410例腹腔镜胆囊切除术损害案件的医疗责任影响因素分析

[目的]分析在腹腔镜胆囊切除术涉及医疗损害的案件中影响医疗责任判定的因素,为减少此类手术发生医疗损害提供参考及建议。[方法]在中国裁判文书网中,以“腹腔镜胆囊切除术”为关键词,“医疗损害”为案件名称,“判决书”为文书类型进行检索。以医法汇发布的医方败诉原因作为影响因素的分类依据,采用二元Logistic回归对因素进行分析。[结果]共纳入410例腹腔镜胆囊切除术涉及医疗损害的判决案件,梳理出10类影响因素。其中,术前评估不全、违反诊疗规范、未尽注意义务的差异有统计学意义(P<0.05)。违反诊疗规范(OR=3.374)、未尽注意义务(OR=2.781)是增大医疗损害责任的危险因素,术前评估不全是保护因素(OR=0.280)。[结论]术前评估不全、违反诊疗规范、未尽注意义务是腹腔镜胆囊切除术损害责任的影响因素,若损害案件中存在违反诊疗规范和未尽注意义务可致较高的损害责任。医务人员在实施腹腔镜胆囊切除术时,可通过严格遵守诊疗规范、认真履行注意义务、术前开展全面评估来减轻损害责任。

内镜逆行胰胆管造影术医疗纠纷案件中医疗过错因素与原因力的关系研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)医疗纠纷案件中医疗过错与原因力之间的关系,为预防相关医疗纠纷发生提供参考。方法收集截至2022年6月30日中国裁判文书网公布的ERCP医疗纠纷案件,分析案件的医疗损害和医疗过错特征以及不同原因力组之间医疗过错特点。结果共纳入152例ERCP医疗纠纷案件。ERCP医疗损害中,手术并发症发生频次由高到低依次为胰腺炎、穿孔、感染和出血,围手术期并发症发生频次由高到低依次为中枢神经系统病变、脏器功能衰竭、猝死、急性心梗、异物残留和其他。ERCP医疗过错多见于“未尽注意义务或延误治疗”“术前评估不全面”“未尽告知义务”。较高原因力案件中,“违反诊疗规范”和“术中未尽谨慎注意义务”占比较高,“术前评估不全面”“术前检查准备不充分”“术后治疗处置不到位”“手术风险告知不充分”占比较低。结论医务人员应严格遵循诊疗规范,加强术前评估,充分履行注意义务和告知义务,重视围手术期诊疗监护;管理部门应强化医疗核心制度管理和医疗安全培训,提高医务人员风险防范能力。

放养鲢鳙鱼净化城市生活污水技术

灌云县城现有城镇居民22万人，其生活污水全部排人位于县城中心位置的山前河内，严重影响居民的身心健康，2004年冬县委县政府对山前河进行综合整治，深挖淤泥疏浚河道，并在山前河的两端建立电排、灌站以备定期灌注排捞，交换河水之用，为净化山前河生活污水提供硬件设施。同时，灌云县海洋与渔业局暨县水产技术指导站通过认真的调研论证，决定用以鱼净水和污水养鱼的办法发展休闲观光渔业，指导站负责”以鱼净水”工程的具体实施，从2005年起通过近两年的实践，达到了净化水质、生态观光、经济效益共赢的一举三得的效果，具有一定的推广价值，现将主要技术归纳如下：

四大家鱼养殖技术之三 河道围网带簖网箱养殖新技术

近年来,江苏省灌云县水产技术指导站在善后河沿线主推围网带簖网箱高效养殖技术,取得了规模化生产的成功经验。现以位于伊芦乡五里村示范点围网的11亩水面、8口网箱为例,介绍河道围网带簖网箱养殖生产流程和技术,目的在于推动全国河道网箱养殖向资源节约、环境友好、高效规模化转变。

河蟹养殖技术之六:城市饮用水源的保护与河蟹的生态养殖

位于江苏省灌云县县城西部3km处的叮当河是县城城区近20万居民的饮用水源，全长30km，水深3m-5m，更是县内重点水质保护河道。从2004年起，由县水产技术指导站牵头，在叮当河河道进行“河蟹无公害生态养殖和饮用水源的保护”课题试验，经过2年的实践，效果非常理想，养殖面积和规模也呈逐年递增的趋势，既保证了水质清新，又增加了经济收入，实现了经济效益和生态效益的双赢，具有一定的推广价值，现将主要技术归纳如下。

小型露天采石场安全技术条件研究

我国小型露天开采矿山数量众多,分布广,规模小,安全生产形势严峻。通过对小型露天采石场地形地貌特征、开采生产方式、主要开采系统和技术参数等进行分析,提出了小型露天矿山地形条件分类和系统参数控制原则,为小型露天开采设计、施工和现场安全作业提供了依据。

热参鉴定会在洛阳召开

防治慢性气管炎药物——热参科研成果鉴定会,由卫生部科技局主持,河南省卫生厅、河南省医药管理局组织,于1980年元月8日至11日在河南省洛阳市召开。参加会议的代表来自北京、陕西、安微、河南及中国人民解放军有关单位共32人。经会议协商由有关专家组成了热参鉴定委员会。会议听取了河南省热参研究协作组,关于热参的临床、植化、药理、生产工艺、质量标准等方面研究情况的汇报,本着'百家争鸣'、实事求是的精神。

藕田龙虾生态养殖试验

2006年以来,在2 000 m2浅水藕地里,进行藕田生态套养龙虾、河蟹、白鲢试验,获得了纯利润3 161元/667 m2的经济收入,成为当地农民实现高效农业规模化的样板,具有一定的推广价值。

不同基体的TiCN膜层组织与性能研究

研究了离子氮化对CrWMn冷作模具钢TiCN膜层组织与性能的影响,使用OM、XRD、SEM、EDS、台阶仪、划痕仪等方法对薄膜形貌、硬度、结合强度、粗糙度、摩擦性能等进行了研究。结果表明,未经离子氮化的TiCN膜层主要含Fe、Ti(C,N)等物相,呈现(111)面择优生长,显微硬度为364 HV_(100),膜层结合强度不高,表面不平整,耐磨性较差。离子氮化后,TiCN膜层表面颗粒细小,致密度提高;膜层主要含Fe、Fe_3N、Fe_4N等物相,呈现(111)面择优生长,显微硬度为635 HV_(100),膜层结合强度高,表面更光滑、平整,耐磨性较好。经过离子氮化的膜层结合强度高,表面光滑,耐磨性能较好。

整合农发资金,放大乘数效应 推动农业综合开发上水平

连云港市紧紧抓住国家不断加大扶持农业和农村经济发展的机遇,把农业综合开发各类项目作为建设平台,全力整合各类支农资金,有力地推动了农业综合开发工作,取得了一定的成效。农业综合开发项目区农业生产条件得到改善,全市农业和农村经济持续、快速发展,为全面建设小康社会奠定了坚实基础。针对在整合农发资金过程中存在的各类项目衔接不够、扶持力度不大、效益不明显等问题,提出具体建议。

中国某海域守礁官兵睡眠及心理健康状况的横断面研究

目的为更有针对性地对某海域岛礁官兵的心理健康状况制定有效的干预措施提供参考和依据。方法在前期工作的基础上对某海域某岛礁不同专业官兵的心理健康和睡眠情况进行了横断面调查研究分析,首次对不同专业的岛礁官兵分组进行心理健康和睡眠情况评估。结果调查官兵中,共106名心理亚健康,占总调查人数的23.77%,其中各专业心理亚健康的官兵分别为:地面组42人(29.37%),航空组41人(20.92%),观察组18人(30.51%)和电子组5人(10.42%),4组间比较差异有统计学意义(P=0.023)。地面组、航空组、观察组和电子组的症状自评量表(SCL-90)总均分分别是1.35、1.25、1.36和1.20分。SCL-90总分分别为121.10、112.73、122.02和108.17分。4组官兵SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、睡眠及饮食等各因子及总分值差异有统计学意义(P<0.05)。校正其他因素后两两比较,航空组优于地面组。地面组、航空组、观察组和电子组的PSQI平均分数分别为9.1、7.5、8.5和5.5分。4组官兵的睡眠质量评分、睡眠时间得分、睡眠效率得分、催眠药物得分、日间功能得分以及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分差异有统计学意义(P<0.05)。结论我国某海域岛礁部队中地面专业和观察专业的官兵心理健康状况和睡眠状况较差;上礁时间影响心理健康和睡眠,应更科学地制定定期轮训方法。