电刺激联合冰刺激训练对气管插管拔管后吞咽障碍的疗效观察

目的探讨电刺激联合冰刺激训练对气管插管拔管后吞咽障碍(PED)的疗效。方法收集2019年6月至2021年5月在温州医科大学附属第二医院ICU及EICU住院的气管插管PED的患者60例,均接受干预训练,采用电刺激联合冰刺激干预30例(观察组),采用电刺激干预30例(对照组),两组患者在拔管后6h内(基线)及干预后1周采用Gugging吞咽功能评估(GUSS)量表进行吞咽功能评估,记录GUSS评分结果。结果两组患者在拔管后6h内的GUSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组和对照组GUSS评分均高于干预前,观察组GUSS评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论电刺激联合冰刺激训练可改善气管插管拔管后患者吞咽障碍的程度,效果优于单一的电刺激。

ICU中颈髓损伤术后患者睡眠障碍的相关因素分析及护理对策

睡眠障碍表现为失眠、入睡困难、早醒和继睡困难等，据报道，63．6％～76．7％的住院患者存在睡眠问题。颈髓损伤术后患者早期容易发生张力性水肿以致窒息等相关并发症。

舒康博水凝胶敷贴治疗药物外渗的疗效观察

目的探讨舒康博水凝胶敷贴在治疗药物外渗所致的Ⅱ级及以上静脉炎的疗效。方法将60例药物外渗患者,随机分成实验组(使用舒康博水凝胶敷贴)和对照组(50%硫酸镁湿敷)两组。观察炎症和肿胀消散情况。结果两组的疗效比较具有显著性差异,实验组疗效优于对照组(P<0.05)。结论舒康博水凝胶敷贴用于药物外渗的治疗,临床疗效显著,值得临床推广。

晋升主管护师在ICU期间的培训方法与效果

目的:探讨晋升主管护师在ICU期间的培训方法及效果。方法:对院内41位晋升主管护师在ICU进行为期三个月的阶段性培训,结束时进行考核评价,并进行培训前后比较。结果41名晋升主管护师经过培训后各项急救技能合格率均为100%,有统计学意义(P均<0.05);专业理论知识优于培训前,有统计学意义(P<0.05);全院危重病人抢救成功率明显提高。结论:对晋升主管护师人员在ICU实行培训,可提高晋升主管护师对危重病人护理能力及应急能力,提高全院护理质量,传播ICU团队精神。

ICU患者大便失禁相关性皮炎的发生特点和影响因素

2007年，国外学者提出了失禁相关性皮炎（incontinertce associated dermatitis，IAD）的概念。IAD是由于皮肤暴露于大小便中引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴、骶尾部、臀部、腹股沟、阴囊或阴唇、大腿内侧及后部，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。在IAD基础上可能会出现机会性真菌感染，增加病死率。ICU患者由于各种原因，如意识障碍、长期大量使用广谱抗生索而致肠道菌群失调、各种应激反应使胃肠道黏膜屏障功能受损等，常常出现大便失禁，是发生IAD的高危人群。但是，目前国内关于ICU患者大便失禁相关性皮炎的研究极少。

ICU护士工作压力、睡眠质量、精神状况调查及三者间的关系

目的调查了解重症监护科室(ICU)护士工作压力源、睡眠状况与精神心理舒适度,并分析3者间的关系。方法以3家三级甲等医院重症监护科室中的86位女性护士为调查对象,采用基本资料调研问卷、护士工作压力源量表、躯体症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)、匹茨堡睡眠指数(Pittsburgh sleep index,PSQI)了解护士的工作压力、睡眠及精神心理状况,运用Pearson相关分析3者间的相关性,运用多元回归分析工作压力5个维度对护士精神心理状况和睡眠质量的影响。结果被调查护士工作压力源量表、SCL-90量表、PSQI量表总得分分别为(72.76±10.55)分、(139.32±15.37)分、(8.06±1.24)分。工作压力源总得分与PSQI(r=0.34)、SCL-90(r=0.49)呈正相关(P<0.05),SCL-90总得分与PSQI之间亦呈正相关(r=0.45,P<0.05)。护士的职业发展、工作环境与性质的回归系数满足统计学意义(P<0.05),共同解释睡眠指数的贡献率为12.7%。工作环境与性质、患者及家属态度、危重患者护理的回归系数满足统计学意义(P<0.05),共同解释躯体症状的贡献率为21.8%。结论护士的工作压力大,存在一定的精神心理问题,睡眠状况差,并且三者间互相影响。

小剂量两性霉素B脂质体治疗危重患者真菌感染的护理

总结21例深部真菌感染的危重患者采用小剂量两性霉素B脂质体治疗的护理体会。做好用药护理,药物现配现用,避光滴注,特别注意该药不能与其他药物混合输注,输注过程中严格掌握输液速度,注意观察胸闷、气促情况;严密监测血清钾、肝肾功能变化,及时纠正低血钾;首选中心静脉输注以避免发生静脉炎。本组1例因经费不足自动出院;20例治疗1个疗程（10-16 d）后停药,并再继续动态检测及随访1周,有18例患者痊愈,连续真菌培养阴性,真菌清除确切,未见复发病例;另有1例好转;1例无效;总有效率86%。

Carto三维系统标测加冷盐水灌注射频消融治疗心房颤动的并发症预防及护理

总结19例三维系统标测加冷盐水灌注行射频消融治疗心房颤动的并发症预防及护理。治疗中、治疗后易出现肺静脉狭窄、栓塞、心房-食管瘘及心脏压塞等并发症。对患者加强观察,针对性实施相关预防措施,重视患者主述,加强饮食管理,以预防、减少并发症的发生。治疗中1例出现急性心脏压塞,行心包穿刺抽液抢救成功;未发生肺静脉狭窄、栓塞、心房-食管瘘等并发症。

亚低温治疗心肺复苏患者的护理

总结亚低温治疗23例心肺复苏后患者的护理经验。本组亚低温治疗采用冬眠合剂+全身降温毯降温,给予呼吸机辅助呼吸,在22～26℃的室温下自然复温。在亚低温治疗过程中,正确使用亚低温治疗仪,及时调节降温毯的温度;持续监护心电,密切观察患者的体温、意识、瞳孔、心律、呼吸、血压等,针对不同的原发病,观察的侧重点也有所不同;治疗期间常见并发症有肺部感染、心律失常、凝血功能障碍、高血糖、电解质紊乱、冻伤等,应密切观察其先兆症状,并及时采取应对的护理措施。

我院ICU病房导管相关性医院感染情况的分析

ICU病房的患者在救治过程中常需留置导管，常见的有气管插管、导尿管和中心静脉导管，但侵入性留置导管增加了感染的风险。导管相关性医院感染（catheter—associated nosocomial iniection。CANI）的发生率是衡量ICU医院感染预防控制水平的一个重要指标。据报道，国内CANI的发生率显著高于发达国家，因此，笔者评估我院ICU中留置气管插管、导尿管和中心静脉导管患者CANI的发生情况，为更好地预防和控制ICU导管相关性医院感染提供一定的依据。

热射病并发多脏器功能障碍综合征患者的护理

总结15例热射病并发多脏器功能障碍综合征患者的护理。迅速降温,使用亚低温治疗仪在2 h内将核心体温迅速降至38℃以下,并尽快降至正常;加强各脏器功能障碍的观察及护理,严密观察有无头痛、呕吐、意识状态改变,预防脑疝的发生;加强气道管理,保持呼吸道通畅;迅速建立两条静脉通路,预防循环系统功能障碍导致弥漫性血管内凝血等并发症的发生;注意观察患者消化道症状及腹部体征变化,防止热应激下肠道血管通透性增加,肠道内毒素和细菌进入血液所致并发症发生;加强患者心理支持。本组14例患者经治疗与护理,病情好转转普通病房;1例合并脑、肺脏、心脏、肝脏4个脏器功能衰竭患者,抢救无效死亡。

大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理

自2003年8月至2007年8月间我院收治了41例急性颈髓损伤患者，用甲基强的松龙（MP）进行冲击治疗，取得了一定疗效，且无严重副作用。现将治疗过程中的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组41例，其中男29例，女12例，年龄17-72岁，平均52岁。受伤原因：车祸伤25例，高处坠落及摔伤11例，打击伤5例。

高血压脑出血微创清除术围术期的监护

目的探讨微创血肿清除术围手术期监护对高血压脑出血患者近期疗效的影响。方法将72例接受微创血肿清除术的高血压脑出血患者根据不同经济状况及家属要求分为普通留观组(一级护理组、10例)和危重病监护组(62例),接受相应等级的监测和护理,比较不同级别的监护对于患者近期疗效的影响。结果脑出血微创术围术期发生并发症(如再出血、肺部感染、中枢性高热、高渗性昏迷、肺栓塞、下肢静脉栓塞及静脉炎等)普通留观组4/10例(死亡2/10例);危重病监护组9/62例(死亡4/62例)。结论除脑出血量、出血部位对患者的近期疗效有影响,微创血肿清除术围手术期的呼吸道管理、各项侵入性管道的无菌操作、及时处理高渗状态及高热、适时的胃肠内营养、早期肢体被动活动等是改善近期疗效、降低病死率的关键所在。

利奈唑胺治疗革兰氏阳性耐药菌所致肺部感染的疗效及其护理

总结11例革兰氏阳性(G+)耐药菌所致肺部感染应用利奈唑胺治疗的护理。重点为在治疗过程中加强用药护理、心理护理、不良反应的观察,重视对G+耐药菌所致感染的相关护理。经过治疗和护理后发现利奈唑胺对革兰阳性耐药菌感染效果好,不良反应轻,但应避免滥用,同时重视对医务人员进行消毒隔离知识的培训。结果在11例患者中,10例患者临床总体疗效良好,1例因病情继续恶化并发多器官功能衰竭死亡。

0.5%碘附膀胱冲洗治疗留置导尿管并发尿路感染效果观察

目的探讨0.5%碘附溶液膀胱冲洗治疗长期留置导尿管所致尿路感染的效果。方法在本院重症医学科留置导尿管时间>30d致尿路感染患者42例,分为观察组和对照组,每组21例。观察组用0.5%碘附溶液行膀胱冲洗,每日3次,一般不超过2周,对照组不做膀胱冲洗。观察组在膀胱冲洗后第3、7、10天进行尿培养检查,对照组也在相应时间做尿培养,观察第7天两组尿细菌定量培养菌落数情况。结果观察组患者在膀胱冲洗后第7天尿培养菌落数明显少于对照组,且未出现不良反应。结论 0.5%碘附溶液膀胱冲洗治疗长期留置导尿管所致尿路感染具有较好的效果。

改进信息交流对ICU患者家属疾病不确定感的影响

目的探讨信息交流对ICU患者家属疾病不确定感的影响。方法选择2016年1月至6月符合纳入标准的入住ICU患者的家属70例,按照时间顺序进行分组,每组各35例。对照组家属接受常规宣教,干预组家属在此基础上接受信息交流,使用家属疾病不确定感量表比较两组家属在患者入住ICU后和出ICU前的疾病不确定感评分。结果共64例家属完成了资料收集,干预后干预组家属疾病不确定感各维度得分均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论信息交流能够减轻ICU患者家属疾病不确定感。

中学化学实验创新改进

1氢气吹肥皂泡实验 1．1实验目的 了解氢气的物理性质——氢气密度比空气小。 1．2实验仪器及用品 氢气发生装置及药品、胶头滴管、肥皂水。 1．3实验装置图及说明 该实验不需使用干燥管，操作简便，利用人气口小，出气口是平滑喇叭口，气流平稳，从而使氢气肥皂泡缓缓增大，轻轻抖动，气泡便可脱口上升。如图1所示。

重症监护室医护人员MRSA鼻腔定植感染情况调查

目的对本院重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)医护人员耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)鼻腔定植感染情况进行调查,探讨MRSA耐药性及相关防控对策。方法将2017年10月至2019年4月在ICU工作的152位医护人员作为MRSA感染研究对象,采集其鼻前庭拭子标本进行MRSA菌培养与分离,监测MRSA鼻腔定植感染情况,并进行耐药性分析。结果152位医护人员中,检出MRSA鼻腔定植感染9例,感染率为5.92%;MRSA对头孢西丁、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、青霉素G、氨苄西林有高度耐药性,耐药百分比均为100%;但对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及甲氧苄啶无耐药性。结论ICU医护人员存在MRSA鼻腔定植感染风险,且MRSA对部分常用抗生素有高度耐药性;加强对医护人员MRSA鼻腔定植感染的筛查,根据药敏实验结果合理选择抗菌药物,以降低MRSA医源性传播。

ICU获得性吞咽障碍基于HACCP原则的康复方案的建立与应用

目的 探讨对重症监护病房(ICU)获得性吞咽障碍患者实施以危害分析和关键控制点(HACCP)原则为基础的康复方案的应用效果及安全性。方法 回顾性分析2020年5月-2021年12月于温州医科大学附属第二医院治疗的142例ICU获得性吞咽障碍患者的临床资料。按照入院时间不同,分为对照组(2020年5月-2021年2月)与研究组(2021年3-12月),各71例。对照组行常规康复训练,研究组行基于HACCP原则的康复训练。比较2组Gugging吞咽功能评估量表(GUSS)、洼田饮水试验(WST)、中文版吞咽生存质量量表(SWAL-QOL)及不良事件发生率。结果 训练后,研究组GUSS评分为(19.14±0.43)分,明显高于对照组的(17.84±1.04)分,WST、进食时间、睡眠、食物选择、症状频率评分为(1.34±0.46)分、(51.37±4.29)分、(56.48±4.94)分、(61.22±5.02)分、(47.19±4.52)分,明显低于对照组的(1.98±0.81)分、(63.26±5.15)分、(65.25±5.63)分、(65.32±5.47)分、(53.53±4.16)分,差异有统计学意义(t=9.734、5.789、14.947、9.866、4.653、8.696,均P<0.001);研究组不良事件发生率为1.41%(1/71),明显低于对照组的29.58%(21/71),差异有统计学意义(χ^(2)=21.515,P<0.001)。结论 ICU获得性吞咽障碍基于HACCP原则的康复训练效果显著,且安全性较高。

GPTE培训模式在ICU护士培训考核体系中的应用

目的探讨适合提高ICU护士综合能力的培训考核方法,为制定ICU培训方案提供参考依据。方法把重症医学科21名护士按照职称、年资、学历分成4组,处理好人员优势互补,消除劣势叠加,任命4位Ⅳ级护士担任组长、引入PBL教学法理念,以护士为中心,护理组长为引导,选取合适病例进行组内分析讨论,并模拟病例设置场景开展情景模拟训练、进行床边综合能力考核培训,由护士长和总带教担任考核老师对培训前后进行床边综合能力考核,对培训前后的综合能力成绩进行比较;并采用自行设计的评价表调查护士对GPTE培训模式的评价。结果 21名护士均完成了GPTE培训计划,床边综合能力考核在GPTE培训前后的成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05),特别是在护理评估和应急处理方面的成绩有明显提高(P<0.05);问卷调查中发现GPTE培训模式得到了100%护士的肯定,其中95.2%的护士认为GPTE培训模式可以提高评估能力、应急能力及护患沟通能力。结论 GPTE培训模式得到了护士的认可,能提高护士的评估能力、应急能力,可以从整体上提高ICU护士的综合能力,也拓展高年资组长的职业发展空间,在临床培训中具有有效性和可行性。