从命门水火学说探讨左归丸、右归丸对免疫系统的调节作用

“免疫”是机体抵抗异物,识别并处理自身异常细胞的一种防御机制,与中医学的“阳气”在功能上高度相似。且阳气主要发源于命门。张景岳基于其命门水火学说所创制的左归丸、右归丸为调补命门真阴、元阳之名方。因此,本文基于命门水火学说,结合现代研究进展,探讨左归丸、右归丸对免疫系统的调节作用。发现命门与中枢免疫器官在功能上存在高度相似性,可以说命门真阴是免疫活动物质基础的集中体现,骨髓中各类细胞分泌的细胞因子等生物活性分子是命门元阳的具体表现。左归丸、右归丸可以调补命门水火,使失衡的阴阳恢复到互根互用的平衡状态,对机体紊乱的免疫系统起到调节作用。使用左归丸、右归丸治疗一些以虚证为主证的自身免疫性疾病是切实可行的,值得进一步探究和推广。

小剂量地西他滨治疗成人免疫性血小板减少症的有效性与安全性系统评价

目的 系统评价小剂量地西他滨治疗成人免疫性血小板减少症(ITP)的有效性与安全性。方法 计算机检索外文数据库(PubMed、Cochrane Library、Embase、OVID、Wed of Science)与中文数据库(中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库),纳入小剂量地西他滨为干预措施治疗成人ITP的临床研究,检索时间从建库至2021年12月。根据纳排标准纳入文献并提取文献特征、有效性结局指标[完全缓解例数(CR)、部分缓解例数、总有效例数,起效时间、疗效持续时间]、安全性结局指标(不良事件数、不良事件类型、不良事件评价标准)等数据后,采用MINORS量表评分系统对文献质量进行评估,采用R软件的meta程序包对ITP患者的有效性与安全性进行meta分析。结果 有效性分析共纳入6篇文献,包括5个前瞻性单臂临床研究和1个非随机对照试验,共194例患者。Meta分析结果显示,小剂量地西他滨治疗成人ITP的总有效率为47.4%[(95%CI(0.40~0.54)]。安全性分析共纳入5篇文献,包括4个前瞻性单臂临床研究和1个非随机对照试验,共165例患者。Meta分析结果显示,小剂量地西他滨治疗成人ITP的总不良事件发生率为17.8%[95%CI(0.12~0.24)]。结论 小剂量地西他滨治疗成人ITP有一定的疗效、不良反应率较低。

原发性免疫性血小板减少症患者外周血microRNAs的表达及与Th1/Th2失衡的关系

目的:探讨原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者外周血micoRNAs的表达量与Th1/Th2失衡的关系。方法:纳入30例ITP患者(ITP组)及15例健康人(对照组),采用实时定量PCR(RT-PCR)法检测2组外周血中6种miRNA(miR-107、miR-205-5p、miR-138-5p、miR-326、miR-1827、miR-185-5p)和Th1特异性转录因子T-bet、Th2特异性转录因子GATA-3的表达水平,采用流式细胞术检测Th1、Th2细胞,Aim Plex流式细胞术高通量技术检测Th1细胞因子TNF-α、IFN-γ以及Th2细胞因子IL-4、IL-10含量。比较2组间miRNAs、mRNA、Th1、Th2细胞及其分泌的主要细胞因子的差异,分析ITP患者miRNAs与Th1、Th2细胞及其分泌的主要细胞因子的相关性。结果:与对照组相比,ITP组miRNA(miR-107、miR-205-5p、miR-138-5p、miR-326、miR-1827、miR-185-5p)和Th2细胞特异性转录因子GATA-3的表达水平均显著降低(P<0.05);Th1细胞、Th1细胞特异性转录因子T-bet及Th1细胞因子TNF-α表达水平均显著升高(P<0.05),T-bet/GATA-3和Th1/Th2比值均显著升高(P<0.05)。ITP患者miR-107、miR-205-5p、miR-138-5p相对表达量与Th2细胞均呈负相关(P<0.05,r=-0.411;r=-0.593;r=-0.403);miR-1827相对表达量与TNF-α呈负相关(r=-0.390)。结论:ITP患者外周血6种miRNAs表达水平显著降低,导致T-bet mRNA/GATA-3mRNA比值升高,Th1/Th2失衡。

从“阴火”论治慢性免疫性血小板减少症的思路

免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia,ITP)为临床常见的出血类疾病,属中医“紫癜病”范畴。其发病机制尚未完全阐明,临床以慢性ITP(Chronic primary immune thrombocytopenia,cITP)多见,病程长,易复发,患者可伴有焦虑、乏力等不适症状,影响患者生活质量。中医学认为cITP多属本虚标实,本虚为阴虚、气虚、阳虚,病位在肝、脾、肾,标实为热和瘀。《脾胃论》中的“阴火”是指由于内伤脾胃、元气亏损所致的气火失调,其内涵与cITP的病机特点和治疗关系密切。胡晓梅教授基于“阴火”理论,结合自身临床经验,认为脾气虚为cITP的主要病机,治疗以补脾气、泻阴火为治疗原则,以甘温益气的四君子汤为主加减用药。通过中医传承计算平台(V3.0)软件客观分析胡晓梅教授临床用药规律,佐证了其从“阴火”论治cITP的思路。该思路指导下用药可有效提高患者血小板计数,提升总有效率,临床疗效显著。

艾曲波帕联合用药治疗成人原发免疫性血小板减少症的有效性及安全性系统评价

目的:系统评价艾曲波帕联合用药治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)的有效性与安全性。方法:检索Medline,PubMed,Cochrane图书馆、Embase、知网期刊数据库、万方数据库,纳入以艾曲波帕联合其他药物为干预措施治疗成人ITP的文献,检索时间从建库至2020年12月,利用SPSS 25.0软件进行数据分析。结果:共纳入8篇文献,286例患者。1篇文献报道了艾曲波帕联合利妥昔单抗的有效率显著高于单用艾曲波帕(75.0%vs 41.7%,P<0.05)。2篇文献报道了艾曲波帕联合重组人血小板生成素(rhTPO)的有效率显著高于单用rhTPO(94.4%vs 75.0%,P<0.05;78.1%vs 56.3%,P<0.05)。1篇文献报道了艾曲波帕联合地塞米松的有效率显著高于单用地塞米松(94.4%vs 81.5%,P<0.05)。上述4篇文献艾曲波帕联合用药与单药比较,不良事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。2篇文献报道了艾曲波帕联合地塞米松的方案,但无对照组,有效率分别为97.8%、100%,其中1篇不良事件发生率为51.1%。1篇文献报道了艾曲波帕联合地塞米松及利妥昔单抗的三联方案,但无对照组,有效率为100%,不良事件发生率为30.8%。1篇文献报道了艾曲波帕联合硫唑嘌呤的有效率与环孢素联合达那唑比较,差异无统计学意义(69.6%vs 73.9%,P>0.05),但前者不良事件发生率显著低于后者(34.8%vs 69.6%,P<0.05)。进一步比较分析显示,艾曲波帕联合地塞米松有效率(97.3%)显著高于艾曲波帕联合硫唑嘌呤(69.9%)(P<0.001)、艾曲波帕联合利妥昔单抗(75.0%)(P=0.008)、艾曲波帕联合rhTPO(84.0%)(P=0.006),但艾曲波帕联合rhTPO的不良事件发生率(16.0%)显著低于艾曲波帕联合地塞米松(52.4%)(P<0.001)。结论:与单药相比较,艾曲波帕联合用药的有效性显著提高,安全性没有差异。艾曲波帕联合地塞米松有效率显著高于联合硫唑嘌呤、利妥昔单抗以及rhTPO,但安全性不及艾曲波帕联合rhTPO。