膝关节色素绒毛结节性滑膜炎治疗方法的选择

目的探讨不同类型膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的最佳临床治疗方案选择并对此进行总结。方法回顾性研究2004年8月至2015年8月我科收治的经术后病理证实的膝关节色素绒毛结节性滑膜炎31例;主要临床表现为膝关节的反复肿胀、积液及持续疼痛,关节穿刺液为黄褐色、铁锈色或陈旧血性液,部分患者X线检查可见关节软骨退行性改变或软骨多部位小范围侵蚀样改变;根据病史、临床表现、年龄、影像学表现及对治疗效果期望值综合分析后,26例行关节镜下关节内病变切除(ASR组),5例行人工全膝关节表面置换术(TKA组)。结果 ASR组采用Lysholm膝关节评分,由术前的(44.8±2.5)分增加到术后(85.8±2.8)分,差异有统计学意义(t=55.695,P=0.000);TKA组采用美国特种外科医院评分(HSS评分),由术前(49.4±8.8)分提高到术后的(85.4±11.6)分,差异有统计学意义(t=5.529,P=0.001)。结论对关节色素绒毛结节性滑膜炎,应根据患者年龄、临床症状、疾病分型等个体化治疗,常可获得满意疗效。

骨旁脂肪瘤的临床诊断分析及治疗

目的分析和讨论骨旁脂肪瘤的临床诊断路径及治疗方法。方法结合文献复习，回顾性分析我科曾临床诊断及治疗6例骨旁脂肪瘤的资料，其中股骨旁2例，桡骨旁1例，髂骨旁1例，腰椎棘突旁1例，肱骨旁1例，该组病例男4例，女2例；年龄5～58岁，平均35．6岁。6例患者均行X线、彩超检查及MRI检查，4例行CT检查，治疗方法均采用手术切除，术中采取瘤体包膜外边缘的完整切除，并将基底骨突及少许周边外观正常骨膜、骨质凿除。结果3例术中行快速冰冻切片，6例术后均做常规病理化验，证实瘤体为脂肪组织来源，术后随访3～7年，无一例复发。结论骨旁脂肪瘤术前可以通过完善的病史、体征及详细的影像学分析做出初步诊断，结合术中及术后病理检查，明确肿瘤性质，完整的手术切除可以达到临床治愈，疗效满意。

伊班膦酸钠对肝癌并骨转移骨钙素及骨碱性磷酸酶的影响

目的探讨骨钙素(osteocalcin,OST)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)对肝癌并骨转移的预测作用及其伊班膦酸钠对骨代谢的影响。方法收集肝癌并骨转移患者16例、肝癌并非骨转移患者22例及肝癌无转移患者20例,并予伊班磷酸钠治疗肝癌并骨转移组,检测各组及肝癌并骨转移治疗前、治疗28、56及84 d骨钙素、骨碱性磷酸酶水平,比较各组间及治疗前后其差异。结果肝癌并骨转移组、肝癌非骨转移组、无转移组血清骨钙素水平分别为31.12±4.18、13.00±6.92、10.23±1.34,骨碱性磷酸酶分别为20.11±1.65、11.41±1.25、10.78±1.35,其中骨转移组骨钙素及骨碱性磷酸酶水平较其他两组差异有统计学意义(P<0.05)。伊班膦酸钠注射液可降低肝癌骨转移组骨钙素及骨碱性磷酸酶水平,治疗后较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨钙素、骨碱性磷酸酶对肝癌并骨转移患者有较好的预测作用,伊班膦酸钠注射液可有效治疗骨转移瘤,机制可能与降低骨钙素及骨碱性磷酸酶相关。

1例阿片耐受患者的癌痛用药分析

本文通过对1例晚期壶腹癌阿片耐受患者癌痛合并神经病理性疼痛治疗的病例介绍与分析,探索如何依据患者疼痛控制情况,调整止痛药物治疗方案,及时解决出现的问题,使患者有效控制疼痛,提高生活质量。

重建关节囊后侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的观察重建关节囊后路小切口全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法自2007年9月至2009年12月采用重建关节囊后路小切口THR治疗43例老年股骨颈骨折患者,观察并记录手术切口长度、手术时间、术中和术后失血量、卧床时间及临床疗效。结果 43例患者手术切口长度8～10cm(平均为9.1cm),手术时间为62～86min(平均72min),术中失血量180～260mL(平均220mL),术后引流量80～140mL(平均108mL)。卧床时间3～4d,未出现皮肤坏死及神经损伤等并发症。所有患者经6～18个月(平均11.6个月)随访,未出现感染及假体位置移动。术后6个月Harris评分平均为91.7分,优37例,良6例,优良率100%。结论重建关节囊后路小切口THR治疗老年股骨颈骨折具有减轻软组织损伤、失血少、围术期并发症少、术后早期功能恢复快的优点,临床疗效满意。

G型臂与C型臂X线机在椎体后凸成型术治疗椎体压缩性骨折中的临床应用对照研究

目的:比较G型臂与C型臂X线机在椎体后凸成型术治疗椎体压缩性骨折中的应用价值。方法:回顾性选择本院2017年8月-2019年8月期间收治的椎体压缩性骨折患者82例作为资料,均行椎体后凸成型术治疗,C型臂X线机引导治疗41例为对照组,G型臂X线机引导治疗41例为观察组,记录手术时间及透视次数,评价治疗效果。结果:观察组手术时间及透视次数均低于对照组,P<0.05;治疗前两组伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角比较无统计学意义,P>0.05;治疗后,观察组伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角明显改善,但与对照组比较无统计学意义,P>0.05。结论:针对椎体压缩性骨折患者采用G型臂X线机引导椎体后凸成型术治疗可提高手术效率,减少手术时间及透视次数,且手术效果较好,值得推广。

1例重度癌痛患者皮下自控镇痛管理的病例分析

目的对临床案例的会诊及回顾分析,探讨癌痛患者镇痛方案的选择及调整。方法分析1例重度癌痛患者皮下自控镇痛病例的治疗方案,对药物选择以及用药监护点等方面进行探讨研究。结果及结论该例患者临床镇痛用药不是十分合理,在治疗过程中应根据每个患者的具体情况,为患者制定个体化的镇痛用药方案。

Maisonneuve骨折的误漏诊分析及治疗

Maisonneuve骨折即内踝或三角韧带损伤合并腓骨近端1，3骨折、下胫腓联合分离．是一种相对少见的踝关节损伤伴高位腓骨骨折，很容易造成误诊及漏诊。笔者自2000年1月～2008年6月，共收治该类骨折21例，早期误诊2例，漏诊2例，最终均得到正确治疗，效果满意。现对该类骨折误漏诊原因及治疗进行分析，报告如下。

靶向椎体成形术在脊柱肿瘤切除术后脊柱重建中的应用效果

探讨分析靶向椎体成形术在脊柱肿瘤切除术后脊柱重建中的应用效果。方法 此次研究对象,为院内收治的脊柱肿瘤患者共计有100例,2018年1月~2022年6月,随机电脑抽选下患者分组,对照组50例采取传统全椎板切除自体骨回置术,而研究组50例则采取靶向椎体成形术,对两组治疗后相关临床指标进行对比分析。结果 研究组术中出血量、住院时间,相对短于对照组(P<0.05);两组手术时间对比,无统计学差异存在(P>0.05);研究组术后并发症发生率,低于对照组(P<0.05);对比两组术前血清CGRP、VAS评分,无统计学差异存在(P>0.05);研究组术后血清CGRP、VAS评分,优于对照组(P<0.05);研究组术后Frankel神经功能分级,优于对照组(P<0.05)。结论 对行脊柱肿瘤切除术的患者,采取靶向椎体成形术,可加快手术区域脊柱前柱结构的重建,同时能够促进CGRP的释放,减轻术后患者疼痛,加快手术区域的恢复,进而减少并发症发生,临床价值明确。

胫骨髓内钉入口处环钻取骨结合微创复位植骨的临床应用

目的探讨在胫骨交锁髓内钉内固定术中从入口处环钻取骨结合微创复位植骨的临床疗效。方法在46例胫骨交锁髓内钉内固定术中，从髓内钉入口处以环钻替代开髓器开髓并取骨。采用微创小切口直视下复位，将所取松质骨植于骨折断端周围。结果术中均未发生平台骨折，40例获随访5-21个月，平均14．2个月；切口均一期愈合，骨折临床愈合时间3-6个月，平均4．8个月。无感染、内固定失效、血管及神经损伤。结论胫骨交锁髓内钉内固定术从入口处环钻取骨结合微创复位植骨能提高骨折一期愈合率，减少并发症，疗效满意。

游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床应用

目的探讨第二掌指关节缺损病例行游离趾间半关节移植修复术的效果。方法2012年1月至2014 年 1月手部外伤合并第二掌指关节缺损病例28例，根据临床采用的术式分组：Ⅰ组（8例），带皮瓣、关节囊及伸肌腱的游离趾间半关节移植修复术；Ⅱ组（8例），带关节囊、伸肌腱的近节趾骨基底部游离趾间半关节移植修复术；Ⅲ组（10例），带关节囊的近节趾骨基底部游离趾间半关节移植修复术；Ⅳ组（2例），不吻合血管的游离趾间半关节移植修复术。比较术后优良率。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的优良率分别为50%、50%、90%和0，4组比较差异有统计学意义（P =0.026）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组与Ⅲ组比较差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。Ⅳ组中1例术后出现骨不连，1例发生关节面吸收。结论游离趾间半关节移植修复手术治疗第二掌指关节缺损具有良好的治疗效果，能够恢复患者手部关节活动度，提高患者生活质量。

骨水泥型人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折

目的 探讨应用骨水泥型人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的可行性及疗效.方法 2004年1月至2008年6月采用股骨转子部重建、骨水泥型人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折46例患者.按改良Evans分型：Ⅲ型19例,Ⅳ型27例.结果 46例患者均顺利完成手术,手术时间50～90（68.00±20.43）min,出血量160～600（210.00±40.26）ml.住院时间16～26（19.30±4.56）d.所有病例获得随访6～39（17.10±4.33）个月.3例患者分别因其他疾病死亡,余43例患者患髋关节Harris评分为70～94（86.70±5.16）分,功能评定结果：优15例,良24例,可3例,差1例.优良率为90.7%（39/43）.所有假体在存活期内均未出现脱位、松动、下沉及晚期感染.结论 骨水泥型人工双极股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折具有早期下床活动和术后并发症少等优点,近期随访获得满意的疗效.