腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与“T”管引流的临床疗效分析

目的探讨肝外胆管结石患者经腹腔镜胆总管切开探查取石行一期缝合与"T"管引流2种术式的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月—2013年2月新疆医科大学第一附属医院肝脏腹腔镜外科50例肝外胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料,分为两组:一期缝合组(primary suture,PS)21例,"T"管引流组(T-tube drainage,TD)29例,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症(胆漏、胆管狭窄、消化不良、腹腔感染、胆管炎、残余结石)发生情况。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。PS组术后出现2例胆漏、1例胆总管残余结石及2例术后消化不良,TD组术后出现3例胆漏、1例胆总管残余结石及3例术后消化不良,两组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者。PS组术后带管时间、术后肛门排气时间、住院费用、术后住院时间、术后下床活动时间、术后补液量少于TD组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握手术适应证的条件下,熟练的腹腔镜操作技术的支持下和腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术较"T"管引流术效果更好,具有明显优势。

完全腹膜外腹腔镜免气囊免钉合疝修补术112例

目的探讨腹股沟疝完全腹膜外腹腔镜疝修补术(total extraperitoneal hernia repair,TEP)的效果。方法 2007年10月～2011年12月112例行TEP,术中充分游离腹膜前间隙,精索或子宫圆韧带骨骼化,平铺补片免钉合。结果手术时间40～162 min,平均83 min。术后住院时间2～7 d,平均4 d。腹股沟区血肿4例,其中3例保守治疗治愈,1例手术清除后治愈;阴囊气肿2例,术后第2天自愈。105例随访1～44个月,平均23个月,其中76例随访>24个月:2例复发,其中1例右侧斜疝术后半年同侧直疝复发,另1例左侧直疝术后3个月复发;术后无腹股沟区慢性疼痛,无粘连性肠梗阻。结论 TEP治疗腹股沟疝安全有效,规范操作并正确把握手术指征对顺利开展TEP具有重要意义。

不同血液透析模式对维持性血液透析患者透析充分性和营养状况及心血管相关指标的影响

目的探讨血液透析、血液透析滤过(HDF)和血液灌流3种不同透析模式对维持性血液透析患者透析充分性、营养状况以及心血管相关指标的影响。方法选取2017年6月至2018年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院肾病中心的维持性血液透析患者171例,根据不同的治疗模式分为血液透析组(HD组,57例)、HDF组(57例)、血液灌流组(HP组,57例)。HD组患者仅行血液透析治疗;HDF组行血液透析+血液透析滤过治疗;HP组行血液透析+血液灌流治疗。比较3组透析前以及透析3个月后的血压、血钙、血磷、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素(PTH)、血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、白蛋白、左心室质量指数(LVMI)和主动脉弓钙化评分(Ao ACS)。结果经持续性透析3个月后,3组患者的血钙、血红蛋白、白蛋白水平和Ao ACS水平较治疗前明显升高,血磷、PTH、血肌酐、血尿素氮、LVMI水平较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(均P <0.05);透析3个月后HDF组和HP组的血钙、血红蛋白、白蛋白水平均明显高于HD组[(2.24±0.19)、(2.25±0.26) mmol/L比(2.08±0.26) mmol/L、(113±19)、(113±18) g/L比(103±19) g/L、(39±5)、(39±5) g/L比(32±4) g/L],血磷、CRP、PTH、血肌酐、血尿素氮、LVMI、Ao ACS水平均明显低于HD组(均P <0.05)。结论 HDF和血液灌流较普通血液透析能更好地清除中大分子毒素,增加透析充分性,改善维持性血液透析患者的营养状况及心血管相关指标。

腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝的初步探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗陈旧性创伤性膈疝的安全性和有效性。方法回顾分析2011年3月~2014年2月我院收治陈旧性创伤性膈疝5例资料,男3例,女2例,年龄20~47岁,中位年龄36岁。车祸伤4例,高空坠落伤1例。术前均经CT确诊。采用腹腔镜手术,还纳疝入的腹腔器官,采用不可吸收线间断缝合修补膈肌缺损,4例缺损无法缝合修补,采用补片修补。结果 5例手术均成功实施,手术时间74~210 min,平均135 min;手术出血量10~70 ml,平均24 ml;术后住院时间4~8 d,平均6 d。随访3~36个月,平均19.5月,未发现膈疝复发。结论腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点,是治疗创伤性膈疝的有效手术方式。

C反应蛋白和白蛋白比值预测单发小肝癌患者微血管侵犯的价值研究

背景既往对肝癌微血管侵犯病理诊断的重要性重视不够,目前国内外缺乏对微血管侵犯统一的病理诊断标准,也未将微血管侵犯列为病理常规诊断指标。C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)作为新型系统性炎性因子,与肝癌的增殖、侵袭转移等恶性生物学行为密切相关。目的探讨CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的价值。方法选择2017年6月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院行肝切除术的单个、肿瘤直径≤5 cm的术后病理检查证实为肝癌的患者346例为研究对象。收集患者一般资料,并计算CAR。绘制CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算CAR的最佳诊断截点,根据CAR最佳诊断截点将患者进行分组,采用1∶1最近邻居倾向性评分匹配(PSM)法将Logistic模型估计的倾向性评分相近患者进行配对,得到两组间各临床特征比较均衡性较高的样本。比较匹配后两组患者微血管侵犯率,采用Logistic回归分析评估匹配前、后CAR对单发小肝癌患者微血管侵犯的预测价值。结果346例患者中微血管侵犯阳性131例(37.9%),微血管侵犯阴性215例(62.1%)。ROC曲线分析结果显示,CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的灵敏度为82.9%,特异度为76.4%,ROC曲线下面积为0.787〔95%CI(0.697,0.877)〕,最佳诊断截点为0.03。根据CAR最佳诊断截点,将患者分为CAR<0.03组(A组,n=145)和CAR≥0.03组(B组,n=201)。采用1∶1最近邻居PSM法,共92对匹配成功,匹配后两组临床资料均衡。匹配后,B组患者微血管侵犯发生率〔43.5%(40/92)〕高于A组〔13.0%(12/92)〕(χ^(2)=6.314,P=0.013)。采用3种Logistic回归分析结果显示,匹配前、后CAR均为单发小肝癌患者微血管侵犯的独立影响因素(P<0.05)。结论CAR作为新型系统性炎症指标,可用于预测单发小肝癌微血管侵犯,当CAR≥0.03时提示单发小肝癌微血管侵犯发生率较高。

杂交和开放技术治疗腹壁巨大切口疝的对比研究

目的比较杂交技术切口疝修补术(HTIHR)与开放式切口疝修补术(OIHR)修补腹壁巨大切口疝的临床疗效。方法选择2010年1月至2013年6月新疆医科大学第一附属医院收治腹壁巨大切口疝患者49例,其中HTIHR 17例(HTIHR组),OIHR 32例(OIHR组)。对比分析两组患者的手术时间、术后住院天数、术后排气时间、术后慢性疼痛、术后并发症等。结果两组在手术时间、术后慢性疼痛及并发症方面比较差异无统计学意义(P>0.05),HTIHR组在减少术后住院时间、术后排气时间方面优于OIHR(P<0.05)。术后随访3个月至2年,两组均无死亡病例,均未见复发。结论采用HTIHR修补腹壁巨大切口疝是安全、有效的方法,具有易于开展,操作简便,术后肠蠕动恢复快、住院时间短等优点。

Klotho蛋白在缺血再灌注急性肾损伤中的动态变化

目的观察Klotho蛋白在缺血再灌注急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的动态变化。方法将120只Wistar雄性大鼠随机分为正常+生理盐水组(Norm+NS)、假手术+生理盐水组(Sham+NS)、假手术+Klotho组(Sham+Klotho)、缺血再灌注手术+生理盐水组(I/R+NS)、手术+Klotho组(I/R+Klotho),建立缺血-再灌注AKI模型,同时各组于造模成功1h、5h、12h、24h分别处死大鼠6只,分别测定血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血肌酐(serum creatinine,Scr),检测血清Klotho蛋白水平,Klotho mRNA表达情况;应用Pearson直线相关法分析AKI时大鼠肾组织以及血清的Klotho蛋白与Scr水平之间的关系。结果缺血再灌注24h后,与Norm+NS组、Sham+NS组相比,I/R+NS组Scr、BUN以及肾小管损伤评分上升(tScr=3.767,4.145,tBUN=14.533,15.047,t肾小管评分=153.093,7.261;P值分别为0.013,0.009,<0.001,<0.001,<0.001,0.008),肾小管上皮细胞明显变性、坏死,而外源性给与Klotho蛋白的I/R+Klotho组Scr、BUN和肾小管损伤评分较I/R+NS组降低(t值分别为10.220,9.571,11.076;P值均<0.001),空泡变性减少;I/R+NS组血清、肾组织Klotho蛋白以及Klotho mRNA的表达低于Norm+NS组、Sham+NS组。结论缺血再灌注急性肾损伤后小鼠血清及肾组织局部Klotho蛋白表达均下调,Klotho蛋白水平的下降可能与急性肾损害密切相关,Klotho蛋白可能是AKI的保护性因素。

FOXP3基因启动子区甲基化与肾移植术后Th1/Th2水平和排斥反应的相关性分析

目的:分析FOXP3基因启动子区甲基化与肾移植术后Th1/Th2水平及排斥反应的相关性。方法:将2010年至2019年12月于新疆医科大学第一附属医院行肾脏移植治疗的120例患者纳入研究,根据患者术后3个月是否出现急性排斥反应(AR)将其分为AR组及Non-AR组,比较两组患者基线临床资料,辅助性T细胞1(Th1)、Th2、Th/Th2及FOXP3基因启动子区甲基化水平,采用多因素Logistic回归模型对影响AR的因素进行分析,并采用Pearson相关性模型分析FOXP3基因启动子区甲基化水平与Th1/Th2水平的相关性。结果:AR组患者Th1、Th1/Th2及FOXP3基因启动子区甲基化水平明显高于Non-AR组(t=2.888,2.055,2.984,均P<0.05),Th2及FOXP3蛋白水平明显低于Non-AR组(t=2.665,2.155,均P<0.05);多因素Logistics回归分析示高Th1及FOXP3基因启动子区甲基化水平是AR的独立危险因素(OR=1.390,1355.480,均P<0.05),而高Th2水平是AR的保护因素(OR=0.560,P=0.001);相关性分析显示,FOXP3基因启动子区甲基化水平与FOXP3蛋白呈负相关关系(r=-0.879,P<0.001),与Th1/Th2水平呈正相关关系(r=0.810,P<0.001),而FOXP3蛋白与Th1/Th2水平呈负相关关系(r=-0.881,P<0.001)。结论:FOXP3基因启动子区甲基化水平升高后,FOXP3基因蛋白表达水平降低,影响患者体内Th1/Th2细胞表达,从而使患者体内免疫状态发生变化,进而可能诱发排斥反应。

胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究

目的 对比腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月～2010年6月54例腔镜和60例开放甲状腺切除术的临床资料.比较2组的手术时间、出血量、术后恢复活动时间、术后并发症和住院费用;采用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）比较术后4、12、24和48小时疼痛情况;应用数字评分系统（numericalscore system,NSS）比较2组术后3和6个月对切口瘢痕的满意度.结果 2组手术时间差异无显著性[腔镜组（124.7±35.3） min,开放组（117.9±39.2）min,t＝0.979,P=0.330].腔镜组出血量少[（23.5±11.3）ml vs.（101.0±46.8） ml,t=-12.423,P=0.000],术后恢复活动时间短[（3.1±0.8）d vs.（5.7±1.5）d,t=-3.511,P=0.037];但住院费用高[（10 726.3±413.5）元vs.（7241.2±587.4）元,t=-2.327,P=0.045].腔镜组出现2例声音嘶哑、l例皮下瘀斑,开放组出现1例声音嘶哑、1例甲状腺功能减退,2组并发症发生率差异无显著性（Х^2=0.015,P=0.904）.腔镜组术后4、12、24小时VAS评分分别为（2.16±0.61）、（2.97±0.78）和（1.39±0.43）分,均显著低于开放组的（3.95±0.62）、（5.74±0.90）、（2.55±0.78）分（t=-9.486、-17.565、-9.994,P均＜0.05）;而2组术后48小时VAS评分差异无显著性.术后3和6个月腔镜组的NSS评分分别为（8.74±1.25）、（3.15±1.41）分,均显著高于开放组的（5.68±1.06）、（1.25±1.36）分（t=4.882,P=0.025;t=3.463,P=0.036）.结论 腔镜甲状腺手术具有切口美观、出血少、术后疼痛轻的优点,在治疗甲状腺良性疾病方面具有良好的发展前景.

腹腔镜下胃袖状切除术治疗肥胖症患者减重效果及生存质量的影响

目的探讨腹腔镜下胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖症患者减重效果和生存质量(health related quality of life,HRQOL)的影响。方法回顾性收集91例在我院行LSG的肥胖患者的临床基本资料和术后6、12个月随访数据,采用中文版的SF-36量表分析患者术后不同时间生理和心理健康改善情况,评估LSG的减重和生活质量改善效果。结果与术前相比,LSG术后患者体质量、腹围、腰围、臀围及体质指数(body mass index,BMI)均有下降趋。术后12个月体质量较术前明显下降(P<0.05),BMI在术后6个月和12个月与术前相比均有显著降低(P<0.05)。术后6个月和12个月多余体质量减少百分比(percent of excessive weight loss,%EWL)分别为(63.06±22.99)%和(77.66±23.63)%。术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力和社会功能等6个维度得分在术后随访时间均较术前明显改善(P<0.01)。生理健康总评及心理健康总评得分较术前有所上升。结论肥胖症患者LSG术后近期减重效果显著,生存质量随时间推移逐渐改善,提示LSG具有良好的控制体重和改善生存质量的作用。

局麻下腹膜前间隙与疝环填充修补腹股沟疝的临床疗效分析

目的探讨局麻下腹膜前间隙式腹股沟疝修补术与疝环填充式腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2013年5月在新疆医科大学第一附属医院行局麻下腹膜前间隙式腹股沟疝修补术与疝环填充式腹股沟疝修补术患者的临床资料，局部麻醉下应用巴德疝修补补片Modified Kugel和美外REFTECRT8伞形补片作为疝修补材料行腹股沟疝修补术99例患者，根据手术方式分为腹膜前间隙式组与疝环填充式组。分析两组患者平均手术时间、术后平均住院日、术后并发症情况及术后复发率临床资料。结果腹膜前间隙组与疝环填充组患者平均手术时间分别为（41±7．6）min和（35±6．2）min；术后平均住院日分别为1．9d和2．1d；两组患者术后疼痛较轻，均未用止痛药；两组患者均于术后6～12h下床活动；腹膜前间隙组阴囊积液1例，术后随访5～24个月无术后复发，术后慢性疼痛1例，术后异物感2例；疝环填充组阴囊积液1例，术后随访5～24个月术后复发1例，无术后慢性疼痛患者，术后异物感8例。结论局部麻醉下行腹膜前间隙修补术出现术后异物感方面优于疝环填充式修补术，较疝环填充具有更广的适应证，临床操作中应根据术者手术能力及患者个体情况进行合理化的选择。

腹腔镜袖状胃切除术的疗效分析

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的临床疗效及其相关并发症。方法:回顾分析2014年4月至2017年1月为28例肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术的临床资料。术后随访患者体重、体重指数、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血红蛋白、维生素B_(12)、叶酸等指标,计算多余体质量下降百分比。结果:28例患者均顺利完成手术,无中转开腹。随访3~36个月,术后患者体重、体重指数明显下降。2例患者减重效果欠佳,多余体质量下降百分比分别为47.2%与42.9%。10例患者合并2型糖尿病,其中8例仅靠生活及饮食可控制空腹血糖;术后血脂及其他相关肥胖并发症均得到明显缓解。2例合并胃食管反流病,术后未见缓解。无营养不良。结论:腹腔镜袖状胃切除术是高效、安全的减重手术,可明显缓解肥胖症患者的体重及相关肥胖并发症。

组织相容性复合体Ⅰ类相关基因A抗体监测在肾移植术后急性及慢性排斥反应中意义

目的 探讨组织相容性复合体Ⅰ类相关基因A(MICA)抗体监测对肾移植术后急性及慢性排斥反应的预测价值。方法 选取新疆医科大学第一附属医院自2019年1月至2022年8月收治的96例肾移植患者为研究对象。分别于肾移植术前及术后第1、3、6、12个月,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中MICA抗体。记录患者术后急性及慢性排斥反应发生情况。比较不同术后急性及慢性排斥反应发生情况患者血清MICA抗体阳性率。结果 96例肾移植患者中,术前血清MICA抗体阳性率为14.58%(14/96);术后第12个月,血清MICA抗体阳性率为25.00%(24/96)。根据是否发生急性排斥反应将患者分为发生急性排斥反应组(n=12)与未发生急性排斥反应组(n=84)。发生急性排斥反应组患者血清MICA抗体阳性率高于未发生急性排斥反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据是否发生慢性排斥反应将患者分为发生慢性排斥反应组(n=16)与未发生慢性排斥反应组(n=80)。发生慢性排斥反应组患者的血清MICA抗体阳性率高于未发生慢性排斥反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清MICA抗体阳性的肾移植患者更容易发生急性及慢性排斥反应,术前积极检测血清MICA抗体并于术后对其进行动态监测可为急性及慢性排斥反应的预测提供重要参考信息。

腹腔镜修补术治疗中青年腹股沟斜疝的效果评价

目的评价腹腔镜全腹膜外斜疝修补术治疗中青年腹股沟斜疝的效果及安全性。方法选取2016年7月至2018年11月,新疆医科大学第一附属医院收治的中青年腹股沟斜疝患者160例,根据手术方法不同将其分为2组,每组患者80例。试验组采用腹腔镜全腹膜外斜疝修补术,对照组采用开放式全腹膜外斜疝修补术。观察并比较2组患者手术及住院指标、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术前后性功能、血清炎症指标、生活质量改善情况及术后相关并发症的发生率。结果试验组术中出血量、下床活动时间、住院时间明显低于对照组,住院费用明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术时间略长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后1 d及术后7 d VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,2组血清CRP、IL-8及TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2组血清炎性因子水平均升高,与同组术前水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血清CRP、IL-8及TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者睾丸体积及睾丸动脉最大血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组患者两项指标均有明显改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组睾丸体积及睾丸动脉最大血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月2组患者并发症总体发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组生理功能、生理职能、总体健康及平均得分稍高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康及活力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹腔镜全腹膜外斜疝修补术治疗中青年腹股沟斜疝疗效明显,可明显缩短术后疼痛持续时间,降低手术相关并发症的发生率,改善生活质量,同时对正常的解剖结构影响较小。

两种方法辅助治疗对根治术后肝细胞癌伴微血管侵犯患者生存时间及复发风险影响

目的探讨多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)与肝动脉化疗栓塞术(TACE)辅助治疗对根治术后肝细胞癌(HCC)伴微血管侵犯(MVI)患者生存时间及复发风险的影响。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2013年1月至2018年1月收治的274例HCC伴MVI患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为单纯手术组(n=98)、索拉非尼组(n=72)、TACE组(n=104)。比较各组1、2、3年无疾病生存率(DFS)情况及不良反应发生情况。结果索拉非尼组和TACE组术后1、2、3年DFS均显著高于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼组和TACE组术后1、2、3年DFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。索拉非尼组和TACE组术后总复发率显著低于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼组和TACE组术后总复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论索拉菲尼辅助用于根治术后HCC伴MVI患者治疗可有效降低术后复发风险,延长生存时间,整体疗效和安全性与TACE相近。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的近期疗效

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(T2DM)患者的近期疗效。方法回顾性分析2015年6月至2019年3月接受LSG的95例肥胖合并T2DM患者临床资料。患者术后随访至少24个月,观察手术疗效和术后并发症情况。数据处理采用SPSS 22.0统计软件,术后并发症发生率用[n(%)]表示;手术前后体重相关指标、血糖、血脂指标等计量资料用(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果LSG后12个月,患者完全缓解率81.1%(77/95),总有效率93.7%(89/95)。术后患者出现胃切缘出血(3例)、胃漏(1例)、胃角狭窄(1例),术后并发症总发生率为5.3%(5/95)。与术前相比,术后3、6、12个月患者身体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)水平均明显下降,且随时间逐步降低,患者术后多余体质量减少率(EWL%)随时间逐步上升(P<0.05);血清糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平均明显降低,且随时间逐步降低(P<0.05);血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显降低,且随时间逐步降低,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均明显升高,且随时间逐步升高(P<0.05)。结论LSG治疗肥胖合并T2DM近期疗效确切,能够有效缓解病情,患者术后并发症较少,减重效果好,且能够有效控制患者糖脂代谢水平。

腹腔镜腹股沟疝修补术对男性患者术后疼痛和生殖功能影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术手术对患者术后疼痛情况及生殖功能的影响。方法选择2016年1月至2017年10月在新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科进行腹腔镜手术治疗的150例男性腹股沟患者。按照数字表法,随机分为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)组和腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)组,每组75例。观察和比较2组患者的手术指标、疼痛、精液质量、复发和并发症发生情况。手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院费用、疼痛数字评分(NRS)、腹股沟疼痛调查问卷评分(IPQ)、精液质量均为计量资料,使用均数±标准差(x±s)表示,组内比较使用配对t检验,组间比较使用独立样本t检验。复发及并发症发生均为计数资料,使用频数表示,采用卡方检验进行比较。结果 TEP组患者的手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院费用均与TAPP组相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年TEP组患者的α-葡萄糖苷酶(α-Glu)、果糖(Fru)及酸性磷酸酶(ACP)水平均高于TAPP组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组患者的NRS评分、IPQ评分、并发症发率和术后1年复发率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腹膜前疝修补术和完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝具有相同的安全性,尽管两种术式对男性精液中α-Glu、Fru及ACP水平影响存在差异,但对男性患者生殖功能并无明显影响。

腹腔镜与开腹肝切除术比较治疗肝癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library(2012年第3期),收集LH与OH治疗HCC的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2012年8月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入13个非随机对照试验,共701例患者。Meta分析结果显示:LH治疗HCC较OH术中出血量少[MD=–144.09,95%C(I–194.25,–93.94),P<0.000 01],住院天数短[MD=–5.48,95%CI(–7.10,–3.85),P<0.000 01],术后并发症少[OR=0.43,95%CI(0.27,0.66),P=0.000 1]。但两组在手术时间[MD=–0.64,95%CI(–22.95,21.68),P=0.96]、围手术期死亡率、3～5年生存率、无瘤生存率等方面差异无统计学意义。结论 LH治疗HCC较OH具有创伤小、术中出血量较少、住院时间短、术后并发症少等特点,并在手术时间、围手术期死亡率、3～5年生存率等方面与OH无明显差异。因此,在严格掌握LH治疗HCC适应证的前提下,采用LH治疗肝癌是安全可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。临床医生应根据HCC患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳的治疗方式。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症及其合并症的研究进展

目的探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖症及其合并症的治疗效果。方法收集国内外LSG治疗肥胖症及其合并症相关研究的文献并进行综述。结果 LSG不但可以有效地减轻肥胖症患者的体质量,而且对肥胖症相关的合并症如2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、原发性高血压、高脂血症等也有明显的缓解作用。结论 LSG的长期减重效果确切有效且与其他常见减重术式的减重效果相当,因其还具有操作简单、安全、高效、合并症较少等特点而被更多的患者和临床医师所认可,近年来得到快速发展,但在某些合并症如胃食管反流病方面的治疗效果存在较大争议,仍需要进一步去研究明确。