精细化管理在高校后勤管理中的应用

精细化管理是一种高标准、严要求的高质量管理模式,它以“精”为核心,以“细”为特征,以“实”为基础,以“严”为保障。精细管理的核心是对工作程序、方法和要求的精确化,其目的是提高效率、提升质量。高校后勤部门实施精细化管理是对高校后勤传统管理模式的创新,具有积极的现实意义。文章以精细化管理在高校后勤管理中的应用为研究对象,分析精细化管理的内涵与特征,阐述其现实意义,并提出具体的应用策略,以期促进高校后勤服务质量与服务水平的提升。

顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵对甲状腺手术肌电图影响的比较

目的观察2倍ED95剂量的顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在甲状腺手术全麻气管插管时肌松效果及对肌电图(electromyography,EMG)的影响。方法择期甲状腺手术患者112例,随机均分为两组,分别用0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵(A组)或0.10mg/kg维库溴铵(V组)伍用芬太尼和丙泊酚行全麻诱导气管插管。采用Helbo-Hansen修正评分系统评价插管条件。记录患者拇内收肌抽搐达0%TW所需时间。监测静注肌松药后30～70minEMG振幅。结果两组插管条件、拇内收肌抽搐达0%TW所需时间比较差异无统计学意义。静注肌松药后30、35min,A组EMG振幅阳性有效率明显高于V组(P<0.05)。监测期间,A组EMG振幅平均值大于V组。结论 2倍ED95剂量的顺苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵都能用于甲状腺手术,且前者对EMG信号影响更小,效果更佳。

静脉或腰硬联合麻醉用于前列腺光汽化术的比较

为比较靶控输注（TCI）异丙酚静脉麻醉和腰硬联合麻醉（CSEA）两种方法用于前列腺光汽化术（PVP）中的效果，将40例择期行前列腺PVP手术的患者随机分为两组：TCI组（T组）（7／=20）：静脉给药芬太尼2．0～3．0μg／kg，异丙酚TCI，诱导时效应部位浓度设定为3μg／ml，术中维持为1．5～2．0μg／ml；CSEA组（C组）（n=20）：于患者b、4处注入0．5％布比卡因重比重液2．5ml，术中监测SBP、DBP、HR、SpO2、Glu等指标。结果：T组患者诱导后SBP、DBP、HR、SpO2明显下降，但术中能保持平稳，麻醉并发症较少；C组患者术中血流动力学稳定。提示CSEA和异丙酚TCI都适用于前列腺PVP术。且CSEA的有效性和安全性更佳。

细胞外信号调节激酶通路介导的自噬对七氟烷后处理大鼠心肌缺血再灌注的保护机制

目的研究七氟烷后处理(SP)对大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用,探讨细胞外信号调节激酶(ERK1/2)转导通路介导的自噬在其中的机制作用。方法成年雄性SD大鼠90只,建立急性大鼠心肌I/R损伤模型。随机分为6组:假手术组(Sham组)、I/R组、SP组、七氟烷正常对照组(Control组)、ERK1/2抑制剂PD98059组(PD组)、PD98059溶剂DMSO组(DMSO组),各15只。后5组缺血30min,再灌注4h。再灌注4h末提取心脏,用TTC法测定心肌梗死范围,用Western blot法检测Beclin-1、LC3Ⅱ/Ⅰ及P62蛋白表达水平。结果与I/R组比较,SP组心肌梗死范围减小[(35.7±10.1)%vs(56.4±12.3)%,P<0.05],LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin-1和P62蛋白表达下调(P<0.05);与SP组比较,PD组心肌梗死范围增加[(50.7±8.3)%vs(35.7±10.1)%,P<0.05],LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin-1和P62蛋白表达上调(P<0.05)。结论 SP减轻了大鼠心肌I/R损伤,其机制可能是通过激活ERK1/2信号转导通路,抑制再灌注期间自噬体清除的破坏,进而抑制再灌注期间细胞死亡。

线粒体通透性转换孔介导的胀亡和凋亡对七氟醚后处理保护大鼠心肌缺血再灌注的作用

目的探讨线粒体通透性转换孔介导的胀亡和凋亡在七氟醚后处理保护大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用和七氟醚后处理心肌保护的机制。方法选择雄性SD大鼠105只,随机分为5组,每组21只:假手术组、缺血再灌注组、七氟醚后处理组、苍术苷+七氟醚后处理组(联合组)和苍术苷组。连续监测并记录大鼠血流动力学变化;于再灌注2h末取心肌组织,测定心肌梗死范围;电镜观察心肌线粒体超微结构;采用Western blot法检测前胀亡受体、细胞色素C和活化的Caspase-3表达水平;采用分光光度法测定心肌烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)含量。结果与假手术组比较,其余4组大鼠再灌注1h和2h时平均动脉压和心率-收缩压乘积明显降低,心肌梗死范围扩大,心肌细胞损伤增加,前胀亡受体、细胞色素C和Caspase-3表达上调,NAD+含量明显降低(P<0.05)。与缺血再灌注组比较,七氟醚后处理组心肌梗死范围缩小,心肌细胞损伤减少,前胀亡受体、细胞色素C和Caspase-3表达下调,NAD+含量明显升高(P<0.05)。结论七氟醚后处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。

右美托咪定对体外循环风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期肾保护作用及其机制

目的观察右美托咪定对体外循环(CPB)风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期肾保护作用,并探讨其机制。方法风湿性心脏病患者86例,均接受CPB风湿性心脏病瓣膜置换术治疗,采用随机数字表法随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),各43例。常规麻醉诱导前,D组给予静脉泵注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,15 min后以0.5μg/(kg·h)速度持续泵入,直至术后24 h;C组给予静脉泵入等量生理盐水。观察并比较两组患者全麻诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)及术后72 h(T4)时的围术期血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。在T0-T4时间点采集颈静脉血,离心后收集上层血清,使用流式细胞仪检测患者围术期外周静脉血单个核细胞(PBMC)中Toll样受体(TLR)3^+细胞百分比,使用自动生化仪检测患者围术期肾功能损伤指标肌酐(SCr)、尿素氮(BUN),采用Western blotting法检测外周静脉血PBMC中TLR3/NF-κB信号通路相关蛋白NF-κB、caspase-3蛋白,采用ELISA法检测TLR3/NF-κB信号通路下游炎症因子IL-1β、TNF-α。收集患者术前和术后48 h时Scr值,计算两组患者术后48 h时急性肾损伤(AKI)发生率。结果D组患者围术期T1、T2、T3时HR、MAP均低于C组(P均<0.05),D组患者围手术期T1、T2时HR、MAP均低于T0时(P均<0.05)。T2、T3、T4时D组外周静脉血PBMC中TLR3+细胞百分比均低于C组(P均<0.05)。T3、T4时D组SCr、BUN均低于C组(P均<0.05)。T2、T3、T4时,D组外周静脉血PBMC中NF-κB相对表达量显著低于C组(P均<0.05),T3、T4时,D组外周静脉血PBMC中IL-1β、TNF-α表达水平显著低于C组(P均<0.05)。D组患者术后48 h时AKI发生率低于C组(P<0.05)。结论右美托咪定对CPB风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期有肾保护作用,可降低术后AKI发生风险,其机制可能与抑制TLR3/NF-κB信号通路及其下游炎症因子IL-1β、TNF-α的表达有关。

快速康复外科方案对腹腔镜结直肠癌手术患者预后及炎症反应的影响

目的探讨快速康复外科(ERAS)方案对腹腔镜结直肠癌手术患者预后及炎症反应的影响。方法选取80例择期行腹腔镜下结直肠癌切除术的患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组按照传统方案实施围术期管理,研究组按照ERAS方案实施围术期管理。比较2组患者术前(T_(1)时点)、术后12 h(T_(2)时点)、术后24 h(T_(3)时点)和术后48 h(T_(4)时点)的血清炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并比较2组术中出血量、围术期阿片类药物使用剂量、腹腔引流管放置时间和术后排气排便时间、住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况。结果T_(2)、T_(3)、T_(4)时点,2组血清炎症因子水平均高于T_(1)时点,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)时点,2组血清炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时点,研究组血清炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组围术期阿片类药物使用剂量少于对照组,腹腔引流管留置时间、术后住院时间短于对照组,术后VAS评分、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS方案应用于腹腔镜结直肠癌手术患者中能有效降低患者炎症因子水平,减轻疼痛,缩短住院时间,减少术后并发症的发生。

钻孔灌注桩穿越地下流水层施工工法

通过探明地下水流冲刷位置后,在钢筋笼上设置防冲刷屏障、后压浆等技术,封闭流水通道,成功解决地下水危害钻孔灌注桩的问题。经过多个工程的应用,得出该施工方法具有工程质量高、生产效率高等优点,有明显的社会效益和经济效益。

搅喷定喷组合式隔离墙施工工法

主要介绍搅喷定喷组合式隔离墙施工工法,该工法解决了搅拌桩搭接处的问题。经过多个工程的应用,得出该施工方法具有工程质量高、生产效率高等优点,有明显的社会和经济效益。

组合钻具的设计及在水泥土墙施工中的应用

液压抓斗和双轮铣槽机是常见的成墙机械,但价格高昂和技术封锁。通过设计的搅喷定喷组合钻具喷射水泥浆,能形成等厚的搅拌桩墙体,经过工程验证,设计的组合钻具满足了地下空间建造的需要。

定喷注浆试验研究

定喷注浆技术广泛应用于建筑物地基加固、地基处理、防渗止水、边坡防护和治理、堤坝防渗等方面,在国内外得到推广和应用。本文简要介绍了定喷注浆技术在地下工程中的应用,指出了定喷注浆工地现场工艺参数的不确定性,通过试验确定提升速度、喷嘴直径、压力对注浆质量的影响。在一定条件下,喷射距离和厚度随压力和喷嘴直径的增加而增大,随提升速度的增加而减少,试验数据同时为施工的注浆参数提供了依据。

超声引导腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝修补术后镇痛所需罗哌卡因半数有效剂量的临床研究

目的研究超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞用于腹腔镜单侧疝修补术后镇痛所需罗哌卡因的半数有效剂量。方法选择行腹腔镜下单侧腹股沟斜疝修补术患者32例。全身麻醉诱导插管完成后,肋缘下沿腋前线,采用超声平面内技术,确认穿刺针尖在TAP,按Dixon′s up-and-down方案和患者体质量推注一定剂量的罗哌卡因,术后进苏醒室起至TAP阻滞后6h内,每隔30min以数字疼痛评分(NPS)评价研究剂量的罗哌卡因镇痛效果。结果 32例患者完成本项目研究,根据Dixon′s up-and-down方案计算,得到超声引导TAP阻滞用于腹腔镜单侧疝修补术后镇痛所需罗哌卡因的半数有效剂量为1.96mg/kg,且其95%CI为1.72～2.24mg/kg。结论超声引导TAP神经阻滞,按患者体质量计算所需罗哌卡因的半数有效剂量为1.96mg/kg。

NOS-NO-NHE1通路在七氟醚后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用：离体实验

目的 探讨一氧化氮合酶-一氧化氮-钠氢交换蛋白l（NOS-NO-NHE1）通路在七氟醚后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用.方法 取Langendorff灌流模型制备成功的雄性SD大鼠离体心脏72个,采用随机数字表法,将其分为6组（n=12）,假手术组（S组）：连续用K-H液灌注180 min;七氟醚组（Sev组）：K-H液灌注60 min后,用含2.5％七氟醚的K-H液灌注15 min,再用K-H液灌注105 min;缺血再灌注组（I/R组）：K-H液灌注30 min后,停灌30 min,再灌注120 min,制备心肌缺血再灌注损伤模型;七氟醚后处理组（SP组）：于再灌注开始即刻用含2.5％七氟醚的K-H液灌注15min,随后再用K-H液灌注105 min;七氟醚后处理＋NOS抑制剂左旋-硝基精氨酸甲基酯（L-NAME）组（SPL组）：再灌注开始用含浓度为100 μmol/L L-NAME的K-H液灌注60 min,同时在K-H液中通入2.5％七氟醚维持15 min,随后再K-H液灌注60 min; L-NAME组（L组）：再灌注开始即刻用含浓度为100μmol/L L-NAME的K-H液灌注60 min,再换用上述单纯K-H液灌注60 min.于再灌注2h时取心肌组织,采用分光光度法检测NO、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD＋）含量和NOS活性,Western blot法测定总NHE1 （t-NHE1）和磷酸化NHE1（p-NHE1）的表达,RT-PCR法测定NHE1 mRNA的表达水平,并测定心肌梗死体积,观察心肌超微结构.结果 与S组比较,I/R组、SP组、SPL组和L组心肌梗死体积增大,心肌NO、NOS和NAD＋水平降低,p-NHE1及NHE1 mRNA表达上调（P＜0.05）,Sev组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）;与I/R组比较,SP组心肌梗死体积减小,心肌NO、NOS和NAD＋水平升高,p-NHE1及NHE1 mRNA表达下调（P＜0.05）,SPL组和L组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）;与SP组比较,SPL组和L组心肌梗死体积增大,心肌NO、NOS和NAD＋水平降低,p-NHE1及NHE1 mRNA表达上调（P＜0.05）.SP组心肌病理学损伤较I/R组和SPL组减轻.结论 七氟醚后处理可能通过增强心肌NOS活性,促进NO合成,抑制NHE1功能,从而减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤.

七氟醚后处理对大鼠心肌缺血再灌注时线粒体自噬的影响

目的 评价七氟醚后处理对大鼠心肌缺血再灌注时线粒体自噬的影响.方法 清洁级健康成年雄性SD大鼠42只,体重250～ 300 g,采用随机数字表法分为3组（n=14）：假手术组（S组）、心肌缺血再灌注组（I/R组）和七氟醚后处理组（SP组）.采用结扎左冠状动脉前降支30 min后恢复灌注的方法制备大鼠心肌缺血再灌注损伤模型.SP组于再灌注即刻持续吸入2.4％七氟醚15min,I/R组吸入氧浓度为33％.于再灌注2h时处死大鼠取心脏,采用1％2,3,5氯化三苯基四氮唑测定心肌梗死范围,透射电镜下观察心肌细胞超微结构,采用JC-1探针法测定线粒体膜电位,Western blot法检测LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ、Beclin-1、p62和Parkin的表达.结果 与S组比较,I/R组心肌梗死范围增加,线粒体膜电位下降,LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ、Beclin-1和Parkin表达上调,p62表达下调（P＜0.05）;与I/R组比较,SP组心肌梗死范围减少,线粒体膜电位升高,LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ、Beclin-1、p62和Parkin表达下调（P＜0.05）.结论 七氟醚后处理可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制线粒体自噬的过度激活有关.

七氟醚后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注时心肌细胞胀亡和凋亡的影响：与ERK1/2信号转导通路的关系

目的 评价七氟醚后处理对大鼠缺血再灌注心肌细胞胀亡和凋亡的影响及细胞外信号调节激酶（ERK） 1/2信号转导通路在其中的作用.方法 取Langendorff离体灌注模型成功的大鼠心脏72个,采用随机数字表法分为6组（n=12）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（I/R组）、七氟醚后处理组（SP组）、ERK1/2抑制剂PD98059组（PD组）、PD98059溶剂二甲基亚砜组（DMSO组）和七氟醚后处理＋ PD98059组（SP＋ PD组）.除S组,其余各组心脏缺血30 min,再灌注2h.SP组、DMSO组和PD组分别于缺血末至再灌注15 min灌注经3.0％七氟醚、DMSO（＜ 0.2％）和PD98059（20 μmol/L）饱和的K-H液,随后更换为正常K-H液再灌注105 min.SP＋ PD组于缺血末至再灌注15 min灌注经3.0％七氟醚和PD98059（20 μmol/L）饱和的K-H液.再灌注末测定心肌梗死体积,采用Western blot法检测porimin和caspase-8蛋白表达水平.结果 与S组比较,其余各组心肌梗死体积增加,porimin和caspase-8表达上调（P＜0.05）；与I/R组比较,SP组梗死体积减少,porimin和caspase-8表达下调（P＜0.05）,其余各组各指标差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 七氟醚后处理可激活ERK1/2信号转导通路,抑制心肌细胞胀亡和凋亡,从而减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤.

扩顶CFG桩在大型油罐地基处理中的应用

扩顶CFG桩复合地基是在常规CFG桩复合地基基础上发展起来的一种新的地基处理形式,利用了扩顶的荷载收集效应,充分发挥桩体高承载力的优势及桩间土的承载和变形协调能力。本文简要介绍了扩顶CFG桩复合地基的作用机理及油罐地基处理的要求和特点。针对江苏某大型油罐基底为淤泥质软土的特殊情况,采用"山皮石桩+CFG桩+桩帽+加筋垫层"的复合形式,桩帽和加筋垫层的共同作用,充分发挥桩体高承载力的优势,创造性的将山皮石桩+扩顶CFG桩的多桩型复合地基处理方式应用于大型油罐地基处理中,为大型油罐软土地基处理提供了一种新的思路。

瑞芬太尼在老年患者全麻拔管期引起呼吸抑制的量效关系

目的探讨瑞芬太尼靶控输注(TCI)在老年患者全麻拔管期引起呼吸抑制的半数有效血浆浓度(EC50)。方法择期全麻下行腹部手术患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～75岁。按照序贯法进行试验,TCI瑞芬太尼的血浆浓度分别由低到高设为0.8、1.0、1.3、1.6、2.0、2.4和3.1ng/m1,初始靶浓度为3.1ng/m1,若拔管时患者出现呼吸抑制,则下一例患者采用低一级浓度的瑞芬太尼TCI;若拔管时患者不出现呼吸抑制,则采用高一级浓度的瑞芬太尼TCI。采用序贯法计算公式,计算全麻拔管期瑞芬太尼TCI引起呼吸抑制的EC50及其95%可信区间(CI)。结果全麻拔管期有26例患者出现呼吸抑制,以呼吸频率降低、SpO2下降为主要表现;24例患者未出现呼吸抑制。计算得出瑞芬太尼TCI引起呼吸抑制的EC50为1.78ng/m1,其95%CI为1.55～2.04ng/m1。结论瑞芬太尼在老年患者全麻拔管期引起呼吸抑制的EC50为1.78ng/m1。

七氟醚后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注时心肌细胞p70S6K表达的影响

目的 评价七氟醚后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注时心肌细胞核糖体40S小亚基蛋白S6激酶（p70S6K）表达的影响.方法 取Langendorff心脏模型制备成功的大鼠心脏90个,采用随机数字表法分为3组（n=30）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（I/R组）和七氟醚后处理组（SP组）.离体心脏缺血30 min,再灌注2h.SP组于缺血末至再灌注15 min灌注经3.0％七氟醚饱和的K-H液,随后更换为正常K-H液再灌注105 min.于再灌注2h时测定心肌梗死体积,计算心肌梗死体积百分比,采用Western blot法检测心肌细胞p-p70S6K/t-p70S6K、细胞质和线粒体细胞色素c和caspase-8的表达水平.结果 与S组比较,I/R组心肌梗死体积百分比升高,心肌细胞p-p70S6K/t-p70S6K、细胞质细胞色素c和caspase-8表达上调,线粒体细胞色素c表达下调（P＜0.05）;与I/R组比较,SP组心肌梗死体积百分比降低,心肌细胞p-p70S6K/t-p70S6K和线粒体细胞色素c表达上调,细胞质细胞色素c和caspase-8表达下调（P＜0.05）.结论 七氟醚后处理可减轻离体大鼠离体心脏缺血再灌注损伤,其机制与上调心肌细胞p-p70S6K表达,抑制线粒体细胞色素c转移至细胞质,从而减少细胞凋亡有关.

神经监测在喉上神经外支临床解剖分型探讨中的应用

目的 探讨在甲状腺手术中应用神经监测技术确定喉上神经外支解剖分型的临床意义.方法 2011年3-10月,在70例甲状腺手术患者术中以喉上神经外支受电流刺激后可产生环甲肌收缩活动作为阳性反应定位喉上神经外支的走行并判明其与甲状腺上极、咽下缩肌的关系.结果 手术共定位108条喉上神经外支（99.1％）,解剖显露42条（38.9％）,神经与甲状腺上动脉的交叉点距离甲状腺上极＞1 cm者55条（50.9％）,＜1 cm者53条.＜0.5 cm或者位于腺体背面者29条（26.9％）,为喉上神经外支高风险分型,＞0.5 cm＜1 cm者24条（22.2％）,甲状腺上下径＞5 cm者中＜0.5 cm或者位于腺体背面比例显著增加.手术前后均行喉镜检查,一例术后出现发音低沉等喉上神经外支损伤表现.结论 甲状腺手术中神经监测技术可以定位喉上神经外支的走行及其变异并指导手术者规避神经损伤风险.