体外受精-胚胎移植周期未成熟卵体外成熟培养的临床价值

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期未成熟卵体外成熟培养(IVM)的临床价值。方法对106例不孕患者IVF/ICSI-ET治疗周期中357枚未成熟卵(MⅠ期,217枚;GV期,140枚)进行24h和48h体外培养,比较不同发育阶段未成熟卵的体外成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率及囊胚形成率。结果 MⅠ期卵24h和48h总成熟率均显著高于GV期卵(分别为59.91%vs.24.29%和72.35%vs.42.86%)(P<0.05);体外成熟MⅡ卵平均每取卵周期可利用胚胎数只有(0.50±0.84)枚,且受精率、卵裂率和优胚率、可利用胚胎数均显著低于同一促排卵周期体内成熟MⅡ卵(P<0.05)。结论 IVF-ET周期中所获未成熟卵经IVM能发育成熟,并具备一定的受精和胚胎发育潜能,但相关指标明显低于体内成熟卵,临床应用价值有限。

不同稀释介质及方式对化学发光免疫法测定血清雌二醇浓度的影响

目的探讨不同稀释介质及方式对血清雌二醇浓度(estradiol,E2)的影响。方法采用化学发光免疫法进行血清雌二醇浓度测定,以60例仪器报告结果覆盖线性范围内外的患者血清作为样本,每例等分为若干份,分别使用厂商指定稀释液S0、低值血清和生理盐水作为稀释介质,进行手工1∶1及1∶4稀释后上机检测,换算最终浓度;同时每管均设3组平行管取其均值,并进行统计分析。结果用厂商指定稀释液S0、低值血清进行组间和组内不同比例稀释后雌二醇的最终浓度的差异无统计学意义(P>0.05),使用生理盐水进行不同比例稀释后雌二醇的最终浓度与原始值的差异有统计学意义(P<0.01)。结论低值血清可作为化学发光免疫法测定高浓度雌二醇的替代型稀释液,而生理盐水则不适宜作为化学发光免疫法测定高浓度雌二醇的稀释介质。

拮抗剂方案中hCG日孕酮水平对胚胎质量及妊娠结局的影响

目的探讨拮抗剂方案中hCG日孕酮(P)水平对胚胎质量及妊娠结局的影响。方法回顾性分析1159例IVF助孕周期资料,比较hCG日P<1.5 ng/mL新鲜移植周期(A组)与P≥1.5 ng/mL全胚冷冻周期(B组)首次解冻后妊娠结局,及获卵数和胚胎质量差异;其次,当P在1.5~2.0 ng/mL时,比较新鲜移植周期(C组)与全胚冷冻周期(B1组)首次解冻后妊娠结局差异。结果与A组相比,B组D3优胚率、囊胚形成率,临床妊娠率和持续妊娠率差异均无统计学意义;B组平均获卵数明显高于A组[(14.41±7.06)vs.(11.36±4.92),P<0.01]。当P在1.5~2.0 ng/mL时,C组和B1组临床妊娠率(53.97%vs.50.00%)和持续妊娠率(46.03%vs.44.12%)差异无统计学意义。结论hCG日P升高对胚胎质量无明显影响;P在1.5~2.0 ng/mL时,新鲜周期移植和解冻周期移植妊娠结局相似。

D3致密化胚胎的临床结局分析

目的探讨取卵后第3日(D3)致密化胚胎的临床结局。方法回顾性分析2014年1月至2021年5月在解放军联勤保障部队第901医院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕且D3有致密化胚胎形成的547个取卵周期及其331个移植周期的临床资料。根据D3移植胚胎形态,分为致密化胚胎组(n=26)和优质卵裂胚组(n=105),比较两组胚胎的囊胚形成率及优质囊胚形成率;根据囊胚移植周期D3胚胎来源,分为致密化胚胎来源囊胚组(n=67)和优质卵裂胚来源囊胚组(n=133),分别比较各组的临床结局,并采用二元Logistic回归分析早期流产率的影响因素。结果D3致密化胚胎与优质卵裂胚的囊胚形成率(69.57%vs.67.14%)及优质囊胚形成率(36.16%vs.33.83%)均无显著差异(P>0.05)。D3致密化胚胎组与优质卵裂胚组的临床妊娠率、种植率、持续妊娠率均无显著差异(P>0.05),但D3致密化胚胎组的早期流产率显著高于优质卵裂胚组(35.71%vs.5.26%,P<0.05);Logistic回归分析显示,早期流产率与移植胚胎质量(优质卵裂胚或致密化胚胎)有关(P=0.028)。不同D3胚胎来源的囊胚其临床妊娠率、早期流产率、种植率、持续妊娠率均无显著差异(P>0.05)。结论D3胚胎移植时建议选择优质卵裂胚,D3致密化胚胎建议行囊胚培养后移植。

激动剂长方案与拮抗剂方案囊胚移植妊娠结局分析

目的观察促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在新鲜周期及冻融周期(FET周期)囊胚移植后的临床结局。方法回顾性分析在中国人民解放军联勤保障部队第901医院生殖中心接受囊胚移植患者的临床资料,其中长方案组包括437例新鲜周期和163例FET周期,拮抗剂组包括227例新鲜周期和344例FET周期。比较两种促排方案的促排卵效应及囊胚移植后妊娠结局。结果新鲜周期长方案组和拮抗剂组的单囊胚移植后临床妊娠率、种植率和持续妊娠率均无明显差异(P>0.05),FET周期长方案组和拮抗剂组的单囊胚移植后临床妊娠率、持续妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。拮抗剂组中FET周期单囊胚移植后临床妊娠率及持续妊娠率均明显高于新鲜周期(P<0.05),而长方案组新鲜周期和FET周期单囊胚移植后妊娠结局相似。结论拮抗剂方案在FET周期囊胚移植后的临床结局更好。

拮抗剂方案单胚胎移植临床结局分析

目的探讨拮抗剂方案单胚胎移植的临床应用价值。方法回顾性队列研究分析2017年1月至2021年3月期间在中国人民解放军联勤保障部队第901医院生殖医学中心行拮抗剂方案体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕患者的临床资料,根据胚胎发育时间和移植胚胎数分为第3日(day 3,D3)单优质卵裂胚移植组(单优组),D3双优质卵裂胚移植组(双优组)和单囊胚移植组(单囊胚组)。其中新鲜周期单优组301个周期、双优组253个周期、单囊胚组127个周期;冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期单优组84个周期、双优组136个周期、单囊胚组396个周期;全胚冷冻首次FET单优组69个周期、单囊胚组161个周期。采用单因素方差分析及卡方检验比较新鲜和FET周期单优组、双优组、单囊胚组及首次FET周期单优组与单囊胚组的临床妊娠率、种植率、多胎妊娠率、早期流产率、持续妊娠率。结果各组不孕年限、体质量指数(body mass index,BMI)、基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、基础黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、基础雌二醇、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量、获卵数差异均无统计学意义(均P>0.05),新鲜周期中单优组的临床妊娠率、种植率、多胎妊娠率、早期流产率、持续妊娠率与新鲜周期单囊胚组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),临床妊娠率[46.18%(139/301)]、持续妊娠率[40.86%(123/301)]、多胎妊娠率[0%(0/139)]显著低于双优组[58.89%(149/253),P<0.001;52.17%(132/253),P<0.001;30.20%(45/149),P<0.001],种植率与双优组比较差异无统计学意义(P>0.0167)。FET中单优组的临床妊娠率、种植率、持续妊娠率与双优组比较差异均无统计学意义(均P>0.0167),但均显著低于单囊胚组[62.88%(249/396),P<0.001;63.89%(253/396),P<0.001;55.30%(219/396),P<0.001],多胎妊娠率[0%(0/27)]则显著低于双优组[20.37%(11/54),P=0.013]。首次FET单优组的持续妊娠率[27.54%(19/69)]显著低于新鲜周期单优组[40.86%(123/301),P=0.040],首次FET单囊胚组的临床妊娠率[63.35%(102/161)]、种植率[63.98%(103/161)]显著高于新鲜周期单囊胚组[50.39%(64/127),P=0.027;51.97%(66/127),P=0.040]。结论拮抗剂方案单胚胎移植能显著降低多胎妊娠率;新鲜周期移植D3单优质卵裂胚可获得与D5单囊胚相似的临床结局,而FET周期移植单囊胚能获得更好的临床结局。

第3日4~5-细胞Ⅰ~Ⅲ级胚胎囊胚培养的价值评估

目的探讨第3日(D3)4~5-细胞Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级胚胎(4/I^5/Ⅲ)囊胚的形成及移植对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年2月期间在解放军联勤保障部队第901医院采用IVF-ET助孕患者共884个周期的临床资料。比较4/Ⅰ~5/Ⅲ组间囊胚形成差异;根据囊胚移植周期中D3卵裂胚的情况,将4/Ⅰ~5/Ⅲ胚胎来源的164个囊胚移植周期设为A组,247个优质胚胎来源的囊胚移植周期设为B组,比较两组间的临床结局并分析4/Ⅰ~5/Ⅲ组间不同细胞数和评级对临床妊娠率及流产率的影响。结果4/Ⅰ组的优质囊胚率(5.6%)高于4/Ⅱ组(1.8%)(P=0.003)及4/Ⅲ组(0.6%)(P<0.001);5/Ⅰ组优质囊胚率(8.3%)分别高于4/Ⅱ组、4/Ⅲ组及5/Ⅲ组(1.6%)(P均<0.001);5/Ⅱ组优质囊胚率(8.4%)高于4/Ⅲ组(P<0.001)。A组与B组在获卵数、成熟卵数、受精率、卵裂率、移植胚胎数、移植优质囊胚比、临床妊娠率、流产率、种植率及持续妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05);A组D3优质胚胎率显著低于B组(P<0.001);A组平均移植周期次数高于B组(P=0.034);4-细胞和5-细胞来源的囊胚移植临床妊娠率分别为51.6%和50.0%,流产率分别为15.2%和26.8%;Ⅰ+Ⅱ级与Ⅲ级胚胎来源的囊胚移植临床妊娠率分别为53.6%和41.2%,流产率分别为22.4%和21.4%,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论4/Ⅰ~5/Ⅲ来源的囊胚能够获得与优质卵裂胚来源囊胚相近的临床结局;在4/Ⅰ~5/Ⅲ组间,细胞数和评级不会影响其囊胚的临床妊娠率及流产率,但5-细胞胚胎的囊胚形成率高于4-细胞胚胎。