橡皮生肌膏联合银离子敷料对Ⅳ期骶尾部褥疮创面愈合和血清炎性细胞因子的影响

目的探讨橡皮生肌膏联合银离子敷料对Ⅳ期骶尾部褥疮患者创面愈合和血清炎性细胞因子的影响。方法选取2018年6月—2020年6月来院就诊且接受治疗的Ⅳ期骶尾部褥疮患者90例,根据随机数表法将患者分试验组(橡皮生肌膏联合银离子敷料)和对照组(银离子敷料),每组各45例。所有患者在常规清创后,对照组外用银离子敷料,试验组外用橡皮生肌膏联合银离子敷料。对比分析两组患者的血清炎性细胞因子变化情况、不同时间点创面炎性反应情况和创面愈合情况。结果两组患者处理后血清炎性细胞因子水平均逐渐降低。治疗后1周和治疗后2周,试验组患者血清炎性细胞因子水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者创面中重度炎症发生率均逐渐降低。治疗1周后、治疗2周后和治疗4周后,试验组患者的中重度炎症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,试验组总有效率为93.33%(42/45),明显高于对照组总有效率77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合使用橡皮生肌膏和银离子敷料可有效降低Ⅳ期骶尾部褥疮中重度炎症的发生,降低炎性细胞因子水平,提高临床治疗有效率。

超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术术后邻椎再骨折的危险因素分析

目的:分析超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCFs)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后邻近椎体再骨折的危险因素。方法:对2012年6月至2019年6月采用PVP治疗的40例超高龄(年龄≥90岁)OVCFs患者进行回顾性分析,其中男7例,女33例;年龄90~101(94.6±1.6)岁。根据是否发生邻近椎体再骨折进行分组,其中20例患者PVP术后发生再骨折(再骨折组),20例术后没有发生邻近椎体再骨折(对照组)。统计两组患者的一般资料、影像学数据、骨盆参数,项目包括年龄,性别,体质量指数(body mass index,BMI),骨折部位,骨密度(bone mineral density,BMD)T值,骨折至手术时间,伤椎压缩程度,伤椎前缘恢复程度,骨水泥注入量,骨水泥是否渗漏,骨盆指数(pelvic index,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt angle,PT),骶骨角(sacral angle,SS)等。将可能与再骨折相关的因素纳入单因素研究,再将单因素分析有统计学意义的危险因素进行多元Logistic回归分析,进一步明确PVP术后邻近椎体再骨折独立危险因素。结果:两组患者的年龄、性别、骨折部位、骨折至手术时间、伤椎压缩程度、伤椎前缘恢复程度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的BMI、BMD T值、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率比较差异有统计学意义(P<0.05);再骨折组的PI、PT测定值均高于对照组(P<0.05);两组患者的SS测定值差异无统计学意义(P>0.05)。经多元Logistic回归分析显示,BMD T值降低、发生骨水泥渗漏、PT和PI增大将增加OVCFs再次发生邻近椎体骨折的风险(P<0.05)。结论:引起超高龄OVCFs患者术后再次发生邻近椎体骨折的危险因素很多,患者高PI、PT可能是其风险因素之一。

髓内钉联合空心螺钉与传统钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效对比

目的探讨胫骨中下段骨折治疗中,髓内钉联合空心螺钉与传统钢板内固定治疗的疗效。方法前瞻性分析2017年1月1日—2021年1月1日在华中科技大学协和江南医院就诊的胫骨中下段骨折患者98例,其中男性58例,女性40例;年龄24~53岁,平均40.2岁;摔伤44例,扭伤35例,其他19例。根据患者住院病历号末尾奇偶数分为联合组(n=53)和传统组(n=45),联合组给予髓内钉联合空心螺钉治疗,传统组给予传统钢板内固定治疗,观察两组手术时间、术中出血量等,采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统评价患者踝关节,采用Merchant-Dietz评价系统分析患者膝关节功能。结果联合组手术时间(125.5±26.7)min,明显长于传统组(99.8±20.1)min(P<0.05);联合组和传统组术中出血量、骨折愈合时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后1、3个月踝关节背伸活动度和踝关节跖屈活动度(15.2±1.6)°和(33.4±2.5)°、(17.2±1.8)°和(36.1±2.7)°,明显高于传统组(12.1±1.5)°和(27.2±3.1)°、(14.2±1.3)°和(32.2±3.0)°(P<0.05);联合组术后1、3个月AOFAS评分中,异常步态、前后活动评分(2.0±0.6)分和(2.4±0.4)分、(3.4±0.7)分和(3.0±0.4)分,明显高于传统组(1.2±0.3)分和(1.2±0.3)分、(2.5±0.7)分和(2.2±0.4)分(P<0.05);联合组术后1、3个月Merchant-Dietz评分中,步态和关节活动范围评分分别为(7.6±1.0)分和(8.1±0.9)分,(8.0±0.8)分和(8.6±0.6)分,明显高于传统组(6.8±0.9)分和(7.7±0.9)分、(7.0±0.9)分和(7.9±0.9)分(P<0.05)。术后6个月两组踝关节活动度、AOFAS评分、Merchant-Dietz评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统钢板内固定治疗,髓内钉联合空心螺钉治疗胫骨中下段骨折有较好的效果。

复杂胫骨平台粉碎性骨折内固定治疗的疗效观察

目的分析复杂胫骨平台粉碎性骨折内固定治疗的疗效。方法收集2012年1月—2013年1月本院收治的82例复杂胫骨平台粉碎性骨折患者临床资料,按照不同的骨折类型,将患者分成研究组(闭合性胫骨骨折)、对照组(开放性胫骨骨折),各41例,应用双侧钢板固定术治疗两组患者,比较两组患者临床疗效、急性应激反应时间、骨折愈合时间等。结果研究组治疗总有效率为90.24%,明显优于对照组的65.85%,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。研究组患者急性应激反应时间、骨折愈合时间、完全负重时间明显短于对照组,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论复杂胫骨平台粉碎性骨折内固定治疗,有利于提高骨折治愈率,缩短骨折愈合时间,改善患者预后时间,值得临床推广。

3D打印技术辅助内外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折的疗效分析

目的分析3D打印技术辅助内外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折的临床效果。方法随机性选取武汉市江夏区第一人民医院骨科2018年6月至2020年6月40例胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折患者,随机分成2组,每组各20例。其中,对照组患者进行内外侧锁定钢板内固定治疗,实验组患者采用3D打印技术辅助内外侧锁定钢板内固定治疗。观测两组患者的手术时间、术中出血量、透视次数、术后伤口感染、Rasmussen解剖部位评分及功能评分。结果与对照组比较,实验组患者的手术时间显著缩短,术中出血量和透视次数明显减少。但是两组患者术后6个月解剖部位评分和功能评分的优良率均无显著差异。结论3D打印技术辅助内外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折可缩短手术时间,减少术中出血量和透视次数,值得临床推荐。

采用束间缝合法治疗急性跟腱断裂的疗效观察

目的 :观察采用束间缝合法治疗急性跟腱断裂的临床疗效。方法 :2013年4月至2015年1月治疗15例急性闭合性跟腱断裂病例,其中男12例,女3例,年龄27~56岁,平均37.5岁。患者入院后均采用束间缝合法修复跟腱,术后6周石膏制动,门诊随访指导功能锻炼。结果:所有例患者获得完整随访,时间9~17.5个月,平均13.5个月,按美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分评价疗效,术后6个月(93.3±3.5)分。患者完全负重活动时间平均1.6个月,返回至原工作岗位时间平均4.7个月。所有手术切口Ⅰ期愈合,无切口感染、切口皮缘坏死病例,无跟腱再次断裂,未出现腓肠神经损伤。结论:利用束间缝合法治疗急性跟腱断裂具有手术创伤小、手术时间短、跟腱吻合修复可靠、术后并发症少、跟腱功能恢复良好等优点,在急性跟腱断裂治疗中取得良好治疗效果,值得临床推广使用。

无头加压螺钉辅助富血小板血浆局部应用治疗陈旧性跖骨头关节内骨折的临床疗效观察

目的:探讨采用无头加压螺钉辅助富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)局部应用治疗陈旧性跖骨头关节内骨折的临床疗效。方法:自2010年1月至2016年6月,采用切开复位无头加压螺钉内固定辅助PRP局部应用治疗7例陈旧性跖骨头关节内骨折患者,其中男5例,女2例;年龄21～52岁;摔伤5例,硬物砸伤2例;受伤时间3～6周。术前行足部X线片及三维CT重建检查,其中第2跖骨2例,第3跖骨2例,第4跖骨3例。术后观察骨折愈合情况,并采用美国足踝骨科协会(AOFAS)足踝评分进行临床疗效评价。结果:7例患者获得随访,时间6～15个月。所有患者伤口达到Ⅰ期愈合,未出现伤口感染、皮瓣坏死、神经血管损伤等软组织并发症。影像学检查均达到骨性愈合,愈合时间3～6个月。7例患者中1例在随访中出现跖趾关节僵硬。AOFAS评分由术前的40.5±4.2提高至术后12个月的85.0±10.5;优4例,良2例,可1例。跖趾关节活动范围:背伸35°～40°,跖屈25°～35°。结论:采用无头加压螺钉内固定辅助PRP局部应用治疗陈旧性跖骨头关节内骨折,可恢复跖骨头关节面平整,提高跖趾关节活动度,促进骨折断端愈合,无须二次手术,配合早期功能锻炼,疗效满意。

应用逆向置入跨关节螺钉技术治疗Lisfranc关节损伤中临床疗效的观察

目的探讨治疗Lisfranc损伤中采用逆向置入跨关节螺钉技术的临床疗效。方法选取2012年5月~2017年9月收治的12例Lisfranc关节损伤,所有患者均在伤后7~12 d进行手术治疗,手术中采用逆向置入跨关节螺钉固定技术,术后定期影像学随访检查,以美国足踝外科协会(AmericanOrthopaedicFootand AnkleSociety,AOFAS)中-后足评分标准进行功能评估。结果 12例均获得随访,随访时间3~28个月,平均(21±1.3)个月,所有患者均无感染、神经损伤,无1例出现跨关节螺钉松动及断钉等并发症,按AOFAS评分由术前平均(42.5±4.6)分提高至术后平均(85.2±13.0)分。结论应用逆向打入跨关节螺钉技术治疗Lisfranc关节损伤,可以提高置钉精准度,显著降低Lisfranc关节面破裂及螺钉松动的风险。是一种值得推广的技术。

Bosworth骨折五例治疗体会

目的探讨Bosworth骨折临床诊断及治疗方法,为临床减少误诊提供参考。方法自2010年1月至2017年6月我院骨科收治5例Bosworth骨折病人,其中男4例,女1例,年龄为31～65岁,平均为34.6岁。致伤原因:打篮球扭伤2例、不慎摔倒2例、车祸1例,均为闭合骨折。术前行踝关节正、侧位X线片及三维CT重建检查。受伤至手术时间为1～4d,平均为2.5d。采用切开复位内固定术治疗,术后定期门诊拍X Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评价患足功能。结果 5例病人全部获得随访,时间为11～22个月,平均为15.6个月,5例病人伤口达到Ⅰ期愈合,无感染、皮瓣坏死及神经血管损伤等并发症。随访期间均无内固定物松动、断裂发生,影像学检查均达到骨性愈合,愈合时间为9～15周,平均为12.5周,术后1年随访AOFAS评分为83～93分,平均为90.5分。结论早期诊断和治疗Bosworth骨折的关键是充分认识其受伤机制,了解临床体征和影像学特点,行切开复位内固定术和功能锻炼,可获得较满意的临床疗效。

3D打印技术在骨组织肿瘤患者重建骨结构中的应用

骨肿瘤是指位于骨骼组织与周边附属组织的肿瘤，其发病原因多样且较为复杂[1，2]。基于骨骼组织的特殊性，骨肿瘤最常用的治疗方法是手术疗法[3，4]。由于该类肿瘤的存在部位、病灶范围和类型多样，手术疗法的实施存在较大的差异[5，6]，需要根据不同患者的病情开展个体化手术方案。

普通钢板与锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折疗效比较

目的对比普通钢板与锁定钢板两种方法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折患者的临床疗效。方法回顾老年桡骨远端粉碎性骨折患者50例,因治疗方法不同,将50例患者分成实验组(借助锁定钢板治疗)30例,对照组(借助普通钢板治疗)20例,对比两组患者的临床优良率、主观症状、客观体征以及放射学评分。结果实验组主观症状、客观体征评分分别为(23.50±5.64)分、(21.17±4.74)分,对照组对应为(23.86±4.40)分、(20.62±4.31)分,两组数据无明显差异,无统计学意义(P>0.05);实验组临床优良率、放射学评分分别为86.67%、(17.70±7.81)分,对照组对应为60.00%、(6.68±8.67)分,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论借助锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折,患者腕关节功能恢复快,值得应用。

负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染16例疗效分析

目的：分析负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染的临床效果。方法：本院2013-2015年共收治16例胫腓骨骨折内固定术后感染病例,采用负压封闭引流技术进行治疗,其中11例患者保留内固定装置,5例患者更换为外固定支架。结果：本组16例患者,15例获得9-25个月[平均（17±2.8）个月]术后随访;所有患者感染均获控制,骨折均达到骨性愈合,平均愈合时间（7±3.2）个月,其中1例患者发生骨折畸形愈合。结论：负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染疗效确切。

椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效分析

目的：观察椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效及安全性.方法：2010年4月~2014年6月,采用椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折合并脊髓损伤21例,手术前后测量伤椎Cobb 角及椎体前缘高度,根据Frankel分级评定神经功能愈合情况.结果：21例患者中19例获得随访,平均随访时间28±4.7个月.病椎前柱高度由手术前平均48.9%±10.4%恢复至手术后的86.8%±15.3%,结果具有统计学差异（P〈0.05）.Cobb角由术前平均18.6±1.9到最后随访时的5.9±0.4,结果具有统计学差异（P〈0.05）.最后随访时脊髓神经功能有显著改善：4例Frankel A级患者改善不明显;7例Frankel B级患者中,有5例恢复到C级,2例恢复到D级;5例Frankel C级患者中,有3例恢复到D级,有2例恢复到E级;3例Frankel D级患者术后均恢复到E级.最后随访时所有患者伤椎均达到骨性愈合,无内固定松动及断裂.结论：椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折合并脊髓损伤临床疗效肯定.在保证进针点及进针方向准确的前提下,经椎弓根螺钉内固定在胸椎骨折合并脊髓损伤中的应用是安全有效的.

微创髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

目的:观察闭合复位微创髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效及安全性。方法:我院2011-09-2014-09采用闭合复位微创髓内钉治疗肱骨干骨折29例,手术后根据Neers肩关节功能评分、Costant肩关节功能评分、Mayo肘关节功能评分评估患者肩、肘关节功能,并根据术后X线评估骨折愈合情况。结果:29例患者获得随访,平均随访时间(37±3.8)个月。术后根据Neers肩关节功能评分优良率89.66%(26/29),末次随访Costant肩关节功能评分(93.5±3.2)分,Mayo肘关节功能评分优良率89.66%(26/29)。末次随访时肱骨正侧位显示所有患者骨折均达到骨性愈合,无内固定物断裂等不良反应。结论:闭合复位微创髓内钉治疗肱骨干骨折临床疗效肯定,具有手术创伤小、固定牢固可靠、术后并发症少,术后肩肘关节功能恢复好,是治疗肱骨干骨折的有效的方法。

采用ORIF联合下胫腓螺钉治疗Lauge—Hansen分型旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效观察

目的：观察采用ORIF联合下胫腓螺钉治疗Lauge-Hansen分型旋前外旋型Ⅳ度损伤的临床疗效.方法：回顾性分析我院2012年1月～2017年5月收治的21例踝关节骨折,男14例,女7例;年龄16～58（27±7.5）岁,左侧15例、右侧7例,均为新鲜闭合性骨折,按Lauge-Hansen分型,均为旋前外旋型Ⅳ度损伤,所有患者均在伤后7～12天手术治疗,手术均采用ORIF联合下胫腓螺钉治疗,术后定期影像学随访检查,以美国足踝外科协会（AmericanOrthopaedicFootand AnkleSociety,AOFAS）中-后足评分标准进行功能评估,对疼痛、功能、形态进行评分.结果：21例均获随访,时间7～35个月,平均21.4个月.完全负重时间10～16周,平均14.5周.按AOFAS评分由术前平均42.5±4.6分提高至术后平均85.2±13.4分.结论：采用ORIF联合下胫腓螺钉治疗Lauge～Hansen分型旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折,能够达到踝关节的解剖复位,恢复关节面平整,最大程度的恢复踝关节功能.