恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎疗效研究

目的:探讨恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效和安全性。方法:选择18例乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者,采用经皮肾穿刺活检来明确病理特征。在一般治疗的同时,采用恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗HBV-GN,对比该方案治疗前后,患者各项临床指标的变化情况及所有不良反应。同时回顾既往收治的15例HBV-GN患者,将其作为对照组,对照组仅在一般治疗的基础上联用恩替卡韦。结果:治疗组总有效率88.9%显著高于对照组的53.3%,两组比较有统计学差异(χ~2=5.215,P=0.022);两组患者治疗前24h尿蛋白(UPRO)、血肌酐(Scr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)及HBV-DNA比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组患者的UPRO、Scr、ALT和AST都有降低,ALB升高,但在治疗组患者中,各项临床治疗变化,有统计学差异(P<0.05),而HBV-DNA治疗后表达变化,无统计学差异(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗HBV-GN疗效确切且安全性良好,具有一定的临床推广价值。

胰腺癌组织中miR-338-3p、B3GNT3表达变化及意义

目的探讨胰腺癌组织中miR-338-3p、β-1,3-N-乙酰氨基葡萄糖氨基转移酶3(B3GNT3)的表达变化及意义。方法选择行腹腔镜切除手术的胰腺癌患者92例,术中取癌组织及其癌旁组织(距肿瘤组织边缘≥5 cm),采用qRT-PCR检测组织中miR-338-3p、B3GNT3 mRNA表达,用Pearson相关分析二者相关性,分析二者与患者临床病理特征的关系;对患者进行随访,统计患者3年生存率,分析miR-338-3p、B3GNT3 mRNA表达与胰腺癌患者生存的关系;Cox回归分析影响胰腺癌患者生存的危险因素。结果与癌旁组织比较,胰腺癌组织中miR-338-3p表达低,B3GNT3 mRNA表达高(P均<0.05)。胰腺癌组织中miR-338-3p表达与B3GNT3 mRNA表达呈负相关(r=-0.571,P<0.05)。新发糖尿病、低中分化、TNM分期Ⅲ期、有淋巴结转移的胰腺癌患者miR-338-3p低于无新发糖尿病、高分化、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、未发生淋巴结转移患者(P均<0.05),低中分化、TNM分期Ⅲ期、有淋巴结转移的胰腺癌患者B3GNT3 mRNA表达高于高分化、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、未发生淋巴结转移患者(P均<0.05)。根据miR-338-3p、B3GNT3 mRNA相对表达量的均值将患者分为miR-338-3p高表达组、miR-338-3p低表达组,B3GNT3高表达组、B3GNT3低表达组。miR-338-3p低表达组3年生存率低于miR-338-3p高表达组,B3GNT3低表达组3年生存率高于B3GNT3高表达组(P均<0.05)。有淋巴结转移、低表达miR-338-3p、高表达B3GNT3是胰腺癌患者术后3年死亡的危险因素(P均<0.05)。结论胰腺癌组织中miR-338-3p低表达、B3GNT3 mRNA高表达,这与胰腺癌恶性生物学行为及预后不良有关。

慢性丙型肝炎合并非酒精性脂肪肝血清尿酸与病毒及代谢的相关分析

目的探讨慢性丙型肝炎(CHC)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)尿酸水平与病毒和代谢因素的相关性。方法选择98例初次就诊且未行抗病毒治疗的CHC,根据是否伴NAFLD分为CHC合并NAFLD组45例和单纯CHC组53例。检测2组尿酸水平,并比较其水平与丙型肝炎病毒、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素水平(NS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等的相关性。结果 CHC合并NAFLD组BMI、尿酸、TG、TC、FBS、NS及HCVRNA载量较单纯CHC组明显升高(P<0.05)。相关性及回归分析表明,尿酸同BMI、FBS、NS、TG、HOMA-IR及HCVRNA载量明显呈正相关,与ALT、AST无相关性。结论 CHC并发NAFLD与患者血清尿酸水平升高密切相关,与丙肝病毒因素相关。合并脂肪变的慢性丙型肝炎患者病毒栽量与尿酸水平升高及胰岛素抵抗相关。

以腹痛为表现的节细胞神经瘤误诊为克罗恩病

节细胞神经瘤是起源于原始神经嵴细胞、分化良好的肿瘤, 弥漫性节细胞神经瘤是肠道节细胞神经瘤的一种罕见亚型, 其临床症状、影像学表现、结肠镜表现与克罗恩病类似, 易被误诊为克罗恩病。现报道1例9年前外院误诊为克罗恩病, 经消化内科、普外科、影像科、病理科、肿瘤科、皮肤科等多学科会诊最终修正诊断为弥漫性节细胞神经瘤, 伴发1型神经纤维瘤病, 且此次以腹膜后节细胞神经瘤复发伴恶变就诊的患者, 旨在为该病的临床诊疗提供参考。

术前血清miR-335表达与肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后预后的关系

目的观察肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术前血清miR-335表达变化,探讨其与预后的关系。方法行经导管动脉化疗栓塞术治疗的肝细胞癌患者142例为肝细胞癌组,同期行抗病毒治疗的慢性肝炎患者70例为慢性肝炎组,同期体检健康者63例为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测3组术前血清miR-335相对表达量,并进行比较。分析术前血清miR-335表达与肝细胞癌患者临床病理特征的关系。肝细胞癌患者根据术前血清miR-335相对表达量中位数分为高miR-335表达组(miR-335相对表达量>1.21)79例和低miR-335表达组(miR-335相对表达量≤1.21)63例,随访3年,比较高、低miR-335表达组3年总生存率;多因素Cox回归分析肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后3年死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估术前血清miR-335预测肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后3年死亡的价值。结果肝细胞癌组术前血清miR-335相对表达量[1.21(0.58,2.03)]低于慢性肝炎组[1.79(1.09,2.73)]、对照组[1.99(1.63,2.44)](Z=3.014,P=0.009;Z=2.581,P=0.015)。临床分期Ⅲ~Ⅳ期[0.80(0.30,1.95)]、有淋巴结转移[0.78(0.29,1.87)]及有门静脉癌栓[0.88(0.50,1.64)]的肝细胞癌患者术前血清miR-335相对表达量分别低于临床分期Ⅰ~Ⅱ期[1.41(0.69,2.08)]、无淋巴结转移[1.40(0.68,2.09)]及无门静脉癌栓[1.43(0.66,2.33)]者(P<0.05)。高miR-335表达组术后3年总生存率(58.23%)高于低miR-335表达组(31.75%)(P<0.05)。临床分期Ⅲ~Ⅳ期(HR=1.944,95%CI:1.119~3.377,P=0.036)、有淋巴结转移(HR=1.716,95%CI:1.037~2.838,P=0.018)、有门静脉癌栓(HR=1.629,95%CI:1.121~2.885,P=0.024)、术前血清miR-335相对表达量≤1.21(HR=0.552,95%CI:0.274~0.794,P=0.012)是肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后3年死亡的危险因素。术前血清miR-335最佳截断值为1.74时,预测肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后3年死亡的AUC为0.898(95%CI:0.849~0.936,P<0.001),灵敏度为80.82%,特异度为90.48%。结论肝细胞癌患者术前血清miR-335表达明显降低,临床分期Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移、有门静脉癌栓是肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后3年死亡的危险因素,术前血清miR-335预测肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后3年死亡有一定价值。

肝细胞癌组织跨膜蛋白6超家族成员2表达与临床病理特征和预后的关系

目的观察肝细胞癌组织跨膜蛋白6超家族成员2(transmembrane 6 superfamily member 2,TM6SF2)表达变化,探讨其与肝细胞癌临床病理特征和预后的关系。方法129例肝细胞癌患者均行手术治疗,术后辅助肝动脉化疗栓塞和/或门静脉化疗并随访3年。取手术切除癌组织和癌旁组织标本,采用实时荧光定量PCR法检测TM6SF2 mRNA相对表达量并进行比较,分析癌组织TM6SF2表达与肝细胞癌患者临床病理特征的关系。将肝细胞癌患者根据TM6SF2 mRNA相对表达量均值分为高表达组(TM6SF2 mRNA相对表达量≥0.72)62例和低表达组(TM6SF2 mRNA相对表达量<0.72)67例,比较2组临床资料,Kaplan-Meier法分析高表达组与低表达组患者3年生存率,多因素Cox回归分析肝细胞癌患者预后不良的影响因素。结果肝细胞癌组织TM6SF2 mRNA相对表达量(0.72±0.26)低于癌旁组织(1.62±0.59)(P<0.05)。三酰甘油水平增高、肝硬化、血管侵犯、肝内转移、低中分化、淋巴结转移的肝细胞癌患者癌组织TM6SF2 mRNA相对表达量(0.58±0.15、0.51±0.14、0.63±0.17、0.53±0.18、0.55±0.21、0.49±0.15)分别低于三酰甘油水平未增高、无肝硬化、无血管侵犯、无肝内转移、高分化、无淋巴结转移者(0.82±0.11、0.98±0.26、0.92±0.31、0.81±0.22、0.93±0.39、0.79±0.28)(P<0.05)。低表达组患者3年生存率(25.37%)低于高表达组(53.23%)(P<0.05)。淋巴结转移(HR=1.900,95%CI:1.812~2.009,P<0.001)、TM6SF2 mRNA相对表达量<0.72(HR=1.766,95%CI:1.697~1.817,P=0.003)是肝细胞癌患者预后不良的危险因素。结论肝细胞癌组织TM6SF2表达下调,TM6SF2低表达是肝细胞癌预后不良的危险因素。

非酒精性脂肪性肝病与肝移植

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以脂肪在肝脏细胞中沉积为特点,而患者无过量饮酒史。NA FLD在全球患病率为10%?40%,在欧美患病率为25%~26%。从2004到2013年,美国移植等待名单上N A SH患者增加170%。我国NA FLD的患病率为20%。随着乙型肝炎和丙型肝炎患病率的减少与2型糖尿病和肥胖症患病率的增加,NAFLD在今后20年中逐渐发展为最常见的慢性肝病。NAFLD相关性终末期肝病,包括NAFLD相关肝硬化和NAFLD相关肝癌,也将成为肝移植常见的适应证之一。本文就NAFLD的流行病学特点、病理特点、发病机制、肝移植指征和肝移植患者预后特点进行综述。