开颅手术中恶性脑膨出的病因及防治探讨

目的:探讨重度颅脑损伤开颅手术中恶性脑膨出的原因及防治。方法:回顾性分析我科2003～2007年收治的43例脑膨出患者的临床资料。结果:死亡4例,植物生存3例,中、重残6例,良好30例。结论:重度颅脑损伤开颅术中恶性脑膨出病因常见的为继发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀等,只要及时发现、及时治疗,针对不同的病因采取相应的措施,就可以减轻脑组织的损害,明显地降低病死率。

血肿微创清除技术在高血压脑出血中的应用

目的报告70例高血压脑出血患者用血肿微创清除技术治疗,探讨临床疗效。方法采用血肿微创清除技术治疗高血压脑出血70例。结果本组70例,死亡8例,占11%,存活62占89%。结论该技术的独创之处是不开刀、损伤小、应急减压快,对再出血处理应变灵活,脑继发损害小,效果好。

三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建治疗颅骨缺损6例

目的探讨三维钛网治疗各种原因造成颅骨缺损的临床价值。方法对6例颅骨缺损患者在颅骨缺损3～6个月内行颅骨缺损成形术,术前应用16排CT扫描三维成像对钛网进行精确塑型。术后平均随诊6～24个月。结果6例病例全部随访,塑形满意,几乎恢复原有容貌,平均手术时间缩短。结论三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建应用于颅骨缺损成形术具有手术时间短、组织创伤小、组织相容性好、固定稳固、手术操作简化等特点,具有推广及应用价值。

颅脑损伤后气管切开继发气道出血的临床研究

目的探讨和总结颅脑外伤病人气管切开术后继发出血的原因及防治方法。方法对10年间实行气管切开术的92例行回顾性分析。结果其中术后继发出血3例均抢救无效死亡。结论气管切开术要合理选用气管内套管,有效使用抗生素控制感染,改善凝血功能及机体全身状况,预防局部损伤,可预防气管出血的发生。

三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建治疗颅骨缺损6例

目的:探讨三维钛网治疗各种原因造成颅骨缺损的临床价值。方法:对6例颅骨缺损患者,在颅骨缺损3~6个月内行颅骨缺损成形术,术前应用16排CT扫描三维成像对钛网进行精确塑型。术后平均随访6~24个月。结果:6例病例塑形满意,几乎恢复原有容貌,平均手术时间缩短。结论:三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建,应用于颅骨缺损成形术,具有手术时间短、组织创伤小、组织相容性好、固定稳固、手术操作简化等特点,具有推广应用价值。

脑积水患者行脑室—腹腔分流术后并发症分析

目的:探讨脑室-腹腔分流术后并发症的原因、预防及处理方法。方法:回顾性分析142例脑室-腹腔分流术后出现的并发症及其诊治过程。结果:142例患者术后并发症发生率为26.1%(37/142)。其中分流管阻塞18例,感染12例,颅内血肿5例,癫痫2例。结论:脑室-腹腔分流术并发症的发生,除与患者身体状况和疾病性质有关外,还与医源性因素有关,因此规范、细致的手术操作,能有效地减少术后并发症。

硝基甲烷对人体慢性危害的探讨

通过流行病学调查,发现较长时期接触低浓度硝基甲烷(1.3～27.4mg/m^3)作业工人,可引起轻度神经衰弱症候群及粘膜刺激症状。并且硝基甲烷作业工人的红细胞、血红蛋白、碱性磷酸酶、胆碱酯酶增高,血清三碘甲状腺原氨酸(T_3)降低。上述改变可作为长期接触硝基甲烷的生物学监测指标。

血液透析单超脱水在重度浮肿的肾病综合征患者中的治疗作用

目的观察血液透析单超脱水治疗在重度浮肿的肾病综合征(NS)的疗效和安全性。方法选择肾病综合征合并重度浮肿患者12例,均经常规利尿治疗效果不佳,应用单超脱水治疗,观察患者浮肿、尿蛋白、血清白蛋白、肾功能等变化。结果治疗1～3周后浮肿减轻、尿蛋白减少、血清白蛋白回升和肾功能改善。结论重度浮肿的肾病综合征采用血液透析单超脱水治疗安全有效,是值得临床推广。

血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床体会

目的探讨糖尿病肾病终末期患者的血液透析时机及并发症的防治。方法观察糖尿病终末期肾病(ESDN)及非糖尿病终末期肾病(NOR-ESDN)血液透析患者首次透析前血尿素氮、肌酐以及透析期间并发症、存活率。结果糖尿病终末期肾病血透患者的存活率较非糖尿病终末期肾病血透患者短,心血管并发症及感染并发症较NOR-ESDN血透患者发生多。结论 ESDN患者透析时机的选择应早于NOR-ESDN患者,应积极预防和控制并发症。

依达拉奉在治疗重型颅脑损伤60例疗效观察

目的观察依达拉奉治疗重型颅脑损伤的疗效。方法将60例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)随机分成依达拉奉治疗组和对照组,观察患者颅内压、头CT变化和远期疗效。结果治疗组伤后10 d内颅内压显著升高和重度脑水肿者均较对照组明显减少;治疗组10 d后GCS评分及伤后3个月GOS评分显著高于对照组。结论依达拉奉在治疗重型颅脑损伤患者有良好的辅助疗效。

高血压脑出血手术不同术式选择的探讨

目的根据患者术前格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)探讨高血压脑出血的适宜手术方式。方法回顾性分析本院126例分别采用大骨瓣开颅、小骨窗显微手术治疗高血压脑出血。结果根据患者术前格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)灵活采用两种手术方式治疗高血压脑出血取得了满意的疗效。结论术前格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)有决定手术方式的作用。

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨亚低温脑保护疗法对救治重型颅脑损伤的疗效。方法将132例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组,进行对比分析,并且前瞻性分析两组疗效。结果治疗组66例患者,存活率为77.3%,恢复良好率54.5%(36/66),病死率18.2%(12/66)。疗效明显优于对照组,未发生相关的并发症。结论亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善颅脑损伤患者神经功能预后,并具有安全、显著降低病死率及癫痫发生率等优点。

标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤80例临床分析

目的探讨标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析80例行标准大骨瓣开颅减压治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果术后6～18个月,采用格拉斯哥预后标准(GCS)评估:良好36例(45%),中残10例(12.5%),重残6例(7.5%),植物生存2例(2.5%),死亡26例(31.25%)。结论标准大骨瓣术式清除血肿彻底,减压充分,可改善重型颅脑损伤患者的预后。

锁骨下静脉穿刺置管术在重症神经外科疾病中的应用体会

锁骨下静脉穿刺操作技术,是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测,以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液的有效技术方法。对30例重度颅脑损伤患者施行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术,分析其临床效果及并发症情况。得出锁骨下静脉穿刺置管术在神经外科临床应用广泛,成功率高,并发症少,在普通病房操作安全易行,值得推广应用。

鞍区动脉瘤误诊为垂体瘤1例分析

目的探讨鞍区动脉瘤的临床表现、影像学特点及鉴别诊断。方法分析1例误诊的鞍区动脉瘤并复习文献。结果术前考虑垂体瘤,术中发现为动脉瘤,术后DSA确诊。结论鞍区动脉瘤术前诊断困难,易与垂体瘤相混淆。对于鞍区占位,如有下列情况,应考虑动脉瘤的可能:①病史中有SAH史或有突发头痛;②单侧视野缺损;③出现一侧颅神经麻痹症状;④影像学表现鞍区类圆形病变CT有钙化,MRI有流空现象;⑤内分泌紊乱呈垂体功能减退,高泌乳素血症者。确诊依靠DSA,治疗以手术和介入为主。

急性早幼粒细胞白血病缓解过程风险控制的临床疗效观察

目的：探讨全返式维A酸（ATRA）、三氧化二砷（ATO）联合小剂量细胞毒药物（常规剂量的1/4～1/5）在早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia, APL）诱导缓解过程风险控制的临床疗效观察。方法22例APL患者（低、中危险组）随机分成治疗组和对照组。治疗组患者12例,对APL应用常规剂量ATRA 、ATO 联合小剂量细胞毒药物（常规剂量的1/4～1/5）。对照组患者10例, ATRA、ATO同治疗组,联合常规剂量细胞毒药物（按照2011版APL治疗指南）。结果两组患者的完全缓解率90%以上,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者无脏器出血,感染发生率（4/12）33%,对照组患者脏器出血（3/10）30%。感染率（10/10）100%,其中肺炎发生率（2/10）20%,高白细胞发生率8.3%,差异有统计学意义（χ^2=5.632,P＜0.05）；治疗组较对照组明显节约血液制品,血小板输注量减少81.6%,红细胞输注量减少50%,血浆输注量减少79.1%。疗效显著,差异有统计学意义（χ2=2.354,P＜0.05）。结论小剂量细胞毒药物在APL诱导缓解中能有效的降低临床风险、节约血液制品输注。

小骨窗直视下清除高血压性脑出血的临床观察

目的探讨小骨窗直视下超早期手术清除高血压脑出血的可行性及优点。方法回顾性分析小骨窗直视下清除高血压脑出血27例的手术治疗。结果术后6个月ADL评分Ⅰ级7例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级4例,植物生存4例,死亡3例。其中超早期手术恢复良好占75%,7h以后手术恢复良好占36.4%。结论小骨窗血肿清除治疗高血压性脑出血手术创伤小,直视下较彻底地清除血肿,迅速降低脑内压,是治疗高血压性脑出血的好方法。