2018年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新解读--抗心律失常药物在成人心脏骤停高级生命支持及自主循环恢复后的应用

美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2018年11月发表《2018 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新:抗心律失常药物在成人心脏骤停高级心血管生命支持及自主循环恢复后的应用》。此指南更新立足于AHA 2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新,结合近期相关临床循证证据,对成人心脏骤停患者出现除颤难治性心室颤动或无脉性室性心动过速时抗心律失常药物的使用,以及恢复自主循环后的用药,均提出建议。该文通过查阅文献、与其他指南推荐内容对比,对此更新进行解读。

血小板-淋巴细胞比值联合序贯器官衰竭评分对院内心脏骤停患者短期预后的评估价值研究

目的研究恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)后首次血小板-淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio,PLR)联合序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)对院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)患者ROSC后短期预后的评估价值。方法回顾性纳入2010年8月1日00:00-2018年7月31日23:59于四川大学华西医院急诊科治疗期间发生IHCA并经过抢救后成功ROSC的成年患者。收集患者的基本资料和临床资料。根据28 d预后将患者分为存活组与死亡组。通过logistic回归及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析探究ROSC后首次PLR联合SOFA评分对IHCA患者28 d预后的预测效能。结果共纳入199例患者,其中男135例,女64例;平均年龄(60.45±17.52)岁;28 d内死亡154例,存活45例。存活组与死亡组比较,肾上腺素用量、SOFA评分、合并呼吸系统疾病比例以及ROSC后首次PLR、血红蛋白、红细胞计数、淋巴细胞计数、间接胆红素、血清白蛋白、胆固醇、活化部分凝血活酶时间组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肾上腺素用量[比值比(odds ratio,OR)=1.177,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.024,1.352),P=0.022]、SOFA评分[OR=1.536,95%CI(1.173,2.010),P=0.002]、ROSC后首次PLR[OR=1.011,95%CI(1.004,1.018),P=0.002]是ROSC患者28 d死亡的独立危险因素。肾上腺素用量、SOFA评分、ROSC后首次PLR对患者28 d结局预测效能均不高,曲线下面积分别为0.702、0.703和0.737。将肾上腺素用量、ROSC后首次PLR分别联合SOFA评分用于患者28 d结局预测,曲线下面积分别为0.768和0.813。结论ROSC后首次PLR水平显著升高是ROSC后患者28 d死亡的独立危险因素。将ROSC后首次PLR与SOFA评分联合用于患者28 d结局预测具有较好的预测效能。

不同气道管理策略对院外心脏骤停患者预后影响的系统评价

目的比较不同气道管理策略对院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者预后的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,纳入比较不同通气策略对OHCA患者预后影响的研究,检索日期截止到2019年5月31日。使用GRADE 3.6软件进行研究质量评价,使用RevMan 5.3软件进行meta分析。使用比值比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)进行不同气道管理策略的比较。结果最终纳入20项研究,包含880 567例OHCA患者。使用球囊面罩通气(bag-valve mask,BVM)的患者较使用声门上气道装置(supraglottic airway,SGA)的患者存活出院率明显改善[OR=1.45,95%CI(1.01,2.08),P=0.04],两者恢复自主循环率差异无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,在亚洲国家,两者恢复自主循环率和存活出院率差异均无统计学意义(P>0.05),而在欧美国家,BVM均优于SGA(P<0.05)。使用BVM和气管插管(endotracheal intubation,ETI)的患者恢复自主循环率和存活出院率差异均无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,在亚洲国家,使用ETI进行气道管理的患者恢复自主循环率优于使用BVM的患者[OR=0.63,95%CI(0.49,0.81),P=0.000 3],两者存活出院率差异无统计学意义(P>0.05),而在欧美国家中,使用BVM进行气道管理的患者存活出院率优于使用ETI的患者[OR=3.10,95%CI(2.69,3.56),P<0.000 01],两者恢复自主循环率差异无统计学意义(P>0.05)。与SGA相比,使用ETI可改善患者恢复自主循环率[OR=0.68,95%CI(0.62,0.76),P<0.000 01]和存活出院率[OR=0.89,95%CI(0.81,0.98),P=0.02];亚组分析显示,在亚洲国家,ETI可提高恢复自主循环率和存活出院率(P<0.05),而在欧美国家及新西兰,ETI可提高恢复自主循环率(P<0.05),但两者存活出院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同气道管理策略对OHCA患者复苏效果的影响存在差异,不同国家或地区应根据当地的紧急医疗服务特点选择救治OHCA患者的最佳气道管理策略。