咪达唑仑对全麻术中知晓显性记忆的影响

目的全麻过程中患者常出现深痛觉与浅镇静现象,而麻醉医生又难以监测,从而导致术后知晓率日益增多。探讨静脉全麻中小剂量咪达唑仑对术中知晓显性记忆的影响及对术中患者的心理护理。方法腹腔镜胆囊切除术患者323例,随机数字法分组为对照组159例,咪达唑仑组164例,全麻术中所有患者均聆听强度大小和内容相同的音乐片段,术后24h调查患者对术中的知晓情况。结果对照组插管前平均动脉压(MAP)为(14.8±1.3)kPa,插管后(14.4±1.9)kPa,插管前后比较t=1.74,P>0.05。咪达唑仑组插管前MAP(15.0±1.2)kPa,插管后(11.7±1.1)kPa,插管前后比较t=1.72,P>0.05。对照组插管前心率(HR)为(84±10)次/min,插管后(84±10)次/min,插管前后比较t=1.83,P>0.05。咪达唑仑组插管前HR(84±10)次/min,插管后(84±12)次/min,插管前后比较t=1.64,P>0.05对照组有36例患者能回忆起术中曾听到音乐的部分内容,咪达唑仑组无一例患者回忆起听过音乐片段。结论全麻术中应用咪达唑仑能明显抑制术中患者的外显性记忆力,有效地防止术中知晓给患者带来不应有的心理上的不良影响。

全麻联合硬膜外阻滞对开胸手术中血糖、生长激素、皮质醇及胰岛素的影响

目的通过检测单纯全麻和全麻并胸段硬膜阻滞开胸手术患者的血糖、胰岛素、皮质醇及生长激素的变化,比较两种麻醉方法抑制手术时应激反应的差异。方法将28例ASA～级开胸手术患者随机分为两组(G组10例G+C组18例):G组按照常规方法诱导后进行气管内插管全麻,术中静脉注射维持麻醉;G+C组先行胸5～6椎间隙硬膜外穿刺置管后给予1.5%利多卡因,调节阻滞平面达胸2～10后,开始全麻诱导。分别于麻醉前、切皮时、胸腔探查、关胸四个时间点采静脉血测定血清血糖、生长激素、皮质醇及胰岛素的值。结果G组血糖在探查时9.2±2.3及关胸时10.9±3.8均高于G+C组7.4±1.6、9.0±1.8;生长素G组在切皮时7.0±9.9、探查时12.8±8.3及关胸时15.9±10.8均高于G+C组4.2±6.0、10.9±7.0、13.7±7.9;而G组的血皮质醇在切皮200.8±162.3、探查228.7±114.8及关胸时242.1±185.0逐渐升高,并显著性高于G+C组156.5±36.9、165.2±57.8、208.9±44.3;随着血糖的升高两组的胰岛素均逐渐升高,但G组在探查时16.7±6.5及关胸时19.9±6.6高于G+C组13.5±4.7、16.3±4.6。结论开胸手术时使用全麻加硬膜外阻滞能有效的抑制手术引起的应激反应,使患者在术中更为安全平稳,麻醉效果更为可靠.