HE染色和免疫组织化学染色检测SFT形态表现,获取患者随访资料行预后相关分析。采用Kaplan-Meier生存曲线法分析不同部位的单一临床病理因素与患者无进展生存期的关系,多因素Cox回归分析法进行多因素与患者无进展生存期关系的分析。结果:86例SFT中,男性37例,女性49例,不同部位SFT的患者性别构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同部位SFT的患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同部位SFT在低、中、高危险组的分布情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不同部位肿瘤直径比较差异有统计学意义(P<0.01)。光镜下,肿瘤细胞形态及排列多样,呈梭形或卵圆形细胞疏密不等地无结构排列,常见特征性鹿角样分枝状血管和粗细不等的胶原纤维,大部分肿瘤细胞形态温和、异型性和核分裂象不明显。免疫组织化学染色,STAT-6核弥漫强阳性;CD34、Bcl-2及CD99不同程度阳性表达。61例患者获随访信息,随访时间为2~139个月。其中10例患者出现复发,各组患者复发率分别为低危险组9%、中危险组14%、高危险组28%。单因素分析,核分裂象<4个/10HPF与≥4个/10HPF患者无进展生存期比较差异有统计学意义(P<0.05);高危险组与低、中危险组患者无进展生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析,性别、年龄、肿瘤直径和核分裂象计数均非患者无进展生存期的独立预测因素(P>0.05)。结论:SFT可发生于人体多种器官和系统,形态学表现多样。发生在中枢神经系统、上呼吸道及眼眶的肿瘤直径明显小于女性生殖道、腹腔、皮下软组织、肺及胸膜。STAT-6是SFT诊断特异且敏感指标;核分裂象≥4个/10HPF和高危险分级是患者无进展生存期缩短的危险因素;多因素综合分析肿瘤危险度分级不能完全反映患者预后。

成长中的烦恼

三年级时的一个雨天,天上好像破了一个大口子,雨一直＂哗哗＂地下个不停。下课时,我走出教室,看着连绵不断的雨水,心里特别郁闷。这老天爷,还让不让我尽情地玩儿呀？这时,我看到隔壁班的一位同学拿着一个篮球从教室里走了出来。篮球可是我最喜欢的体育项目呀,我忍不住在心里欢呼一声：＂有玩的啦!＂我飞奔过去,和那位同学一起在走廊里打起了球,我们玩得不亦乐乎。在我后退接球时,

气腔内播散与肺腺癌患者临床病理学特征及预后之间的相关性分析

目的 研究肿瘤细胞气腔内播散（spread through air spaces,STAS）与肺腺癌患者临床病理学特征、分子学特征以及患者预后之间的关系.方法 收集2010年1月至2014年12月确诊的肺腺癌患者手术切除标本,选择具有完整临床病理学资料及随访资料的肺腺癌288例,将病例分为STAS阳性组（178例）和阴性组（110例）.表皮生长因子受体（EGFR）、KRAS基因突变采用突变扩增阻滞系统（ARMS）方法进行检测,间变性淋巴瘤激酶（ALK）及ROS1基因融合采用荧光原位杂交（FISH）方法进行检测.分析STAS与患者临床病理学特征、分子学特征以及生存之间的关系.结果STAS存在于61.8%（178/288）的肺腺癌病例中,STAS在直径〉3 cm的肿瘤中阳性率明显高于肿瘤直径≤3 cm的肿瘤（P=0.009）.并且存在肿瘤胸膜浸润（P〈0.01）、血管浸润（P〈0.01）、淋巴管浸润（P〈0.01）、神经周围浸润（P=0.029）肿瘤中阳性率明显高于无浸润组.另外具有肿瘤性坏死的肿瘤中STAS阳性率高于肿瘤坏死阴性组（P〈0.01）.STAS还与肿瘤复发（P〈0.01）以及更晚的病理学TNM分期（P=0.002）具有明显相关性.而与患者性别、年龄及有无吸烟史无关.组织学类型分析结果显示STAS在腺泡型、乳头型、附壁型、实性型以及微乳头型腺癌中的阳性率分别为58.0%（91/157）、67.6%（50/74）、2/6、64.3%（27/42）以及8/9.另外在存在微乳头成分与不存在微乳头成分（〉5%）腺癌中的阳性率分别为80.9%（55/68）和55.9%（123/220,P〈0.01）.分析不同基因亚型肺腺癌中STAS的存在情况,STAS在EGFR突变阴性组患者中阳性率明显高于阳性组（P=0.034）,在ALK基因重排阳性患者中阳性率明显高于基因重排阴性患者（P=0.003）,在ROS1基因重排阳性患者中阳性率也明显高于ROS1阴性患者（P=0.012）,而与KRAS基因突变无明显相关性.单因素生存分析结果显示STAS阳性患者具有更短的无进展生存期（P〈0.01）及总生存期（P=0.013）.多因素分析证实了STAS可以作为一个独立的预后因素预测患者的无进展生存（HR：2.749,95% CI：1.550~4.876,P=0.001）.结论 肺腺癌中存在STAS提示肿瘤具有高度侵袭和复发行为,并且是影响预后的重要因素.另外STAS与EGFR突变、ALK及ROS1基因重排具有相关性.

肺浸润性黏液腺癌的诊断及进展

肺浸润性黏液腺癌(invasive mucinous adenocarcinomas,IMA)是肺原发性腺癌中具有独特组织学特征、免疫组织化学及分子特征的亚型。肺IMA与浸润性非黏液腺癌(invasive non-mucinous adenocarcinomas,INMA)患者的治疗和预后具有较大差异,因此,准确的病理诊断对患者具有重要意义。通过查阅文献和结合实际病例,总结肺IMA的组织形态学、免疫组织化学及分子特征。肺IMA的组织学特征包括,常呈贴壁型或腺泡型结构,肿瘤细胞高柱状、有细胞内黏液,部分病例可见杯状细胞,细胞温和,异型性较小。肺IMA的免疫表型有别于INMA,表达HNF4α、仅少数表达甲状腺转录因子1(TTF1),具有胃型黏液蛋白表型,并且常存在KRAS突变或NRG1融合。IMA患者的预后研究结论争议较大,研究显示以铂类为主的传统化疗并不能改善患者预后生存期。虽然,肺IMA具有独特的分子遗传学特征,但尚无有效的靶向药物,仅少数临床实验抗EERB3单抗治疗可延长NRG1融合的患者的无病生存期。此外,形态学上伴有黏液分泌的部分腺癌,如伴有间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排的肺INMA和一些TTF1阳性且表皮生长因子受体(EGFR)突变的肺IMA可以通过接受相应酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗获得更好的预后。因此,将这两类疾病与经典KRAS突变肺IMA相鉴别十分必要,明确肺IMA的准确诊断与鉴别诊断对患者治疗和预后十分重要。肺IMA与INMA具有显著的生物学差异,准确地诊断及鉴别诊断十分重要。

乳腺混合性黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌伴腋窝淋巴结转移1例

乳腺黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌是少见的乳腺癌特殊类型,两者混合存在非常罕见。现报道1例混合性黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌伴腋窝淋巴结转移的病例,探讨其临床病理学特征,并分析原发和转移癌的黏液性质。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌在形态上相互移行,免疫组织化学结果一致,提示两者可能为同一种病变的不同表现形式。

乳腺梭形细胞癌胃转移一例

乳腺梭形细胞癌是化生性癌的一种组织学亚型,发病率低,恶性度高,远处转移以肺转移最常见。乳腺梭形细胞癌发生胃转移罕见,该文报道1例72岁女性乳腺梭形细胞癌胃转移的病例,总结其临床病理学特征、组织形态和免疫表型、诊断与鉴别诊断,以提高对本病的认识。