复合皮移植联合VSD修复碾压伤致肘关节外露

目的:探讨复合皮移植联合负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)在碾压伤伴关节外露创面修复中的临床应用效果及可行性。方法:2020年12月,笔者科室收治1例因左上肢车祸伤致皮肤坏死伴肿胀1 d的患者,入院时查体左上肢肿胀,左前臂、肘部可见约15.0 cm×20.0 cm皮肤坏死,左手感觉功能减退,桡动脉尚可触及,急诊手术探查见肘关节外露、脱位,肱三头肌自肱骨大范围撕脱,尺神经外露、移位,肘关节、尺骨外露范围约3.0 cm×5.0 cm。根据患者病史、临床表现、左上肢X线片及手术探查体征诊断左上肢碾压伤,肘关节外露。应用复合皮移植两步法联合VSD覆盖创面,自体中厚皮片移植修复皮肤缺损。结果:患者左上肢皮肤缺损处愈合良好,术后4个月复查,肘关节屈曲、伸直、旋转功能均恢复良好。结论:对于此例肘关节、骨外露创面,应用复合皮移植后可覆盖骨外露创面,大大降低了手术难度及患者的痛苦,为以后相对小面积骨外露创面的修复提供了新思路。

癌切除术后皮肤软组织缺损的修复体会

目的:探讨外阴癌扩大切除术后创面皮瓣手术修复的术式。方法:对16例原发外阴癌及2例外阴癌术后复发患者行扩大切除术后,根据缺损面积采用阴股沟带蒂皮瓣及改良后的阴股沟带蒂皮瓣对外阴缺损进行修复。结果:2例阴股沟皮瓣出现右侧皮瓣远端约0.5cm×1.0cm张力性水疱及坏死,经换药后l期愈合,另16例阴股沟带蒂皮瓣均1期愈合;仅2例外阴癌术后复发患者再次术后供瓣区需植中厚皮片,其余患者供瓣区可直接缝合;术后3个月均恢复正常生活。重建外阴丰满。结论:外阴修复应根据外阴缺损面积大小选取适宜的方法。以最小损伤获得外阴解剖外观及功能恢复。

神经生长因子促进烫伤创面释放内源性生长因子

背景:研究证实神经生长因子促进创面组织释放内源性各类生长因子及生长因子受体,起到正性调节作用,促进修复细胞增殖,加速创面愈合,使创面愈合由以往的被动等待自愈发展到主动调控愈合。目的:观察局部应用神经生长因子对大鼠烫伤创面转化生长因子β1和碱性成纤维细胞因子表达的影响。方法:取24只成年SD大鼠,于背部制成深Ⅱ度烫伤创面,随机分为4组,烧伤创面清创后,分别予以两层浸湿有1,2.5,5mg/L神经生长因子溶液及等渗盐水纱布覆盖。治疗后3,5,9,14d观察创面愈合时间和创面残留率,切取创面组织进行组织学观察,检测创面转化生长因子β1,碱性成纤维细胞因子的表达及细胞DNA周期的变化。结果与结论:各治疗组创面愈合时间较对照组提前,尤以5mg/L神经生长因子治疗组最为明显(P<0.01),各治疗组创面残留率较对照组明显减小;创面组织学显示治疗组真皮浅层有核细胞数较对照组明显增多;各治疗组给药时间点转化生长因子β1,碱性成纤维细胞因子表达均强于对照组,第5天和第9天表达强于第3天和第14天;各治疗组细胞在S期的百分比较对照组明显增加,其中5mg/L神经生长因子组增加最为显著(P<0.01)。结果显示局部应用神经生长因子可通过促进创面转化生长因子β1及碱性成纤维细胞因子表达,刺激细胞有丝分裂,促使细胞增殖,加速大鼠烫伤创面愈合。

基于WWW的文档管理

通过对分布式系统、分布式软件工程发展的分析，结合Ｉｎｔｅｒｎｅｔ上的应用，讨论了基于Ｉｎｔｅｒｎｅｔ的文档管理系统的需求，以及基本概念，提出了基于Ｉｎｔｅｒ－ｎｅｔ的分布式文档管理系统的基本结构。

OODB中对象关系的实现

本文利用带参量的宏，给类中的关系属性定义子类型，以指定属性上的操作，使系统有效的支持关系机制，对用户透明，使用户免于维护关系的逆引用。

76例小儿重度烧伤合并脓毒血症的治疗体会

目的:探讨小儿重度烧伤合并脓毒血症的早期诊断、早期治疗及预后。方法:采用回顾性分析我院2011年8月至2013年8月收治的76例小儿重度烧伤合并脓毒血症患者的临床资料。结果:76例烧伤患儿通过早期、系统、合理的治疗,其中74例(98.3%)痊愈,2例(1.7%)死亡,死亡原因由于烧伤脓毒症合并多器官功能衰竭。总结:小儿重度烧伤合并脓毒症发生率高,死亡率也高,所以早期系统治疗非常重要,除正规抗休克治疗,还要注意早期纠正贫血、低蛋白血症,合理的应用抗感染药物,同时积极封闭创面,注意各项化验检查,总之76例重度烧伤合并脓毒血症的患儿治疗效果显著。

HotJava——一个全新的Web浏览器

Internet是一个信息的海量存储仓库。Internet的信息分散在遍布全球的主机中,这些主机通过World Wide Web连接起来。在Web中的信息采用HTML编写,利用Web浏览器可以在不同平台中浏览一致的信息。提到Web浏览器,你自然会想到Netscape Navigator、Mosaic、Microsoft Internet Explorer等,但最近随着Java语言的出现,HotJava这个全新的Web浏览器正在变得越来越引人注目。 HotJava是Sun公司利用Mosaic的Web浏览器技术,结合Java语言的特性,使用Java语言编写的新的Web浏览器。Sun公司的本意并不是把HotJava作为产品。

LPG物理治疗仪治疗创伤后增生性瘢痕疗效研究

目的：探讨LPG物理治疗仪治疗增生性瘢痕的临床效果。方法：选取甘肃省人民医院2014年5月-2015年5月收治的诊断为瘢痕增生患者78例。其中男性46例,女性32例;年龄2~42岁,平均（14.21±10.74）岁。瘢痕增生病程为6个月~5年。采用LPG物理治疗仪,根据瘢痕的大小及位置选取合适的探头,较大部位采取大探头,较小部位如眼周,选择小探头;压力按照压力梯度递增,至患者可耐受即可。治疗周期为1个月,1次/d,10~15min/次。分别记录患者治疗前后瘢痕的色泽、厚度、血管化状态、柔软度情况。采用温哥华烧伤瘢痕评定量表（Vancouver scarscale,VSS）进行量化比较。截止2015年5月,治疗后随访,均未出现明显瘢痕增生,其中最长随访时间为8个月,患者为12名。结果：治疗后78名患者瘢痕瘙痒症状均有不同程度的缓解,通过VSS量表分析治疗前与治疗后两组比较差异有显著性（P〈0.05）,且患者对于治疗结果均满意。结论：LPG可以有效地治疗创伤后增生性瘢痕,其采取负压抽吸的作用,软化瘢痕,促进瘢痕内胶原合成。

臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣修复合并深部死腔的臀部复杂性创面的临床效果

目的探讨利用臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣修复合并深部死腔的臀部复杂性创面的可行性及临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年6月—2022年6月,兰州大学第二医院收治9例符合入选标准的合并深部死腔的臀部复杂性创面患者,其中男6例、女3例,年龄26~62岁,原始创面面积为4.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×7.0 cm,死腔深度为7~11 cm。均采用臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣修复创面,皮瓣面积为6.0 cm×2.5 cm~13.0 cm×7.0 cm,肌瓣长6~11 cm。将供区创面均直接拉拢缝合。观察术后肌皮瓣成活、并发症发生及供受区创面愈合情况。随访观察供受区外形。结果1例患者术后2 d因引流不畅,肌皮瓣下出现淤血,经换药引流15 d愈合,其余患者肌皮瓣术后均顺利成活;供受区创面均愈合良好。随访3~10个月,供受区均外形饱满,与健侧差别不大,能够承压。结论臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣可以同时修复深部死腔和体表创面。采用该肌皮瓣修复合并深部死腔的臀部复杂性创面,供区损伤小,术后供受区能够承压,并能保证臀部饱满的外形。

颗粒脂肪与脱细胞真皮基质微粒联合移植的实验研究

目的探索脱细胞真皮基质微粒(mADM)与颗粒脂肪联合注射后是否能提高移植物体积保留率及二者混合的适宜比例。方法2022年11月至2023年3月,于解放军联勤保障部队第九四○医院动物实验科取16只大鼠腹股沟脂肪,剪碎后与mADM分别以不同比例混合,另取15只大鼠分别在背部两侧注射不同的填充物。根据注射物的不同,分为6组,对照组为单纯颗粒脂肪组(C1组)、单纯mADM组(C2组),实验组分别为颗粒脂肪与mADM 1∶1混合组(E1组)、颗粒脂肪与mADM 2∶1混合组(E2组)、颗粒脂肪与mADM 4∶1混合组(E3组)、颗粒脂肪与mADM 6∶1混合组(E4组),每组注射0.5 ml,分别于第4、8、12周随机抽取5只取出标本检测移植物的体积,对移植物进行组织学分析并观察新生血管生成情况。采用SPSS 25.0软件进行统计分析,对整体多组间、多时间点数据比较采用重复测量方差分析,多组间各时间点数据比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果6组移植物体积均随时间有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05),在注射后的第4、8、12周,C2组体积均大于C1组,在各实验组中,E1组体积保留率最高。组织学分析显示,C2组早期无明显炎性细胞浸润,8周后逐渐发生炎症反应,C1组可见空泡形成,且炎性细胞浸润明显,实验组中E1组炎症反应最轻微;mADM与颗粒脂肪混合注射物随mADM占比越大,其胶原纤维越多、排列越规则。6组移植物新生血管数量在移植后第4周差异有统计学意义(P<0.05),在8、12周差异无统计学意义(P>0.05)。结论mADM联合颗粒脂肪皮下注射能较长时间有效维持注射物的体积,且二者1∶1混合后效果较为适宜。

应用游离股前外侧复合筋膜瓣治疗面部局限性硬皮病一例

硬皮病(Scleroderma)是一种罕见的自身免疫性结缔组织疾病,以皮肤纤维化为特征,有时可侵犯全身多处脏器。2021年5月,兰州大学第二医院烧伤整形与创面修复外科采用了吻合血管的游离股前外侧复合筋膜瓣修复1例面部局限性硬皮病(localized scleroderma,LS)患者,效果良好。现报道如下1病例介绍患者女性,51岁,因“左侧下颌局部凹陷进行性加重4年余”入院。患者4年前发现左侧下颌出现局部凹陷,之后凹陷范围逐渐扩大,于入院前1年凹陷趋于稳定,未进一步加重,双侧面部不对称,影响患者外观。

会阴部皮肤软组织撕脱伤的整形外科修复

目的 探讨会阴部皮肤软组织撕脱伤的整形外科治疗方法。方法 自2012年1月至2022年1月,兰州大学第二医院烧伤整形与创面修复外科对17例会阴部皮肤软组织撕脱伤的患者进行治疗并分析。早期多学科综合治疗,纠正休克、脏器损伤修复、骨折固定、保护撕脱的会阴部皮肤软组织,后期待生命体征平稳后,应用脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)、封闭负压引流技术以及皮瓣、皮片移植等多种手术方法恢复会阴部外形与功能。结果 17例患者全部治愈。其中11例为多发伤,分别伴有肋骨骨折,肺部挫裂伤,骨盆骨折,结肠、直肠断裂,肛门括约肌损伤;6例阴茎、阴囊皮肤软组织与周围组织完全、不完全撕脱。10例患者获随访1个月至4年,平均5.9个月;7例患者失访。会阴部、阴茎阴囊外形及功能恢复良好。结论 会阴部皮肤软组织撕脱伤常合并其他组织创伤,病情危急,出血量较大,急诊处理需与多学科合作。伤情与撕脱组织血运判断是治疗方案选择和临床预后的关键。尽量保留血运佳的撕脱组织,有益于恢复会阴部的外形与功能。