肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症患者中的临床应用

测量肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。现阶段的治疗目标是使HVPG下降到12 mm Hg以下或比基线值下降20%,达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防,非选择性的β受体阻滞剂,如心得安,临床已广泛应用;然而,再出血的发生率仍然很高,临床上常用包括非选择性β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预,如经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、内镜下硬化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前HVPG的测量方法及其临床应用,并重点对在肝硬化中HVPG对食管静脉曲张出血和再出血及治疗反应的预测作用做详细阐述。

继发性肝内胆汁淤积的临床进展

胆汁淤积根据发生部位不同,可分为肝内和肝外胆汁淤积。酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、慢性病毒性肝炎、药物相关性胆汁淤积、肉芽肿性肝病等导致的肝内胆汁淤积的病理生理特点、组织学特征和临床表现可因病因和疾病阶段不同而有所差异。本文就继发性肝内胆汁淤积的临床进展作一综述。

美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果探讨

目的 :探讨用美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果。方法 :将2016年2月至2018年4月期间徐州医科大学附属医院收治的80例溃疡性结肠炎患者随机平均分为observation组和control组。为observation组患者使用美沙拉嗪进行治疗,为control组患者使用柳氮磺胺吡啶进行治疗。然后,对比两组患者的治疗效果及其治疗前后血清中各项炎性因子的水平。结果 :1)与control组患者相比,observation组患者治疗的总有效率较高(P <0.05)。2)治疗前,两组患者血清中TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-8(白细胞介素-8)、IL-6(白细胞介素-6)、IL-1β(白细胞介素-1β)的水平相比,P>0.05,差异无统计学意义。治疗后,与control组患者相比,observation组患者血清中TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β的水平均较低(P <0.05)。结果 :用美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果显著,可有效地抑制患者体内的炎症反应。

肠易激综合征的临床特点及影响患者病情严重程度的危险因素分析

目的:分析肠易激综合征(IBS)的临床特点及影响患者病情严重程度的危险因素。方法:选取2017年4月至2018年4月期间徐州医科大学附属医院收治的336例IBS患者作为研究对象。采用自制的调查问卷调查这336例患者的病情。观察调查问卷的结果,分析这336例患者病情的临床特点及影响其病情严重程度的危险因素。结果:这336例患者中,病情间断发作的患者有232例,排便前发生腹痛的患者有202例。在这336例患者中,有283例腹泻型IBS(D-IBS)患者。在这283例D-IBS患者中,未发病时粪便为软便的患者有147例,发病时粪便呈糊状的患者有217例。这336例患者主要的合并症有焦虑、抑郁及睡眠障碍。进行单因素分析的结果显示,这336例患者病情的影响因素包括在未发病时出现腹痛或腹部不适、合并有胃食管反流、功能性消化不良、头痛、焦虑及抑郁(P <0.05)。进行多因素Logistic回归分析的结果显示,这336例患者病情的影响因素包括合并有功能性消化不良、焦虑及抑郁(P <0.05)。结论:IBS的临床表现较为复杂。此病的临床特点主要为:多数患者的病情呈间断性发作、在排便前常可发生腹痛、D-IBS患者在发病时粪便常呈糊状、D-IBS患者在未发病时大便常为软便。影响IBS患者病情严重程度的危险因素主要是其合并有功能性消化不良、焦虑或抑郁。

奥曲肽结合乌司他丁治疗急性胰腺炎临床效果分析

急性胰腺炎患者选择科学有效的治疗方法至关重要,进一步分析奥曲肽结合乌司他丁治疗的优势。方法 抽取我院近2年在我院进行治疗且确诊的96例急性胰腺炎患者,时间为2020年4月至2022年4月,以抽签的方式对上述受试者进行分组,其中参照组患者的治疗方法为单独用药,即:奥曲肽,研究组患者的治疗方法为联合用药,即:奥曲肽与乌司他丁,对比获取的治疗效果。结果 通过治疗后,在临床指标上,研究组的各项时间,即:腹痛、腹胀好转时间以及肠鸣音恢复正常时间显著短于参照组,2组有较大不同,P<0.05。治疗前在血清内毒素和血浆二胺氧化酶等指标上,2组无较大不同,P>0.05;通过不同手段治疗后,参照组患者的血清内毒素和血浆二胺氧化酶水平显著高于参照组,2组有较大不同,P<0.05。研究及参照组患者的IL-2、TNF-α和IL-8等炎症指标通过验证后无较大不同,P>0.05。通过不同手段治疗后,在IL-2、TNF-α和IL-8等炎症因子方面,研究组较参照组低,2组有较大不同,P<0.05。治疗总有效率数据上,参照组85.41%较比联合用药的研究组97.82%低,2组有较大不同,P<0.05。不良反应数据占比对比,研究组(4.16%)与参照组(6.24%)无明显差异,P>0.05。结论 急性胰腺炎患者行奥曲肽结合乌司他丁治疗可将获得令人可观的临床效果,同时可将患者的实验室相关指标予以改善,炎症因子也会显著降低,减少用药后的不良反应发生几率,临床应用价值极高,可广泛推行。

用阶梯式教学法对消化专业医学生进行消化内镜检查教学的效果评价

目的:探讨用阶梯式教学法对消化专业医学生进行消化内镜检查教学的效果。方法:将2016年至2017年在徐州医科大学附属医院实习的76名消化专业医学生纳入本研究。将这些实习生随机分为对照组和观察组。为对照组实习生采用内镜模拟教学法进行消化内镜检查教学,为观察组实习生采用阶梯式教学法进行消化内镜检查教学。然后比较两组实习生接受胃镜检查操作考核的情况及其对教学的满意度。结果:观察组实习生进行将胃镜插入患者的食管、观察患者胃内情况及翻转胃镜观察其胃底、将胃镜置入患者的幽门部、将胃镜置入患者的十二指肠降部等检查操作的成功率均高于对照组实习生,P <0.05。观察组实习生对患者进行检查操作的时长短于对照组实习生,P <0.05。观察组实习生实施检查过程中患者的VAS评分低于对照组实习生实施检查过程中患者的VAS评分,P <0.05。观察组实习生各项对教学满意度的评分均高于对照组实习生,P <0.05。结论:用阶梯式教学法对消化专业医学生进行消化内镜检查教学的效果良好,能够提高其考核成绩和对教学的满意度。

外周血内NLR值对溃疡性结肠炎疾病活动度的影响

目的分析研讨外周中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)对溃疡性结肠炎疾病活动度的影响。方法随机从2016年5月～2018年6月期间收治的溃疡性结肠炎患者中抽取80例进行讨论,依据其疾病阶段分组,其中40例为活动期(活动组),另40例为缓解期(缓解组),再选取同时期体检健康者40例作为对照组,测定其NLR值、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、CRP等指标,并评估NLR值判定溃疡性结肠炎活动的特异度、敏感度等。结果活动组ESR、CRP、WBC、NLR指标均高于缓解组、对照组,组间数据差异有统计学意义(P <0.05),对照组与缓解组相比,组间数据差异无统计学意义(P> 0.05)。Logistic回归分析ESR、CRP、WBC、NLR变量,结果显示,CRP可评估UC活动度,数据差异有统计学意义(P <0.05);ESR、WBC、NLR则与UC活动度无关。ROC曲线分析后得知,NLR评估UC活动度的特异性和敏感度为63%、56%,截点值2.23,曲线下面积0.802。结论临床评估溃疡性结肠炎活动度可参考NLR值,但NLR非判定溃疡性结肠炎活动度无独立性,仍需结合其他指标进行综合分析。

基于上海市住院慢性肝病患者胆汁淤积患病率的调查研究

目的通过对上海市首次入院的慢性肝病患者的调查，了解慢性肝病发生胆汁淤积的流行病学特征，为预防和治疗提供科学依据。方法纳入上海市2005年4月至2014年9月首次住院的5146例慢性肝病的患者，回顾性研究患者的临床资料。以碱性磷酸酶（ALP）水平高于1．5倍正常值上限（ULN），且γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平高于3倍ULN为胆汁淤积的诊断标准，对胆汁淤积患者在不同年龄、性别、病因或肝病类型中的发生率进行对比分析，并对男女胆汁淤积患者的一般信息及生物化学指标进行比较。据资料不同分别采用t检验或x^2检验进行统计学分析。结果共入组5146例，剔除486例，因此总计纳入4660例进行研究，胆汁淤积的总发生率为10．26％（478／4660），男性慢性肝病患者胆汁淤积的发生率随年龄的增加有上升趋势。在不同的慢性肝病中，胆汁淤积的发生率较高为原发性硬化性胆管炎（75．00％）和原发性胆汁性胆管炎（42．86％），其他的依次为肝肿瘤（35．97％）、自身免疫性肝炎（30．77％）、药物性肝病（28．31％）、酒精性肝炎（16．46％）、隐源性肝硬化（13．98％）、血吸虫性肝硬化（12．99%）、酒精性肝硬化（7．53％）、混合性肝硬化（7．32％）、病毒性肝硬化（5．94％）和非酒精性脂肪性肝病（2．70％）。这些患者中胆汁淤积的发生率无性别差异，在男女性胆汁淤积的患者中，GGT、总胆红素的均值比较，差异有统计学意义。结论住院慢性肝病患者中胆汁淤积的总发生率为10．26％，总体随年龄增加呈上升趋势，原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性胆管炎是发生率最高的疾病，各种慢性肝病胆汁淤积的发生率无明显性别差异。

食管癌患者肿瘤组织CXCL5和CXCR2的表达与病情和预后的相关性分析

目的研究食管癌患者肿瘤组织CXC趋化因子5(CXCL5)和CXC趋化因子受体2(CXCR2)水平对食管癌病情及预后的影响,为食管癌临床诊断、治疗和评价预后提供新方向。方法选取2013年8月至2015年7月于徐州医科大学附属医院确诊且临床资料完整的126例未经放化疗的食管癌患者作为研究对象,通过免疫组织化学染色的方法检测食管癌组织CXCL5和CXCR2表达水平,探讨CXCL5和CXCR2表达水平与食管癌临床病理分型和生存预后的关系。结果食管癌组织CXCL5和CXCR2的表达阳性率显著高于癌旁组织(P<0.05),且两者存在相关性(P<0.05);食管癌组织CXCL5和CXCR2与食管癌TNM分期和淋巴结转移具有显著的相关性(P<0.05);生存曲线显示,食管癌组织CXCL5、CXCR2阳性的患者5年生存率和预期生存时间显著低于阴性者,差异有统计学意义(P<0.05);Cox多因素分析显示原发肿瘤部位、食管癌TNM分期、淋巴结转移和食管癌组织CXCL5、CXCR2水平为食管癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论食管癌患者肿瘤组织内CXCL5、CXCR2高表达,与食管癌病情相关,CXCL5、CXCR2是影响食管癌患者预后的独立危险因素。