腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、处理及预防

本文针对2018年1月至2023年6月郴州市第一人民医院肝胆外科开展的4800余例LC中26例的7种胆管损伤类型:迷走胆管胆漏、胆囊管残端漏、肝胆管侧壁伤、变异的右肝后叶胆管横断伤、左右肝管超低位汇合同时损伤、左肝管横断伤和肝总管及胆总管横断伤提出相应的术前准备,术中及术后处理流程,以及预防措施。我们认为通过反复的手术复盘、认真的学习、术中多角度观察,仔细辨认关键手术部位,结合术前及术中认真阅片,能够很好地处理LC术中及术后发生的胆管损伤及胆漏,并能够预防再次胆管损伤的发生。

三维可视化技术指导行胆道硬镜术治疗复杂性肝胆管结石病的效果

目的分析三维可视化技术指导行胆道硬镜术治疗复杂性肝胆管结石病的效果。方法选取2019年9月~2020年9月郴州市第一人民医院收治的66例复杂性肝胆管结石病患者作为研究对象,按照简单随机化方法将其分为对照组(33例)与研究组(33例)。对照组患者采用常规手术方法,研究组患者采用三维可视化技术指导行胆道硬镜术。比较两组患者的手术效果、并发症总发生率、术后实验室指标。结果研究组患者的结石残留率低于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的白蛋白(ALB)水平高于对照组,白细胞(WBC)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆道硬镜治疗复杂性肝胆管结石病中使用三维可视化技术指导可明显降低残留率、并发症发生率。

非手术治疗外伤性脾破裂58例临床分析

【目的】探讨外伤性脾破裂非手术治疗的可行性。【方法】对非手术治疗的58例外伤性脾破裂患者的年龄、伤情、病例选择情况及治疗结果进行回顾分析。【结果】非手术治疗成功55例,中转手术3例,平均住院19 d,治疗成功率为96.3%。【结论】非手术治疗对外伤性脾破裂有其可行性和重要意义。重视B超及CT检查在外伤性脾破裂非手术治疗中的作用,严格合适地选择病例,合理的治疗及早期严密的监测是提高外伤性脾破裂非手术成功率的关键。

困难型腹腔镜胆囊切除术的手术处理及分析

【目的】探讨困难型腹腔镜胆囊切除术的困难原因及处理方法。【方法】回顾性分析2005年3月至2007年3月本科开展66例困难型腹腔镜胆囊切除术的临床资料,均采用无选择性切除,对操作技巧及处理方法进行探讨及分析。【结果】手术困难原因:胆囊颈部结石嵌顿45例(占68.2%),胆囊萎缩9例(占13.6%),有上腹部手术史且胆囊与邻近脏器粘连7例(占10.6%),合并有肝硬化门脉高压症2例(占3%),肝外胆道变异3例(占4.5%),成功63例,中转开腹3例,成功率95.5%,无出血、胆管损伤及死亡病例。【结论】多种情况导致Calot三角区粘连为常见困难原因,Calot三角区粘连处理直接影响手术成功率和并发症发生,在处理Calot三角区粘连较重、解剖不清时,要坚持以"冷分离"为主,困难的腹腔镜胆囊切除也能安全完成。

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因与治疗(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后黄疸的原因及治疗方法。方法:回顾分析我院诊治12例LC术后黄疸患者的临床资料。结果:12例中胆总管残余结石4例,肝外胆管损伤2例,肝细胞损害4例,迷走胆管胆漏2例,均经相应治疗痊愈出院。结论:LC术前详细全面的检查,明确诊断,操作规范熟练及适时中转开腹是避免术后黄疸的关键,处理黄疸病例应个体化。

闭合性胰腺损伤28例诊治分析

【目的】讨论闭合性胰腺损伤的诊断方法和治疗措施。【方法】对2000年1月至2009年4月年间收治的28例胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】共收治闭合性胰腺损伤患者28例，行保守治疗4例，1例中转手术，3例保守成功，所有病人均治愈；行手术治疗24例，治愈22例，死亡2例。【结论】早期诊断、适宜的药物、恰当的治疗方法是提高治愈率，减少并发症，降低死亡率的关键。

超声刀免钛夹腹腔镜胆囊切除术14例中转开腹原因分析

目的:探讨应用普通丝线和Ultracision G220型超声刀,不用钛夹,在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的中转原因。方法:回顾分析我院2006年1月至2007年9月913例患者行无钛夹LC的临床资料。结果:913例患者中14例中转开腹,中转率1.6%。结论:术中轻柔操作,辨明胆囊三角区结构,必要时及时中转开腹是避免LC严重并发症的有效方法。

经皮经肝穿刺同期胆道镜取石应用于复发性肝胆管结石治疗的临床分析

目的探讨经皮经肝穿刺同期胆道镜取石应用于复发性肝胆管结石治疗的临床分析,旨在提升该病的临床治疗效果,促进患者尽快恢复健康。方法选取2017年5月—2018年5月湖南省郴州市第一人民医院收治的复发性肝胆管结石患者76例,随机分为两组,各38例。对照组患者进行手术开腹治疗,研究组患者应用经皮经肝穿刺同期胆道镜取石治疗,比较两组患者的治疗指标(手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、取石时间以及平均取石次数)、不良反应(术后镇痛、切口感染以及术后出血)以及结石清除率。结果治疗中患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、取石时间以及平均取石次数等指标的比较,研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组不良反应显著低于对照组,同时结石清除率显著高于对照组(P<0.05);研究组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组SF-36评分中生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康的得分均显著高于对照组(P<0.05)。结论复发性肝胆管结石患者在应用经皮经肝穿刺同期胆道镜取石治疗后患者的身体状况明显提高,患者的肝胆管结石复发率明显降低,经皮经肝穿刺同期胆道镜取石在应用于复发性肝胆管结石的治疗是安全有效的,减轻了患者的痛苦,减低了患者术后并发症的发生率,降低了患者的生活压力,增加了患者的生活质量,提高了患者的治疗效果,临床上应当进一步推广应用。

不同部位方式二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术

为了进一步发展微创二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术（LC），郴州市第一人民医院2008年7月1月至2009年12月实施不同方式二孔法免夹LC489例，报道如下。

T管拔除后胆漏三例

例1 女，48岁。9个月前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术中损伤胆总管中转开腹行胆总管对端吻合修补、T管支架引流术。带管出院。门诊拔T管。回家后感上腹痛逐渐加剧，第3日入院。体查：T36．4℃，无黄疸，腹平，右上腹压痛明显。彩超示下腹腔内4cm宽液暗区。腹穿刺抽出胆汁，行剖腹探查术。见T管瘘管与腹壁间无粘连，T管瘘管壁极薄，予以结扎瘘管。痊愈出院。

计算机三维重建技术在指导硬胆道镜治疗复杂性肝胆结石中的应用

目的:探讨计算机三维重建技术在指导硬胆道镜治疗复杂性肝胆结石中的应用价值。方法:回顾性分析2017年5月~2020年1月本院收治的110例复杂性肝胆结石患者临床资料,按照手术治疗方式,将采用三维可视化技术引导下硬胆道镜手术治疗的患者59例纳入A组,将采用常规硬胆道镜手术治疗的复杂性肝胆管结石患者51例纳入B组,观察患者围术期指标、结石清除率与复发率、应激反应指标、肝功能指标以及术后并发症发生情况。结果:A组手术时间、术后住院时间短于B组,术中出血量少于B组;两组术后排气时间比较;A组结石残余率低于B组;两组随访1年结石复发率比较;A组术后第2d血清应激反应指标白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、皮质醇(COR)、肾上腺素(EP)水平低于B组;A组术后1个月肝功能指标天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、 碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)水平低于B组;两组术后并发症发生率比较。结论:计算机三维重建技术指导硬胆道镜治疗复杂性肝胆结石可缩短手术时间,减少术中出血量,减轻患者氧化应激反应,加快患者术后恢复进程,结石清除率高。

经皮肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合胆道镜取石引流术临床应用体会

探讨经皮肝I期胆道造瘘联合胆道镜取石引流的临床应用效果。方法:收集我院2017年1月~2019年10月22例患者,分为研究组与对照组进行研究,每组11例。对照组行规则性病变肝叶切除加胆总管切开取石T管引流、胆囊切除术治疗。研究组采用经皮肝I期胆道造瘘联合胆道镜取石引流术治疗。比较分析两组的临床治疗效果及并发症。结果:在临床治疗效果与并发症发生上比较研究组明显优于对照组,统计学上有显著性差异(P<0.05)。结论:经皮肝I期胆道造瘘联合胆道镜取石引流临床效果明显,术后并发症发生率低,创伤小,痛苦轻,值得临床应用推广。