胃窦超声、AGIUS评分联合注射器回抽法指导老年重症病人肠内营养的疗效研究

目的:探究胃窦超声、胃肠损伤超声(AGIUS)检查评分联合注射器回抽法指导老年重症病人肠内营养(EN)的疗效。方法:随机选取于2022年7月1日至2023年7月1日入住大连市友谊医院重症医学科的老年病人为样本,随机分为实验组及对照组各30例病人,实验组通过每日两次床旁胃窦超声、AGIUS检查评分及每日两次注射器回抽法来指导EN喂养,对照组通过日四次注射器回抽法来指导EN喂养。比较两组鼻饲开始时间和鼻饲7、10、14日达到目标热量情况,鼻饲期间EN并发症发生情况、营养指标改善情况、淋巴细胞总数的差异,比较两组住院天数及28d死亡率的差异。结果:实验组开始鼻饲时间(1.47±0.82)d早于对照组(2.00±0.64)d,具有统计学差异(P<0.05)。实验组EN时的腹泻、腹胀及中断营养发生例数低于对照组(P<0.05),具有统计学差异,但两组误吸例数无明显差异(P>0.05)。鼻饲7、10、14达到目标热量例数实验组均高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。实验组病人在实验10日后检测前白蛋白、白蛋白及转铁蛋白含量均高于对照组,具有统计学差异(均P<0.05)。但两组淋巴细胞总数、住院天数及28d死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论:胃窦超声、AGIUS检查评分联合注射器回抽法可使EN开始时间提前,更快达到目标热量,并减少EN并发症发生。

间歇与连续血液透析治疗急性肾衰竭的效果及对患者毒素清除率和肾功能指标的影响

目的探讨间歇血液透析(IHD)与连续血液透析(CBP)治疗急性肾衰竭的效果及对患者毒素清除率和肾功能指标的影响。方法选取2018年1月至2019年11月大连市友谊医院收治的急性肾衰竭患者78例为研究对象,随机单双数法分为对照组39例,接受间歇性血液透析;观察组39例为连续血液透析,对比两种透析方式下患者治疗效果、毒素清除率和肾功能、血气指标等状况。结果观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者血钾、血磷毒素清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者血尿素氮(BUN)等指标相近,而治疗后观察组患者肾功能指标BUN、血清肌酐(SCr)、血清胱抑素C(CysC)等,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者血气指标相近(P>0.05);治疗后患者血气指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者炎症反应指标治疗后优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IHD与CBP应用于治疗急性肾衰竭,可有效提升疾病总有效率,毒素清除率,改善肾功能和血气指标,控制炎症反应,有临床应用价值。

血液净化对急性心力衰竭合并周身浮肿患者心功能的影响

目的分析血液净化对急性心力衰竭合并周身浮肿患者心功能的影响。方法选取2018年1月至2020年9月辽宁省大连市友谊医院的68例急性心力衰竭合并周身浮肿患者为研究对象,根据不同治疗方法分成A组与B组,每组各34例。A组应用常规药物治疗,B组应用常规药物联合血液净化治疗,两组均治疗8周。比较两组临床疗效、心力衰竭标志物(B型利钠肽)、心功能(左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数)及血气分析指标(动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、血氧饱和度)。结果治疗后B组总有效率高于A组(P<0.05);治疗后两组利钠肽水平较治疗前降低,且B组B型利钠肽水平低于A组(P<0.05);治疗后两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均小于治疗前,左室射血分数高于治疗前(P<0.05);治疗后B组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均低于A组,左室射血分数高于A组(P<0.05);治疗后两组动脉血二氧化碳分压低于治疗前,动脉血氧分压、血氧饱和度均高于治疗前,且B组动脉血二氧化碳分压低于A组,动脉血氧分压、血氧饱和度均高于A组(P<0.05)。结论血液净化治疗急性心衰合并周身浮肿的效果确切,总有效率高,能明显改善患者的心衰标志物、心功能指标与血气分析指标,值得推行。

脓毒症患者血液净化治疗28天预后的影响因素分析

目的探讨脓毒症患者血液净化治疗28 d预后的影响因素。方法选取辽宁省大连市友谊医院2018年11月至2020年11月收治的行血液滤过治疗的脓毒症患者92例,根据其28 d预后情况分为生存组(73例)和死亡组(19例)。比较2组患者的一般临床资料,应用Logistic回归分析法对患者血液滤过治疗28 d生存的影响因素进行分析。结果生存组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分,机械通气、脓毒症休克、器官衰竭数≥2个、2型糖尿病比例,血清降钙素原和血乳酸水平均低于死亡组,重症监护病房住院时间短于死亡组[(12±6)d比(15±6)d],改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤分期Ⅰ期、应用脉冲式高容量血液滤过比例和血清白蛋白水平均高于死亡组[35.6%(26/73)比10.5%(2/19),69.9%(51/73)比42.1%(8/19),(35±9)g/L比(26±7)g/L](均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分≥20分、机械通气、脓毒症休克、2型糖尿病、器官衰竭数≥2个、重症监护病房住院时间≥14 d、降钙素原≥10μg/L、血乳酸≥8μmol/L均为脓毒症患者血液滤过治疗28 d预后的危险因素(比值比=2.154、1.783、2.455、1.265、1.497、1.573、1.489、1.065,均P<0.05),改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤分期Ⅰ期、采用脉冲式高容量血液滤过和血清白蛋白≥30 g/L均为保护因素(比值比=0.737、0.932、0.988,均P<0.05)。结论影响脓毒症患者血液净化治疗28 d预后的因素较多,临床治疗应有针对性地采取对症治疗措施,以消除危险因素,降低病死率,提高疗效。

利奈唑胺和万古霉素对重症医学科患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染相关指标的影响

目的奈唑胺和万古霉素治疗重症医学科患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的效果分析。方法选取2017年2月至2019年2月本院收治的100例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的重症医学科患者,随机分为对照组与研究组,每组50例。对照组实施万古霉素治疗,研究组予以利奈唑胺治疗。观察比较两组细菌清除有效率、治愈率、不良反应(消化道反应、血小板减少)发生率。结果两组治愈率、不良反应(消化道反应、血小板减少)发生率比较差异无统计学意义;研究组细菌清除有效率为70.00%,高于对照组的56.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利奈唑胺和万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的重症医学科患者效果显著,且安全性均较高,利奈唑胺具有更高的细菌清除效果。

低分子肝素钙在重度感染患者中的应用

目的:探讨低分子肝素钙联合胸腺肽a1在多器官功能障碍综合征(MODS)合并重度感染患者中治疗效果。方法:对本院2014-2015年ICU病房的MODS患者149例给予低分子肝素钙4100U皮下注射,每日2次,联合胸腺肽a1 1.6mg皮下注射,每日1次,疗程7d;其过程中对肝功能、血气分析、PT(凝血酶原时间)、Fib(纤维蛋白原)、血常规等进行监测统计分析。结果:其中93例(62.41%)患者有明显的血流动力学改变,低氧血症得到有效控制且呼吸功能指标有较大好转;94例DIC患者(63.08%)凝血指标显著好转,各项检测指标在治疗前后具有显著差异,20例死亡(13.4%)。结论:无明显出血倾向情况下可使用低分子肝素钙和胸腺肽a1对MODS尤其是重度感染患者进行安全、有效的治疗。

乌司他丁联合比阿培南治疗老年重症肺炎患者的效果

目的:观察乌司他丁联合比阿培南治疗老年重症肺炎患者的效果。方法:选取100例老年重症肺炎患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用比阿培南治疗,观察组采用乌司他丁联合比阿培南治疗。比较两组疗效,治疗前后血清炎性因子、降钙素原(PCT)、血气指标水平,临床症状消失时间和不良反应发生率。结果:治疗前,两组PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PCT、CRP、IL-6、TNF-α和PaCO2水平均低于治疗前,且观察组低于对照组;两组OI和PaO2水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组退热时间、肺部啰音消失时间和咳嗽消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乌司他丁联合比阿培南治疗老年重症肺炎患者可提高治疗总有效率,降低血清炎性因子和PCT水平,改善血气指标水平,以及缩短临床症状消失时间,其效果优于单用比阿培南治疗效果。

双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的效果

目的:观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的效果。方法:选取100例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组实施早期肠内营养支持,观察组在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊。比较两组疗效,临床症状缓解时间,治疗前后血清炎性因子、降钙素原(PCT)、营养指标水平以及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹痛、恶心呕吐和发热缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、PCT水平和肱三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CRP、IL-6和PCT水平均低于对照组,肱三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白和血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者可提高治疗总有效率和营养指标水平,降低血清炎性因子和PCT水平,以及缩短症状缓解时间的效果优于单纯早期肠内营养支持治疗效果。

脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病的危险因素

目的探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的危险因素。方法根据是否合并SAE,将60例脓毒症患者分为SAE组和非SAE组,记录2组患者呼吸频率、平均动脉压、体温等一般临床资料,比较2组患者序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、高尿酸血症、凝血功能障碍、高同型半胱氨酸血症、28 d死亡率及血清GFAP、NSE、S100β水平;将其中有统计学意义的因素纳入多因素分析,采用多因素logistic回归分析SAE发生的危险因素。结果60例脓毒症患者发生SAE 28例,SAE发生率为46.67%;单因素分析结果显示,SAE组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、伴高尿酸血症、凝血功能障碍、高同型半胱氨酸血症患者占比、28 d死亡率高于非SAE组(P<0.05),血清GFAP、NSE、S100β水平高于非SAE组(P<0.05);多因素logistic回归分析SOFA评分、APACHEⅡ评分升高、高水平GFAP、NSE、S100β及伴高尿酸血症、凝血功能障碍、高同型半胱氨酸血症是SAE发生的危险因素(P<0.05)。结论脓毒症患者发生SAE与SOFA评分、APACHE II评分、血清GFAP、NSE、S100β水平偏高及伴高尿酸血症、凝血功能障碍、高同型半胱氨酸血症密切相关。