基于加权密切值法的山东省健康管理服务评价研究

目的:以山东省三级综合医院为切入点,研究目前健康管理服务实施现状,探索其中存在的问题,为出台有关政策措施、提升健康管理服务能力提供依据。方法:在山东各地市随机抽取25家设有健康管理中心或体检中心的三级综合医院,对其健康管理服务现状进行问卷调查;采用加权密切值法和秩和比法两种方法对三级综合医院健康管理服务能力进行评价分档,并根据不同分档医院的健康管理服务能力绘制雷达图,探索薄弱环节。结果:(1)综合评价分档排序中2家医院处于优档,13家医院为中档,3家医院为差档;分别约占11.11%、72.22%、16.67%。(2)同一地市不同三级综合医院健康管理服务能力差异较大。(3)通过“雷达图”直观反映,三档中差档在投入、过程、产出、效果指标方面均与其他两档具有明显差异。结论:政府应加强顶层设计,提升区域内健康管理服务标准化建设;激励三级综合医院发挥骨干带头作用,与医联体各成员单位多项联动,合理构建全域健康管理服务新体系。

白血病脑实质浸润的弥散张量成像应用研究

目的探讨1.5T磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),部分各向异性(fractional anisotropy,FA)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)及弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)在成人白血病脑实质浸润的应用价值。方法回顾性分析经临床证实的8例白血病脑实质浸润病例DTI之ADC、FA参数图,分别测量病变、水肿及健侧相应部位FA值和ADC值;观察各例在DTT图的变化。结果白血病脑实质浸润的肿瘤实质部分FA值8例全部较健侧降低,ADC值5例减低,3例增高;周围水肿区FA值全部降低,ADC值全部增高;脑白质纤维束DTT显示有中断、移位、浸润。结论 DTI对脑侵犯神经纤维束损伤具有独特诊断价值;DTI的参数变化能够量化神经纤维受压后微细结构的变化,DTT图像重建能直观显示脑白质纤维束的完整性及损伤程度,DTI联合DTT可更加准确地评估白血病脑侵犯的损害程度。

肝脏灌注异常的MRI表现

目的:分析肝灌注异常的MRI表现,探讨其可能的发生机制。方法:35例肝异常灌注患者,分析形成原因、是否伴有动脉-门静脉瘘(arterioportal shunt,APS),并根据病变影像表现进行分型。结果:35例异常灌注中26例与肿瘤有关(74.3%),肝脏恶性肿瘤是引起肝脏异常灌注重要原因。35例肝异常灌注T1WI、T2WI未见明显异常信号,DWI为等信号;增强扫描动脉期为高信号,门脉期及延迟期为等或高信号。MRI表现可分为弥漫型;肝叶、肝段型;楔形和片状。结论:肝灌注异常是反映潜在肝脏病变的一个重要征象;MRI能够明确肝灌注异常的原因。

1.5T磁共振SWI序列在肝脏病变应用价值

目的探讨1.5T磁共振SWI序列在肝脏病变应用价值。方法回顾性分析242例肝脏病变(其中原发性肝癌92例;胆管细胞癌21例;肝转移瘤33例,肝血管瘤37例;肝脓肿15例,肝囊肿44例)平扫、增强及SWI表现。结果原发性肝癌92例,共122个病灶,SWI检出病灶105个,其中63例可见低信号;胆管细胞癌21例,SWI检出21个,其中17例可见低信号;肝转移瘤33例,共142个病灶,SWI显示107个,41例内可见低信号;肝血管瘤37例,共63个病灶,SWI显示59个,其中1例病变巨大,内可见一环状低信号;肝脓肿15例,SWI未见明显低信号;肝囊肿44例,67个病灶,SWI未见明显低信号。结论肝脏不同病变SWI序列有不同特点,1.5T磁共振SWI序列对肝脏病变性质鉴别有一定价值。

热射病患者的脑部MRI表现

目的：探讨热射病患者的脑部MRI表现。材料与方法选取8例经临床诊断为热射病的患者，均于发病后2～5d内行颅脑磁共振检查，检查序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI、SWI；其中5例患者并进行了2～4次的随访MRI检查。结果8例热射病患者中5例可检出异常信号，部位包括脑干、小脑齿状核、小脑脚、小脑半球、海马、放射冠、半卵圆中心及右额颞顶叶，病灶性质包括微出血、细胞毒性水肿、血管源性水肿、出血性梗死、脑炎，小脑病变呈对称性分布。结论热射病可引发脑组织缺血、出血、梗死、炎症等多种性质病变，MRI表现具有一定特征性，常出现小脑的异常且呈对称性分布。

DTI在评价脊髓型颈椎病颈髓压迫损伤中的作用

目的:评价DTI的相对各向异性(relative FA,rFA)、相对表观扩散系数(relative ADC,rADC)对脊髓型颈椎病中颈髓压迫损伤的诊断价值。方法:收集颈髓不同压迫程度的脊髓型颈椎病98例和对照组17例健康志愿者,应用1.5T MR行常规和DTI检查,分别测量对照组(A组)C4~5、C6~7节段和病变组(B^D组)病变节段FA值和ADC值,并与自身同层面C2节段颈髓比较,计算出rFA值和rADC值,分析组间的差异;观察各组在颈髓纤维束图的变化。结果:A^D组rFA值分别为0.92±0.06,0.89±0.07,0.76±0.10,0.58±0.09;rADC值分别为1.06±0.09,1.10±0.17,1.35±0.19,1.42±0.13。结论:DTI的参数变化能够量化脊髓型颈椎病颈髓受压后微细结构的变化,颈髓纤维束的图像重建能直观显示纤维束的完整性,可更加准确地评估脊髓型颈椎病的颈髓损伤。

磁共振检查对臀中肌综合征及其治疗效果的评价价值

目的:探讨磁共振检查对臀中肌综合征及其治疗效果的评价价值。方法:选取12例经临床诊断为臀中肌综合征的患者进行磁共振扫描,经理疗、按摩及服用中成药10-20 d后,观察疗效并再次进行磁共振扫描。分别根据临床疗效及磁共振信号演变进行分组,两者之间进行Kappa检验。结果:12例患者均单侧发病且均于患侧臀中肌出现异常水肿信号。临床疗效分组与信号演变分组一致性检验Kappa值为0.85。结论:通过磁共振检查可有效诊断臀中肌综合征,并可根据臀中肌信号演变评价臀中肌综合征的临床治疗效果,为临床疗效提供客观依据。

脊髓内转移瘤的MRI图像分析

目的分析脊髓内转移瘤(ISCM)的MRI图像表现,以提高对该病的诊断水平。方法对8例临床确诊为ISCM的MRI表现进行回顾性分析。结果 6例为多发病灶,其中位于颈髓2例、胸髓5例、脊髓圆锥3例;2例为单发病灶,其中位于脊髓圆锥1例,胸髓1例。MR平扫T1WI多表现为等信号,T2WI多表现为不均匀高信号;增强扫描显示病灶均呈明显强化,其中5例呈结节样强化,3例呈环形强化,4例并伴有脊膜强化。结论 ISCM者MRI常表现为明显强化的髓内占位,可以明确肿瘤的范围,但其缺乏特异性。

DTI与DTT在外伤性脊髓半切综合征中的应用

目的:探讨DTI和DTT对急性脊髓损伤导致脊髓半切综合征患者的应用价值。方法:对外伤后导致脊髓损伤并出现脊髓半切综合征症状的患者在1周内行常规MRI及DTI检查,分别测量脊髓损伤水平损伤侧(A区)、相对正常侧(B区)、损伤近端(C区)及远端(D区)的FA值和ADC值,然后绘制DTI参数图及DTT图。比较各区域之间的FA值及ADC值的差别,并对各区域间的差别进行统计学分析。结果:A区FA值为0.296±0.011、ADC值为(1.957±0.41)×10-3mm2/s,B区FA值为0.734±0.059、ADC值为(1.287±0.416)×10-3mm2/s,A区与B区比较,FA值、ADC值均具有统计学意义(P<0.05)。C区FA值为0.799±0.076、ADC值为(0.924±0.113)×10-3mm2/s,D区FA值为0.716±0.078、ADC值为(0.995±0.097)×10-3mm2/s,C区和D区比较,FA值具有统计学意义(P<0.05),ADC值没有明显的统计学差异(P>0.05)。A区与B区、C区、D区比较,FA值明显降低有统计学差异(P<0.05),ADC值明显升高有统计学差异(P<0.05);B区与C区、D区比较,FA值无统计学差异(P>0.05),ADC值升高有统计学差异(P<0.05)。DTT图直观显示脊髓损伤水平纤维束损伤侧向相对正常侧靠拢,且损伤纤维束断裂。结论:脊髓半切损伤水平的损伤侧与相对正常侧和损伤的近端、远端FA值降低,ADC值升高。DTT更形象地显示出神经纤维束的不对称的损伤及程度,与病人表现出的神经功能损伤相符。DTI和DTT能够准确地为外伤导致的脊髓半切综合征病人提供与临床相关的影像信息。

DTI对急性颈髓损伤ASIA不同残损等级的研究

目的:研究急性颈髓损伤(Spinal cord injury,SCI)DTI备参数值在ASIA不同残损等级的临床应用价值。方法:回顾性分析急性SCI常规MRI T_2WI高信号34例患者,48小时内行MR-DTI检查,测量病变区FA、ADC、λ_∥、λ_⊥值,临床采用ASIA等级标准,A级5例、B级6例、C级10例、D级13例,健康组15例相近年龄段志愿者,测量C_(3/4)~C_(5/6)相应椎间盘平面。采用单因素方差(ANOVA)分析DTI参数值在ASIA A^D级差异,t检验分析DWI高信号(DWI高信号区)与边缘区(T_2WI高信号区)DTI参数差异。结果:A^D级与健康组比较FA、ADC、λ_∥、λ_⊥值均具有统计学意义(F=51.90,13.30,24.70,13.01,P<0.001)。A级与B、C、D级两两比较FA值、ADC值、λ_∥值有统计学意义(P<0.05),FA值、λ_∥值随着ASIA残损等级降低呈下降趋势,ADC值在A级降低、B^D级升高,λ_⊥值升高,B级与A、C、D级两两比较差异有统计学意义(P<0.05),A、C、D级比较差异无统计学意义(P>0.05)。DTT显示A、B级损伤区域神经纤维束肿胀、中断,C、D级损伤区神经纤维束完整。DWI高信号区与T_2WI高信号区ADC、λ_∥、λ_⊥值具有统计学意义(P<0.05),FA值均降低无统计学意义(P>0.05)。DTT显示DWI高信号区神经纤维束连续性中断。结论:FA值、λ_∥值是评价急性SCI AISA不同残损等级敏感指标,ADC值越低损伤程度越重,DTT直观显示神经纤维束损伤部位和损伤程度,为临床治疗提供更多影像学证据。

脊髓内室管膜瘤的MRI表现

目的探讨脊髓内室管膜瘤的MRI表现,以提高对本病的诊断正确率。方法回顾性分析经手术病理证实的脊髓内室管膜瘤10例,分析肿瘤部位、信号特点及肿瘤强化特点。结果肿瘤位于颈髓5例,胸髓3例.终丝及马尾2例.在T1WI上呈等、低信号,在T2WI上呈等、高信号。10例均出现不同程度强化。结论脊髓内室管膜瘤MRI表现具有一定特征性,结合其发病部位、信号特点、强化特点及临床资料常可作出正确诊断。

垂体Rathke囊肿的MRI表现

目的:分析垂体Rathke囊肿的MRI表现,提高该病的诊断水平。方法:收集经手术及病理证实的垂体Rathke囊肿16例,均行常规及动态增强MRI检查。结果:2例囊肿位于鞍内,14例位于鞍内及鞍上,多呈圆形或椭圆形。根据囊肿内容物的不同表现为多种MRI信号,其中9例呈短T1、长T2信号,3例呈短T1、等T2信号,2例呈长T1、长T2信号,2例呈等T1、长短混杂T2信号;增强扫描仅1例囊肿边缘轻度强化。结论:垂体Rathke囊肿虽然少见,但仔细分析其MRI表现,有助于该病的正确诊断。

非酮症高血糖性偏侧舞蹈症1例

病例 女。65岁，因突发右侧肢体舞蹈样动作20d入院，既往有糖尿病病史8年。实验室检查：空腹血糖15．3mmol／L，尿糖（＋＋），尿酮体（-）。入院后在控制血糖的基础上给予氟哌啶醇、安坦等药物治疗，患者症状很快好转，3月后随访症状消失．

椎管内多发神经源性肿瘤1例

患者，男，57岁，3个月前无诱因出现腰背部疼痛，排便后疼痛明显，未经诊治；之后一直出现腰部疼痛不适，夜间排便后明显。查体：腰椎棘突及周围组织压痛，叩击痛，右股部外侧放射痛，双下肢活动良好，双下肢感觉无减退。MR示胸腰椎椎管内多发类圆形、结节状异常信号（图1，2），增强扫描病灶均明显强化（图3，4，5）。手术探查T12水平椎管内偏右侧见肿瘤，肿瘤位于硬膜囊内、脊髓及马尾束外，呈纺锤状，大小约35mm×25mm×25mm，边界清楚，包膜完整，表面光滑密布血管，肿瘤上下缘带血管蒂并少量神经纤维束，完整切除肿瘤并送病理。病理诊断：神经鞘瘤（图6）。

脊髓内转移瘤1例

病例 男，65岁。无明显诱因出现双下肢乏力，伴感觉障碍及大小便困难7月，进行性加重1周来诊。专科检查：颅神经（-），颈软，T4以下浅感觉（痛、温、触觉）消失，跟、膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，双下肢肌力0级，脑膜刺激征阴性。

成人先天性肺囊性腺瘤样畸形Ⅲ型CT表现1例

病例女,68岁,咳嗽,咳少量黏白痰,无痰中带血,无胸闷、憋气,无胸痛,无发热等症状。体格检查:双肺叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。实验室检查未见明显异常。CT平扫+增强:右肺下叶软组织占位,内可见小囊腔,增强后明显不均匀强化(图1);CPR重建后可见病变血供主要来源于肺动脉(图2)。手术记录:右肺下叶后基底段可及一约4 cm×3 cm×3 cm大小质硬类圆形肿物,局部脏层胸膜苍白,肺门及纵隔淋巴结未见明显肿大,无胸水,肺裂间少量粘连。

动态对比增强磁共振成像血流参数联合AMY、LPS对急性胰腺炎患者临床诊断价值

目的:探讨动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)血流参数联合淀粉酶(amylase,AMY)、脂肪酶(lipase,LPS)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的临床诊断价值。方法:选取2021年6月—2022年4月滨州医学院烟台附属医院收治的AP患者60例(AP组)为研究对象,根据病情严重程度分为轻度组(n=20)、中度组(n=28)和重度组(n=12),另选取同期50名非AP健康体检者为对照组。检测并比较各组DCE-MRI血流参数及AMY、LPS水平,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析DCE-MRI血流参数联合AMY、LPS对AP的诊断价值。结果:AP组DCE-MRI血流参数K^(trans)、V_(p)、AUC水平均显著低于对照组,血清AMY、LPS水平显著高于对照组(P<0.01)。重度AP组DCE-MRI血流参数K^(trans)、V_(p)、AUC水平均显著低于中度组和轻度组,血清AMY、LPS水平显著高于中度组和轻度组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,DCE-MRI血流参数K^(trans)、V_(p)、AUC及血清AMY、LPS诊断AP的最佳临界值分别为0.65 mL/min、0.42、5.45、98.20 U/L、245.33 U/L,诊断灵敏度分别为84.5%、81.3%、78.8%、80.0%、84.5%,特异度分别为80.0%、74.6%、77.2%、71.5%、80.0%;DCE-MRI血流参数联合AMY、LPS诊断AP的曲线下面积为0.951,灵敏度、特异度分别为90.1%、96.4%,均高于各指标单独检测。结论:DCE-MRI血流参数及血清AMY、LPS在AP诊断中的应用价值较为理想,联合检测可显著提高AP早期诊断的灵敏度、特异度。

微课结合PBL教学法在医学影像教学中的应用

分析医学影像教学中,微课+PBL教学模式的实施效果。方法 选取影像科实习生34名,随机分为对照组、观察组各17名,对照组采用常规带教方式,观察组采用微课与PBL联合带教模式,比较两组实习生的考核成绩、问卷调查评分与满意度。结果 两组理论、实践考核成绩与总分相比,观察组高于对照组(P<0.05);问卷调查显示,观察组对教学模式的认可度评分更高(P<0.05);组间相比,教学满意率较高的为观察组(P<0.05)。结论 微课+PBL教学模式用于影像科实习生带教,能够有效提升带教质量,提高实习生认可度和满意度,值得推荐。

“线上线下”混合教学模式在医学影像教学中的应用

“线上线下”混合教学在医学影像教学中的效果。方法 选80名临床医学专业学生,抽签分2组。对照组行常规教学,观察组行“线上线下”混合教学。对比考试成绩、临床能力等。结果 观察组考试成绩、临床能力等均高(P<0.05)。结论 “线上线下”混合教学干预,能提升临床能力,完善教学质量,增加学生专业度,保障教学效果,值得推广。

PBL与PACS系统用于医学影像学教学中的价值

目的综合分析PBL(以问题为基础)教学法与PACS(图像存储与传输)系统用于医学影像学教学中的价值。方法文章研究的主要教学方法为:PBL教学法与PACS系统;影像学专业学生共36名,选取时间为2019年1月—2020年3月,按照教学方法的不同分为对照组(18名,应用传统教学方法)和试验组(18名,应用PBL教学法与PACS系统教学方法)。采用统计学分析两组影像学专业学生的考核成绩[(1)基础理论、(2)影像分析、(3)报告书写、(4)鉴别诊断],问卷调查结果[(1)提高学习兴趣、(2)提高语言表达能力、(3)对教学非常满意、(4)提高综合分析问题的能力、(5)提高沟通技巧、(6)提高团队协作意识]。结果两组影像学专业学生的考核成绩[(1)基础理论、(2)影像分析、(3)报告书写、(4)鉴别诊断],问卷调查结果[(1)提高学习兴趣、(2)提高语言表达能力、(3)对教学非常满意、(4)提高综合分析问题的能力、(5)提高沟通技巧、(6)提高团队协作意识]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法与PACS系统用于医学影像学教学中的价值高。