MSCT对孤立性肺结节(≤2cm)胸膜凹陷征的诊断及鉴别诊断价值

目的探讨MSCT对肺部2cm以下孤立性结节胸膜凹陷征的诊断及鉴别诊断价值。方法分析经手术病理、穿刺活检证实的良性结节16例和早期周围型肺腺癌20例,通过靶重建、最小密度投影(MIP)、表面遮盖显示(SSD)及容积再现(VR)等后处理显示病灶的胸膜凹陷征,将胸膜凹陷征分Ⅰ型,、Ⅱ型、Ⅲ型,并比较良性结节及早期周围型肺腺癌胸膜凹陷分型差异。结果胸膜凹陷征Ⅰ型7例,良性结节2例,恶性结节5例;Ⅱ型18例,良性结节6例,恶性结节12例;Ⅲ型11例,良性结节8例,恶性结节3例。SSD图像中,2例良性结节和4例早期肺腺癌呈轻度胸膜凹陷;4例良性结节和12例早期肺腺癌胸膜凹陷呈星芒状改变,周围见多条扭曲、长短、粗细不一的凹槽,10例良性结节和4例早期肺腺癌胸膜凹陷呈圆洞样凹陷。12例良性结节见局部胸膜肥厚,3例早期肺腺癌见局部胸膜肥厚。良性结节及早期肺腺癌组的靶重建和MIP分型以及SSD胸膜凹陷分型差异具有显著性(P<0.05),良性结节胸膜凹陷征主要以Ⅱ和Ⅲ型多见,且局部胸膜增厚比例显著高于早期肺腺癌(P<0.001)。结论 MSCT靶重建配合各种后处理功能在显示肺小孤立性结节的胸膜凹陷征方面具有独特的优势,对肺结节良恶性的定性诊断提供了参考依据。

MRI平扫、动态扫描和弥散加权成像对小肝癌的诊断

目的分析MRI平扫、动态扫描和弥散加权成像对小肝癌的诊断价值。方法收集由MRI诊断并经手术病理和DSA、碘油CT证实的小肝癌42例,均行MRI平扫、动态扫描和弥散加权成像检查,分析MRI平扫、动态扫描和弥散加权成像对病灶显示的效果。结果 42例中共有58个肿瘤病灶,T1WI肿瘤病灶呈均匀低信号30个,不均匀低信号14个,高信号5个,等信号9个,T2WI肿瘤呈均匀稍高信号47个,不均匀稍高信号9个,等信号2个,DWI呈高信号46个,12个显示不满意。三期动态增强扫描快进快出39个,快进慢出7个,持续性强化12个。结论 MRI平扫、动态扫描和弥散加权成像结合应用能提高小肝癌的诊断准确率。

肺部局灶性磨玻璃影的CT诊断

目的探讨肺部良恶性局灶性磨玻璃影的CT表现,以期减少误诊和早期诊断周围型小肺癌。方法搜集资料完整的良性GGO结节43个(AAH6个,炎性37个)、恶性GGO结节77个(其中BAC62个、腺癌或混合性腺癌15个),对其CT表现作回顾分析。结果①大小:AAH≤1cm,6/6;炎性≥2cm,32/37;恶性1～2cm,44/77;②形态:球形,AAH6/6、炎性4/37、BAC43/32、腺癌10/15;③密度:纯GGO,AAH6/6、炎性33/37、BAC36/62;混杂GGO,炎性4/37、BAC26/62、腺癌15/15;④边缘:光滑,AAH6/6、炎性4/37、恶性73/77;⑤其它倾向肺癌征象(分叶、细毛刺、空泡、空气支气管征、血管集束、胸膜凹陷):AAH无;炎性极少;恶性常见;⑥.随访:10～45天抗炎后复查,无明显变化AAH6/6、炎性3/37、恶性70/77,缩小或吸收炎性34/37。结论①球形、边界清楚局灶性纯GGO影多为AAH或BAC,并且AAH多≤1cm;②混杂密度GGO,恶性可能大;③较大边界模糊斑片、不规则形纯GGO傾向炎性;④短期随访是重要鉴别手段。

实性孤立性肺结节诊断模型的建立

背景与目的孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是一个常见并富有挑战性的临床问题,其中尤以实性SPN为甚,本研究旨在建立实性SPN临床预测模型。方法回顾性分析2015年1月-2015年12月上海胸科医院胸外科经手术病理证实的实性SPN患者317例(A组),分析其临床和计算机断层扫描(computed tomography,CT)影像特征:年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、肿瘤既往史、结节直径、位置(上叶或者非上叶,左肺或者右肺)、边界清楚、边缘光滑、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜牵拉征、空气支气管征、空泡征、空洞和钙化。通过单因素和多因素分析,寻找恶性实性SPN的独立预测因子,并建立临床预测模型。随后,利用温州医科大学附属舟山医院经手术病理证实的139例实性SPN患者作为B组,用于验证本模型的诊断效能,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)。结果多因素Logistic回归分析筛选出年龄、肿瘤家族史、肿瘤既往史、边界清晰、分叶、毛刺、空气支气管征及钙化为恶性实性SPN患者的独立预测因子。利用筛选出的预测因子建立的诊断模型ROC曲线下面积为0.922(95%CI:0.865-0.961),本模型的诊断准确率是84.89%,敏感性是90.41%,特异性是78.79%,阳性预测值是80.50%,阴性预测值是88.14%。结论本研究建立的预测模型能较准确的诊断实性SPN,可为SPN患者的诊断提供有利帮助。

磨玻璃密度小肺癌CT表现与病理类型相关性研究

目的：探讨磨玻璃密度（GCO）小肺癌的CT表现与病理类型相关性。方法：搜集43例（45个）表现为纯磨玻璃密度（pGGO）或混合磨玻璃密度（mGGO）的周围型小肺癌，根据GGO占整个病灶比例的不同分三型，分别与病理对照。并有12个小肺癌术前行中长期动态观察。结果：I型（GGO成分占91％-100％）11个，病理均为细支气管肺泡癌（BAC）；II型（GGO成分占51％。90％）21个，BAC11，BAC伴高分化腺癌4个，高分化腺癌4个，中分化腺癌2个；Ⅲ型（GGO成分占≤50％）13个，BAC3个，中分化腺癌5个，低分化腺癌3个，低分化鳞癌2个；通过三型间比较发现GGO所占比例越高，小肺癌的病理分化越好，GGO成分占≥50％时，病理多数为BAC（22／32）；同时对部分小肺癌术前中长期动态观察及术后随访，发现肿瘤生长缓慢、预后良好。结论：局限性GGO不仅是周围型肺癌的重要征象之一，而且通过半定量分析GGO所占比例的多少，能一定程度上预测其病理类型、分化程度、倍增时间及预后。

局灶性磨玻璃征—早期周围型肺癌的重要CT征象

目的:探讨局灶性磨玻璃征(Ground Glass Opacity GGO)对早期周围型肺癌的诊断价值。方法:搜集临床、CT资料完整,经手术病理证实的早期周围型肺癌27例(28个),对其CT表现,作一回顾性分析。结果:28个早期周围型肺癌直径均<2.0cm,呈园形或卵园形22个,其中纯GGO或部分GGO密度的有21个,并见有毛刺14个,血管集束征14个,胸膜凹陷13个,分叶征10个和小泡征8个。结论:局限性GGO为早期周围型肺癌重要CT征象之一,若同时具备下列4项中的一项或多项高度提示早期小肺癌:①结节呈圆或卵圆;②内部见实性结节(即部分GGO);③伴有分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征等其它恶性征象;④短期复查未变化。

表现为磨玻璃结节的孤立性肺结节诊断模型的建立

目的探讨表现为磨玻璃结节(GGN)的恶性孤立性肺结节(SPN)的独立预测因子,并建立一个预测模型。资料与方法回顾性研究2014年1月—2015年12月上海交通大学附属胸科医院经病理证实的362例(A组)表现为GGN的SPN患者的临床和CT影像特征,筛选出恶性SPN的独立预测因子并建立预测模型。同时收集温州医科大学附属舟山医院119例SPN患者作为B组,用于验证模型诊断效能。结果多因素Logistic回归分析筛选出边界清楚(OR=6.274,P<0.01)、边缘光滑(OR=0.391,P<0.01)、分叶征(OR=3.387,P<0.01)、胸膜牵拉征(OR=2.430,P<0.01)及空泡征(OR=3.076,P<0.01)为恶性SPN患者的独立预测因子。根据独立预测因子建立的模型受试者工作特性(ROC)曲线下面积为0.859(95%CI:0.804~0.903),诊断准确率85.92%,敏感度91.03%,特异度81.97%,阳性预测值92.03%,阴性预测值73.53%。结论本研究筛选出表现为GGN的恶性SPN的独立预测因子,并建立了可用于准确鉴别SPN的预测模型,可为SPN的早期诊断提供帮助。

非小细胞肺癌淋巴结转移CT表现与血管内皮生长因子-C及淋巴管生成的相关性研究

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移CT表现与肿瘤血管内皮生长因子C(VEGF-C)、肿瘤淋巴管密度(lymphatic vessel density,LVD)间的相关性。方法:搜集60例经手术病理证实的NSCLC,术前均行CT平扫及增强扫描,对手术病理标本应用免疫组织化学染色法(P-V法)检测肿瘤组织VEGF-C及LVD,分析淋巴结转移CT表现与VEGF-C、LVD间的相关性。结果:60例NSCLC中,淋巴结转移的CT表现阳性组VEGF-C、LVD均高于阴性组。结论:螺旋CT增强扫描所示淋巴结转移CT表现与VEGF-C及LVD相关,可间接反映其含量。

肺原位腺癌的CT主要征象探讨

目的回顾性分析原位腺癌(AIS)的临床及CT表现,提高AIS的诊断水平。方法收集2011年10月～2012年6月经手术病理诊断为AIS患者19例,按照2011版对AIS的定义评价病变性质,分析AIS在CT上的表现。CT评价指标包括:病灶大小、形态、边缘、密度、有无空泡征(或囊状影)、充气支气管征、胸膜凹陷、有无淋巴结肿大等。结果直径小于1.0cm共12例。91.67%呈磨玻璃密度影,分叶征及空泡征发生率分别为16.67%、0.08%,均未见明显毛刺征,充气支气管症及胸膜凹陷症。直径大于或等于1.0cm共7例。均呈磨玻璃密度影,其中3例表现为混合磨玻璃密度,4例表现为单纯磨玻璃密度,均出现分叶征、毛刺征,胸膜凹陷、空泡征及充气支气管征发生率分别为71.43%、57.14%、42.86%、14.29%,均无明显肺门及纵隔淋巴结肿大。结论 AIS影像表现复杂,应根据直径大小分别深入细致地分析,可提高本病的诊断。

叶间胸膜改变对原位肺腺癌及微浸润肺腺癌的诊断价值

目的探讨原位腺癌(AIS)及微浸润腺癌(MIA)叶间胸膜改变及瘤内基础。方法收集经手术、病理证实的MIA及AIS各15例,分析叶间胸膜的CT特点,并与手术及病理进行对照研究。结果 AIS组表现为肿瘤紧贴叶间胸膜。MIA组表现为肿瘤远端与叶间胸膜间线状影加小三角形影,同时病理可见肿瘤相关成纤维细胞。结论 MSCT下叶间胸膜改变在AIS及MIA的诊断与鉴别诊断中有重要价值,而肿瘤相关成纤维细胞为主要间质细胞基础。

孤立性肺结节患者肺腺癌相关危险因素Cox回归模型分析

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。在所有癌症中,肺癌死亡率最高,占所有癌症死亡人数的27%[1-2]。研究显示,肺癌的早期诊断及治疗,能使患者5年生存率从14%提高到97.4%[3-4]。肺腺癌占肺癌总数的40%~55%[5],早期大部分无症状,或仅表现为一般呼吸系统疾病普通临床症状,如咳嗽、胸痛、痰中带血等,因此如何早期精准诊断肺腺癌成为目前研究的热点。本研究通过对孤立性肺结节患者临床病历及影像学报告等资料进行Cox回归模型分析,精准定位于孤立性肺结节与肺腺癌相关的危险因素,以构建切实可行的肺腺癌早期预测系统,现报道如下。

非小细胞肺癌淋巴结转移CT征象与肿瘤淋巴管密度的关系

淋巴转移是非小细胞肺癌（NSCLC）发生转移的早期事件，对NSCLC的临床治疗及预后起至关重要的作用。越来越多的研究显示，癌组织中微淋巴管密度（LVD）与肿瘤的转移有关。D2—40是新近发现的一种淋巴管内皮细胞特异性标记物，在判断肿瘤转移途径等方面具有重要作用。近年来，螺旋CT技术的发展迅速，多层螺旋CT（MSCT）可以清晰的显示纵隔淋巴结的形态学信息。

上颌窦囊肿X线平片与CT对照分析

收集经手术、病理证实的26例上颌窦囊肿,其中浆液囊肿14例,粘液腺囊肿9例,粘液囊肿3例。平片均表现上颌窦密度增高,呈均匀或不均匀软组织影。CT 显示圆形或椭圆形,宽基底影。囊肿与窦壁所形成的角度平片为钝角,CT 为锐角。并重点进行了平片与 CT 征象及其特点对比分析。

多层螺旋CT多平面重建诊断肺原位腺癌的价值

目的探讨64排螺旋CT多平面重建(MPR)技术在诊断肺原位腺癌中的应用价值。方法回顾性分析30例经病理证实为原位腺癌的CT征象,利用三维成像软件行多平面重建,比较横断面图像与MPR图像对原位腺癌基本征象的显示率。结果与横断图像比较,MPR重建图像对磨玻璃密度结节、分叶征、毛刺征的显示率(100.00%、80.00%、26.67)有明显提高(P<0.05),对胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征的显示率(30.00%、10.00%、30.00%)无明显提高(P>0.05)。结论 MPR重建方法较常规横断位扫描能更准确地显示原位腺癌形态特征,对其诊断具有重要价值。

表现为纯磨玻璃影的原位腺癌及微浸润腺癌CT鉴别诊断

目的探讨表现为纯磨玻璃结节影(pure ground-glass nodules,p GGONs)的原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)及微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)的不同CT特征及二者之间的鉴别诊断。方法回顾性分析CT表现为p GGONs并且经手术后病理证实的76例AIS、26例MIA的术前CT及临床资料,CT特征包括病灶最大径、平均CT值、病灶的形态、穿过病灶的血管走行、空气支气管征。结果AIS组的平均CT值为(-668.5±76.4)HU,MIA组的CT值为(-595.58±120.20)HU,两者比较差异有统计学意义;AIS组的最大径约(0.80±0.34)cm,MIA组的最大径约(1.20±0.43)cm,差异有统计学意义(P<0.01);两组结节形态、穿过结节的血管走行之间的差异有统计学意义;而两组空泡征之间的差异无统计学意义;利用结节的最大径、平均CT值及穿过结节的血管走行联合判断结节的病理类型,可以更好提高诊断价值。结论应用结节的最大径、平均CT值及穿过结节的血管走行可以鉴别表现为p GGONs的AIS及MIA。

肺部混合磨玻璃结节实性成分的CT表现

目的探讨CT表现为混合磨玻璃结节的肺原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)中实性成分的CT表现及病理特征,分析肺混合磨玻璃结节中实性成分对AIS、MIA和IAC的定性诊断价值,为临床选择治疗方法提供参考。资料与方法回顾性分析CT表现为混合磨玻璃结节、并经手术病理证实的18例AIS、53例MIA及28例病灶最大径≤2 cm的IAC患者,分析3组病灶中的实性成分的CT表现,并与病理结果进行对照。结果 AIS病灶中实性成分以点状或多边形多见,大小分布面较广,实性结节常单发(17例,94.44%),位于病灶中心(14例,77.78%),边界清晰(16例,88.89%),与同层面血管密度相仿(13例,72.22%);MIA实性成分以圆形及椭圆形居多(33例,62.26%),大小≤5 mm(48例,90.57%),呈偏心性多点分布(45例,84.90%),边界欠锐利(40例,75.47%),密度稍低于同层面血管(34例,64.15%);IAC病灶中实性成分以不规则形多见(21例,75.00%),大小>5 mm(24例,85.71%),呈偏心性生长(20例,71.43%),并呈多结节融合,边界欠锐利(15例,53.57%)。3组病灶中的实性成分CT表现差异均有统计学意义(P<0.01)。结论根据肺混合磨玻璃结节中实性成分在CT影像上的不同表现,能在一定程度上预测肺混合磨玻璃结节的病理分型和预后,并指导临床处理原则。

不同碘浓度对比剂在MSCT腹部血管成像的临床应用研究

目的探讨不同碘浓度对比剂对MSCT腹部血管成像质量的影响。方法 150例腹部CT血管成像受检者随机分成3组(每组50例),采用不同碘浓度的对比剂:300mgI/ml、320mgI/ml和370mgI/ml行MSCT扫描,根据原始图像和后处理重建图像,主要观察三组病例腹主动脉及其分支血管的显示程度,从而对图像质量进行评判。分别测量腹腔干水平、肾动脉水平、髂动脉分叉水平处腹主动脉CT值。结果 3组不同平面腹主动脉内对比剂浓度均维持在较高的水平,差异无统计学意义。3组不同碘浓度对比剂显示腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肾动脉及分支能力的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在相同注射速率条件下多层螺旋CT腹部血管成像使用低浓度对比剂可以获得满意的CTA图像,同时减轻了对比剂不良反应。

MRI、DSA和碘油CT联合应用对肝硬化结节癌变的诊断价值

背景与目的:肝硬化结节癌变是肝硬化转变成为肝癌的必经阶段,早期发现和早期干预对提高患者的生存率具有重要意义。本研究探讨联合应用MRI、DSA和碘油CT对肝硬化结节癌变诊断价值,旨在早期发现肝硬化结节癌变。方法:收集经病理证实的肝硬化癌变病例18例,所有患者均行MRI、DSA和和碘油CT检查,分析MRI、DSA和碘油CT对肝硬化结节恶变的诊断价值。结果:18例患者中共有31个病灶,其中MRI发现病灶29个,肿瘤病灶T1WI呈低信号12个,高信号9个,等信号8个;T2WI呈稍高信号20个,等信号9个;DWI呈高信号23个;三期动态增强扫描呈"快进快出"共18个,"快进慢出"3个,持续强化3个;另有5个病灶因T1WI呈高信号,强化表现观察不满意。DSA发现27个病灶,表现为肿瘤血管生成、血管扭曲、血供增多、肿瘤染色;2周后复查碘油CT,31个病灶均有碘油沉积。结论:MRI、DSA和碘油CT联合应用能提高肝硬化结节癌变的诊断准确性,从而早期发现肝硬化结节癌变。

肺原位腺癌和微浸润腺癌的CT诊断和鉴别诊断探讨

目的 回顾性分析肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinom,MIA）的CT表现,探讨CT对AIS和MIA的诊断与鉴别诊断,为临床肺癌病理类型诊断和治疗方式的选择提供参考依据。方法 收集资料完整（2012年1月~2013年12月经我院手术病理证实）的AIS患者99例,MIA患者74例,根据2011年版肺腺癌新分类标准对AIS和MIA的定义评价病理类型,分析AIS和MIA在CT上的表现。CT评价指标包括：病灶大小、形态、边缘、密度、邻近组织改变、有无淋巴结转移情况等。结果1病灶大小：AIS病灶大小以0.5~0.9cm间为多（72/99）,占72.7%,MIA病灶大小分布较广,其中大于1cm病灶（45/74）明显多于AIS,占60.8%;2形态：AIS圆形（59/99）占60%,MIA不规则形（24/74）占32.4%;3边缘：AIS病灶出现分叶（7/99）较MIA（27/74）少,AIS（7/99）占7%,MIA（27/74）占36.5%,两者出现毛刺均较少见。4AIS密度大多均匀（62/99）占62.6%,MIA密度不均匀（58/74）占78.3%,MIA出现实性成分（53/74）占71.6%,而AIS出现实性成分很少;5血管集束征AIS（79/99）为80.0%,MIA（60/74）为81.1%;MIA出现胸膜凹陷征（19/74）为25.7%,AIS出现胸膜凹陷征（5/99）,占5%。6两者均未出现肺门及纵隔淋巴转移。结论 AIS和MIA在CT影像上均表现为磨玻璃密度影,当磨玻璃影大于1cm,形态不规则,边缘出现分叶及胸膜凹陷,内部密度混杂并出现实性成分时,应多考虑MIA。