血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成的研究进展

下肢深静脉血栓形成(DVT)是常见的血管外科疾病,即使是在标准抗凝治疗下,仍然部分患者发展为血栓后综合征(PTS),严重影响患者的预后,增加了医疗负担。血栓清除术可有效减少血栓负荷,弥补了单纯抗凝治疗的不足,有望降低PTS的发生率,但目前关于血栓清除术的疗效尚存在一定争议。本文基于现有研究,就血栓清除术的发展史、不同血栓清除方式的比较、成功清除血栓的影响因素、血栓清除术的并发症、血栓清除术的研究现状进行综述,以期为临床治疗提供参考。

年龄调整D-二聚体水平在预测老年股骨粗隆间骨折术前下肢深静脉血栓中的临床价值

目的评估年龄调整D-二聚体水平在预测老年股骨粗隆间骨折术前下肢深静脉血栓中的临床价值。方法收集2020年1月至2021年12月河北医科大学第三医院收治的427例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据是否术前存在下肢深静脉血栓将患者分为血栓组和非血栓组。收集所有患者的一般人口学资料、入院时血液检测指标、合并疾病及受伤相关资料。以年龄调整D-二聚体水平作为主变量,其他变量作为协变量,采用多因素Logistic回归模型分析年龄调整D-二聚体水平在预测老年股骨粗隆间骨折术前下肢深静脉血栓中的临床价值。结果427例老年股骨粗隆间骨折患者中,63例患者术前发生了深静脉血栓,364例患者术前未发生深静脉血栓。以传统的0.5 mg/L为截断值时,两组D-二聚体水平﹥0.5 mg/L的患者比例比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);以年龄调整的D-二聚体为截断值时,血栓组中D-二聚体水平大于截断值的患者比例明显高于非血栓组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,年龄调整的D-二聚体是老年股骨粗隆间骨折患者术前发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P﹤0.05),而传统截断值(0.5 mg/L)下的D-二聚体不是老年股骨粗隆间骨折患者术前发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P﹥0.05)。另外,年龄、超声监测时间间隔亦均是老年股骨粗隆间骨折患者术前发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P﹤0.05)。拟合优度检验结果显示,最终模型的拟合度良好(Nagelkerke R2=0.224,P﹥0.05)。结论年龄调整D-二聚体较传统截断值(0.5 mg/L)能够更好地预测下肢深静脉血栓的发生,可考虑作为构建风险预测模型的常规因子,有助于临床对老年股骨粗隆间骨折患者术前下肢深静脉血栓的预防和管理进行优化。

2018年版《骨关节炎诊疗指南》解读

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,随着我国老龄化进程的加快,OA越来越成为影响中老年人生活质量的重大问题,给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。2017年,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家,对OA诊疗指南进行了更新,并最终撰写出新版指南。

血栓调节蛋白联合D-二聚体检测在创伤后下肢深静脉血栓形成中的诊断价值

目的探讨血栓调节蛋白(TM)联合D-二聚体(DD)检测在创伤后下肢深静脉血栓形成(DVT)中的诊断价值。方法收集2017年5月至2020年12月河北医科大学第三医院收治的73例创伤后下肢DVT患者的临床资料,根据血栓发生情况分为非血栓组35例和血栓组38例。另选取同期进行体检的20例健康成年人为健康组。检测各组患者血浆中TM、DD的表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TM、DD检测在创伤后DVT诊断中的价值。结果3组患者TM、DD水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。非血栓组及血栓组患者血浆中TM、DD水平均明显高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.01);血栓组患者血浆TM水平明显高于非血栓组,差异有统计学意义(P<0.01);非血栓组与血栓组DD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TM联合DD检测创伤后DVT的AUC为0.823,均高于TM、DD的0.820、0.611;两者联合检测的特异度为80.0%,高于TM、DD单独检测的71.4%、54.3%。结论TM在创伤后患者中表达水平升高,且在创伤后DVT患者中表达水平更高,TM与DD联合检测可在一定程度上提高创伤后DVT患者诊断的特异度。

根据下腔静脉轴偏转角塑形Celect滤器推送杆对滤器释放后倾斜的影响

目的观察根据下腔静脉轴偏转角对Celect滤器推送杆塑形对滤器释放后倾斜角度的影响。方法回顾性分析187例接受置入Celect可回收腔静脉滤器的下肢深静脉血栓患者,将94例根据下腔静脉轴偏转角对滤器推送杆进行塑形者作为观察组,93例未塑形者作为对照组;观察2组滤器释放后倾斜角度及滤器回收术中操作时间(即回收时间)。结果观察组滤器无倾斜或倾斜程度较小,对照组滤器释放后均存在不同程度倾斜,观察组滤器释放后倾斜角度及滤器回收时间均小于对照组(P均<0.05)。结论对下肢深静脉血栓患者置入Celect可回收腔静脉滤器前,根据下腔静脉轴偏转角对滤器推送杆进行塑形,可有效抑制滤器释放后倾斜。

维生素D与多发性硬化发病因素及其治疗的关系

多发性硬化（multiplesclerosis,MS）是一种自身免疫相关的中枢神经系统脱髓鞘疾病，全球约有2，500，000人深受其害［1］。其发病机制目前尚未完全明了，大量研究表明基因、感染、环境、免疫失调等多重因素的共同作用可导致疾病发生［2-4］。维生素D是一组具有多效性的脂溶性类固醇衍生物，它主要包括维生素D2（麦角骨化醇）与维生素D3（胆骨化醇）。前者存在于植物中，后者系由人体皮肤中7-脱氢胆固醇经日光中紫外线B的光化学作用转变而成。维生素D在体内经过两次羟化后生成活性的1,25（OH）2D而发挥作用［5］。

AngioJet血栓抽吸术在机械血栓清除联合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓中的价值

目的探讨AngioJet血栓抽吸术在机械血栓清除联合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓中的价值。方法回顾性分析河北医科大学第三医院2014年12月至2018年10月机械清栓联合置管溶栓介入治疗的83例患者的临床资料。结果大腔导管抽吸+置管溶栓术43例(大腔导管抽栓组),AngioJet血栓抽吸+置管溶栓术40例(AngioJet组)。术中造影结果发现大腔导管抽栓组达到DI级清栓的10例;AngioJet组达到ID级清栓的28例(P <0.05)o大腔导管抽栓组静脉损伤38例,AngioJet组静脉损伤13例,差异有统计学意义(P<0.05) t结论 AngioJet血栓抽吸联合置管溶栓用于深静脉血栓吸栓是安全有效的。

下腔静脉滤器植入术后出现腰痛的原因分析及治疗效果

目的探讨下腔静脉滤器植入术患者不同类型滤器植入后出现腰痛的原因及其临床治疗效果。方法回顾性分析2002年1月至2018年6月河北医科大学第三医院339例下腔静脉滤器植入患者的临床资料,根据植入滤器的类型,将患者分为永久滤器组(153例)及回收滤器组(186例)。滤器植入术后患者均行下腔静脉造影,根据下腔静脉造影异常与否,永久滤器组/回收滤器组又各分为2个亚组(共4个亚组):(1)下腔静脉造影异常组(永久异常亚组,28例);(2)下腔静脉造影正常组(永久正常亚组,125例)/(1)下腔静脉造影异常组(回收异常亚组,46例);(2)下腔静脉造影正常组(回收正常亚组,140例)。观察并记录各组及亚组患者腰痛发生率、腰痛程度,下腔静脉造影异常情况;并分析比较两组患者腰痛程度及治疗效果。结果(1)腰痛发生率:与永久滤器组比较,回收滤器组腰痛发生率更高,两组比较差异有统计学意义(10.22%比2.61%,P<0.05)。与永久正常亚组比较,永久异常亚组腰痛发生率更高,两组比较差异有统计学意义(10.71%比0.80%,P<0.05);与回收正常亚组比较,回收异常亚组腰痛发生率更高,两组比较差异有统计学意义(34.78%比2.14%,P<0.05);与永久异常亚组比较,回收异常亚组腰痛发生率更高,两组比较差异有统计学意义(34.78%比10.71%,P<0.05)。(2)腰痛程度及治疗结果:永久滤器组4例出现腰痛,均为Ⅰ度,疼痛自行缓解。回收滤器组19例患者出现腰痛:15例为Ⅰ度,其中13例疼痛自行缓解,2例需口服镇痛药缓解;3例为Ⅱ度,使用注射镇痛药后2例缓解,1例滤器取出后缓解;1例为Ⅲ度,使用注射镇痛药至滤器回收后缓解。结论下腔静脉滤器体内植入术后引起腰痛的原因与滤器损伤血管壁有关,不同结构滤器对血管壁损伤不同,腰痛程度以Ⅰ度为主,大多可耐受并自行缓解,不耐受及不缓解者镇痛治疗效果较好。

老年人全髋关节置换围手术期快速康复护理

[目的]比较老年全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)快速康复护理与传统康复护理的早期效果。[方法]2019年1月~2019年4月在本院行全髋关节置换术的70例患者,随机分为两组,每组35例。围手术期快速康复组采用快速康复方法与护理,传统康复组采用传统康复方法和相应护理。比较两组患者术后2周,1个月和6个月时Harris评分、早期并发症和患者满意率。[结果]随术后时间推移两组患者的Harris评分均显著增加(P<0.05)。术前两组间Harris评分的差异无统计学意义(P>0.05),但术后2周、术后1个月、术后6个月时,快速康复组患者的Harris评分均显著高于传统康复组(P<0.05)。围手术期快速康复组出现下肢静脉血栓2例;而传统康复组出现下肢静脉血栓5例,低钠血症1例,两组间并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。出院时,快速康复组患者满意率为94.43%,而传统康复组为88.57%;快速康复组患者家属满意率为97.14%,而传统康复组为91.43%;两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对老年患者THA围手术期采用快速康复护理的早期效果优于传统康复护理。